Cefalea a grappolo

definizione

Sinonimi: sindrome di Bing-Horton, nevralgia di Bing-Horton, eritroposopalgia, cefalea fulminante;

engl .: cefalea a grappolo.

La cefalea a grappolo è una forma di cefalea ricorrente. Di solito si manifesta unilateralmente nella zona occhio-fronte-tempia e presenta alcune peculiarità rispetto ad altre forme di cefalea:

Sintomi

Nella cefalea a grappolo si verifica un aumento del verificarsi di episodi di dolore grave per un periodo di 1-2 mesi alternati a periodi senza sintomi da 6 mesi a 2 anni. Un episodio di dolore di solito dura da 15 minuti a 2 ore e può verificarsi fino a 10 volte al giorno, accompagnato da arrossamento degli occhi e lacrime, palpebra cadente sul lato interessato o naso che cola. Il dolore si manifesta soprattutto di notte e nelle ore mattutine; si osserva un aumento stagionale in primavera e in autunno. In alcuni casi, il dolore è causato da alcol (anche piccole quantità), luci intense o determinati farmaci. La grande intensità del dolore e la frequenza degli episodi possono significare immensa sofferenza per chi ne è colpito!

causa ultima

La causa degli episodi ricorrenti di mal di testa alla fine non è chiara. Mentre alcuni approcci esplicativi presumono un'infiammazione non correlata a patogeni nell'area dei vasi cerebrali, altri vedono ad es. B. la causa nei disturbi della regolazione locale delle dimensioni dei vasi.

Un mal di testa episodico (vedere anche mal di testa) può anche manifestarsi sintomaticamente come risultato di un'altra malattia sottostante. Ecco che arriva z. B. sacche cerebrali (aneurisma) o tumori in questione.

Per trovare la causa della cefalea a grappolo, è adatta anche la documentazione in un diario del mal di testa, in cui annotare quando, come dove, quanto gravi si manifestano i sintomi in un certo periodo di tempo. Il neurologo può quindi utilizzare la valutazione per la diagnosi e la pianificazione della terapia.

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Quali sono i trigger tipici?

La maggior parte delle cefalee a grappolo non ha trigger identificabili. Tuttavia, è stato riscontrato che molti dei pazienti hanno vene infiammate dietro l'occhio, che a quel punto possono irritare i nervi. Questa potrebbe essere una spiegazione dell'uscita dalla cefalea a grappolo. Durante un periodo in cui gli attacchi di dolore si verificano frequentemente, si può osservare che l'alcol è spesso un fattore scatenante per tali. Inoltre, la permanenza ad alta quota, come nelle Alpi, è riconosciuta come fattore scatenante per gli attacchi all'interno di un periodo di cluster. Altri fattori scatenanti possono essere il farmaco nitroglicerina, che viene utilizzato per dilatare i vasi sanguigni nel cuore. L'ormone istamina può anche causare la dilatazione dei vasi sanguigni. Viene rilasciato dall'organismo in caso di allergie e infiammazioni per aumentare la circolazione sanguigna. Tutti questi trigger vengono trattati come i trigger primari della cefalea a grappolo. I trigger secondari sono tumori e malformazioni vascolari che irritano i nervi e causano dolore.

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Che ruolo gioca l'istamina?

L'istamina svolge un ruolo come fattore scatenante o trigger di un attacco di cefalea a grappolo. Questo effetto si osserva principalmente solo durante un periodo di cluster esistente. L'istamina è un ormone endogeno che viene rilasciato dall'organismo in relazione ad allergie e infiammazioni. Fa sì che i vasi sanguigni si allarghino, aumentando il flusso sanguigno.

terapia

In caso di attacco, al paziente vengono somministrate dosi elevate di ossigeno attraverso una maschera facciale per un periodo di circa 10 minuti. Anche la somministrazione di un preparato a base di ergotamina come iniezione sottocutanea o spray nasale può rivelarsi utile e può essere utilizzato anche uno spray nasale alla lidocaina. Purtroppo, il tasso di risposta ai singoli farmaci a volte è piuttosto basso.

Vari farmaci di diversi gruppi di sostanze attive vengono utilizzati per prevenire ulteriori attacchi. Si usano verapamil (un agente antipertensivo), metisergide (una precedente terapia per l'emicrania) o acido valproico (usato per trattare l'epilessia). Anche la terapia a breve termine con cortisone (cortisone) o l'assunzione di litio possono rivelarsi utili.

Quali farmaci funzionano meglio?

Nella terapia acuta durante un attacco di cefalea a grappolo, viene somministrato ossigeno non diluito insieme ai farmaci sumatriptan, che viene iniettato sotto la pelle, e zolmitriptan, che viene somministrato tramite spray nasale. Questi farmaci sono considerati la prima scelta nella terapia d'attacco. I due farmaci appartengono al gruppo dei triptani, che provocano la costrizione dei vasi cerebrali. Nella fase acuta, la lidocaina può essere somministrata anche mediante spray nasale. Ha un effetto locale sull'innesco del dolore ed è qui trattato come una seconda scelta. Per la profilassi, il verpamil, un farmaco che ha un effetto vasodilatatore nelle arterie e funziona ancora bene, può essere dato come prima scelta. Come seconda scelta, il litio può essere somministrato per la profilassi, che può modificare positivamente il metabolismo cerebrale e quindi anche la stimolazione nervosa.

Terapia omeopatica

Si dice che l'omeopatia sia inefficace per la cefalea a grappolo. Proprio come le tecniche di rilassamento, la fisioterapia o altre misure mediche complementari. Queste tecniche, come l'omeopatia, sono certamente giustificate per altri disturbi del dolore. La cefalea a grappolo, tuttavia, dovrebbe essere trattata in modo fondamentalmente diverso, in quanto inoltre non risponde ai comuni antidolorifici. Con l'omeopatia è generalmente il caso che non abbia effetti collaterali e quindi nessun medico è contrario. Il paziente deve essere informato che in questo caso l'omeopatia non viene utilizzata in modo altrettanto efficace, ma può decidere da solo se trarne vantaggio o meno. "Kalium iodatum" è raccomandato dagli omeopati in questo caso, così come alcuni altri rimedi.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Omeopatia per il mal di testa

Terapia con l'ossigeno

La cefalea a grappolo è ancora in fase di esplorazione. Finora, tuttavia, è stato dimostrato che può essere trattato fornendo il 100% di ossigeno. Durante un attacco di dolore, il paziente riceve ossigeno non diluito per inalazione direttamente dalla bombola del gas o dal collegamento del gas dalla parete. Insieme al farmaco sumatriptan, che viene iniettato sotto la pelle e zolmitriptan, che viene somministrato tramite spray nasale, è considerato il farmaco di prima scelta.

Rimedi casalinghi per la cefalea a grappolo

La cefalea a grappolo è uno dei dolori più aggressivi che anche gli antidolorifici più forti come gli oppiacei (morfina, ecc.) Non possono essere trattati e possono essere controllati solo con altri farmaci speciali. Tutti i pazienti dovrebbero quindi consultare un medico ed essere trattati con mezzi moderni. Ma se vuoi anche fare qualcosa contro la cefalea a grappolo a casa, soprattutto per la profilassi, dovresti evitare nicotina e alcol. Ciò è particolarmente consigliato durante i periodi di cluster.

Trattamento con spray nasale

Entrambi i farmaci zolmitriptan e lidocaina, utilizzati nella terapia acuta per la cefalea a grappolo, possono essere somministrati come spray nasale. In questo modo, il principio attivo viene assorbito molto rapidamente direttamente attraverso le mucose nasali, il che è un vantaggio nella terapia acuta. Lo zolmitriptan restringe i vasi cerebrali mentre la lidocaina blocca la trasmissione del dolore. La lidocaina viene somministrata solo come seconda scelta nella terapia acuta.

previsione

La malattia è spesso cronica e la terapia causale non è possibile. In rari casi, tuttavia, la malattia si arresta spontaneamente.

La cefalea a grappolo è curabile?

La cefalea a grappolo è attualmente ancora oggetto di ricerca, poiché non tutte le domande riguardanti la sua origine e le opzioni terapeutiche sono state chiarite. A questo punto, la cefalea a grappolo non può essere curata, ma è possibile ottenere una buona profilassi con i farmaci moderni, in modo che si verifichi solo raramente, se non del tutto. Se gli attacchi non vengono ridotti in modo soddisfacente nonostante il farmaco, si può ricorrere a un blocco del nervo doloroso, cosa che raramente deve essere eseguita.

Diagnosi

È importante raccogliere la storia medica del paziente (anamnesi) e registrare con precisione le caratteristiche del dolore.
Un esame neurologico nell'intervallo non mostra anomalie, nell'attacco di dolore si possono riscontrare i sintomi di accompagnamento sopra elencati: gonfiore e abbassamento delle palpebre, naso che cola, arrossamenti e lacrime dell'occhio e sudorazione sullo stesso lato su cui si manifesta il mal di testa. Se necessario, devono essere avviate ulteriori misure diagnostiche per escludere le malattie sottostanti. B. la preparazione di una radiografia o di una tomografia computerizzata della testa.

Malattie da esclusione (diagnosi differenziali)

Come cause di un mal di testa sintomatico, si deve tener conto dell'aumento della pressione intracranica e dei processi che occupano spazio nel cranio e, se necessario, devono essere eseguiti controllando il fondo oculare o procedure di imaging come roentgen o Tomografia computerizzata (CT) può essere escluso.

Il mostra anche una localizzazione simile del dolore stella verde (med.: glaucoma), in modo che possa essere consigliabile un esame oftalmologico.

Anche l'infiammazione nell'area del seni (Per favore, riferisci Sinusite) può provocare dolore agli occhi, alla fronte e alle tempie e differenziare tra le varie forme di cefalea ricorrente non è sempre facile. Quindi posso emicrania, Nevralgia del trigemino o l'emicrania continua (cefalea a mezza coda) mostrano che i sintomi clinici si sovrappongono alla cefalea a grappolo.

Con che frequenza si verifica la cefalea a grappolo?

Circa 90/100000 persone sono affette da cefalea a grappolo, gli uomini più spesso delle donne. Gli attacchi di mal di testa di solito iniziano intorno ai 30 anni.