Diagnosi

broncoscopia

introduzione

La broncoscopia è una procedura medica di grande importanza sia dal punto di vista diagnostico che terapeutico.
Nella broncoscopia è possibile utilizzare un broncoscopio per osservare le vie aeree superiori e i grandi bronchi.
Per fare ciò, una telecamera su un'asta lunga e flessibile viene spinta attraverso la bocca e la gola nella trachea.

Quindi è possibile visualizzare la trachea e le sezioni delle vie aeree dietro di essa.
Inoltre, la broncoscopia può essere utilizzata per prelevare piccoli campioni di tessuto e, se necessario, per eseguire farmaci o altri interventi terapeutici.

Indicazioni per una broncoscopia

Nella maggior parte dei casi, viene eseguita una broncoscopia a scopo diagnostico.
L'obiettivo è spesso quello di chiarire una malattia delle vie respiratorie finora poco chiara.
Se necessario, una malattia del tessuto polmonare può anche essere chiarita nell'ambito di una broncoscopia.

Ad esempio, se l'immagine mostra una massa nel tessuto polmonare vicino ai grandi bronchi, è possibile eseguire un esame ecografico della lesione durante una broncoscopia e, se necessario, prelevare campioni.

La broncoscopia può anche svolgere molte funzioni terapeutiche.
Ad esempio, i corpi estranei possono essere rimossi dai bronchi.
Le secrezioni che si sono depositate nei bronchi possono anche essere aspirate durante la broncoscopia. Se necessario, piccoli stent devono essere inseriti in gravi costrizioni oppure i bronchi devono essere nuovamente espansi.

Il sanguinamento può anche essere valutato e trattato con una broncoscopia.
Formalmente, anche la cosiddetta intubazione a fibre ottiche, in cui l'intubazione viene eseguita sotto visione con una telecamera, appartiene alla broncoscopia.
Tuttavia, non vengono esaminate tutte le sezioni del sistema bronchiale, piuttosto questa tecnica viene utilizzata per guidare il tubo attraverso le corde vocali.

Se vuoi saperne di più sull'intubazione, dai un'occhiata al nostro articolo: L'intubazione: tutto ciò che dovresti sapere

Ecco come viene fatta la diagnosi

La broncoscopia gioca un ruolo importante nella diagnosi delle malattie respiratorie.
In questo modo, vari aspetti possono essere valutati con questo riflesso delle vie aeree.
Ad esempio, durante la broncoscopia possono essere scoperti corpi estranei o costrizioni.
Inoltre, la broncoscopia può anche presentare irritazione delle vie respiratorie o infiammazione.

Inoltre, durante l'esame è anche possibile prelevare campioni dalla mucosa delle vie aeree o dal tessuto polmonare direttamente adiacente ai bronchi.
Le masse non chiare possono essere sottoposte a biopsia (campionamento con l'ausilio di un ago sottile), quindi il tessuto viene valutato al microscopio e può essere fatta una diagnosi della massa non chiara.

Ulteriori opzioni diagnostiche nella broncoscopia derivano dall'ecografia simultanea (EBUS = ecografia endobronchiale).
Al posto del normale broncoscopio, se ne utilizza uno che funge anche da sonda ecografica. Di conseguenza, spesso è possibile valutare ulteriormente le occupazioni dello spazio vicino ai bronchi.

esecuzione

Di solito si esegue una broncoscopia sotto sedazione, si inizia un tipo di anestesia breve per l'esame in modo che la persona esaminata dorme durante l'intervento, non avverta alcun dolore e non ricorda l'esame successivo.
Tuttavia, la sedazione non è profonda come un vero anestetico ed è quindi associata a un rischio di complicanze significativamente inferiore.

Se la persona da esaminare è sedata, il broncoscopio (di solito una telecamera su una lunga asta flessibile) viene inserito attraverso la bocca e la gola nella trachea.
Il primo complicato collo di bottiglia per questo è nell'area delle corde vocali.
Tuttavia, guidando il broncoscopio con la telecamera, il passaggio è solitamente possibile senza problemi.

Il broncoscopio si sposta quindi più in profondità nelle vie aeree, che inizialmente si diramano in un ramo destro e uno sinistro, quindi i due lati si ramificano ulteriormente.
Tutte le sezioni delle vie aeree che possono essere raggiunte con il broncoscopio sono quindi meglio esaminate sistematicamente. A seconda dell'indicazione, è quindi possibile ricercare un punto specifico nell'area delle vie aeree.

Se, ad esempio, si deve prelevare un campione da una certa area dei polmoni, questa zona può essere ricercata in modo specifico con il broncoscopio.
Se necessario, la broncoscopia viene eseguita in questo caso con un endoscopio capace anche di ultrasuoni.

I broncoscopi hanno anche un canale di lavoro attraverso il quale è possibile inserire piccole pinze o aghi.
È così possibile il campionamento diretto.
Se si cerca una malattia generale delle vie respiratorie, è possibile prelevare un campione anche in diversi punti del sistema bronchiale.

Dopo aver completato l'esame, il broncoscopio viene accuratamente rimosso, assicurandosi che non vi sia sanguinamento nel sistema bronchiale.
Se necessario, anche piccole fonti di sanguinamento possono essere trattate direttamente.
Dopo aver rimosso il broncoscopio dalle vie aeree, la sedazione viene ridotta gradualmente in modo che la persona esaminata si risvegli lentamente.
Questo è solitamente seguito da una breve fase di osservazione in una sala di risveglio.

Trattamenti con il broncoscopio

Oltre a molti strumenti diagnostici, la broncoscopia offre anche molte opzioni terapeutiche.
Ad esempio, un corpo estraneo può essere rimosso dal sistema delle vie aeree durante una broncoscopia.
La diagnostica e, se necessario, la rimozione di un corpo estraneo è l'indicazione più comune per una broncoscopia in pediatria, ad esempio.

Molto spesso ciò comporta la rimozione di piccoli pezzi di cibo (arachidi, pezzi di carota, ecc.).
Inoltre, sostanze liquide come le secrezioni possono essere aspirate dai bronchi durante una broncoscopia.
Questo è un motivo importante per una broncoscopia, soprattutto nelle persone ventilate in modo invasivo.

In caso di costrizioni particolarmente pronunciate nell'area dei bronchi, è possibile utilizzare la broncoscopia per dilatare (allargare) queste aree.
Se necessario, viene inserito uno stent.
Uno stent è un tubo di metallo o plastica (forse anche solo un tubo simile a una rete metallica) che continua a mantenere aperta la costrizione espansa.

Un'altra opzione terapeutica della broncoscopia è l'introduzione locale di farmaci.
Ad esempio, farmaci broncodilatatori come il salbutamolo possono essere somministrati come parte di una broncoscopia.
L'irradiazione di sezioni del polmone vicino ai bronchi può essere eseguita anche durante una broncoscopia.
Per fare ciò, una piccola fonte di radiazioni viene portata nel posto corretto nel sistema bronchiale con il broncoscopio.
Ciò significa che l'irradiazione puramente locale può avvenire senza che molto tessuto polmonare sano venga influenzato dalla terapia.

Leggi anche il nostro articolo: Corpi estranei nei polmoni: dovresti farlo!

Durata di una broncoscopia

La durata di una broncoscopia dipende in qualche modo dall'indicazione per l'esame.
Una broncoscopia semplice e puramente diagnostica viene solitamente completata entro una o due ore.
Se, d'altra parte, devono essere eseguite biopsie aggiuntive, la broncoscopia può essere leggermente estesa.
Soprattutto se si verifica una piccola emorragia dopo che il campione è stato prelevato e questo deve essere fermato broncoscopicamente, questo può prolungare l'esame.

Se la broncoscopia viene eseguita solo per aspirare le secrezioni dalle vie aeree, la durata può essere notevolmente ridotta.

Con interventi terapeutici come la radiazione locale, la broncoscopia può richiedere molto più tempo.
Nella maggior parte dei casi, la broncoscopia può essere eseguita senza complicazioni.

Complicazioni / quanto è pericoloso?

Nella maggior parte dei casi, le broncoscopie possono essere eseguite senza complicazioni.
Tuttavia, potrebbero esserci sintomi temporanei dopo una broncoscopia.
Questi possono spesso essere spiegati dalla guida del broncoscopio.

Ad esempio, può danneggiare i denti, quindi i denti allentati e gli impianti dovrebbero essere trattati da un dentista prima di una broncoscopia.
Inoltre, l'area attraverso la quale viene fatto passare il broncoscopio può danneggiare la mucosa e causare sanguinamento.
Tuttavia, questi di solito possono essere allattati di nuovo al seno come parte della broncoscopia.

È anche possibile il danneggiamento delle corde vocali dal broncoscopio.
Solo in rari casi il broncoscopio è guidato in modo errato, con l'endoscopio che finisce nell'esofago invece che nella trachea.
Tuttavia, questo errore viene corretto rapidamente controllando con la fotocamera.

Il broncoscopio può anche causare lesioni nelle sezioni delle vie aeree più profonde.
Il sanguinamento temporaneo si verifica spesso quando vengono eseguite ulteriori biopsie, che si interrompono rapidamente da sole o vengono trattate localmente durante la broncoscopia.
Solo in casi molto rari si verificano lesioni gravi come perforazione della trachea o lesioni agli organi adiacenti.

Ulteriori complicazioni possono derivare dalla sedazione, ad esempio.
Ciò può portare a reazioni allergiche al farmaco utilizzato.
È anche possibile una regolazione errata del sistema circolatorio, della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.

Inoltre, le infezioni possono verificarsi in tutto il tratto respiratorio.
Nel complesso, le broncoscopie sono interventi di routine, quindi raramente si verificano complicazioni gravi.

Informazioni aggiuntive

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