Malattie dei polmoni che necessitano di essere trattate chirurgicamente

introduzione

Se si verificano sintomi classici di una malattia polmonare come dolore acuto al petto, mancanza di respiro (dispnea), prestazioni ridotte o persino un versamento nei polmoni - ma anche se ci sono risultati accidentali da esami preventivi o simili - è sempre consigliabile chiarire esattamente dove La causa di questi segni è e se il trattamento può essere appropriato.

Nel caso dei polmoni, ci sono molte malattie diverse che possono essere la causa di una disfunzione o compromissione. Alcuni di questi sono facilmente curabili o addirittura non richiedono alcun trattamento, mentre altri sono malattie dei polmoni che richiedono un trattamento chirurgico e richiedono interventi speciali. In questo gruppo si possono distinguere malattie che dovrebbero essere sempre trattate chirurgicamente e quelle per le quali viene proposta un'operazione in determinate situazioni o come ultima risorsa.

Sintomi

Tutte le malattie polmonari che richiedono un trattamento chirurgico hanno in comune che la ventilazione dei polmoni è generalmente compromessa o lo scambio di ossigeno all'interno dell'organo mostra un problema.
Nella maggior parte dei casi questo si manifesta con mancanza di respiro e prestazioni notevolmente ridotte. Gli altri caratteri sono per lo più aspecifici e quindi non possono essere assegnati chiaramente.

Se si tratta di una malattia dei polmoni che deve essere trattata chirurgicamente, una causa strettamente circoscritta e chiaramente definibile può essere trovata come causa dei sintomi con l'aiuto di metodi di imaging (esame a raggi X, TC, ...). Se non può essere trovato o se non può essere chiaramente rappresentato e delimitato, si può presumere che la situazione sia inoperabile, il che rende necessario un trattamento alternativo.

Indicazioni chirurgiche comuni

Le malattie dei polmoni che devono essere trattate chirurgicamente includono sempre le malattie del grande gruppo di neoplasie, cioè la formazione di nuovi tessuti, nonché le lesioni acute con rischio di sanguinamento come quelle che si verificano dopo gli incidenti.
Le nuove formazioni tissutali includono il carcinoma polmonare, in cui una piccola cellula può essere differenziata dal carcinoma non a piccole cellule e neuroendocrino, ma anche altre masse all'interno dei polmoni (generalmente: tumore), metastasi di una malattia tumorale situata altrove, che emergono solo con il progredire della malattia la malattia si è depositata nei polmoni e nel cosiddetto mesotelioma pleurico (tumore maligno delle cellule che circondano i polmoni, che circonda i polmoni a forma di giacca ed è spesso associato all'esposizione all'amianto).

La seconda categoria - intervento chirurgico dopo l'infortunio - comprende tutti gli incidenti e gli eventi traumatici associati a sanguinamento intenso e prolungato (perdita di sangue> 200 ml ogni ora) e / o non controllabili convenzionalmente (= senza intervento chirurgico). Ad esempio, grandi contusioni nel tessuto polmonare (contusione polmonare), lacrime all'interno dei polmoni (rottura) e lesioni polmonari a penetrazione naturale (ferite da taglio, ferite da lancia, ferite da arma da fuoco, ...) sono nella maggior parte dei casi malattie dei polmoni che devono essere trattate chirurgicamente.

Rare indicazioni chirurgiche

Più rare, ma da non trascurare, sono le operazioni toraciche nel caso di una Fallimento o inadeguatezza della terapia iniziale. In caso di liquido fresco che si raccoglie nello stretto spazio tra i polmoni e il torace (ricorrente Versamento pleurico), non sufficientemente trattabile, strettamente circoscritto Adesioni al tessuto polmonare (bronchiectasie), uno nonostante la terapia con antibiotici non guarigione Tubercolosi polmonare così come uno che non può essere trattato per molto tempo o che ricorre più e più volte cavitazione purulenta all'interno del tessuto polmonare (ricorrente Ascesso polmonare) può essere necessaria una procedura operativa.
Lo stesso vale se dovuto ha abrogato le forze di attaccamentoche normalmente tengono i polmoni contro il petto e quindi permettono loro di svilupparsi, un polmone crolli e l'aria accumulata si verifica all'esterno di un polmone (spontaneapneumotorace) così come la prima volta se ci sono altre alternative terapeutiche rispetto a inefficace o in caso di suppurazione cronica del tessuto che circonda i polmoni (Empiema pleurico).

terapia

A Malattie dei polmoniche devono essere trattati chirurgicamente, l'area di intervento è già attraverso la malattia precisamente delimitato. Quindi, sebbene la portata degli interventi chirurgici sia la stessa in ogni caso, sono diversi tecniche di trattamento individuali fortemente gli uni dagli altri e devono ovviamente a seconda del caso, della malattia e del paziente appositamente adattato diventare.

Fondamentalmente puoi operazioni aperte (Toracotomia) del toracoscopia video-assistita mininvasiva (VATS).

Nel chirurgia aperta è generalmente ottenuto da parete toracica laterale Riguardo a taglio lungo pochi centimetri Accesso all'area operativa. In alcuni casi, tuttavia, ce n'è anche uno completa apertura del torace Necessario dalla parte anteriore al centro per poter vedere e trattare aree più ampie.
Il VATS tuttavia, funziona con uno telecameraquello sotto anestesia su una piccola incisione cutanea tra le costole sulla superficie dei polmoni viene spinto e il chirurgo riceve la vista appropriata. Quindi è possibile un secondo e forse un terzo accesso strumenti diversiche alla fine vengono elaborati in Campo visivo e funzionamento da portare.

Naturalmente, entrambi i tipi offrono alcuni vantaggi e rischi speciali. In generale, si può dire che le procedure mininvasive sono le risultati esteticamente più belli e il paziente può riprendersi più velocemente dopo l'operazione, poiché le ferite sono più piccole, solitamente meno dolorose e quindi meno fastidiose.
Lo svantaggio di questa procedura, tuttavia, sta qui: anche attraverso piccole incisioni e piccoli strumenti chirurgici sono possibili solo piccoli interventiche deve avvenire anche relativamente vicino alla superficie corporea del paziente. Spesso lo sono solo pochi centimetri per raggiungere la profondità. Inoltre, spesso è più difficile per il chirurgo identificare l'area da trattare ben visibile e giudicare. Spesso a causa di ciò, si sarà ancora preoccupati per le malattie dei polmoni che devono essere trattate chirurgicamente contro il mininvasivo e optare per la chirurgia a cielo aperto.

All'interno di questo sono poi di nuovo molti diversi corsi chirurgici concepibile: a seconda del quadro clinico e delle condizioni del paziente, il eliminazione completa di un polmone (Pneumectomia), circa il Separazione di una parte del polmone colpito (Lobectomia) fino al Rimozione di diversi segmenti più piccoli del polmone (Resezione del segmento) sono possibili tutte le varianti. Per alcuni casi speciali ci sono anche procedure di trattamento specializzate stabilito, come il Rimozione della pelle sopra il tessuto polmonare (Pleurectomia) o quello Presentazione di una speciale polvere di talco (Talco) nella cavità tra i polmoni e il torace, che ha lo scopo di legare entrambi i componenti (pleurodesi).

È essenziale prima di qualsiasi procedura test di funzionalità polmonare dettagliatoper poter valutare se il paziente potrebbe sopravvivere all'intervento corrispondente e se sarebbe ancora in grado di sopravvivere all'intervento chirurgico tessuto polmonare ben funzionante è disponibile a fornire ossigeno al suo corpo. Inoltre, ovviamente, sorge sempre la domanda se un'operazione ancora fattibile è. Ad esempio, per Rimozione di carcinoma o tumore devono essere soddisfatti diversi criteri importanti, che stabiliscono, tra le altre cose, che in nessuna circostanza entrambe le metà dei polmoni possono essere rilevabili corpi estranei riconoscibili deve essere chiaramente delimitato e quindi facilmente rimovibile. Se uno o più di questi criteri non si applicano, si presume che la situazione sia difficile o impossibile da operare, in cui un altro trattamento (non operatorio) o anche un cure puramente palliative È visualizzato.

diagnosi

Per Diagnosi e determinazione univoca Per le malattie dei polmoni che devono essere trattate chirurgicamente, esistono diversi esami e metodi complementari e talvolta sovrapposti.

Questa è la prima fase in caso di sospetto clinico poco chiaro di una malattia polmonare Radiografia del torace (Thorax), che è di default in due livelli registrato sia frontalmente che lateralmente.
Importante per una più attenta valutazione e differenziazione, ma anche per Preparazione e pianificazione dell'operazione, sono le immagini di Tomografo computerizzato (CT). In alcuni casi (ad esempio con bambini o domande speciali) ce n'è anche uno Risonanza magnetica (MRI) concepibile.
Specifico del polmone dall'altro le possibili metodiche diagnostiche invasive: con l'ausilio di a Endoscopio le vie aeree fino ai singoli bronchi (broncoscopia) o i polmoni nel loro insieme (toracoscopia, vedi IVA). Il grande vantaggio di questi esami è la possibilità di effettuarne uno in qualsiasi momento campione (Biopsia) per essere in grado di prendere aree di tessuto sospette, che successivamente patologicamente esaminato e classificato e la rappresentazione diretta dei polmoni senza distorcere le proiezioni o ricostruzione complessa al computer.
Tuttavia, queste sono indagini Non può essere eseguito senza anestesiaperchè questo rischio aumentato durante tali esami invasivi.

Se sospetti che un file malattia infettiva anche il polmone è sempre uno diagnostica microbiologica iniziato. Questo sarà fatto in laboratorio Terreni di coltura con campioni di espettoratoche il paziente ha tossito, o forse liquido di risciacquo esistenteche dovrebbe lavare i bronchi chiari. Ovviamente questo vale anche per l'ormai raro Caso di tubercolosi polmonare.

Quale Tipo di esame viene infine scelto da Tipo di malattia sospetta, l'esperienza del medico e, in una certa misura, il Linee guida standard dell'ospedale pertinente dipendente. Anche l'eventuale previsione o il Intenzione di trattamento (curare o alleviare il dolore?) determina l'ambito dell'attrezzatura diagnostica.
Per questo motivo, lo sono quasi sempre diversi percorsi diagnostici diversi possibile, tutti a uno risultato corrispondente Puoi venire. Di norma, verrà utilizzata una combinazione delle opzioni disponibili per chiarire i polmoni e il torace del paziente nel modo più chiaro e preciso possibile rappresentare e valutare poter. Sulla base di ciò, a seconda della diagnosi e del tipo di malattia, insieme al paziente e tenendo conto della sua Desideri e idee determinare il trattamento ottimale - con o senza intervento chirurgico.

previsione

Il prognosi individuale da malattie dei polmoni che richiedono un trattamento chirurgico, varia notevolmente. Dipende da quadro clinico esatto, il condizione generale del paziente e del Tipo di intervento chirurgico e molti altri fattori.
In generale, si può solo prevedere che il corso sarà normalmente più difficile diventa più tessuto polmonare viene rimosso deve diventare. I pazienti a cui sono state asportate ampie parti dei polmoni sono qui di seguito in lei capacità respiratoria residua notevolmente ridotta. I giovani pazienti con reperti polmonari altrimenti normali possono generalmente compensare questo bene.

Mai attaccati e indeboliti Tuttavia, più è difficile per i polmoni del paziente garantire livelli adeguati Attività respiratoria e ossigenazione del sangue. Inoltre, soprattutto con Malattie dei polmoniche devono essere trattate chirurgicamente, purtroppo ci sono alcuni esempi di malattie che possono provocare un buon funzionamento anche dopo una corsa ottimale tendenza molto alta a ripresentarsi, così da formare ricadute.

Per questo motivo lo sono Tassi di sopravvivenza di questi pazienti calcolato su cinque anni molto basso. Tutto sommato, le operazioni ai polmoni, così come le malattie dei polmoni in generale, coinvolgono sempre rischio relativamente altocome i polmoni dell'uomo indispensabile e permanentemente insostituibile L'organo è. Inoltre, in quasi tutte le procedure in quest'area sensibile, il Rischio di gravi complicazioni con conseguenze a volte pericolose per la vita, motivo per cui è necessario prestare particolare attenzione a fattori di rischio aggiuntivi e controllabili.