Dolore allo sterno

introduzione

Lo sterno (lat. sterno) è un osso piatto che, insieme alle costole, fa parte dello scheletro toracico. Lo sterno assume un'importante funzione stabilizzante nel torace osseo.
A causa dell'integrazione funzionale in un complesso sistema di muscoli, articolazioni, vista e ossa sul torace, lo sterno è esposto a forti forze e movimenti (ad esempio durante la respirazione).

Possibili cause di dolore allo sterno

Le cause più comuni di dolore allo sterno sono elencate di seguito:

• Malattie dei polmoni es. Bronchite o polmonite
• dolorante
• Frattura dello sterno
• Scoliosi
• Petto a imbuto
• Petto chiglia

Il dolore temporaneo allo sterno può essere innescato da una varietà di eventi. Il dolore allo sterno può essere localizzato puramente sullo sterno (quindi spesso malattie locali come fratture o processi infiammatori) o essere parte del dolore irradiato al torace (quindi spesso cause organiche come infarto miocardico acuto o angina pectoris).
Le malformazioni congenite dello sterno possono teoricamente portare a problemi nell'area dello sterno (es. Torace a imbuto, torace a chiglia, deformità di Harrenstein).

Malattia polmonare come causa del dolore allo sterno

Se un paziente lamenta dolore allo sterno e tosse, può essere presente una bronchite acuta, cioè un'infiammazione dei bronchi dei polmoni, solitamente causata da un virus.
Oltre al dolore allo sterno e alla tosse viscida, ci sono anche frequenti aumenti di temperatura e raucedine. Nell'ulteriore decorso la tosse può diventare sempre più secca, il dolore allo sterno ma anche l'eventuale dolore dietro lo sterno si intensificano sempre di più. Dopo circa 2 settimane, tuttavia, la tosse e il dolore allo sterno dovrebbero diminuire.

Se il dolore si manifesta all'improvviso e se, oltre al dolore allo sterno, c'è anche dolore in tutta la zona toracica, insieme a tosse e mancanza di respiro, dovresti pensare a un'embolia polmonare (soprattutto se sei un paziente anziano o un paziente operato di recente) e chiama immediatamente un medico di emergenza !

Se i sintomi appaiono piuttosto insidiosi e se, oltre alla tosse e al dolore dentro e intorno allo sterno, c'è febbre alta e respiro affannoso, si dovrebbe pensare alla polmonite. Se, invece, oltre alla tosse, il dolore si manifesta isolatamente nello sterno e non in tutta la zona toracica, può anche essere che l'aumento della tosse irriti e sovraccarichi i muscoli che sono attaccati allo sterno e quindi porta a "dolori muscolari" porta al dolore allo sterno.

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Dolore allo sterno da dolori muscolari

Molti pazienti vengono allo studio con dolore allo sterno dopo un allenamento in palestra.
Ciò può essere dovuto a vari esercizi, come i tuffi. Durante i tuffi, il carico principale è il muscolo grande pettorale, un muscolo che si estende dallo sterno (sterno) all'osso del braccio (omero). Se il muscolo è sovraccarico, può facilmente verificarsi disagio nell'area dello sterno.
Inoltre, i tuffi sollecitano i muscoli addominali, che sono anche attaccati alla parte inferiore dello sterno. Se hai fatto un movimento sbagliato durante i tuffi o se ti sei sovraccaricato, i tuffi possono portare a dolore allo sterno, poiché i muscoli tirano troppo lo sterno o si infiammano facilmente. È importante che gli esercizi vengano mostrati da un allenatore esperto per evitare un rinnovato dolore allo sterno. Il dolore acuto allo sterno causato da avvallamenti dovrebbe cercare di rilassare i muscoli posizionando un cuscino riscaldante sullo sterno o facendo un bagno caldo.
Se il dolore allo sterno non migliora, consultare anche un fisioterapista o un osteopata.

Frattura dello sterno

Le malattie dello sterno (frattura dello sterno / frattura dello sterno) e quindi il dolore allo sterno sono rare. A seguito di un incidente, l'impatto diretto può rompere lo sterno e causare dolore allo sterno. Nella maggior parte dei casi, non è necessaria alcuna terapia, poiché lo sterno guarisce di nuovo insieme sotto i costanti movimenti respiratori.

Puoi trovare ulteriori informazioni nei nostri argomenti:

• Frattura dello sterno
• Sterno contuso

Scoliosi come causa del dolore allo sterno

Lo sterno è nel torace e può essere sentito frontalmente lungo tutta la linea. Lo sterno è collegato alla colonna vertebrale toracica nella parte posteriore tramite la prima alla decima costola. Pertanto, oltre al dolore allo sterno, può verificarsi anche dolore alla schiena, soprattutto quando si è seduti in modo errato.
Soprattutto, i pazienti che siedono molto alla scrivania e hanno acquisito posture di sollievo, come sostenersi con i gomiti o una gobba, sono affetti da dolore combinato allo sterno e alla schiena. Ciò è dovuto alla tensione nei muscoli, che alla fine stressano le articolazioni. Soprattutto, le articolazioni che collegano le costole allo sterno (articolazioni sternocostali) sono sottoposte a sforzi non corretti e possono quindi causare dolore allo sterno. Tuttavia, poiché anche la colonna vertebrale è stressata in modo improprio, si verifica anche il mal di schiena. È quindi sempre un carico errato; malposizioni congenite, come la scoliosi, una curvatura della colonna vertebrale, sono da biasimare per il dolore combinato allo sterno e alla schiena.
In ogni caso, è importante consultare un fisioterapista o un osteopata in modo che possano aiutare a correggere il disallineamento ed evitare così dolori allo sterno e alla schiena.

Leggi anche il nostro articolo: Dolore associato alla scoliosi

Petto a imbuto

La variante standard più comune nella maggior parte dei casi è il cosiddetto seno a imbuto (Petto escavato).
Questa è una rientranza a forma di imbuto della parete anteriore del torace. La causa è una crescita errata dello sterno / sterno e del torace. Tuttavia, il dolore allo sterno è appena notato.
Nella maggior parte dei casi è solo un problema estetico. La correzione chirurgica è necessaria solo in casi molto gravi con compromissione del cuore e dei polmoni.
Puoi trovare ulteriori informazioni sotto il nostro argomento: Petto a imbuto

Petto chiglia

Il petto a chiglia (pectus carinatum), che si verifica circa 10 volte meno spesso, è la controparte del seno a imbuto.
Lo sterno e il torace si protendono in avanti.
Anche con il petto della chiglia di solito c'è un solo problema estetico - psicologico senza componenti della malattia come il dolore allo sterno.

Maggiori informazioni su questo argomento: Petto chiglia

Sindrome di Tietze

La sindrome di Tietze (Condroosteopatia costalis) è una possibile causa di dolore allo sterno.

Con questo quadro clinico, esiste ancora una causa inspiegabile di gonfiori dolorosi nell'area della transizione articolare dalla 2a e 3a costola allo sterno (articolazione costosternale). I segni sistemici di infiammazione di solito non possono essere trovati diagnosticamente.
Tuttavia, poiché la sindrome di Tietze guarisce spontaneamente entro pochi mesi, si tratta di una malattia temporaneamente dolorosa con una prospettiva prognostica favorevole.

La sindrome di Tietze è più comune nelle persone anziane. Questi di solito si presentano alle cliniche di emergenza con la paura di un evento cardiovascolare. In definitiva, tuttavia, questo non è un dolore toracico organico ma muscolo-scheletrico.

La sindrome di Tietze può essere chiaramente differenziata da altre cause (come cause organiche senza gonfiore nella zona dello sterno) per mezzo del gonfiore doloroso senza alcuna radiazione.

Scopri di più sull'argomento qui: Sindrome di Tietze.

Sintomi concomitanti

A seconda della causa sottostante, il dolore allo sterno può apparire come un singolo sintomo o insieme ad altri sintomi di accompagnamento.

Le costole superiori del torace si attaccano allo sterno sotto forma di una connessione cartilaginea. Questa articolazione (Articulationes sternocostales) rappresenta un punto di predilezione per i processi infiammatori che possono causare dolore localizzato nello sterno (costocondrite). In generale, tuttavia, questo quadro clinico si verifica piuttosto raramente.
Se è presente una costocondrite, la malattia sottostante è solitamente una malattia sistemica (ad es. Malattia di Reiter).

A causa della struttura in tre parti dello sterno con un'ulteriore struttura ossea molto piatta, lo sterno è fondamentalmente anche soggetto a fratture. Lo sterno può fratturarsi ad es. come parte della rianimazione cardiopolmonare (RCP) o dopo l'intervento chirurgico di bypass.

Tuttavia, se ci sono ulteriori reclami come sotto forma di dolore che si irradia nell'area dietro lo sterno (tenerezza retrosternale), sotto l'ascella, il braccio sinistro o fino al collo, spesso la causa è una prima manifestazione organica.
Questi sintomi di irradiazione sono tipici di un infarto miocardico e di angina pectoris. I sintomi di accompagnamento frequenti sono mancanza di respiro, aumento della frequenza respiratoria, aumento della secrezione di sudore, paura e irrequietezza interiore.
Il verificarsi di dolore retrosternale in particolare indica una causa organica, che, tra le altre cose, può essere anche una malattia del tubo gastrico (infiammazione, reflusso sotto forma di bruciore di stomaco o tumori). Le ulcerazioni nella zona dello stomaco possono anche essere accompagnate da dolore nella zona dello sterno.

Nel contesto di lesioni traumatiche (lesioni sportive o incidenti con contusioni, contusioni, ecc.) Può anche essere associato a dolore allo sterno.
In questo caso, di solito ci sono lesioni traumatiche che accompagnano altrove. La periostite (infiammazione del periostio asettica e aspecifica) è solitamente il fattore scatenante del dolore allo sterno nel contesto delle lesioni. Il periostio è il periostio, che è molto ben fornito di sangue ed è anche molto sensibile al dolore.

Quando può verificarsi dolore allo sterno?

Dolore allo sterno durante la respirazione

Lo sterno (sterno) si trova nel torace sopra i polmoni.
Inoltre, è collegato a 10 delle 12 costole tramite articolazioni cartilaginee (articolazioni sternocostali) e vari muscoli respiratori ausiliari come il muscolo pettorale. Ciò significa che ad ogni inspirazione (inspirazione) e quindi anche durante l'espirazione (espirazione), lo sterno viene leggermente allungato e anche teso.
Il dolore al seno allo sterno è particolarmente comune nei casi di infiammazione dei bronchi, che è per lo più virale (bronchite). Questo poi dura per circa 2 settimane ed è accompagnato da una tosse viscida e poi secca.
L'infiammazione dei polmoni (polmonite), che di solito è causata da batteri, può causare dolore allo sterno durante la respirazione o durante la respirazione (dolore durante la respirazione). C'è anche un rapido aumento della temperatura e mancanza di respiro.
L'embolia polmonare è anche caratterizzata da dolore allo sterno e dolore generale durante la respirazione, ma questo è accompagnato da una tosse sanguinolenta. Questo avviso è sempre un'indicazione di emergenza e il paziente deve essere portato in ospedale il prima possibile. In alcuni casi, il dolore allo sterno durante la respirazione è anche psicologico ed è solitamente associato a ansia estrema e respiro accelerato e accelerato (iperventilazione).

Dolore allo sterno dopo un intervento chirurgico al cuore

Il dolore allo sterno postoperatorio non è un caso isolato dopo un intervento chirurgico al cuore o generalmente al torace.

Nel contesto delle operazioni di bypass, ad es. può essere ottenuto attraverso la posizione anatomica dello sterno (lat. sterno) una via di accesso all'area operativa. Il chirurgo frattura deliberatamente lo sterno e lo stabilizza con spirali metalliche dopo l'operazione.
Soprattutto con le operazioni di bypass, oltre al dolore tipicamente pressante sullo sterno, può verificarsi intorpidimento nell'area del torace. Ciò è dovuto al fatto che nella stragrande maggioranza dei casi una sezione dell'arteria toracica interna viene utilizzata come sostituto vascolare di un bypass, che, tra le altre cose, fornisce sangue arterioso al torace.
Se il dolore persiste per più di sei mesi dopo una sternotomia, si può consigliare di rimuovere le bobine metalliche dallo sterno.
L'intorpidimento causato dalla rimozione dell'arteria toracica interna in alcune parti dovrebbe ridursi dopo alcune settimane.

Se c'è dolore allo sterno dopo un'operazione al cuore, il paziente ha varie opzioni.
Nella stragrande maggioranza dei casi, il bypass è stato posizionato a causa di malattie vascolari arteriosclerotiche delle arterie coronarie. Pertanto, nel decorso postoperatorio, è necessario prestare attenzione per garantire che i fattori predisponenti dell'aumento dei livelli di lipidi nel sangue (in particolare del colesterolo) e dell'aumento della glicemia siano mantenuti entro il range normale.

Scopri di più sull'argomento qui: Bypass cardiaco: quando viene utilizzato?

Dolore allo sterno causato dal bruciore di stomaco

Una possibile causa del dolore allo sterno è il bruciore di stomaco.
Ciò si verifica quando l'acido rifluisce dallo stomaco nell'esofago. Ciò causa una reazione infiammatoria nel rivestimento dell'esofago (chiamata medicamente esofagite da reflusso). Di solito c'è un bruciore o un dolore tirante dietro lo sterno. Un'irritazione alla gola può anche scatenare una tosse secca. I sintomi possono essere alleviati modificando le abitudini alimentari e di consumo e adottando altre misure come dormire con la parte superiore del corpo sollevata. Cibi piccanti, alcol e dolci dovrebbero essere consumati solo in piccole quantità. Si consiglia inoltre di non prendere l'ultimo pasto troppo tardi ma qualche ora prima di coricarsi.
Se le misure di cui sopra non sono sufficienti, può essere utilizzato il trattamento farmacologico. Un ingrediente attivo che riduce la produzione di acido gastrico può spesso alleviare il bruciore di stomaco e il dolore allo sterno associato.

Questo argomento potrebbe interessarti: Dieta per il bruciore di stomaco

Dolore allo sterno dal diaframma

Il diaframma è un muscolo piatto che separa internamente la cavità toracica dall'addome.
Quando inspiri, il diaframma si contrae e si abbassa su entrambi i lati del corpo e quando espiri si alza di nuovo a forma di cupola. In determinate circostanze, il dolore allo sterno può derivare da un danno al diaframma. Gli organi addominali possono premere nella cavità toracica attraverso fori o punti deboli nello strato muscolare. Nella maggior parte dei casi, lo stomaco è influenzato da quella che è nota come ernia interna. Il dolore allo sterno può essere causato direttamente dalle parti dell'organo posizionate in modo errato. L'ernia promuove anche il bruciore di stomaco, che può anche essere una causa di dolore dietro lo sterno.
Se si sospetta che il dolore allo sterno abbia origine dal diaframma, potrebbe essere necessaria l'imaging.

Dolore allo sterno dopo l'esercizio

Il dolore allo sterno dopo una sessione di allenamento è nella maggior parte dei casi un effetto collaterale innocuo.
Soprattutto quando si esercitano i muscoli che si trovano nell'area dello sterno, può verificarsi dolore. Questi sono principalmente i muscoli pettorali maggiori e minori. In teoria, il dolore muscolare dopo l'allenamento è possibile anche con l'allenamento mirato del muscolo dentato anteriore.

Poiché il dolore è principalmente dovuto a dolori muscolari, il dolore di solito migliora entro una settimana.

Dolore allo sterno dopo i tuffi

Dopo una sessione di allenamento della forza con tuffi, il dolore allo sterno non è raro.
L'esercizio allena principalmente il grande muscolo pettorale (musculus pectorales major), poiché l'intero peso corporeo viene spinto verso l'alto ad ogni ripetizione. Il muscolo nasce dalla parete toracica, con alcune fibre che partono anche dallo sterno e corrono fino al suo attacco muscolare sulla parte superiore del braccio. L'esercizio può provocare piccoli strappi nelle fibre muscolari, in cui penetra l'acqua nei tessuti. Il risultato è un dolore noto come dolore muscolare. Questo di solito si verifica solo dodici ore dopo l'allenamento al più presto, ma a volte non fino al giorno successivo.
Quando si allenano i muscoli del torace, ad esempio attraverso i tuffi, può quindi verificarsi anche dolore allo sterno. Questi dipendono dal movimento e vengono amplificati quando il braccio si muove. L'indolenzimento muscolare si verifica in particolare quando non è stato eseguito nessun altro allenamento per la forza dei muscoli del torace e può durare da due a sette giorni.
Altri esercizi che possono portare a tale dolore includono flessioni o distensioni su panca. Se il dolore allo sterno non dipende dal movimento, è improbabile una causa muscolare e quindi una connessione con i tuffi.

Dolore allo sterno durante il movimento

Se il dolore allo sterno si verifica durante il movimento o la cui intensità è dipendente dal movimento, è molto probabile che la causa dei sintomi sia un danno al sistema locomotore. La causa del dolore può risiedere nelle ossa, nelle articolazioni o nei muscoli del torace.
A causa dell'origine spesso non chiaramente assegnabile del dolore sternale dipendente dal movimento, questi sono spesso riassunti come sindrome della parete toracica. Questa classificazione è importante per distinguerla da altre cause dei sintomi che potrebbero richiedere un trattamento urgente. Il dolore allo sterno causato da danni agli organi interni come cuore, polmoni o esofago si verifica in genere indipendentemente dal movimento, quindi di solito non sono presenti malattie pericolose.

Dolore allo sterno alla pressione

Simile ai disturbi dipendenti dal movimento, il dolore allo sterno, che è innescato o esacerbato dalla pressione, suggerisce anche una causa ossea o muscolare.
Se un certo punto dello sterno è sensibile alla pressione, ciò può indicare, ad esempio, tensione nei muscoli tra le costole o danni a un'articolazione tra la costola e lo sterno. D'altra parte, il dolore allo sterno in organi interni pericolosi come un infarto non può essere innescato dalla pressione. Il dolore allo sterno sensibile alla pressione quindi di solito dà il via libera e di solito si attenua da solo dopo pochi giorni.

Dolore allo sterno dopo una caduta

Dopo una caduta sul petto, il dolore allo sterno non è raro.
Di solito sono causati da un livido. Oltre al dolore, si può formare un livido se piccoli vasi sanguigni vengono distrutti in autunno e si verifica sanguinamento nel tessuto. Un uso a breve termine di antidolorifici e il raffreddamento dello sterno possono fornire sollievo. In caso di caduta da grande altezza o altro grave incidente, consultare un medico per escludere lesioni gravi. Le indicazioni per questo possono essere un forte dolore durante la respirazione e una sensazione di instabilità al petto.

Per saperne di più su questo:

• Trattamento di una costola ammaccata
• Costola ammaccata o rotta?

Dolore allo sterno da lesioni alla colonna vertebrale

I disallineamenti muscoloscheletrici o le lesioni alla colonna vertebrale possono causare dolore secondario nell'area dello sterno.

La ragione di ciò è la complessa interazione tra colonna vertebrale, costole e sterno in tutti i movimenti, ad es. respirazione o cambiamenti nella posizione della parte superiore del corpo.
Quando si sviluppa dolore allo sterno è anche ipotizzabile una trasmissione di stimoli dolorosi originati dalla colonna vertebrale attraverso i nervi intercostali.

Dolore allo sterno in gravidanza

Il dolore allo sterno che si verifica durante la gravidanza non è raro e di solito ha una causa innocua.
Oltre alle possibili cause generali del dolore, alcuni processi speciali durante la gravidanza possono innescare i sintomi. Ad esempio, accade che il bambino in crescita spinga gli organi addominali verso l'alto con l'aumentare delle dimensioni. Soprattutto quando si è sdraiati, la pressione sullo stomaco può far entrare l'acido nell'esofago e innescare il bruciore di stomaco, che viene percepito come bruciore o dolore pressante allo sterno. Questo può essere risolto se la donna incinta dorme con la parte superiore del corpo sollevata. I "bloccanti degli acidi" spesso presi per il bruciore di stomaco non dovrebbero essere usati durante la gravidanza e l'allattamento. In caso di dolore allo sterno frequente o molto pronunciato, consultare anche il ginecologo o il medico di famiglia.

Per saperne di più su questo: Bruciore di stomaco durante la gravidanza

Dolore allo sterno nei bambini

Fondamentalmente, il dolore allo sterno nei bambini può avere cause diverse.
La causa si trova spesso molto rapidamente se chiedi al bambino cosa stava facendo il giorno prima. Il dolore allo sterno può insorgere nei bambini e negli adulti a causa di un uso errato o eccessivo dei muscoli. Se il bambino si è arrampicato tutto il giorno, è possibile che i muscoli siano stati sovraffaticati, in particolare il muscolo grande pettorale, che si estende dallo sterno all'omero.
Tuttavia, è anche possibile che il bambino abbia un'infiammazione dei bronchi (bronchite). In questo caso il bambino soffre di dolore allo sterno e ha una tosse viscida (negli stadi successivi anche tosse secca), spesso associata a una leggera febbre.
Soprattutto con la crescita dei bambini, bisogna sempre ricordare che la crescita dello sterno può anche causare dolore causato dall'irritazione dei nervi intercostali ivi localizzati (nevralgia intercostale).
Inoltre, la cartilagine articolare delle costole può infiammarsi (costocondrite). In questo caso i bambini lamentano anche dolori allo sterno, spesso lo sterno è leggermente gonfio e molto tenero. In questo caso, i genitori dovrebbero vedere un pediatra il giorno successivo poiché i sintomi non scompariranno da soli.

terapia

Se si verifica dolore allo sterno, è necessario prima prendere una decisione su come procedere a seconda che esista una causa riconoscibile e innocua dei sintomi, come l'allenamento della forza il giorno precedente o un livido.
Un medico dovrebbe essere consultato se il dolore allo sterno si verifica senza una causa apparente. Le indicazioni di una malattia grave come causa dei sintomi possono essere quando il dolore è indipendente dal movimento e si manifesta più intensamente durante uno sforzo come salire le scale. In caso di dolore allo sterno improvviso e grave, possibilmente in relazione a paura e mancanza di respiro, è anche importante informare immediatamente un medico di emergenza, poiché questi possono essere segni di un attacco di cuore. Se nessuno dei segnali allarmanti è presente o se una causa innocua del dolore allo sterno è chiara, si può aspettare e vedere.
L'assunzione di farmaci analgesici e antinfiammatori per alcuni giorni può spesso alleviare il dolore. Se lo sterno è contuso come causa del dolore, aiuta a raffreddare temporaneamente le aree colpite ea prenderlo con calma per alcuni giorni. Tuttavia, l'attività fisica a bassa intensità può anche aiutare ad alleviare i sintomi. Se il dolore allo sterno non si attenua, è in costante aumento o è accompagnato da altri disturbi come mancanza di respiro, eruttazioni frequenti o febbre, è indicata una presentazione precoce al medico di famiglia.

diagnosi

In caso di dolore allo sterno, un consulto medico e un esame fisico sono le prime e più importanti misure per fare la diagnosi.
Il medico pone al paziente domande specifiche, ad esempio se il dolore è causato dallo stress o dipende dal movimento o dalla respirazione. Inoltre, vengono registrati i possibili sintomi di accompagnamento come mancanza di respiro, febbre o sudore freddo. Durante l'esame, il medico verifica, tra le altre cose, se il dolore allo sterno può essere innescato dalla pressione. Una diagnosi non è sempre possibile sulla base delle misure menzionate, ma di solito può essere valutata con un alto grado di probabilità se esiste o meno una malattia pericolosa o una malattia che richiede un trattamento acuto. A seconda dei risultati, il medico deciderà anche come procedere.
Se necessario, sono indicati ulteriori esami per la diagnosi, come un ECG (elettrocardiogramma) o una radiografia del torace.

previsione

La prognosi del dolore allo sterno dipende in linea di principio dalla causa sottostante.

In molti casi si tratta di una periostite (infiammazione della pelle ossea) innocua nel contesto di sovraccarico o lesioni come Contusioni.
A causa della manifestazione organica potenzialmente pericolosa per la vita del dolore retrosternale (localizzato dietro lo sterno), un chiarimento diagnostico della causa deve essere seguito in modo particolarmente tempestivo.

Durata

La durata del dolore allo sterno può variare ampiamente e dipende in gran parte dalla causa.
Se i muscoli o le ossa sono danneggiati da uno sforzo eccessivo o da un livido, i sintomi di solito scompaiono dopo pochi giorni. Se le vie aeree oi polmoni sono infiammati, il dolore diminuirà non appena la malattia sarà guarita. Se il cuore causa dolore allo sterno, può continuare a tornare. I sintomi sono innescati da sforzo fisico, stress emotivo o freddo. Con una cardiopatia stabile, il dolore non dura più di 20 minuti.
Se il dolore persiste con una condizione cardiaca nota o si verifica senza un trigger, potrebbe essere un segno di un attacco di cuore e un medico di emergenza dovrebbe essere chiamato immediatamente.