Diagnosi di polineuropatia

Come viene fatta la diagnosi di polineuropatia

L'anamnesi è particolarmente importante quando si diagnostica la polineuropatia (Interrogare il paziente) ed esaminando il paziente. L'anamnesi comprende disturbi nervosi familiari, dipendenza da alcol, droghe e farmaci e possibile contatto con agenti tossici sul posto di lavoro (Esposizione) lui chiede. Per lo più dolore e disturbi sensoriali simmetrici dei piedi e delle mani, ad es. sintomi di irritazione sensibile come il "piedi in fiamme“, Cioè, bruciore alle piante dei piedi, vertigini e crampi muscolari notturni.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Bruciore ai piedi e sindrome dei piedi brucianti.

L'esame inizia con un esame di sensibilità, che è evidente in tutte le qualità, ad es. Il senso del tatto o la vibrazione possono essere compromessi. I riflessi sono generalmente ridotti o addirittura estinti negli arti inferiori. Del Riflesso del tendine d'Achille, anche un auto-riflesso, manca anche prima che i disturbi sensoriali siano rilevabili. L'individuazione di disturbi della sensibilità a forma di guanto o calza con un ridotto senso di vibrazione nella parte inferiore delle gambe e mancanza di riflessi porta quasi sempre alla diagnosi di polineuropatia. Viene anche esaminato il coordinamento. L'atassia pronunciata è a.o. osservato con avvelenamento da mercurio e con polineuropatia diabetica e alcolica ("Pseudotabes diabetica o alcoholica"). I modelli di distribuzione di tipo multiplex asimmetrico sono comuni a Diabete mellito, Polineuropatia da piombo e polineuropatie dopo morsi di zecca (malattia di Lyme), sifilide - e la lebbra.
Anche spesso a Diabete mellito sono una mononeuropatia e il coinvolgimento di Nervi cranici. La suscettibilità mentale può essere osservata soprattutto in alcolismo, porfiria e avvelenamento da tallio. L'anamnesi e l'esame clinico sono integrati da esami di laboratorio per chiarire la causa della polineuropatia.
In particolare:

• l'emocromo
• l'elettrolito
• Glicemia-
• Valori epatici e renali
• vitamina B12
  e
• Acido folico

esaminato nel sangue.

Si distingue tra polineuropatie con danno prevalentemente alla guaina midollare della fibra nervosa (demielinizzazione), che si traduce in una velocità di conduzione nervosa significativamente ridotta con forza normale dell'impulso, e polineuropatia con danno predominante al processo nervoso (degenerazione assonale), che è un normale NLG con minore forza dell'impulso si porta. Nell'elettroneurografia (ENG) viene misurata la velocità di conduzione nervosa, che a seconda della causa della polineuropatia può essere normale, moderatamente o gravemente ridotta. Con l'elettromiografia (EMG), gli impulsi spontanei possono essere misurati nella degenerazione prevalentemente degli assoni, che non si verificano in un nervo sano. Oltre a ENG e EMG, è possibile eseguire una biopsia surale per chiarire una forma assonale o demielinizzante. Il tessuto viene prelevato dal nervo surale, un nervo che si trova superficialmente sotto la pelle della parte inferiore della gamba, ed esaminato. Inoltre, in numerose polineuropatie come la polineuropatia diabetica, può essere determinato un aumento della concentrazione di proteine ​​nel liquido cerebrospinale (liquor cerebrospinalis).

Diagnosi differenziale

I disturbi sensoriali e il dolore nelle polineuropatie sono spesso confusi con disturbi della circolazione arteriosa.

Linee guida diagnostiche

Ad un polineuropatia I medici spesso fanno una diagnosi dopo determinati test.

Vari esami possono indicare una polineuropatia o, a seconda del risultato, escluderla e un'altra malattia è responsabile dei sintomi.
Poiché sono note varie forme e manifestazioni di polineuropatia, gli esami possono anche fornire informazioni al riguardo. Il fulcro della diagnosi è un'anamnesi dettagliata dei reclami.

Questo è seguito dai risultati clinici, che forniscono conclusioni sull'entità dei sintomi e quindi danno un importante contributo alla classificazione.I segni di polineuropatia acuta o cronica, simmetrica o asimmetrica possono essere chiariti qui. (per favore, riferisci: Sintomi di polineuropatia)
Successivamente, viene considerato il danno ai nervi. Fai questo studi elettrofisiologici come viene eseguita la misura della velocità di conduzione nervosa. Forniscono informazioni sul tipo di danno ai nervi periferici.
Un interno (assonale) e un esterno (demielinizzante) Modelli di danno differenziati.

Può anche essere utilizzato per verificare se il nervo sta ancora trasmettendo eccitazioni o se parti muscolari non vengono più raggiunte e quindi non vengono più innovate. Analisi del sangue e Esami CSF vengono effettuati per ricercare possibili cause. Valori diversi possono fornire un'indicazione di una malattia di base o di un'infiammazione acuta.

Il laboratorio offre la possibilità di tenere conto di molti fattori e può anche essere ampliato. Poiché le polineuropatie hanno anche fattori genetici, dovrebbe essere effettuato un esame genetico anche se, soprattutto se le polineuropatie sono già note in famiglia. Infine, una diagnosi sicura ne fornisce uno Biopsia nervosa. Viene eseguito soprattutto se si sospetta che si tratti di una polineuropatia curabile. (per favore, riferisci: Terapia della polineuropatia)

Laboratorio per una polineuropatia

Mediante test di laboratorio in particolare si cerca la causa delle polineuropatie.
L'esame chimico di laboratorio comprende quindi la diagnostica di base e quelle con sospetto di una certa malattia.

La diagnosi di base include parametri come il tasso di sedimentazione e il CRP. Entrambi i valori sono usati per chiarire un'infiammazione. Inoltre, i singoli elettroliti sono simili Calcio e magnesio verificati oltre ai valori tipici per il controllo della funzionalità epatica e renale.
Poiché una polineuropatia è causata anche da Diabete (Diabete mellito), si cerca anche nel sangue l'evidenza della presenza del diabete.
Di solito viene controllata la glicemia a digiuno, viene creato un profilo glicemico giornaliero e viene eseguito un test di tolleranza al glucosio. Dà nel sangue HbA1C Meritano le prime indicazioni di un disturbo dello zucchero. Questa è una saccarificazione non enzimatica dell'emoglobina nel sangue quando il contenuto di zucchero è particolarmente elevato.
Per escludere o scoprire ulteriori malattie, varie Vitamine, Anticorpi e immunoglobuline testati. L'abuso di alcol può anche essere la causa delle polineuropatie, motivo per cui vengono controllate anche le transaminasi ematiche, che di solito sono notevolmente aumentate con un consumo frequente ed eccessivo di alcol.

La risonanza magnetica come strumento diagnostico per la polineuropatia

Poiché la polineuropatia comporta cambiamenti nei nervi periferici, che di solito hanno strutture molto piccole e sottili, diagnostichiamo a Risonanza magnetica difficile o è piuttosto non possibile.
La risonanza magnetica è un ottimo esame di imaging, che può anche mostrare molto bene le strutture dei tessuti molli e le loro modifiche, ma ciò non è possibile nel caso di corsi e cambiamenti nervosi.
Inoltre, c'è il fatto che un esame MRI è molto costoso e quindi viene utilizzato raramente per la diagnosi precoce delle polineuropatie. In rari casi, l'esame viene effettuato e poi serve per escludere altre possibili malattie che potrebbero essere all'origine dei sintomi.