Medicina Interna

Le fasi della cirrosi epatica

introduzione

La cirrosi epatica è una malattia irreversibile e un danno al tessuto epatico che può verificarsi a seguito di un'ampia varietà di malattie epatiche croniche.

Il fegato è un organo della parte superiore dell'addome che assume numerose funzioni vitali del corpo come le funzioni di disintossicazione o la produzione di vari ormoni e sostanze che favoriscono la coagulazione. Le malattie del fegato come l'infiammazione oi processi di rimodellamento alcol-correlati possono portare a cambiamenti strutturali nelle cellule del fegato e ad un rimodellamento del tessuto connettivo, per cui la funzione del fegato è progressivamente limitata.

All'inizio della malattia, le parti sane del fegato possono compensare e compensare le funzioni perse. Sintomi gravi e malattie secondarie si verificano solo quando la maggior parte del fegato ha perso la sua funzione.

Le modifiche saranno determinate in base ai sintomi, all'emocromo e ad altri esami medici. Al fine di poter diagnosticare in modo più preciso l'entità del danno epatico, alcuni dei valori rilevati vengono assegnati al cosiddetto "Classificazione Child-Pugh"riassunto. Ciò include tre gradi di cirrosi epatica, con il grado "Child C" associato alla prognosi peggiore.

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Fase Bambino A

Il grado Child A descrive la cirrosi epatica che non è ancora clinicamente avanzata.

La divisione della classificazione comprende, ad esempio, le concentrazioni di albumina e bilirubina nel sangue, ma anche lo stato di coagulazione del sangue. Inoltre, la presenza di ascite e un danno cerebrale associato peggiorano il grado di cirrosi epatica.

In uno stadio Child A, tutti questi valori possono rientrare nell'intervallo normale, in modo che le parti sane del fegato compensino completamente la perdita di funzionalità del fegato cirrotico.

La prognosi per la sopravvivenza in questa fase è normale e un ulteriore danno epatico può essere fermato eliminando la causa sottostante.

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Fase Bambino B

Lo stadio Child B descrive un grado più avanzato di cirrosi epatica, che è già associato a cambiamenti nei valori di laboratorio e spesso a sintomi e disturbi evidenti.

In base ai 5 criteri della classifica è possibile calcolare un numero di punti in base al quale vengono assegnate le tappe. Nella fase B, devono essere riscontrati cambiamenti da lievi a forti in diverse categorie.
Può essere

aumento dei livelli di albumina e bilirubina,
un rallentamento della coagulazione del sangue o
la comparsa di ascite o
limitazioni cognitive e neurologiche

agire attraverso la cirrosi epatica.
La funzionalità epatica non può più essere completamente compensata da cellule epatiche sane, quindi è necessario prevedere anche ulteriori sintomi.

Attraverso misure terapeutiche, i processi di rimodellamento del fegato possono ancora essere fermati in una certa misura, in modo che il tasso di sopravvivenza annuale sia ancora intorno all'85%. Tuttavia, è una malattia pericolosa per la vita e molto avanzata.

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Fase Bambino C

Lo stadio Child C è lo stadio finale della classificazione della funzionalità epatica. Esistono già notevoli deficit nel filtro del fegato e nelle funzioni di produzione.

In quasi tutti i criteri, che includono le più importanti funzioni epatiche, ci sono severe restrizioni associate a sintomi considerevoli, disturbi secondari e conseguenze.

La cirrosi epatica nella fase Child C è un quadro clinico grave che può essere fatale in qualsiasi momento. Le cellule epatiche funzionali sono così limitate che le funzioni vitali non possono più essere compensate, così che anche la terapia della malattia sottostante non offre alcuna prospettiva di trattamento della malattia del fegato.

In questa fase, solo il trapianto di fegato è ancora un approccio terapeutico promettente.
Il tasso di sopravvivenza a 1 anno nello stadio C è di circa il 35%.

Encefalopatia epatica

L'encefalopatia epatica è una malattia neurologica che può essere ricondotta a una carente funzione di filtro del fegato. Quasi tutti i processi metabolici del corpo producono sostanze tossiche che vengono metabolizzate e rese innocue dalle reazioni chimiche nel fegato.

Con la cirrosi epatica avanzata, tuttavia, sostanze tossiche come l'ammoniaca possono accumularsi nel corpo e portare a gravi disturbi funzionali nel cervello. Questa è una tipica complicanza di una malattia epatica gravemente avanzata, che a sua volta può essere suddivisa in 4 fasi. Queste fasi derivano principalmente dalla gravità dei sintomi neurologici.

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Fase 1 dell'encefalopatia

Lo stadio 1 è associato solo a sintomi neurologici lievi e aspecifici. Questi si esprimono principalmente come

Fatica,
Problemi di concentrazione e
L'umore oscilla con irritabilità.

Le transizioni ad altri stadi dell'encefalopatia epatica sono fluide. Nel frattempo, possono verificarsi fasi senza sintomi che possono essere riconosciute solo da un aumento dei livelli di ammoniaca. Se necessario, può peggiorare nelle fasi superiori.

Sono tipici anche tremori grossolani e irregolari con braccia e mani tese, che tipicamente correla con la gravità dell'encefalopatia. La fase 1 di solito può essere trattata in regime ambulatoriale, per cui l'escrezione di tossine deve essere aumentata con i farmaci.

Encefalopatia stadio 2

Nella fase 2, i sintomi neurologici dell'encefalopatia epatica possono essere significativamente più avanzati. I sintomi di stanchezza e difficoltà di concentrazione sono esacerbati, in aggiunta ad esso

letargia,
Indifferenza,
completo intorpidimento e
Può sorgere confusione.
I primi cambiamenti motori possono anche essere visti sotto forma di maggiori tremori,
così come un deterioramento del carattere tipografico evidente.

Da questa fase in poi, è indicato il trattamento ospedaliero, poiché spesso la causa è il sanguinamento o l'infiammazione di accompagnamento dovuti a infezioni.

Fase 3 dell'encefalopatia

Lo stadio 3 dell'encefalopatia epatica è già un quadro clinico notevolmente avanzato con limitazioni funzionali del cervello pericolose per la vita, che possono portare a gravi danni consequenziali.

Il disturbo della coscienza è spesso progredito fino a una forte sonnolenza, ma alla quale il paziente può ancora essere svegliato. Inoltre si tratta di

disturbi del linguaggio significativi,
limitazioni del motore,
grave confusione e
un aumento del tremito delle mani.

La transizione alla fase 2 può essere fluida.

Fase 4 dell'encefalopatia

La distinzione più importante tra lo stadio 3 e lo stadio 4 dell'encefalopatia epatica è la compromissione della coscienza. La fase 4 è solitamente un coma da cui la persona colpita non può essere svegliata né parlando né da stimoli dolorosi.

Inizialmente, possono verificarsi reazioni come reazioni di difesa non mirate o accelerazioni del polso in risposta a stimoli dolorosi. La prognosi per questa fase può essere molto diversa, ma gli alti livelli ematici delle molecole tossiche possono causare danni permanenti.