Anatomia-Lessico

La mano del giuramento

definizione

Nella posizione tipica della mano del giuramento, il pollice, l'indice e il medio sono allungati e l'anulare e il mignolo sono piegati. In medicina, la mano del giuramento è un sintomo che si verifica a causa della paralisi del nervo mediano. La mano non può più essere stretta a pugno. Se al paziente viene chiesto di fare un pugno, il pollice, l'indice e il medio rimangono tesi, come una mano in un giuramento.

Sintomi di accompagnamento di una mano di giuramento

Il fallimento dei muscoli flessori del pollice, dell'indice e del medio si traduce in una mano di giuramento. Ciò è causato da un danno al nervo mediano. Oltre ai muscoli flessori della mano, il nervo mediano fornisce anche altri muscoli. Anche questi sono interessati dal danno. Un fallimento degli altri muscoli del pollice è particolarmente evidente clinicamente. I pazienti non possono più afferrare saldamente una bottiglia. Anche l'opposizione tra pollice e mignolo, cioè l'opposizione del pollice alle altre dita, è limitata.

Esistono anche disturbi della sensibilità. Il nervo mediano fornisce la pelle all'interno della mano del pollice, dell'indice e del medio, così come la punta delle dita di queste dita, anche all'esterno della mano.

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Dolore alla mano di un giuramento

Il danno al nervo mediano che porta alla formazione di una mano di giuramento è sempre associato al dolore. Il dolore ai nervi non è necessariamente paragonabile ad altri dolori, come mal di gola o mal di denti. Piuttosto, sono spesso descritti come se bruciassero e sparassero. Soprattutto nell'area della mano che è sensibilizzata dal nervo mediano, si verificano parestesie dolorose e intorpidimento.

Sordità in un giuramento

Oltre a innervare i muscoli della mano, che è necessario per flettere il pollice, l'indice e il medio, il nervo mediano fornisce anche sensibilità alle parti della mano. Come già descritto, questo vale anche per il pollice, l'indice e il medio all'interno della mano e la punta delle dita di queste dita all'esterno della mano. Queste aree hanno bisogno del nervo mediano per poter trasmettere le loro informazioni sensibili al cervello. Se il nervo mediano è danneggiato, queste aree vengono percepite come insensibili.

Maggiori informazioni su questo argomento su: La mano si addormenta di notte: cause e trattamento

Trattamento di una mano di giuramento

In definitiva, dipende da quale sia la causa della paralisi del nervo mediano. Se si tratta di una lesione da pressione temporanea durante il sonno, non è necessario alcun trattamento. Quindi i sintomi sono solo temporanei.

Se una frattura del braccio superiore è il fattore scatenante per il danno al nervo, questa frattura del braccio superiore deve essere trattata (di solito chirurgicamente). Questo vale anche per tagli o fratture nella zona del gomito. Ulteriori misure sono l'immobilizzazione del braccio e la fisioterapia.

In rari casi, il trattamento diretto della lesione del nervo è possibile mediante suture nervose, cioè suturando il nervo insieme chirurgicamente. Se c'è un difetto a lungo termine, si può anche tentare di colmarlo con un trapianto di nervi.

Quanto durano i miei reclami?

Il più delle volte, la mano del giuramento è un sintomo persistente, cioè permanente. Se il nervo è danneggiato in modo irreversibile, la mano del giuramento è permanente. Naturalmente, si possono provare le moderne operazioni neurochirurgiche come una sutura nervosa. Ma non tutti i pazienti possono ripristinare la funzione nervosa originale in questo modo.

I sintomi regrediscono spontaneamente solo se si verifica un danno da pressione a breve termine al nervo come fattore scatenante per la mano del giuramento. In questo caso, il nervo non è stato completamente reciso e può rigenerarsi più facilmente. È possibile un miglioramento spontaneo.

Può la mano del giuramento essere sanata?

Non c'è cura dalla mano del giuramento. Si può provare a eseguire una sutura nervosa utilizzando le moderne tecniche operative neurochirurgiche. I difetti più lunghi possono anche essere superati con un trapianto di nervi. Tuttavia, resta da dire che la funzione non si avvicina al nervo intatto.

Inoltre, è fondamentale per quanto tempo esiste la paralisi nervosa. Con l'aumentare della durata si verifica una regressione dei muscoli (atrofia) nella mano, soprattutto sulla punta del pollice. Le misure operative possono sicuramente migliorare la funzione. Tuttavia, non si può parlare di cura.

Causa di danno al nervo mediano

Il nervo mediano è un nervo che contiene fibre nervose dai segmenti del midollo spinale da C6 a Th1. Nasce dal plesso brachiale, un plesso di nervi sul collo. Se il nervo è danneggiato relativamente in alto nel suo corso, si verifica una mano di giuramento.

La causa della paralisi nervosa può essere nella parte superiore del braccio, ad es. se ha una frattura dell'omero (frattura dell'omero). Anche durante il sonno, la pressione dell'osso del braccio sui nervi può causare danni. Questo vale anche per l'area del gomito. Anche qui le cause traumatiche come fratture o tagli giocano un ruolo.

Il nervo mediano può anche essere danneggiato nel suo ulteriore corso lungo l'avambraccio attraverso il tunnel carpale. Ma poi non c'è più una mano di giuramento perché il nervo sull'avambraccio si divide già in un ramo motore e sensibile. Solo il ramo sensibile tira attraverso il tunnel carpale. Pertanto, se l'avambraccio è danneggiato, i flessori del pollice, dell'indice e del medio non falliranno. In questo caso, il pugno può essere chiuso senza problemi.

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La diagnosi di una mano giurata

La diagnosi può essere fatta in modo relativamente semplice utilizzando vari criteri.

Da un lato, è importante chiedere alcuni punti (anamnesi):

Ci sono prove di danni al nervo mediano nel suo corso?
Ci sono lesioni o fratture agli arti superiori?
Ci sono sintomi di accompagnamento?

Una mano di giuramento è sempre associata a disturbi della sensibilità. Oltre alla mano del giuramento, ci sono altri segni clinici che possono essere verificati all'esame obiettivo. Ad esempio, il simbolo della bottiglia è positivo. Se un muscolo del pollice fallisce, un vaso rotondo non può più essere completamente racchiuso. Anche premendo insieme la punta delle dita del pollice e del mignolo di solito non funziona correttamente. Inoltre, c'è sempre la diagnostica del dispositivo come l'elettroneurografia e l'elettromiografia.

La velocità di conduzione nervosa (NLG)

La velocità di conduzione nervosa viene misurata utilizzando l'elettroneurografia (ENG). Qui il nervo viene stimolato da uno stimolo elettrico e possono quindi essere derivati vari parametri che consentono di trarre conclusioni sulla funzione del nervo. Una velocità di conduzione nervosa ridotta indica una demielinizzazione o una rottura totale del nervo.

È importante fare questo studio fianco a fianco. Inoltre, il nervo dovrebbe essere stimolato in più punti per determinare il livello del danno.