Protesi del disco intervertebrale
Sinonimi
Disco artificiale, sostituzione del disco, sostituzione del disco artificiale, artroplastica del disco, protesi del disco cervicale, protesi del disco lombare, impianto della protesi del disco
definizione
UN Protesi del disco intervertebrale è un sostituto del disco artificiale in metallo e plastica. UN disco artificiale è usato in sostituzione di un usurato (degenerato), naturale Disco intervertebrale Usato. L'obiettivo è ridurre il problema relativo al disco (discogenico) Mal di schiena eliminare mantenendo la naturale mobilità della colonna vertebrale. Un'alternativa a questo era l'irrigidimento della colonna vertebrale (Fusione spinale) il metodo chirurgico di scelta nella colonna vertebrale interessata negli ultimi decenni.
Figura protesica del disco
L'immagine mostra una radiografia laterale del rachide cervicale dopo un impianto riuscito di una protesi discale. Il motivo dell'operazione era un'ernia del disco del rachide cervicale che non poteva essere trattata adeguatamente in modo conservativo.
La protesi del disco intervertebrale non è sempre la migliore soluzione terapeutica.Soprattutto quando i cambiamenti nella colonna vertebrale dovuti all'usura, l'irrigidimento del segmento interessato (noto dal punto di vista medico come fusione spinale) è spesso l'agente terapeutico di scelta.
Durante l'intervento della protesi del disco intervertebrale, il disco intervertebrale degenerato viene completamente rimosso e la protesi del disco intervertebrale viene invece posizionata tra i corpi vertebrali. Lì è ancorato secondo il suo design protesico con estensioni in metallo. Grazie alla sua speciale struttura, la protesi del disco intervertebrale può seguire i movimenti della colonna vertebrale. Sono disponibili protesi per dischi intervertebrali per la colonna cervicale e lombare. Entrambe le volte l'operazione viene eseguita dal davanti, non dal retro.
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Il trattamento della colonna vertebrale (es. Ernia del disco, sindrome delle faccette, stenosi del forame, ecc.) Richiede quindi molta esperienza.
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introduzione
La possibilità di installare un file Protesi del disco intervertebrale rappresenta un importante passo avanti nella chirurgia spinale.
Protesi del disco intervertebrale sono stati impiantati in gran numero da pochi anni. Attualmente ci sono ca. 11.000 protesi discali impiantato, la tendenza è chiaramente in aumento. In confronto, solo in Germania ce ne sono circa 180.000 Protesi di ginocchio e Protesi d'anca impiantato annualmente. L'esperienza con le protesi del disco intervertebrale è quindi ancora relativamente recente. Gran parte della prognosi a lungo termine di una protesi discale è ancora sconosciuta. Tuttavia, i primi risultati a breve e medio termine dopo l'impianto della protesi discale sono molto incoraggianti, motivo per cui in futuro è previsto un aumento significativo del numero di impianti.
Struttura di una protesi di disco
Una protesi discale è composta da due Cobalto-cromo-molibdeno Piastre di metallo. La superficie metallica è rivestita di titanio o idrossiapatite. La struttura della superficie ruvida e il rivestimento delle placche metalliche consentono alla protesi di crescere bene nei corpi vertebrali adiacenti. Al fine di garantire una stabilità immediata dopo l'impianto, una protesi di disco intervertebrale ha estensioni metalliche dipendenti dal tipo, per cui la protesi di disco intervertebrale è attaccata ai corpi vertebrali adiacenti (Stabilità primaria) e viene impedito uno spostamento fino alla crescita ossea finale.
Ai movimenti del Colonna vertebrale Per poter partecipare, una protesi di disco intervertebrale ha un nucleo di plastica tra le piastre metalliche (polietilene) o metallo. Quando ci si piega di lato e ci si piega avanti e indietro, i movimenti della colonna vertebrale avvengono attraverso gli assi di questo nucleo del disco.
Indicazione per protesi del disco intervertebrale
Prima di qualsiasi misura operativa, a meno che non si tratti di un'emergenza, l'intera gamma di terapia conservativa dell'ernia del disco essere sfruttato.
Il momento ottimale per l'impianto di una protesi discale può anche essere perso se, a causa della degenerazione del disco (Diminuzione dell'altezza, perdita di acqua nel disco intervertebrale) ha sviluppato una maggiore instabilità spinale e conseguente degenerazione di altre strutture del corpo vertebrale (ad esempio le piccole articolazioni vertebrali).
Occorre distinguere tra le indicazioni per l'impianto di una protesi discale nella colonna cervicale e lombare.
L'indicazione classica per l'impianto di una protesi discale è il mal di schiena monosegmentale correlato al disco dovuto all'usura del disco (discopatia). Monosegmentale significa che solo un disco intervertebrale è malato e deve essere sostituito.Relativo al disco intervertebrale significa che il disco intervertebrale stesso è la causa del mal di schiena e non uno prolasso del disco o altri cambiamenti spinali causati dall'usura sono la causa.
Nel frattempo, 2-3 segmenti di dischi intervertebrali vengono sostituiti contemporaneamente se anche i dischi intervertebrali vicini sono malati e la loro parte del Mal di schiena avere. Una buona diagnosi è importante a questo proposito, perché non tutti i segni di usura dei dischi intervertebrali richiedono un trattamento. Solo quei dischi intervertebrali che sono degni di una malattia vengono sostituiti.
Anche quello Sindrome post-nucleotomia, Nel senso di un persistente dolore alla schiena correlato al disco intervertebrale, dopo la previa rimozione di un'ernia del disco, può essere presentata un'indicazione per l'impianto di una protesi discale.
Mentre l'ernia del disco acuta nella colonna lombare è una controindicazione per l'impianto di una protesi discale e viene rimossa microchirurgicamente nel modo classico (Microdiscectomia), L'ernia del disco nel rachide cervicale viene sempre più trattata con una protesi discale. La rimozione dell'ernia del disco da sola non è possibile nell'area della colonna cervicale perché il Ernia del disco da dietro, come è comune con la colonna lombare, è tecnicamente molto difficile e pericoloso a causa delle condizioni anatomiche. Fino ad ora, le ernie discali del rachide cervicale venivano operate dalla parte anteriore, il disco interessato e l'ernia del disco rimossi e i corpi vertebrali adiacenti fusi, cioè la colonna vertebrale era irrigidita in questa sezione.
Controindicazioni
L'impianto di una protesi discale non è una panacea per l'eliminazione del mal di schiena.
Anzi, La maggior parte delle malattie degenerative della colonna vertebrale sono una controindicazione all'impianto di una protesi discale.
Il motivo è molto semplice: l'impianto di una protesi discale elimina solo il mal di schiena causato dal disco stesso malato. Per questo motivo è un requisito per uno Impianto di protesi discali, che non devono esserci altre malattie della colonna vertebrale legate all'usura che siano causali o contributive al Mal di schiena potrebbe essere. In questi casi vengono utilizzate altre procedure chirurgiche. Altrimenti l'operazione non propriamente piccola ed economica non potrà avere successo e il dolore che esisteva prima dell'intervento rimarrà pressoché invariato o addirittura peggiorato in seguito.
Al Controindicazioni appartenere:
- acuto Ernia del disco della colonna lombare (operazione sproporzionata)
- Osteoporosi (rischio che il disco intervertebrale collassi nei corpi vertebrali adiacenti)
- Età avanzata (solitamente usura aggiuntiva di altre strutture del corpo vertebrale, spesso scarsa qualità ossea)
- Scorrimento del corpo vertebrale (spondilolistesi (la causa del dolore non viene trattata))
- Usura delle articolazioni vertebrali (spondiloartrosi (la causa del dolore non viene trattata))
- Restringimento del canale spinale (stenosi del canale spinale (la causa del dolore non viene trattata))
Vantaggi della protesi del disco intervertebrale
Procedura chirurgica classica per il mal di schiena causato dai dischi intervertebrali (nessuna ernia del disco!), così come l'ernia del disco acuta Colonna cervicale, era fino a poco tempo l'operazione di irrigidimento della colonna vertebrale con la rimozione del disco intervertebrale e la fusione dei corpi vertebrali tra loro. È un processo consolidato con buoni risultati operativi.
Uno dei principali svantaggi di questa procedura chirurgica, specialmente nell'area della colonna lombare, è che rispetto al Impianto di protesi discali trauma maggiore in quanto l'operazione viene eseguita sulla schiena attraverso i muscoli e i legamenti della colonna vertebrale. Ciò si traduce in un tempo di recupero più lungo rispetto all'impianto di protesi discali (reinserimento) per il paziente.
Come il più grande vantaggio di Protesi del disco intervertebrale ma preserverà il naturale Mobilità spinale visto. Per il seguente motivo: a causa di un'operazione di irrigidimento sulla colonna vertebrale, la trasmissione naturale della potenza alla colonna vertebrale viene disturbata e i dischi intervertebrali adiacenti alla sezione della colonna vertebrale irrigidita vengono sovraccaricati. La conseguenza può essere rinnovata dolore alla schiena causato dal disco intervertebrale a causa di usura prematura (Degenerazione di follow-up). Studi sul rachide cervicale hanno dimostrato che i dischi intervertebrali nelle immediate vicinanze di a Fusione vertebrale sono esposti in media al 73% in più del normale.
A causa del movimento della protesi del disco intervertebrale, tutte le parti della colonna vertebrale dovrebbero essere naturalmente sollecitate e non dovrebbe verificarsi la successiva degenerazione dei segmenti vicini. Mancano ancora studi a lungo termine al riguardo.
Tuttavia, la mobilità delle protesi del disco intervertebrale è almeno data e dopo almeno 1 anno è mediamente di 8 ° per il segmento L5 / S1 e 10 ° per il segmento L4 / 5. La misura in cui questa flessibilità possa essere mantenuta negli anni non è ancora certa.
Ernia del disco del rachide cervicale
- Disco intervertebrale
- Corpi vertebrali
- Midollo spinale
- prolasso del disco
Preparazione operativa
La cosa più importante in preparazione per l'operazione della protesi discale è corretta Indicazione.
Oltre all'esame obiettivo, ciò richiede principalmente procedure di esame di imaging.
raggi X
La malattia del disco può essere diagnosticata con radiografie semplici. Il Disco intervertebrale se stesso è su uno raggi X Sebbene non riconoscibile, una ridotta distanza del corpo intervertebrale tra due corpi vertebrali vicini indica un disco vertebrale che è ridotto in altezza e quindi malato (Condrosi). Irregolarità nella piastra di copertura e di base, nonché la compressione ossea nei corpi vertebrali vicini indicano che i corpi vertebrali sono coinvolti nel processo della malattia (osteocondrosi).
La radiografia fornisce anche indicazioni di una condizione ridotta Densità ossea o per instabilità tra i corpi vertebrali. Uno spostamento del corpo vertebrale può essere visto in quest'ultimo sulle immagini radiografiche laterali. A volte, tuttavia, sono necessarie anche registrazioni della funzione radiografica (registrazioni radiografiche con la massima flessione in avanti e indietro) per dimostrare uno spostamento del corpo vertebrale e quindi l'instabilità. Una grave instabilità o osteoporosi è, come già accennato, una controindicazione per l'impianto di una protesi discale.
MRI (risonanza magnetica per immagini) del rachide cervicale e lombare
Il Tomografia a risonanza magnetica del rachide cervicale o della colonna lombare è diventata una parte indispensabile della diagnosi delle malattie della colonna vertebrale. A differenza dei raggi X, è possibile valutare il disco intervertebrale stesso, ma anche tutte le altre strutture importanti della colonna vertebrale. Viene riconosciuta una malattia delle articolazioni del corpo vertebrale (spondiloartrosi) e un restringimento del canale vertebrale (stenosi del canale spinale). Entrambe le malattie sono controindicazioni per l'impianto di una protesi discale.
Il Risonanza magnetica della colonna lombare / colonna cervicale (Risonanza magnetica) è quindi il miglior metodo di imaging per diagnosticare le malattie spinali. Ciò che la risonanza magnetica (imaging a risonanza magnetica) non può ottenere, tuttavia, è stabilire una relazione tra i risultati dell'immagine (ad esempio un disco intervertebrale malato) e le lamentele del paziente.
Ciò significa che un disco intervertebrale malato può essere la causa del mal di schiena, ma non deve esserlo. Al contrario, la maggior parte dei pazienti con alterazioni dei dischi intervertebrali dovute all'usura è priva di sintomi.
Maggiori informazioni su questi argomenti su:
- MRI del rachide cervicale
- MRI della colonna lombare
Un altro metodo di esame può essere utilizzato per diagnosticare in modo affidabile una malattia del disco come causa del dolore Discografia.
Discografia
UN Discografia è una piccola procedura chirurgica che viene eseguita solo in anestesia locale del paziente. È una procedura diagnostica che richiede la collaborazione del paziente.
Un mezzo di contrasto viene iniettato nel disco intervertebrale con un ago sottile e viene quindi acquisita un'immagine a raggi X. In questo modo, il tessuto del disco intervertebrale può essere mappato con precisione e il danno può essere reso visibile. Ma soprattutto l'iniezione serve a confermare la diagnosi in caso di sospetto mal di schiena discogenico.
L'iniezione del Agente di contrasto porta a un Aumento della pressione nello spazio discale, che porta a una provocazione del dolore. Durante l'iniezione, il paziente deve sentire esattamente il dolore che conosce ed esprimerlo al medico.
Se questo è il caso, si parla di a test di distensione positiva. Se non viene provocato alcun dolore, il test di distensione è negativo e la causa del Mal di schiena rimane poco chiaro all'inizio. Verrà quindi omesso l'impianto di una protesi discale.
