trombosi

Sinonimi in senso lato

• Trombosi venosa profonda (TVP)
• flebotrombosi
• trombosi venosa
• Trombosi della vena pelvica
• Trombosi venosa
• Coaguli di sangue
• Trombosi venosa delle gambe
• Trombosi della parte inferiore della gamba
• Sindrome della classe economica
• Sindrome della classe turistica
• Trombosi aerea

Inglese: trombosi venosa profonda

Definizione di trombosi

Sotto uno trombosi indica la coagulazione del sangue (formazione di coaguli) nel sistema dei vasi sanguigni, che porta a un coagulo di sangue (trombo) Con stipsi del vaso sanguigno. Di conseguenza, la circolazione sanguigna è disturbata e il risultato è una congestione del sangue prima della chiusura. La trombosi deriva dalla parola greca "trombosi", che significa "coagulazione".

Leggi di più sull'argomento qui: Coagulazione del sangue

Causa e origine

Il da Rudolf Virchow La triade descritta nel 1856 (triade di Virchow) per lo sviluppo di una trombosi è ancora oggi illimitata.
Nella sua triade ha descritto tre cause principali dello sviluppo:

1. Rallentando il flusso sanguigno
Un rallentamento o un arresto del flusso sanguigno si verifica naturalmente quando c'è una mancanza di esercizio o un blocco dei percorsi sanguigni, ad es. piegando a lungo le articolazioni del ginocchio durante i voli a lunga distanza (trombosi a lunga distanza, trombosi da viaggio).
La circolazione sanguigna insufficiente si verifica anche dopo interventi chirurgici. Il riposo a letto postoperatorio provoca un'attivazione insufficiente delle pompe muscolari nei muscoli del polpaccio. Quando si cammina, i muscoli del polpaccio si tendono e quindi svuotano i vasi venosi, prevenendo così la formazione di trombosi.
Il riposo a letto postoperatorio porta ad un aumento dell'arresto del sangue, il rischio per uno trombosi aumenta.
L'operazione dell'articolazione del ginocchio artificiale è considerata un paziente ad alto rischio di trombosi, articolazione artificiale dell'anca, Chirurgia della prostata e operazioni sul polmone.

2. Modifica della composizione del sangue

La composizione del sangue cambia quotidianamente con l'aumento del liquido. La proporzione di fluido alle cellule del sangue è di circa 50:50. Una mancanza di liquidi porta a uno spostamento del rapporto a favore delle cellule del sangue (ad esempio a causa di sudorazione profusa o guadagno di liquidi insufficiente). Questo addensa il sangue. Il Rischio di trombosi aumenta.
Dopo l'intervento, il corpo reagisce alla perdita di sangue con una maggiore tendenza alla coagulazione al fine di limitare la perdita di sangue. La conseguenza è che il file Tendenza alla trombosi aumenta anche.

3. Modifica / danneggiamento della parete del vaso
Cambiamenti / danni alla parete vascolare si verificano in particolare nel sistema vascolare arterioso. Come parte del processo di invecchiamento, si verifica un aumento della calcificazione vascolare (arteriosclerosi). Se questa calcificazione vascolare si manifesta, si forma immediatamente una trombosi sul difetto vascolare. Nell'area delle arterie coronarie, l'area dietro la trombosi non è più rifornita di sangue e si verifica un infarto. Ma l'infiammazione della parete vascolare può anche portare a infiammazioni.

localizzazione

Le vene profonde delle gambe (2/3 di tutte le trombosi)> vene pelviche sono le più colpite.
Le vene sono particolarmente spesso colpite a causa del flusso sanguigno lento. La trombosi delle vene è anche chiamata flebotrombosi.
Altre posizioni sono l'atrio del cuore, soprattutto se è presente fibrillazione atriale.

La trombosi può verificarsi anche negli occhi.

Leggi di più su questo a: Trombosi negli occhi.

Cause / fattori di rischio

Ci sono molti fattori di rischio che aumentano il rischio di trombosi. È proprio la combinazione di diversi fattori di rischio che aumenta il rischio.

Come fattori di rischio sicuri essere valido:

• Operazioni (esp. articolazione artificiale dell'anca e articolazione del ginocchio artificiale)
• Obesità
• Fumo
• Genere (donne> uomini)
• Stile di vita sedentario (voli a lunga distanza = sindrome della classe economica)
• Parto
• Vene varicose (Varicosi)
• Disturbi del sangue (leucemia)
• Cardiopatia (Esp. Fibrillazione atriale)
• Medicinali (specialmente contraccettivi orali ("pillola”))
• Malattie tumorali (ad es. Cancro alla prostata o Tumore del pancreas)
• Malattie ereditarie:
  Il Resistenza APC ("Mutazione del fattore V di Leida") è la malattia ereditaria più comune associata al rischio di trombosi. Il rischio di trombosi è 7-100 volte maggiore (a seconda dell'ereditarietà).
  Carenza di antitrombina III (AT III) colpisce soprattutto i pazienti più giovani
  Carenza di proteina C e proteina S: Se questi fattori anticoagulanti vengono ridotti a causa di una carenza congenita, la trombosi può già verificarsi nell'adolescenza.
  L'iperomocisteinemia è una ridotta capacità ereditaria di degradazione dell'omocisteina con livelli di omocisteina notevolmente aumentati nel sangue. Le conseguenze includono un aumento del rischio di trombosi.
  Tutte le malattie ereditarie menzionate possono essere diagnosticate tramite esami del sangue.
• Malattie del fegato con formazione insufficiente di fattori della coagulazione (ad es. Cirrosi epatica)

Leggi anche: Trombosi durante l'assunzione della pillola e Cause di trombosi

Frequenza / occorrenza

In Germania circa. 200.000 trombosi all'anno registrato. Le donne sono prevalentemente colpite.

Sintomi / reclami

Non ci sono indicazioni o segni chiari per dimostrare la presenza di una trombosi. I sintomi possono variare ampiamente, così che una trombosi può anche essere asintomatica (1/3 di tutti i casi).
I sintomi che si verificano frequentemente sono:

• dolore al polpaccio dolorante
• Aumento del disagio quando si è in piedi, diminuzione quando si è sdraiati
• aumento delle marcature venose delle vene superficiali (circuito di bypass), in particolare il bordo anteriore della tibia = vene di avvertimento di Pratt
• surriscaldare
• pelle tesa e lucida
• Dolore da pressione al polpaccio (segno di Lowenberg)
• Dolore al polpaccio quando si cammina (segno Hohmann)
• Dolore alla suola quando la pressione viene applicata alla pianta interna del piede (segno Payr)
• febbre
• Aumento dell'infiammazione nel sangue

diagnosi

Esistono due modi per diagnosticare in sicurezza la trombosi. Oltre ai sintomi che indicano una trombosi, ci sono opzioni supportate dal dispositivo per:

• Ecografia Doppler (ecografia)
• Visualizzazione dell'agente di contrasto del sistema venoso (flebografia)

Con l'ecografia Doppler (ecografia / ecografia) è possibile visualizzare la velocità del flusso nel sistema vascolare. In caso di trombosi venosa, viene rilevata un'interruzione del flusso sanguigno.
L'esame ecografico non ha effetti collaterali.

Leggi di più sull'argomento: Ecografia Doppler

La visualizzazione del mezzo di contrasto del sistema venoso è il metodo più sicuro per rilevare una trombosi.
In questo metodo, al paziente viene somministrato un mezzo di contrasto in una vena nella parte posteriore del piede. Le interruzioni nel sistema vascolare possono essere mostrate sotto controllo a raggi X.
I rischi dell'esame sono le reazioni allergiche e la bassa esposizione alle radiazioni dell'esame.
Poiché il mezzo di contrasto contiene iodio, questo esame non deve essere effettuato in caso di allergie note allo iodio o ipertiroidismo.

Il cosiddetto D-dimero è disponibile per analisi del sangue / valori di laboratorio.
I D-dimeri si formano quando la trombosi viene scomposta e può essere rilevata nel sangue. Se questo valore viene aumentato, ciò indica una trombosi. Il D-dimero è sempre aumentato dopo operazioni e spesso nelle malattie tumorali.

Leggi di più sull'argomento: Rileva la trombosi

Riconosci una trombosi

Una trombosi è un coagulo di sangue nel sistema vascolare che ostruisce il vaso sanguigno e impedisce il flusso sanguigno.
Alla fine il sangue si accumula nella parte del corpo interessata, facendola diventare a rigonfiamento, per noioso, muscoli doloranti e la parte del corpo interessata diventa blu o rossa.
Con l'aiuto di questi sintomi tipici, le persone colpite possono già riconoscere una trombosi da sole.

Altri sintomi che possono indicare una trombosi sono una sensazione di tensione, una sensazione di pesantezza, surriscaldamento o aumento dei segni venosi sulla parte del corpo interessata. Sono anche caratteristici un aumento del disagio in posizione eretta e una diminuzione del disagio da sdraiati. Se si sospetta una trombosi, consultare sempre un medico. Questo può essere fatto utilizzando vari metodi di esame, come Controlli di laboratorio e uno Ecografia Doppler, uno speciale esame ecografico delle vene, rileva le trombosi con un alto grado di certezza e infine inizia il trattamento.

Terapia della trombosi

Obiettivi della terapia siamo:

1. per prevenire la crescita della trombosi
2. per evitare la diffusione del coagulo (embolia)
3. Per ripristinare il flusso sanguigno originale.

La forma della terapia iniziata dipende dalla posizione, dalle dimensioni e dalla durata dell'esistenza della trombosi.

Il coagulo di sangue si trasforma in una cicatrice in breve tempo. Pertanto, la terapia per la trombosi deve essere iniziata entro i primi 10 giorni per poter preservare il vaso originale.

Sono disponibili le seguenti opzioni terapeutiche:

• dissoluzione del farmaco del coagulo (trombolisi)
• rimozione chirurgica del coagulo (trrobectomia)
• Collegamento tramite circuito di bypass chirurgico (bypass)

Per quanto riguarda la terapia eparina (oggigiorno per lo più eparine a basso peso molecolare con meno complicazioni) e per la fase successiva Marcumar disponibili (a condizione che non ci siano controindicazioni) nonché farmaci che dissolvono la trombosi.
L'eparina previene la crescita del trombo e riduce il rischio di uno Embolia polmonare.

I farmaci che dissolvono la trombosi (fibrinolitici) hanno il rischio di sanguinamento quando vengono utilizzati.
Pertanto, la terapia di lisi non deve essere utilizzata dopo operazioni forti ipertensione, Gravidanza o età avanzata.

Calze (calze a compressione)

Oltre alla terapia farmacologica con eparina e rivaroxaban, per il trattamento della trombosi vengono utilizzate misure fisiche come l'uso di calze a compressione.
Calze compressive sono calze adattate appositamente e individualmente che vengono indossate sulla parte del corpo colpita dalla trombosi. Le calze a compressione esercitano una pressione esterna sul vaso sanguigno colpito e bloccato, che facilita il deflusso del sangue. Ciò porta a una riduzione del dolore e del gonfiore nella parte del corpo interessata e, a lungo termine, a prevenire i cambiamenti della pelle.

Con movimento moderato simultaneo della parte del corpo interessata (Attivazione della pompa muscolare) il flusso sanguigno è ulteriormente migliorato. Le calze a compressione sono disponibili in quattro diversi gradi di resistenza (Classi da uno a quattro) a disposizione.
Il grado due è solitamente usato per trattare una trombosi. Le calze compressive devono essere prescritte ogni sei mesi circa in quanto perdono forza e quindi efficacia nel tempo.

A seconda della posizione della trombosi, è possibile utilizzare calze compressive a mezza coscia, ginocchio o coscia, nonché collant. Altri quadri clinici in cui vengono utilizzate calze compressive sono, oltre a trombosi venosa, linfedema, disturbi delle vene varicose o insufficienza venosa cronica. Le calze a compressione possono essere indossate anche in via profilattica per prevenire la trombosi, ad esempio dopo un'operazione.

complicazioni

La complicazione più temuta è questa Embolia polmonare.
Se il coagulo di sangue (trombo) aderisce in modo molto lasco alla parete del vaso, può staccarsi. Il trombo ora nuota con il flusso sanguigno al cuore e poi nei polmoni. Le arterie polmonari diventano sempre più strette. Il coagulo di sangue blocca il vaso e forma un'embolia polmonare.
La parte dei polmoni dietro il blocco non può più partecipare allo scambio di gas. Se il trombo è molto grande, gran parte dei polmoni non viene più rifornita di sangue per lo scambio di gas. Se la capacità del flusso sanguigno nei polmoni rimanenti è esaurita, il cuore si sovraccarica rapidamente (Affaticamento del cuore destro) con complicazioni potenzialmente letali.

L'embolia polmonare spesso non viene rilevata. Un'embolia polmonare può anche essere rilevata nella metà di tutte le trombosi senza che il paziente se ne accorga. In questi casi, il medico parla di un'embolia polmonare occulta, cioè nascosta.
La trombosi della vena pelvica presenta il rischio più elevato di embolia polmonare.

La sindrome post-trombotica è una complicanza tardiva comune.

Profilassi della trombosi

Per Profilassi della trombosi Prima dell'intervento chirurgico, vengono applicati monconi di compressione e viene somministrata per iniezione eparina (derivati ​​dell'eparina a basso peso molecolare). La dose dipende dal potenziale di rischio del paziente (ha già avuto una trombosi?) E dall'operazione (operazione ad alto rischio come articolazione del ginocchio artificiale, articolazione artificiale dell'anca) a partire dal.
Anche l'esercizio precoce è importante per la circolazione sanguigna.
Puoi trovare ulteriori informazioni sulla profilassi della trombosi nel nostro argomento: Profilassi della trombosi

Dopo che la trombosi è stata superata, un farmaco fluidificante viene spesso somministrato per un periodo limitato (6-12 mesi) (Marcumar) somministrato per evitare la ri-trombosi.

previsione

Molte trombosi guariscono senza conseguenze dopo una terapia tempestiva. In particolare, se una trombosi non viene rilevata in tempo, il rischio di danni permanenti è alto.

Se una trombosi non viene trattata, il tessuto cicatriziale si svilupperà dal coagulo di sangue dopo pochi giorni. Questo tessuto cicatriziale di solito forma un nuovo condotto, cioè una nuova nave. I problemi con i nuovi vasi, tuttavia, sono che non hanno valvole venose. Valvole venose consentire al sangue di fluire in una sola direzione (verso il cuore).
Una possibile conseguenza del flusso sanguigno incontrollato a causa della mancanza di valvole venose è un sovraccarico del sistema venoso superficiale. Vene varicose (Varici) possono sorgere.
Il quadro completo del sovraccarico è chiamato sindrome post-trombotica.
Le conseguenze sono:

• Ritenzione idrica nel tessuto (edema)
• lo sviluppo delle vene varicose (varici)
• infiammazione della pelle (dermatite) e
• la formazione di ulcere aperte (ulcus cruris).

Una volta che c'è stata una trombosi, il rischio di una nuova trombosi è considerevole! Gli uomini, in particolare, corrono un grande rischio di trombosi.
Per le operazioni imminenti, il Protezione dalla trombosi può essere eseguito particolarmente alto con eparina.

Trombosi negli occhi

È anche possibile la trombosi negli occhi. Il trombo si forma in una vena che fornisce la retina (retina) e quindi porta a problemi di vista. La terapia rapida è importante per poter invertire il possibile danno.

Trombosi in gravidanza

Durante uno gravidanza il rischio di trombosi è aumentato. Le ragioni di ciò sono da un lato il cambiato l'equilibrio ormonale della donna ma anche la pressione che il bambino esercita sui vasi materni. Anche il Eredità gioca un ruolo. Ad esempio, se la madre o la nonna della donna incinta ha già avuto una trombosi, il rischio di trombosi durante la gravidanza aumenta. Per evitare la trombosi sono Calze di sostegno e anche regolarmente Mossa utile.

Trombosi alla gamba

Le trombosi venose sono più comunemente localizzate nella gamba.

• Circa il 50% delle trombosi venose nella gamba colpisce la vena femorale, la Vena femorale.
• Circa il 20 per cento cade sulle vene del ginocchio, il Vena poplitea e varie vene della parte inferiore della gamba.
• L'ultimo 10 percento colpisce la vena pelvica, che Vena iliaca.

In alcuni casi il trombo può salire al livello inferiore vena cava, il Vena cava inferiore venire. A causa del decorso dei vasi venosi nella gamba, anche la gamba sinistra è più spesso colpita.
Durante la creazione Trombosi alla gamba Un rallentamento del flusso sanguigno, una diversa composizione del sangue e danni alle pareti vascolari giocano un ruolo.

Lo sviluppo di una trombosi alla gamba è favorito da numerosi fattori di rischio, quali:

• genere femminile
• Fumo o
• Obesità

La trombosi venosa si manifesta con gonfiore, colorazione bluastra e dolori muscolari nella gamba colpita.
Inoltre, c'è un surriscaldamento e una sensazione di tensione nella gamba colpita. Anche il dolore è caratteristico Pressione sul polpaccio (Segno di Meyer) e in Estensione del piede (Segno di Homans), così come il dolore quando la pressione viene applicata alla pianta del piede (segno Payr).

La diagnosi di trombosi venosa della gamba viene effettuata sulla base dei sintomi tipici e dell'ecografia Doppler, uno speciale esame ecografico delle vene delle gambe.
La trombosi venosa della gamba deve essere trattata in ogni caso, poiché il trombo nella gamba può allentarsi ed essere lavato nei polmoni. Si parla quindi di uno Embolia polmonare, una complicanza pericolosa per la vita della trombosi alla gamba.
Per il trattamento della trombosi della gamba, farmaci anticoagulanti come eparina o rivaroxaban, oltre a misure fisiche come il trattamento compressivo con le calze.
Inoltre, la gamba interessata deve essere spostata; il riposo a letto e la protezione della gamba interessata sono raccomandati solo se il dolore è grave. A seconda del rischio, le misure menzionate vengono utilizzate anche per prevenire una nuova trombosi alla gamba.

Trombosi e pillola

Ci sono numerosi fattori che aumentano il rischio di sviluppare trombosi.
In particolare, la combinazione di diversi fattori di rischio aumenta il rischio. Un fattore di rischio importante e comune nelle donne è l'uso della contraccezione orale, il cosiddetto pillola.

I contraccettivi orali sono farmaci che vengono utilizzati principalmente per Prevenzione della gravidanza sono presi e contengono due principi attivi, gli ormoni estrogeni e progestinici.
A seconda della preparazione, i due principi attivi vengono combinati (Preparazione della combinazione), o solo il progestinico da solo (Preparazione di una singola sostanza) contengono. Assumendo contraccettivi orali, vengono creati cicli di controllo ormonale tra cervello, ovaie e utero e quindi impedisce la fecondazione di un uovo.
L'estrogeno previene l'ovulazione, mentre il progestinico rende più viscoso il muco nell'utero. Il muco viscoso rende difficile il Sperma.

Questi meccanismi portano a una contraccezione affidabile della gravidanza. Gli effetti collaterali indesiderati comuni di un contraccettivo orale sono nausea, Vomito, Aumento di peso, mal di testa, macchie, La perdita di capelli e Irregolarità del ciclo.

Un altro effetto collaterale importante ma più raro è il verificarsi di Trombosi durante l'assunzione della pillola. Gli estrogeni portano a cambiamenti nelle pareti dei vasi e un rallentamento del flusso sanguigno e possono quindi favorire l'insorgenza di trombosi.
Per ridurre il rischio di trombosi, sono quindi raccomandati contraccettivi orali a basso contenuto di estrogeni.

Ci sono anche vari gestageni, come questo Levonorgestrelche, in combinazione con estrogeni a basso dosaggio, hanno un minor rischio di trombosi rispetto ad altri preparati. In particolare nelle donne con altri fattori di rischio come il fumo, l'obesità, un disturbo della coagulazione o di età superiore ai 35 anni, è necessario prestare attenzione a utilizzare un preparato con un profilo di effetti collaterali favorevole.
Donne che hanno già una trombosi alla gamba o altre malattie tromboemboliche come un'embolia polmonare o un ictus non dovrebbe usare un contraccettivo orale. Un ginecologo può fornire informazioni sui metodi contraccettivi alternativi.