Ernia testicolare

introduzione

Un testicolo rotto è anche noto come ernia scrotale. Nonostante il nome fuorviante, questa non è una rottura del testicolo, ma uno strappo nella parete addominale, attraverso la quale parte dell'intestino affonda nello scroto. Un'ernia testicolare si sviluppa spesso da un'ernia avanzata. I bambini e gli uomini di età compresa tra i 40 ei 50 anni, in particolare, soffrono spesso di un testicolo rotto. Mentre le fratture più piccole sono prive di sintomi e spesso passano inosservate, le ernie scrotali più grandi in particolare possono essere molto dolorose e devono essere trattate immediatamente.

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cause

La maggior parte degli organi addominali si trova nel corpo all'interno del peritoneo (peritoneo). Questo è un sottile strato di tessuto che riveste l'interno della cavità addominale e si estende dal diaframma alla piccola pelvi.
Una lacerazione del tessuto nella parete addominale può creare uno spazio attraverso il quale il peritoneo viene espulso dall'addome. Questa protuberanza simile a un sacco è chiamata sacco erniario. Il sacco erniario è costituito da parti dell'intestino (principalmente l'intestino tenue e il tessuto adiposo circostante) che sono coperte dal peritoneo. Molto spesso, il portale erniario si forma nell'inguine (ernia inguinale). Se il sacco erniario è molto pesante, migra più in basso nell'inguine lungo il funicolo spermatico e può così entrare nei testicoli. Questo quadro clinico viene quindi definito ernia testicolare.

Nella maggior parte dei casi, la causa di un testicolo rotto è un tessuto connettivo debole nella zona addominale. Un'ernia inguinale si forma attraverso le fessure o le crepe nella parete addominale, che può successivamente svilupparsi in un'ernia testicolare. Tuttavia, non tutte le ernie testicolari derivano da un'ernia precedente.

Nei neonati in particolare, un'ernia testicolare è spesso congenita e può essere ricondotta a un difetto dello sviluppo. L'ernia scrotale si forma spesso quando la pressione nell'addome aumenta bruscamente. Questo accade, ad esempio, quando si sollevano oggetti pesanti: la pressione aumenta così tanto che il tessuto non può più resistere e si strappa.

Ma anche una forte tosse, uno sforzo eccessivo durante i movimenti intestinali o alcuni tipi di sport possono scatenare un'ernia.

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Sintomi concomitanti

Le piccole ernie in particolare possono spesso essere prive di sintomi, mentre le ernie più grandi sono sempre accompagnate da sintomi di accompagnamento. In genere, i sintomi peggiorano quando si tossisce, si preme o si trasportano carichi pesanti, poiché ciò aumenta la pressione nell'addome.

A seconda delle dimensioni dell'ernia, possono verificarsi i seguenti sintomi:

• allargamento visibile dello scroto
• Sensibilità alla pressione e alla tensione.
• nausea
• Vomito
• Irregolarità delle feci come costipazione o diarrea

Le ernie scrotali causano anche la presenza di sangue nelle feci. Gli uomini colpiti si sentono male ed esausti. Un'ernia testicolare diventa problematica quando una parte dell'intestino viene ristretta dall'ernia e quindi tagliata dal flusso sanguigno. In questi casi, avverti improvvisamente un dolore molto intenso, oltre a nausea e vomito. Una frattura schiacciata (incarcerazione) è un'emergenza assoluta che richiede un intervento chirurgico immediato.

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diagnosi

Se si sospetta un'ernia testicolare, gli uomini colpiti dovrebbero consultare un urologo. I medici formulano la diagnosi di ernia testicolare eseguendo un esame fisico palpando l'inguine e i testicoli. Può determinare se parti dell'intestino nel testicolo possono essere percepite e se il sacco erniario può essere spinto indietro nell'inguine.
Per escludere il cancro del retto, il medico esegue anche un esame rettale digitale in cui il retto viene scansionato con un dito attraverso l'ano. Nella maggior parte dei casi viene eseguito anche un esame ecografico dell'addome. Attraverso questo esame, il medico può determinare la dimensione dell'apertura erniaria nella parete addominale e se gli organi addominali sono intrappolati.

Dolore

Se il testicolo si rompe, gli uomini colpiti soffrono di dolori più o meno forti. Tuttavia, non tutti provano dolore. Il dolore è descritto come tirante, bruciore, lancinante o sordo e può essere sentito principalmente nei testicoli e nell'inguine colpiti. A volte i pazienti avvertono solo una fastidiosa trazione nella parte inferiore dell'addome, che può irradiarsi nell'ambiente. Il dolore addominale estremo combinato con nausea e vomito può essere segno di un'ernia pizzicata che necessita di cure immediate.

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Qual è la differenza con una cascata?

Una rottura dell'acqua (idrocele) è un accumulo di liquido nel testicolo. Come con un testicolo rotto, una rottura dell'acqua si traduce in un significativo allargamento dello scroto. Tuttavia, a differenza di un'ernia testicolare, non ci sono visceri dall'addome ai testicoli, piuttosto il fluido si raccoglie nei testicoli. Le cause frequenti di una rottura dell'acqua sono l'infiammazione dei testicoli, malattie tumorali o traumi (ad esempio calci nei testicoli).
Gli idroceli congeniti a volte compaiono anche nei neonati maschi. Durante lo sviluppo, la connessione tra la cavità addominale e lo scroto non si chiude completamente, come normalmente accade. Di conseguenza, l'acqua dall'addome può accumularsi nello scroto. Una pausa per l'acqua di solito non provoca dolore. La terapia consiste in una piccola operazione in cui viene interrotta la connessione esistente tra l'addome e i testicoli.

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Qual è la differenza con un'ernia inguinale?

Un'ernia testicolare può spesso svilupparsi da un'ernia avanzata (ernia inguinale o ernia inguinale), ma i due tipi di ernia differiscono l'uno dall'altro. Nel caso di un'ernia inguinale, la porta erniaria si trova nel canale inguinale e le persone colpite notano una protuberanza indentabile nell'area inguinale. Il sacco erniario pende sul legamento inguinale, mentre nell'ernia testicolare migra attraverso il canale inguinale fino ai testicoli.

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Quali sono le possibili conseguenze?

Di solito, un'ernia può essere operata senza problemi e quindi guarisce senza problemi. Un'ernia testicolare non trattata o non trattata adeguatamente può anche portare a spiacevoli conseguenze a lungo termine. In alcuni casi, i nervi oi vasi sanguigni vengono pizzicati dal sacco erniario. Di conseguenza, potrebbe esserci un flusso sanguigno ridotto all'intestino.
Poiché l'intestino è un organo estremamente sensibile, la mancanza di apporto di ossigeno può causare la rapida morte delle sezioni intestinali.

Questo quadro clinico è chiamato ischemia intestinale. L'ischemia intestinale acuta causa sintomi gravi come dolori addominali atroci, feci sanguinolente, vomito e nausea. L'ischemia intestinale è un'emergenza medica e richiede un trattamento tempestivo sotto forma di intervento chirurgico. Quando grandi parti dell'intestino muoiono, la malattia progredisce male e la maggior parte dei pazienti muore. Altre conseguenze di un'ernia scrotale possono essere l'impotenza e l'infertilità.

Un testicolo rotto può renderti sterile?

In alcuni casi, importanti strutture all'interno dell'inguine, come l'arteria testicolare o il cordone spermatico, vengono pizzicate via quando il testicolo viene rotto. Il funicolo spermatico contiene i nervi e i vasi che alimentano i testicoli. Inoltre, il condotto spermatico scorre nel funicolo spermatico. Con una pinza, il testicolo sul lato interessato non può più essere adeguatamente rifornito di sangue.

Se questa condizione persiste a lungo (più di sei-sette ore) i testicoli possono essere danneggiati in modo permanente e l'uomo diventa sterile. D'altra parte, se il testicolo non è danneggiato, la fertilità viene mantenuta.

Può un'ernia testicolare renderti impotente?

In caso di fratture testicolari complicate, il cordone spermatico nel canale inguinale può essere pizzicato via. Importanti nervi e vasi scorrono nel cordone spermatico che assicurano che gli uomini possano avere un'erezione. Se queste strutture vengono bloccate per un lungo periodo di diverse ore, ciò può portare a un'impotenza permanente. Per questo motivo, un medico dovrebbe essere consultato immediatamente se si sospetta un'ernia testicolare.

Come viene operata un'ernia testicolare?

Un'ernia testicolare viene trattata chirurgicamente. L'operazione di ernia è anche nota come erniotomia. Lo scopo dell'operazione è riportare il sacco erniario insieme all'intestino nell'addome e quindi chiudere l'apertura erniaria nella parete addominale. Esistono diversi metodi per operare un'ernia scrotale, a seconda delle dimensioni della frattura e delle condizioni generali del paziente. Viene fatta una distinzione fondamentale tra un'operazione a cielo aperto e una procedura laparoscopica (chirurgia del buco della serratura).

Per prima cosa, durante l'operazione, il chirurgo cerca di raffigurare il sacco erniario e la porta erniaria attraverso una piccola incisione sulla parete addominale in modo da avere una visione precisa dell'ernia. Quindi il sacco erniario viene riposizionato, il che significa che viene spostato nuovamente nell'addome. Se una sezione dell'intestino è già stata pizzicata dalla rottura ed è stata danneggiata dal flusso sanguigno ridotto, questa sezione dell'intestino deve essere tagliata.
Lo spazio di frattura viene quindi chiuso. Nella maggior parte dei casi, la chiusura è rinforzata da una rete di plastica che viene posizionata dietro il funicolo spermatico. Infine, gli strati della parete addominale vengono suturati e la ferita viene mascherata sterile.

C'è anche la possibilità di eseguire l'intera operazione endoscopicamente utilizzando una tecnica laparoscopica minimamente invasiva. La cavità addominale non è completamente aperta, ma vengono introdotti dispositivi speciali attraverso piccole incisioni. Utilizzando un endoscopio, il chirurgo può visualizzare l'addome su un monitor.Il sacco erniario viene riposizionato utilizzando strumenti speciali e la fessura erniaria viene coperta con una rete.

Durata dell'operazione

Quanto dura un'operazione per un testicolo rotto dipende dal metodo chirurgico scelto. La procedura richiede solitamente tra 45 minuti e un'ora. Se si verificano complicazioni durante l'operazione, la durata dell'operazione viene estesa di conseguenza.

Rischi dell'operazione

Le operazioni di ernia sono procedure standard che vengono eseguite di routine. Tuttavia, come qualsiasi altra procedura chirurgica, l'operazione comporta anche alcuni rischi e possono verificarsi complicazioni impreviste. Durante l'operazione, i nervi oi vasi sanguigni nell'area dell'ernia possono essere danneggiati. Anche il funicolo spermatico può essere danneggiato. Nel peggiore dei casi, i testicoli non sono più adeguatamente forniti e si verifica atrofia testicolare (restringimento testicolare). I testicoli si atrofizzano e perdono la loro funzione, il che significa che né lo sperma né gli ormoni possono essere prodotti in quantità sufficienti.

Dopo l'operazione possono verificarsi disturbi della guarigione delle ferite, il che significa che la ferita impiega molto tempo per guarire completamente. La ferita può anche essere infettata e infettata. Non si può escludere nemmeno il rischio di risanguinamento. Alcuni pazienti tendono ad avere cicatrici eccessive, che creano troppo tessuto connettivo e fanno apparire la cicatrice molto sporgente. Inoltre, anche dopo un'operazione riuscita, c'è il rischio che l'area operata si rompa nuovamente.

La chirurgia dell'ernia è solitamente a rischio relativamente basso e molto raramente presenta complicazioni gravi. Prima dell'intervento, il chirurgo curante e l'anestesista forniscono al paziente informazioni dettagliate sull'operazione e sui possibili rischi.

Quali sono le alternative?

In generale, la chirurgia è il trattamento di prima scelta per un testicolo rotto. Tuttavia, se il paziente non desidera un'operazione o se ciò non è possibile per altri motivi (ad esempio vecchie fratture o alto rischio di intervento chirurgico), ci sono opzioni alternative.
In caso di fratture più piccole, il medico può provare a spingere indietro manualmente il sacco erniario. Un'altra alternativa alla chirurgia è curare l'ernia con un cosiddetto legamento erniario. Questa è una sorta di cintura con una piastra di fissaggio in legno che impedisce al sacco erniario di scivolare ulteriormente verso il basso. Questi metodi alternativi non sono un'opzione, soprattutto per le ernie di grandi dimensioni, poiché il rischio di incarcerazione (intrappolamento) di parti dell'intestino è troppo grande.

previsione

La prognosi per un'ernia testicolare è generalmente buona. Tuttavia, a seconda del metodo chirurgico, potrebbe verificarsi una nuova frattura. Il tasso di recidiva è del 2-10%. Rafforzare i muscoli addominali e della schiena attraverso l'esercizio può aiutare a prevenire un'ernia testicolare. Anche dopo l'intervento la parete addominale non deve essere eccessivamente sollecitata. Il paziente deve prendersela comoda per diversi mesi, cioè non gli è permesso portare cose pesanti e deve evitare certi sport.

Testicolo rotto nel bambino

I bambini sono molto spesso colpiti da un testicolo rotto e circa il 5% dei bambini maschi nasce con un'ernia scrotale congenita. In particolare nei bambini prematuri, si forma spesso una frattura testicolare a causa di un'ostruzione incompleta della parete addominale. La connessione tra l'addome e i testicoli rimane intatta nel feto. Attraverso questa connessione, i testicoli scendono dalla cavità addominale nello scroto durante lo sviluppo embrionale.

Dopo questo processo, il corridoio di solito si chiude. Se rimane aperto, gli organi dell'addome, molto spesso l'intestino tenue, possono scivolare in questa protuberanza e causare un'ernia ai testicoli. Un'altra causa di un'ernia testicolare improvvisa è la torsione testicolare. I testicoli si avvolgono attorno al proprio gambo e può verificarsi un testicolo rotto. I neonati ei bambini piccoli sono molto spesso colpiti da questa torsione dei testicoli, poiché la copertura testicolare non è ancora sufficientemente fusa con il tessuto circostante.

I genitori notano l'ernia da un gonfiore sullo scroto del bambino, che può anche far diventare blu il testicolo. Se i genitori notano anomalie che indicano un testicolo rotto, dovrebbero consultare un pediatra il prima possibile. Come per gli adulti, c'è il rischio che parti dell'intestino o degli organi interni possano essere pizzicate dal sacco erniario e quindi non essere più adeguatamente rifornite di sangue e ossigeno.