Versamento pleurico
introduzione
Si trova a Versamento pleurico prima, ha Liquido tra i polmoni e la parete toracica accumulato. Può portare a un versamento pleurico Fiato corto, una temperatura corporea leggermente elevata a febbre condurre. I risultati degli esami spesso rivelano a diminuzione del suono respiratorio.
Sotto il pleura si capisce la pleura, che si estende sui polmoni. La pleura è composta da due fogli, una foglia interna e una esterna. Il foglio interno (Pleura viscerale) è sulla superficie di entrambi i polmoni, mentre il foglio esterno (Pleura parietale) le pareti interne del Gabbia toracica, la parte superiore del Diaframma e il Pericardio linee e quindi separa i polmoni dalle strutture adiacenti.
C'è un con tra le due foglie Cavità riempita di liquido, del Spazio pleurico, in cui si crea una pressione negativa, in modo da prevenire un collasso / collasso dei polmoni. Di solito si trova nello spazio pleurico da cinque a dieci millilitri di liquido. raccoglie più fluido lì, è un versamento pleurico. La pleura assorbe circa dieci millilitri di liquido al giorno e produce anche circa dieci millilitri di nuovo liquido. È questo Equilibrio disturbato, si verifica un versamento pleurico.
cause
Per il Sviluppo di un versamento pleurico varie cause vengono messe in discussione. I più comuni sono tumore maligno (in particolare Tumori polmonari), polmonite batterica o tubercolosi.
Il versamento pleurico può verificarsi anche in malattie che non principalmente i polmoni preoccupazione, come con malattie maligne di altri organi o a cuore-, Reni- e Malattia del fegato, proprio come malattie reumatiche.
Tumore maligno fare il totale la maggior parte dei trigger sono responsabili di circa la metà di tutti i versamenti pleurici, quindi il versamento pleurico indica sempre un maligno (maligno) La malattia di base deve essere chiarita.
Il seconda causa più comune è quello batterico infezione polmonare con una quota di circa il 30%.
Tutti decimo Il versamento pleurico passa attraverso a Insufficienza cardiaca condizioni.
Se il versamento pleurico si verifica a seguito di polmonite, il L'infiammazione può anche diffondersi al versamentoin modo che il fluido nella puntura sia solitamente purulento. I sintomi tipici come Fiato corto e febbre allora si verificano in questo caso notevolmente rinforzato sopra. Se nel corso dell'infiammazione si sviluppa un versamento pleurico purulento, si parla di a Empiema pleurico.
Tipo di versamento
Con un versamento pleurico si distingue tra un cosiddetto trasudativi e versamento pleurico essudativo. La caratteristica distintiva tra i due tipi è il contenuto proteico del liquido.
L'effusione è a versamento pleurico trasudativo, questo contiene solo un po 'di proteine - si parla di un trasudato: il contenuto proteico è questo inferiore a 30 g / l. Il quoziente tra la concentrazione di proteine nel versamento e la concentrazione di proteine nel siero del sangue è inferiore a 0,5.
Tuttavia, l'esistenza di un trasudato non consente alcuna conclusione diretta.
Un trasudato si verifica quando l'equilibrio tra la formazione e l'assorbimento del liquido pleurico da parte della pleura è disturbato. Tuttavia, la causa non risiede nella pleura stessa: il più delle volte, un versamento trasudativo si verifica nel contesto di insufficienza cardiaca destra, embolia polmonare o cirrosi epatica. La cirrosi epatica provoca danni al fegato, che possono portare a una diminuzione della produzione della proteina albumina vieni, per cui il contenuto proteico del versamento è ridotto.
Si parla di essudato quando il liquido ha un alto contenuto di proteine. A causa dell'alto contenuto proteico, l'essudato è corrispondentemente più pesante del trasudato. Il contenuto di proteine è oltre 30 g / l. Il quoziente della concentrazione proteica del versamento e del siero sanguigno è maggiore di 0,5.
Gli essudati si verificano nel contesto di infiammazioni o malattie tumorali. L'infiammazione o il tumore aumenta la permeabilità della pleura o della pleura o ostacola il flusso della linfa dallo spazio pleurico, in modo che più fluido possa raccogliersi lì.
Oltre a questi versamenti, a volte si verificano forme speciali di versamento pleurico. Questo può portare ad un accumulo di sangue all'interno dello spazio pleurico (un cosiddetto emotorace, leggi di più su questo) o ad un accumulo di linfa (chilotorace).
Una malattia reumatica o la tubercolosi possono portare allo sviluppo di a Pseudochylothorax venire. In tal modo, il liquido sembra l'effusione milky-nuvoloso come la linfa, tuttavia, non è effettivamente di origine linfatica. Come ulteriore complicazione, l'infiammazione batterica può portare ad un accumulo di pus all'interno dello spazio pleurico, un cosiddetto Empiema pleurico.
L'empiema pleurico è anche una forma di versamento pleurico e descrive una raccolta di pus nei polmoni. Si consiglia quindi di affrontare anche questo argomento: Empiema pleurico: cosa c'è dietro?
Versamento pleurico sinistro e destro
Un versamento pleurico si verifica sia unilateralmente che bilateralmente.
Se si tratta di un versamento unilaterale, di solito è il lato destro del polmone colpiti. La ragione di ciò è la struttura anatomica dei polmoni.
Il polmone destro ha tre lobi, mentre il sinistro ha solo due parti a causa dello spostamento del cuore.
Di conseguenza, l'area delle foglie pleuriche di copertura è più grande sul lato destro. Un'area più ampia è in grado di aumentare la produzione di fluidi. Ciò si traduce in un aumento del verificarsi di versamenti pleurici del lato destro.
Sintomi
Il sintomo più comune che si verifica nel corso di un versamento pleurico è la mancanza di respiro (Dispnea), che si verifica principalmente durante lo sforzo fisico. Inoltre, c'è spesso una temperatura elevata fino alla febbre. A volte le persone colpite riferiscono anche una sensazione di oppressione al petto. La gravità dei sintomi aumenta con la quantità di liquido accumulata e dipende anche dalla causa del versamento.
Nella maggior parte dei casi, le persone colpite non sono gravemente limitate nelle loro condizioni generali dai sintomi. I versamenti più piccoli con un accumulo di liquidi fino a 500 millilitri di solito non sono sintomatici. Se il versamento pleurico si verifica entro un breve periodo di tempo, di solito è causato da un (più forte) Mancanza di respiro che accompagna. Tuttavia, se il versamento avviene lentamente, ci sarà solo mancanza di respiro dopo un po 'di tempo, quando molto liquido si è già accumulato nello spazio pleurico.
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Diagnosi
Se dal punto di vista medico si sospetta un versamento pleurico, il medico curante inizia a picchiettare e ad ascoltare le vie aeree. Un picchiettio soffocato (specialmente nella parte inferiore dei polmoni) e rumori respiratori ridotti parlano a favore dell'accumulo di liquidi.
Se questo conferma il sospetto, segue un esame ecografico, in cui si trova lo spazio pleurico e, in caso di versamento pleurico, diventa visibile un aumento dell'accumulo di liquidi. Quando il paziente è in piedi, il fluido si raccoglie tra la parte inferiore dei polmoni e il diaframma. Questo si manifesta negli ultrasuoni come una cosiddetta sostanza anecoica: puoi vedere un accumulo nero.
Se l'esame ecografico non è sufficiente per stabilire la diagnosi, una radiografia del torace (rilevabile da quantità di 250-300 ml) o la tomografia computerizzata può essere utilizzata.
Poiché la causa del versamento pleurico deve sempre essere chiarita, il passo successivo è una puntura del versamento pleurico in modo da ottenere un campione del fluido, che può poi essere esaminato in laboratorio, in modo da poter inferire la causa del versamento pleurico e quindi trattare la malattia sottostante può. La puntura viene eseguita sotto controllo ecografico in modo che il medico che esegue la procedura non penetri inavvertitamente nei polmoni durante la puntura. Per la puntura, un ago sottile viene inserito nell'area delle costole inferiori e il fluido viene rimosso tramite l'ago della puntura.
Il colore e la consistenza del liquido da soli possono consentire di trarre conclusioni iniziali sulla causa. Ad esempio, un liquido sanguinante suggerisce una causa maligna. Il contenuto proteico, il peso e il contenuto cellulare vengono quindi determinati in laboratorio. Quando si parla di cellule, particolare attenzione è riservata alle cellule infiammatorie e tumorali. Durante la puntura, il medico dovrebbe prestare particolare attenzione al lavoro sterile, altrimenti i germi ambientali possono entrare nel torace e portare, ad esempio, a empiema pleurico.
Se la puntura non fornisce alcuna informazione sulla causa del versamento pleurico, un cosiddetto toracoscopia essere eseguita. La toracoscopia è un esame chirurgico in cui un sistema di telecamere viene inserito nel torace attraverso un'incisione cutanea. Un gas (solitamente anidride carbonica) viene utilizzato per espandere gli strati della pleura in modo che possano essere facilmente visti.
terapia
La terapia è mirata principalmente alla malattia sottostante che la scatena, come la malattia tumorale. Inoltre, la terapia fisica può essere utilizzata come parte di Esercizi di respirazione, Radiazione termica o fasce toraciche possono essere utilizzate per aumentare il benessere del paziente.
Una puntura pleurica può anche essere utilizzata per la terapia, che è già utilizzata nel contesto della diagnostica. Ciò avviene principalmente se la malattia sottostante del versamento pleurico non può essere trattata e se l'accumulo di liquidi porta a una grave mancanza di respiro, che in casi estremi si verifica anche a riposo. Di norma, con questa puntura di scarico, vengono rimosse quantità di liquido comprese tra 500 ml e un litro.
Se il versamento pleurico non regredisce o se un'infezione batterica porta ad un accumulo di pus all'interno dello spazio pleurico, si può creare un drenaggio permanente. Un tubo di gomma viene inserito nell'area del versamento tramite un ago come binario di guida, che poi rimane lì per alcuni giorni. Se necessario, il liquido in eccesso può essere aspirato continuamente tramite questo sistema tramite una valvola.
Se c'è un'infezione, la pleura può essere risciacquata e trattata con antibiotici tramite questo sistema.
Anche con una causa non curabile, come il mesotelioma pleurico maligno, il cosiddetto pleurodesi sono usati. Per questo, i fogli interno ed esterno della pleura vengono incollati insieme con l'aiuto di farmaci, in modo che non si raccolga più liquido tra di loro. Come i farmaci vengono per questo tetraciclina o bleomicina in questione, così come il minerale talco.
Se si verifica un versamento pleurico a seguito di un'infezione batterica a lungo termine, possono verificarsi gravi suppurazioni o aderenze all'interno dello spazio pleurico. In questo caso le aderenze o le cosiddette scorze pleuriche che si formano possono essere rimosse chirurgicamente. Questo processo è noto come Decorticatura. La decorticazione consente ai polmoni di svilupparsi nuovamente.
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Il versamento pleurico nella polmonite
Se il liquido si raccoglie nello spazio tra le foglie pleuriche, la pleura e i polmoni, si chiama a Versamento pleurico. Ciò può avere numerose cause. Circa un terzo delle volte è uno infezione polmonare o polmonite. I trigger sono generalmente batteri o virus.
Nella polmonite si verifica una reazione infiammatoria che può diffondersi alla pleura. All'inizio si parla di una pleurite, cioè di un coinvolgimento infiammatorio della pleura.
Di conseguenza, un versamento liquido e ricco di proteine si sviluppa dalle cellule infiammatorie. I reclami sotto forma di dolore si verificano principalmente in relazione alla respirazione.
All'aumentare del volume del versamento pleurico, aumenta la difficoltà respiratoria. Il dolore diminuisce allo stesso tempo. Altri sintomi tipici della polmonite sono una tosse improvvisa con espettorato purulento, un aumento della respirazione e della frequenza cardiaca e un aumento significativo della temperatura. UN Esame ecografico fornisce un'indicazione di un versamento di Peura da 50ml.
La TC è in grado di rilevare anche i volumi più piccoli.
La terapia antibiotica per la polmonite gioca un ruolo importante nella terapia. In questo modo viene trattata la causa del versamento. La puntura pleurica può essere utilizzata anche per alleviare la pressione in una situazione acuta. Un cosiddetto drenaggio per aspirazione toracica, d'altra parte, favorisce piccole quantità di versamento per diversi giorni. Viene utilizzato quando lo spazio tra le foglie pleuriche è infetto o persiste un versamento.
