Terapia ad onde d'urto extracorporee

Sinonimi in senso lato

Trattamento ad onde d'urto extracorporee, litrotripsia ad onde d'urto, ESWT, ESWL, onde d'urto ad alta e bassa energia,

Inglese: terapia ad onde d'urto extracorporee

introduzione

Si può vedere come indiscusso che le onde d'urto sviluppino un effetto biologico che può essere utilizzato terapeuticamente.

In studi sperimentali, potrebbero essere dimostrate diverse modalità di azione dell'onda d'urto, che possono spiegare l'influenza positiva dell'onda d'urto sulla pseudoartrosi (fallimento della guarigione della frattura ossea con il ponte del tessuto connettivo della frattura) e sulle malattie dell'attaccamento del tendine.

L'onda d'urto ha i seguenti effetti biologici garantiti:

• Stimolazione della crescita ossea.
• Angioneogenesi (creazione di nuovi vasi sanguigni).
• Rilascio di fattori di crescita e altre proteine ​​biologicamente attive.

La teoria attuale è quella attivando quanto sopra processi biologici vengono attivati ​​i processi di autoguarigione del corpo. Un germogliamento dei vasi sanguigni (angioneogenesi) e un aumento del metabolismo possono "riparare" il tessuto tendineo danneggiato e guarire l'infiammazione locale. A seconda della malattia da trattare, non ci si può aspettare un successo terapeutico immediato e duraturo a causa di quanto sopra Le reazioni dei tessuti richiedono tempo.

In definitiva, molte cose rimangono inspiegabili su come funzionano le onde d'urto.

storia

Onde d'urto hanno avuto successo nella terapia del rene e dell'urologia da oltre 20 anni Pietre ureterali Usato. Solo le proprietà meccaniche del Onda d'urtoche, attraverso la sua energia, porta ad una “frantumazione” dei calcoli renali e ureterali.

È stato più per caso che l'urologo tedesco Herbst abbia scoperto l'effetto delle onde d'urto sul tessuto osseo. Senza poterlo spiegare, è stato dimostrato che le onde d'urto avevano un effetto stimolante sul tessuto osseo. L'onda d'urto doveva avere un effetto diverso da quello puramente meccanico.

Era ovvio sfruttare questa proprietà dell'onda d'urto nel trattamento delle false articolazioni (pseudoartrosi), il cui problema è la mancanza di rottura ossea (vedi sotto).

Dall'inizio degli anni '90, la terapia con onde d'urto è stata utilizzata sempre più nel trattamento delle malattie ortopediche. Da allora, numerosi studi hanno dimostrato l'efficacia del trattamento con onde d'urto, in particolare in caso di malattie da attaccamento tendineo (entesopatia) (vedi sotto).
Poiché l'effetto biologico dell'onda d'urto non è stato chiarito in modo definitivo e il successo della terapia è difficile da prevedere nei singoli casi, l'onda d'urto non è approvata senza riserve come forma di terapia dalle compagnie di assicurazione sanitaria.
La maggior parte delle assicurazioni sanitarie private di solito copre i costi di trattamento sostenuti per la terapia del gomito del tennista, dello sperone calcaneare e della spalla calcificata (tendinosi calcarea), poiché l'effetto dell'onda d'urto può essere considerato certo nella situazione dei dati.

Nozioni di base sulla fisica

Le onde d'urto sono onde di pressione acustica di durata estremamente breve. La loro forza fisica è data dalla densità del flusso di energia (mJ / mm2).

Vari metodi consentono di creare il massimo impatto di un'onda d'urto focalizzando in profondità il tessuto da trattare (onda d'urto focalizzata). L'onda d'urto introdotta nel corpo rilascia la sua energia nel corpo quando colpisce tipi di tessuto con diversa resistenza acustica (tessuto osseo-molle; calcio-tessuto molle). Tipi di tessuto con proprietà acustiche simili a quelle dell'acqua penetrano nell'onda d'urto senza influenze dannose (pelle, muscoli, grasso ecc.)

Implementazione tecnica

L'implementazione tecnica del trattamento con onde d'urto è semplice nella maggior parte dei casi. La testina terapeutica viene accoppiata alla pelle della zona da trattare con un gel di contatto e vengono impostati la densità del flusso di energia e il numero di impulsi.Le onde d'urto vengono quindi applicate a una frequenza che dipende dalla densità del flusso di energia.

I primi impulsi sono particolarmente dolorosi per il paziente quando le onde d'urto colpiscono il tessuto tendineo infiammato. L'anestesia o qualsiasi altra forma di anestesia di solito non è necessaria. Il dolore di solito migliora con la terapia. A seconda del numero di onde d'urto emesse, una sessione di terapia dura solo tra 5-15 minuti per le malattie dell'attaccamento del tendine. 2-5 sessioni sono la regola.

La terapia della pseudoartrosi e della necrosi della testa del femore differisce da questa. Viene utilizzata una densità di flusso di energia più elevata e c'è solo una sessione. Di solito si verifica una qualche forma di anestesia. Un sistema target è necessario per la spalla calcarea così come per il trattamento della pseudoartrosi e della necrosi della testa del femore. La testina terapeutica viene solitamente regolata con l'ausilio della fluoroscopia. Un sistema target non è necessario per le altre malattie. Ci si orienta sia sul dolore che sui punti di riferimento anatomici.

Campi di applicazione della terapia con onde d'urto

Terapia ad onde d'urto per speroni calcaneari

Quando si diagnosticano gli speroni calcaneari, si cerca di alleviare i sintomi riposando, raffreddando e utilizzando solette speciali in combinazione con farmaci antidolorifici. Se questi approcci non hanno l'effetto desiderato, è possibile eseguire la terapia con onde d'urto contro uno sperone calcaneare. Si tratta di un trattamento ambulatoriale in cui il piede è esposto a brevi impulsi ultrasonici ad alta energia che vengono trasmessi attraverso l'acqua.
Le onde sonore vengono semplicemente trasmesse attraverso i tessuti molli del corpo, cioè muscoli e grasso, fino a quando non colpiscono i tessuti solidi come le ossa. Questo tessuto viene quindi vibrato e reso instabile. Di solito sono necessari circa tre trattamenti ogni due o quattro settimane.

Nel caso dello sperone calcaneare, ciò significa che le onde d'urto penetrano nella pelle del tallone, del tessuto adiposo sottostante e dei muscoli della parte inferiore della gamba e del piede fino a colpire lo sperone osseo del tallone.
Qui l'energia delle onde viene scaricata e lo sperone calcaneare viene impostato in vibrazioni, il che porta all'instabilità. Alla fine, viene distrutta meccanicamente dall'alta energia. Le parti che si sono staccate devono poi essere scomposte dal corpo stesso. Per raggiungere questo obiettivo, è necessario raggruppare le onde d'urto in modo tale che siano dirette solo allo sperone calcaneare ma non danneggino il calcagno.

I raggi di energia da media ad alta sono usati per trattare uno sperone calcaneare. Si consiglia la terapia con onde d'urto mirate, poiché si è dimostrata più efficace rispetto alla terapia con onde d'urto radiali.

A seconda della causa dello sperone calcaneare, la terapia con onde d'urto dello sperone calcaneare può causare effetti collaterali. Se è presente un'infiammazione sottostante, la borsa o la placca tendinea sul lato inferiore del piede (Fascia plantare), la terapia con onde d'urto può causare dolore al paziente durante i primi trattamenti. In questo caso è consigliabile utilizzare un anestetico locale (Anestesia locale). Nel complesso, tuttavia, la terapia con onde d'urto è considerata una variante con relativamente pochi effetti collaterali.

Ma la terapia con onde d'urto dello sperone calcaneare ha anche effetti collaterali positivi. Se le onde colpiscono l'infiammazione, qui hanno un effetto curativo, poiché stimolano i meccanismi di riparazione e portano alla formazione di nuovi vasi sanguigni.

Il trattamento di follow-up di solito non è necessario. Se il dolore peggiora all'inizio del trattamento, può essere inizialmente alleviato con farmaci antinfiammatori e dovrebbe diminuire con il progredire del trattamento.

Nel complesso, la terapia con onde d'urto dello sperone calcaneare ha buone possibilità di successo ed è una buona alternativa che può essere preferita alla chirurgia dello sperone calcaneare.

Leggi di più sull'argomento: Terapia ad onde d'urto per uno sperone calcaneare, stimolazione a raggi X.

Terapia con onde d'urto per il gomito del tennista

Anche con il cosiddetto gomito del tennista, il Epicondilite omerale laterale, l'immobilizzazione e il raffreddamento del gomito in combinazione con farmaci antinfiammatori sono fondamentali. Se questo non migliora i sintomi, forme alternative di terapia, ad esempio con la tossina botulinica (Botox) o anche considerando un intervento chirurgico.

Prima di eseguire questi approcci con effetti collaterali, tuttavia, è possibile iniziare la terapia con onde d'urto. Questo viene spesso fatto in combinazione con la fisioterapia. Le onde d'urto ad alta energia, che vengono trasmesse attraverso il tessuto all'attaccamento del tendine infiammato, ottengono due effetti.

• Da un lato, il tessuto danneggiato dall'infiammazione all'attaccamento del tendine dei muscoli estensori dell'avambraccio viene distrutto dalle onde d'urto e può quindi essere scomposto dal corpo.
• D'altra parte, viene stimolata la guarigione propria del corpo, cioè la riduzione dell'infiammazione, e il flusso sanguigno aumenta.

Poiché nessuna struttura ossea deve essere distrutta meccanicamente in un gomito del tennista, qui vengono utilizzate onde d'urto a bassa energia. Il trattamento è solitamente indolore, ma percepito in modo diverso da paziente a paziente e in alcuni casi richiede l'anestesia locale.

Poiché nella zona del gomito scorrono piccoli nervi e vasi sanguigni, anche questi possono essere danneggiati dalle onde d'urto. Questo può portare a lividi, ma questi andranno via da soli dopo pochi giorni.

La terapia con onde d'urto ha alte percentuali di successo dal 60 all'80% nel trattamento del gomito del tennista. Prima si inizia questa terapia, maggiori sono le possibilità di alleviare l'infiammazione ei sintomi esistenti e di guarirli completamente a lungo termine.

Proprio come il trattamento con il botox, anche la terapia con onde d'urto del gomito del tennista deve essere pagata nella maggior parte dei casi. In alcuni casi, solo le assicurazioni sanitarie private si assumono il trattamento.

Leggi di più sull'argomento: Terapia con onde d'urto per il gomito del tennista

Terapia ad onde d'urto per una spalla calcarea

Si parla di spalla calcarea quando piccoli grumi di calcio si depositano sui tendini dei muscoli della spalla. Questo può portare a dolori alla spalla molto gravi, poiché i depositi di calcio causano molto attrito contro altre strutture. Nella terminologia tecnica, la spalla calcarea è indicata come tendinosi calcarea.

La terapia ad onde d'urto della spalla calcarea deve essere eseguita solo se le opzioni di trattamento conservativo, come le misure di raffreddamento o antinfiammatorie con unguenti o farmaci, mostrano alcun effetto o insufficiente. Quindi l'inizio della terapia con onde d'urto è preferibile alla chirurgia, poiché i rischi e gli effetti collaterali sono significativamente inferiori e non è richiesta l'anestesia generale.
Un criterio di esclusione per la terapia con onde d'urto è, tuttavia, se c'è una lacerazione nella cuffia dei rotatori, cioè i muscoli che si attaccano intorno alla spalla.

La terapia ad onde d'urto è più frequentemente utilizzata per la spalla calcarea. Ha anche dimostrato di essere la terapia di maggior successo per questa malattia.

Anche nella zona delle spalle, le onde d'urto sono focalizzate in anticipo sulle aree colpite in modo che le onde ad alta energia non distruggano il tessuto circostante. Il deposito di calcio deve essere localizzato mediante ultrasuoni o raggi X prima di eseguire la terapia. Le onde di media energia vengono utilizzate per trattare la spalla calcarea, poiché devono penetrare nel tessuto più profondamente che altrove. Le onde d'urto penetrano fino al calcare e portano alla distruzione. Le particelle di calcio che si creano vengono assorbite ed escrete dal corpo.

I depositi di calcio si dissolvono anche nel corso naturale della malattia nella spalla calcarea. Tuttavia, questo può essere ridotto dalla terapia con onde d'urto ei sintomi si attenuano più rapidamente.

Il trattamento con onde d'urto può causare dolore al paziente. In questo caso, deve essere eseguita l'anestesia locale.

Dopo la terapia con onde d'urto della spalla calcarea, il paziente deve proteggere la spalla per uno o due giorni. Ciò significa che il lavoro che comporta il sollevamento delle mani sopra la testa dovrebbe essere evitato.

Nel complesso, il dolore causato da una spalla calcarea può essere notevolmente alleviato dalla terapia con onde d'urto e la mobilità delle braccia può essere aumentata.

Leggi di più sull'argomento: Stimolazione a raggi X.

Terapia ad onde d'urto per tendinite di Achille

Nell'area del tendine d'Achille, è possibile eseguire la terapia con onde d'urto per l'infiammazione del tendine (achillodinia). In primo luogo, tuttavia, la terapia dovrebbe essere provata utilizzando l'immobilizzazione, antidolorifici e terapia fisica. Se questo non migliora, la terapia con onde d'urto è un'alternativa o, meglio ancora, una forma aggiuntiva di trattamento.

Nel corso dell'infiammazione del tendine di Achille, si sviluppano piccoli depositi di calcio sul tendine. A volte questi portano anche alla formazione di uno sperone calcaneare, che può anche essere trattato con la terapia ad onde d'urto.

Dopo che le onde d'urto si sono concentrate sull'area infiammata e calcificata del tendine d'Achille, le onde d'urto vengono trasmesse attraverso l'acqua e penetrano nel tessuto corporeo. Non appena colpiscono il tessuto solido, lo mettono in moto. Questo è il caso dei depositi di calcare. Quando questi sono posti in vibrazione, diventano sempre più instabili e vengono distrutti meccanicamente dalle vibrazioni. Le particelle più piccole che si creano possono essere assorbite ed escrete dal corpo stesso. Una sessione di trattamento di solito dura dai 5 ai 10 minuti.

La terapia con onde d'urto ha anche un effetto positivo sull'infiammazione, poiché stimola i processi di auto-guarigione del corpo. Anche il dolore da una borsa infiammata o direttamente dal tendine è sempre più alleviato. Inoltre, la circolazione sanguigna nell'area irradiata è stimolata dal fatto che in quest'area si formano nuovi vasi.

Il più alto tasso di guarigione per l'infiammazione del tendine di Achille si ottiene se, oltre alla terapia con onde d'urto, viene regolarmente eseguito un allenamento speciale per la forza del tendine di Achille.

Leggi di più sull'argomento: Terapia della tendinite d'Achille

Terapia ad onde d'urto per calcoli renali

Originariamente il Terapia con onde d'urto per il trattamento di Calcoli renali e Calcoli biliari sviluppato.

Le piccole pietre possono spesso essere eliminate dal corpo da sole con metodi conservativi come bere, fare esercizio fisico e riscaldarsi. Tuttavia, se questo non allevia i sintomi o se il calcolo renale supera una certa dimensione (8 millimetri), dovrebbe essere selezionata un'altra forma di terapia. Fino a una dimensione di circa Da 2 a 2,5 cm La terapia con onde d'urto ha dimostrato di essere un metodo di trattamento efficace.

Le onde d'urto sono focalizzate sui calcoli renali e trasmesse attraverso il corpo. A tal fine, la posizione esatta della pietra deve essere prima chiarita mediante esami ecografici o radiografici. Poiché la pietra ha una struttura solida in contrasto con il tessuto circostante, viene stimolata e frantumata dalle onde. Le singole parti della pietra vengono quindi escrete attraverso il sistema urinario.
Per favore, riferisci: Schiaccia i calcoli renali

Un trattamento dura da mezz'ora a un'ora e di solito non richiede un anestetico. Tuttavia, alcuni pazienti trovano dolorose le onde d'urto nella zona della schiena. In questi casi può essere utilizzata l'anestesia locale.

La terapia ad onde d'urto non è adatta per il trattamento acuto della colica renale causata dal calcolo, ma viene eseguita a intervalli liberi da coliche, tuttavia può accadere che la colica si verifichi a causa della frammentazione della pietra e dei pezzi di pietra che ne derivano. Questo è il caso di circa un paziente su tre. Inoltre, può formarsi un livido, poiché l'impatto meccanico può portare a lievi lesioni nell'area dei reni.

Ulteriori quadri clinici

Ulteriori quadri clinici che possono essere curati con successo dal trattamento con onde d'urto sono:

• Braccio del golfista (tendinosi ulnare dell'omero)
• Sindrome della punta rotulea ("ginocchio di Springer")
• Borsite trocanterica (infiammazione delle borse sull'osso iliaco)
• Achillodinia (infiammazione del tessuto scorrevole del tendine d'Achille)
• Sindrome del tendine sovraspinato (malattia del tendine della spalla)
• Steccobende
• Sindromi dolorose miofasciali (disturbi della tensione muscolare) (trattamento dei punti trigger)
• Correzione dell'atlante

False articolazioni (pseudoartrosi)

Le pseudoartrosi sono state la prima area di applicazione ortopedica per le onde d'urto. Questa terapia è stata utilizzata con successo per molto tempo. Nonostante tutte le esperienze positive, la terapia con onde d'urto non fa parte dello standard generale nel trattamento della pseudoartrosi. L'intervento chirurgico con rinfrescamento delle fratture non cicatrizzanti e la deposizione di ossa di accrescimento (Osso spongioso) sono ancora la procedura comune. Tali interventi sono quasi senza eccezioni più complicati da eseguire rispetto alla prima operazione e comportano rischi corrispondenti.
Il tentativo di ottenere la guarigione di una frattura attraverso un trattamento una tantum con onde d'urto ad alta energia è quasi privo di effetti collaterali e abbastanza spesso ha successo. Se la procedura è corretta, il trattamento di successo è possibile in circa il 75% dei casi. In Austria, il trattamento con onde d'urto fa già parte della procedura standard per la pseudoartrosi.

Testa femorale morente (necrosi della testa femorale)

Dopo che l'onda d'urto è stata utilizzata con successo nel trattamento della pseudoartrosi per lungo tempo, la gamma di applicazioni è in aumento. È logico che l'effetto di stimolazione ossea della terapia con onde d'urto sia sempre più utilizzato anche per il trattamento della necrosi della testa del femore e di altre osteonecrosi asettiche (ad es. Osteocondrosi dissecante).

Da un punto di vista fisico, è stato dimostrato che le onde d'urto sviluppano il loro effetto anche nella testa del femore. Circa. Il 50% della densità del flusso di energia (misura della forza dell'onda d'urto; mJ / mm2) raggiunge l'interno della testa del femore. Poiché l'onda d'urto nell'osso perde rapidamente la sua intensità, le onde d'urto devono essere applicate con precisione. Per questo è necessaria la fluoroscopia a raggi X.

È troppo presto per fare una valutazione finale. Tuttavia, ci sono indicazioni che il trattamento con onde d'urto ad alta energia può avere più successo rispetto alla perforazione chirurgica solitamente eseguita del difetto osseo con successivo trapianto osseo.

Tuttavia, ci si possono aspettare risultati buoni e molto buoni solo nelle prime fasi della necrosi della testa del femore.

Ulteriori informazioni sono disponibili nel nostro argomento: Necrosi della testa femorale

Cellulite (buccia d'arancia)

Da tempo la terapia con onde d'urto viene utilizzata anche per curare la cellulite.
La cellulite, nota anche come buccia d'arancia, è una condizione diffusa tra le donne, che colpisce l'80% delle persone sopra i 20 anni in Germania. In generale, la cellulite non è una malattia, ma molte donne sono molto infastidite da questo difetto estetico. La cellulite si verifica molto meno spesso negli uomini, poiché il grasso sottocutaneo maschile è molto più solido e ha più fibre di tessuto connettivo.

Esistono molte diverse opzioni terapeutiche per la buccia d'arancia, ma per lo più non si ottengono miglioramenti soddisfacenti del problema. Uno studio pubblicato nel 2013 ha mostrato l'efficacia della terapia con onde d'urto in combinazione con un programma sportivo in presenza di cellulite.

Corso di trattamento

La durata totale della terapia è di sei settimane. Durante questo periodo, la terapia con onde d'urto viene eseguita sulle aree interessate una volta alla settimana. Una seduta di terapia dura circa 20 minuti. Oltre a questa terapia, deve essere effettuato un allenamento quotidiano di rafforzamento della regione glutea. Solo la combinazione di terapia con onde d'urto e allenamento di rafforzamento si è dimostrata efficace nello studio.
Inoltre, un allenamento di condizionamento costante che brucia i grassi può aiutare il trattamento e contribuire a risultati migliori.

Risultato del trattamento

La terapia ad onde d'urto per la cellulite di solito non può eliminarla completamente. Una riduzione del 30% è realistica. È stato dimostrato che il contenimento della cellulite dura circa un anno, dopodiché potrebbe essere necessario ripetere la terapia.
Non è chiaro come funzioni esattamente la terapia con onde d'urto per la cellulite.

Costi di trattamento

Poiché la cellulite non è una malattia in senso stretto, la terapia con onde d'urto per la cellulite non è coperta dalle assicurazioni sanitarie, quindi il trattamento stesso deve essere pagato. Il costo di una seduta di terapia è di circa 250 euro, quindi il trattamento di sei settimane costa circa 1500 euro in totale.Se l'effetto del trattamento scompare dopo circa un anno, potrebbe essere necessario investire nuovamente questa somma per mantenere il risultato estetico.

Conclusione

La terapia ad onde d'urto per la cellulite è un'opzione di trattamento con pochi effetti collaterali, ma è piuttosto costosa. A differenza di altre terapie offerte sul mercato, l'effetto è stato scientificamente provato. È importante notare che l'effetto è stato dimostrato solo in relazione all'allenamento della forza.

Qui puoi trovare maggiori informazioni sul nostro argomento cellulite.

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Costo della terapia con onde d'urto

Sebbene la terapia con onde d'urto sia un metodo molto più economico della chirurgia, i costi sono generalmente più elevati Non coperti dall'assicurazione sanitaria obbligatoria. Le compagnie di assicurazione sanitaria danno ragioni diverse per questo. In alcuni casi, tuttavia, i trattamenti sono sovvenzionati dalla compagnia di assicurazione sanitaria. Questo dipende dal singolo caso e deve essere richiesto alla compagnia di assicurazione sanitaria.

Tuttavia, le assicurazioni sanitarie private di solito coprono integralmente i costi del trattamento con onde d'urto.

Il costo della terapia con onde d'urto si aggira tra i 60 ei 100 euro a seduta e nella maggior parte dei casi è a carico del paziente stesso. I costi totali ammontano quindi a circa 200-300 euro per una media di tre sessioni.

complicazioni

Non si devono temere gravi complicazioni se l'onda d'urto viene utilizzata correttamente. In genere, nell'area di trattamento possono verificarsi gonfiore e sanguinamento innocui (livido / ematoma).

Si prega di notare le seguenti controindicazioni:

• Nessun uso nell'area polmoni / torace.
• Nessuna applicazione tramite nervi e vasi.
• Da non utilizzare per disturbi emorragici.

Critica alla terapia con onde d'urto

Il Terapia con onde d'urto è un metodo terapeutico che non è stato investigato in modo definitivo. L'effetto dell'onda d'urto è stato dimostrato, ma il meccanismo che porta alla reazione dei tessuti e quindi al successo della terapia non è del tutto noto.
Pertanto, mancano anche informazioni su possibili influenze di interferenza positive e negative che potrebbero influenzare il risultato terapeutico. Pertanto, il risultato della terapia con onde d'urto è difficile da prevedere. Tutto dipende dal fatto che la reazione tissutale desiderata possa essere attivata o meno.

Le incertezze che ancora esistono nella terapia con onde d'urto si riflettono anche nella sua applicazione clinica. Mentre in termini di avere il Onda d'urto I quadri clinici trattabili sono ampiamente concordanti, la gestione della densità ottimale del flusso di energia (intensità dell'onda d'urto), la frequenza degli impulsi e le sessioni di terapia necessarie sono talvolta molto diverse.

Un altro problema è che il file assicurazioni sanitarie legali Nonostante la comprovata efficacia, un'indicazione di trattamento per spalla calcificata, pseudoartrosi (fratture non cicatrizzanti), gomito del tennista, Tendinite d'Achille, così come lo sperone calcaneare Non vedere e di conseguenza non assumersi i costi neanche in questi casi.
A assicurato privatamente di solito è dopo precedente Esame dell'assunzione dei costi un trattamento facilmente possibile.

prospettiva

Più sappiamo sulla modalità di azione dell'onda d'urto, più ci si può aspettare che il campo di applicazione dell'onda d'urto si espanderà. Un uso nel trattamento di Osteocondrosi dissecante o con eterotopi ossificazioni (es. calcificazioni muscolari dopo intervento di protesi d'anca) sono attualmente in fase di studio.

La terapia con onde d'urto continuerà ad avere un ruolo solido e giustificabile nell'ortopedia conservativa.