Terapia di un'emorragia cerebrale

Come si può trattare un'emorragia cerebrale?

È importante reagire precocemente ai sintomi di un'emorragia cerebrale e iniziare la terapia rapidamente dopo l'imaging di un'emorragia cerebrale al fine di prevenire l'emorragia secondaria nelle prime 24 ore, che si verifica in più di un terzo dei pazienti se non trattata, e danni consequenziali, ad es. per ridurre al minimo l'aumento della pressione intracranica.

Viene fatta una distinzione fondamentale tra misure conservative e chirurgiche e trattamenti riabilitativi di follow-up.
Nell'ambito della terapia conservativa, vengono innanzitutto effettuati tentativi per impedire l'espansione del sanguinamento e un aumento della pressione intracranica, che è correlata al flusso sanguigno cerebrale.

Molti dei pazienti richiedono cure intensive. Oltre a monitorare le funzioni vitali del corpo (parametri vitali), ad es. Polso, pressione sanguigna e temperatura, per pazienti gravemente compromessi, per mantenere l'apporto di ossigeno, ventilazione artificiale con l'aiuto di un ventilatore inserito nelle vie aeree (Intubazione).

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I pazienti la cui condizione è critica devono essere su uno Unità di terapia intensiva vengono monitorati mentre i pazienti svegli sono in un reparto specializzato nella cura dell'ictus (Unità corsa) può essere fornito.
Nelle prime ore fino ai giorni dopo ICB Se la pressione sanguigna è troppo alta nel paziente, dovrebbe essere regolata con i farmaci, ma va notato che se la pressione sanguigna viene abbassata troppo rapidamente e troppo, il tessuto nervoso attorno al fuoco sanguinante potrebbe essere fornito in modo insufficiente e quindi è minacciato un ulteriore danno cerebrale.

Utilizzati per abbassare la pressione sanguigna sono i più comuni Urapidil e clonidina (Catapressan) Usato. Urapidil è utilizzato principalmente per aumenti acuti della pressione sanguigna. Blocca i recettori vascolari alfa 1 nella periferia, il che porta a una diminuzione della resistenza vascolare e quindi abbassa la pressione sanguigna.
Funziona anche attraverso i recettori centrali della serotonina e quindi sopprime una contro-regolazione che è normalmente innescata dal sistema nervoso simpatico. Questo di solito causa un contraccolpo sul file Cuore nel senso di un aumento Frequenza del battito cardiaco (Tachicardia) e un aumento della potenza del battito del cuore (contrattilità). Urapidil è utilizzato in Terapia dell'ipertensione (ipertensione arteriosa) Usato. Gli effetti collaterali possono includere nausea, mal di testa e vertigini. Urapidil è anche usato nella medicina d'urgenza.
La clonidina agisce sui recettori alfa 2 nel sistema nervoso centrale e successivamente riduce il rilascio di norepinefrina, un Neurotrasmettitori, la parte del sistema nervoso simpatico. Questo a sua volta riduce la frequenza cardiaca (bradicardia) e abbassamento della pressione sanguigna (Ipotensione).
L'ingestione iniziale può portare ad un aumento della pressione sanguigna (ipertensione), poiché la clonidina ha anche un effetto aspecifico su altri recettori. Gli effetti collaterali includono i sintomi tipici che si verificano quando il sistema nervoso simpatico è rallentato, inclusi secchezza delle fauci, stomaco e intestino pigri, costipazione (Stipsi), Stanchezza e sonnolenza.
La clonidina è potenziata nella sua modalità d'azione da varie sostanze. Questi includono, ad esempio, alcol e antidepressivi.

Importante è anche il trattamento dei disturbi della coagulazione, già citati come fattori di rischio. Un'opzione è la terapia sostitutiva, ovvero la sostituzione dei fattori di coagulazione mancanti. La protamina solfato può essere somministrata come antidoto all'emorragia cerebrale durante il trattamento con eparina. C'è spesso il dilemma terapeutico che i pazienti che sono stati in terapia anticoagulante per molti anni non possono interromperla improvvisamente, ma continuano a fare affidamento sulla terapia, ad esempio a causa delle valvole cardiache artificiali e del conseguente aumento del rischio di depositi di coaguli di sangue.
Le malformazioni vascolari nel cervello, ad esempio i cavernomi, responsabili dell'ICB, devono essere corrette in una fase precoce per escludere sanguinamenti ripetuti.
Poiché le crisi epilettiche possono verificarsi in circa il 10% delle persone affette da grandi emorragie intracerebrali, i farmaci antiepilettici vengono somministrati a scopo profilattico o quando si verifica una crisi.
La glicemia deve essere mantenuta nell'intervallo normale e un aumento (Iperglicemia) essere evitato.
Se quelli con acqua nervosa (Liquido cerebrospinale), spazi pieni del cervello (Ventricolo) si espandono sempre più, un drenaggio artificiale (drenaggio) vengono applicati per abbassare la pressione e quindi prevenire lo spostamento di massa del cervello e l'intrappolamento.
Ci sono studi che esaminano un farmaco non ancora approvato, il fattore 7a ricombinante, che, negli studi iniziali, potrebbe ridurre il tasso di risanguinamento se somministrato entro le prime ore dopo l'emorragia.
A seconda della posizione e delle dimensioni del sanguinamento, nonché dell'età e del livello di coscienza del paziente, il sanguinamento può anche essere rimosso chirurgicamente.
La chirurgia è particolarmente indicata per le emorragie nella zona del tronco cerebrale, dove esiste il rischio di intrappolamento dei centri vitali per la respirazione e la circolazione. Tuttavia, ci sono poche informazioni sui vantaggi e gli svantaggi della chirurgia rispetto alla terapia conservativa per il sanguinamento intracerebrale. Per questo motivo, il rapporto rischio-beneficio di una procedura chirurgica deve essere deciso per l'individuo.

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Le misure successive alla terapia precoce sono:

• Fisioterapia,
• Logopedia e
• Terapia occupazionale

importante a seconda del modello di fallimento, così come il trattamento dei fattori di rischio e delle cause di sanguinamento.

Quando hai bisogno di un'operazione?

Fondamentalmente, non tutti i pazienti con un'emorragia cerebrale esistente traggono beneficio dalla terapia chirurgica. È quindi importante valutare attentamente se questo paziente è indicato per un intervento chirurgico o meno. Nella maggior parte dei casi, il sanguinamento è considerato meritevole di intervento chirurgico solo se porta a un disturbo neurologico. Ciò presuppone che così tanto sangue sia defluito nel cranio che alcune aree del cervello vengono ora respinte e non possono più svolgere la loro funzione effettiva. Si parla quindi di un'emorragia cerebrale sintomatica. Inoltre, qui è necessario fare una distinzione tra la posizione esatta dell'emorragia, poiché l'evacuazione chirurgica del sangue è possibile solo se la causa dell'emorragia è il più superficiale possibile o direttamente nel cervelletto.

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Durata dell'operazione

È difficile descrivere un periodo di tempo esatto per l'operazione di un'emorragia cerebrale, poiché ciò dipende da vari fattori. Oltre alla posizione e all'entità dell'emorragia, ciò include anche altre circostanze, come l'esperienza del chirurgo o eventuali complicazioni. Di regola, tuttavia, si può parlare di una durata generale compresa tra due e otto ore. In singoli casi, tuttavia, la durata dell'operazione può differire notevolmente da queste informazioni.

Rischi dell'operazione

Poiché il trattamento chirurgico di un'emorragia cerebrale è quasi sempre associato all'apertura dell'osso cranico, tale operazione è ovviamente associata anche a determinati rischi. Da un lato, con le operazioni cerebrali c'è sempre la possibilità che alcune regioni del cervello vengano danneggiate durante l'operazione e che possano causare guasti funzionali. Tuttavia, una tale complicazione è relativamente molto rara. Inoltre, è possibile che i pazienti abbiano una crisi epilettica durante la procedura, ma questa può essere trattata bene e rapidamente. C'è anche il rischio di sanguinamento postoperatorio se non tutti i vasi sono stati adeguatamente riforniti o feriti durante l'operazione.

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Come funziona un'operazione per un'emorragia cerebrale?

In quasi tutti i casi, il trattamento chirurgico di un'emorragia cerebrale inizia con l'apertura del cranio, il cosiddetto. craniotomia, mano nella mano. Per fare ciò, i capelli nell'area operativa vengono prima rasati. Ora, naturalmente in anestesia generale, la pelle in quest'area viene accuratamente staccata dall'osso del cranio e piegata di lato. Ora l'effettiva apertura del cranio avviene aprendo l'osso del cranio con un'apposita sega. Questo è seguito dall'evacuazione del sangue e dal rifornimento del vaso ferito. Non appena il chirurgo è sicuro che tutti i vasi siano ben forniti, il cranio viene richiuso. La placca ossea ritagliata è ancorata al resto del cranio tramite piastre o fili e la pelle viene cucita. Nella maggior parte dei casi, dopo la ricrescita dei capelli, non si vede nulla dall'operazione.