Insufficienza renale acuta

Sinonimi

• Insufficienza renale acuta
• insufficienza renale improvvisa
• ANV
• shock

Definizione di insufficienza renale

Dem insufficienza renale acuta (ANV) possono avere cause diverse, ad es. B .:

• glomerulonefrite acuta
• Danni ai vasi sanguigni nei reni (ad es. vasculite)
• Tossine e molto altro ancora.

Spesso si manifesta dopo gravi Lesioni, operazioni, shock o sepsi (termine med. per Avvelenamento del sangue). La prognosi per l'insufficienza multiorgano è particolarmente sfavorevole.

Nel contesto dell'insufficienza renale acuta, il La funzione del rene finora ridottache hanno il loro Non svolgere più compiti può.

Classificazione

Esiste una classificazione comune in base all'origine della causa:

1. insufficienza renale acuta prerenale
2. insufficienza renale acuta renale
3. insufficienza renale acuta postrenale

L'insufficienza renale acuta che richiede dialisi si verifica con una frequenza di circa 30 pazienti / 1 milione di abitanti / anno, con insufficienza renale acuta che non richiede dialisi che si verifica anche più spesso.
Soprattutto come parte dell'insufficienza multiorgano (insufficienza di diversi organi interni allo stesso tempo) si verifica sempre più, specialmente nei pazienti settici (= paziente con avvelenamento del sangue) con infezione sistemica (= infezione che interessa tutto il corpo) (Sindrome da risposta infiammatoria sistemica - SIRS).

L'insufficienza renale acuta prerenale è solitamente innescata da una grave carenza di volume (ad es. Dovuta a sanguinamento / perdita di sangue) o come parte di uno shock. Particolare enfasi dovrebbe essere data alla sua comparsa come parte dell'insufficienza di più organi, che spesso colpisce i pazienti settici (avvelenamento del sangue dovuto alla piantina batterica). Altre cause possono essere disturbi circolatori acuti come embolia arteriosa, trombosi venosa (coagulo di sangue causato dalla coagulazione del sangue), cioè malattie occlusive dei vasi o un aneurisma (l'espansione circoscritta di un vaso sanguigno arterioso).

I sintomi variano a seconda della causa. Questi possono essere insidiosi in modo che l'insufficienza renale acuta inizialmente non venga riconosciuta.
L'escrezione urinaria è limitata (oliguria) o non è più presente (anuria) e le conseguenti complicanze come acidosi (acidosi), iperpotassiemia (aumento del potassio nel sangue) e molte altre. L'utilizzabilità dei valori di laboratorio può essere limitata da malattie concomitanti del fegato, del cuore o dei reni, nonché dalla somministrazione di diuretici (farmaci per stimolare la funzione renale (escrezione urinaria)).

L'insufficienza renale acuta renale è causata da malattie acute glomerulari (glomerulonefrite rapida progressiva) e interstiziali (nefrite interstiziale) (vedere rene).
Può anche essere causato da tossine o vasculite (infiammazione dei vasi sanguigni). Soprattutto con queste ultime malattie, un campione di tessuto del rene (biopsia renale) deve essere prelevato il prima possibile per chiarimenti diagnostici.
Anche la sindrome emolitica uremica (SEU) e il rigetto acuto del trapianto di rene appartengono a questo gruppo di cause.

I sintomi qui sono vari e di solito includono segni di una malattia generale come:

• febbre
• Cambiamenti della pelle
• Dolori articolari
• o anemia (anemia).

L'insufficienza renale acuta posttrenale è causata dall'ostruzione del drenaggio nel tratto urinario. L'ostruzione può trovarsi all'interno dell'uretere o comprimerlo dall'esterno (ad es. Alterazioni della prostata; vedere prostata).

Questo porta a dolori simili a crampi (coliche) nell'area delle basse vie urinarie. La causa esatta di solito può essere scoperta con un esame ecografico.

La quantità di urina escreta spesso non può essere utilizzata per stabilire una diagnosi, poiché potrebbe mancare il sintomo chiave oliguria (poca escrezione di urina), come già menzionato sopra.

Le malattie metaboliche, come la malattia da accumulo, la malattia di Fabry, spesso portano a insufficienza renale se non trattate!

Fasi di insufficienza renale

Per vedere le fasi di Insufficienza renale ci sono diversi sistemi di classificazione da descrivere. Se si tratta di una compromissione acuta della funzione renale, il Fasi AKIN per uso.AKIN sta per danno renale acuto, che significa insufficienza renale acuta. Viene fatta una distinzione tra le fasi 1-3. La messa in scena si basa su due parametri. Del produzione di urina assoluta per un certo periodo di tempo e il Aumento della creatinina.

La creatinina è una proteina prodotta nel corpo ed escreta attraverso i reni. Un aumento dei livelli di creatinina indica una diminuzione della funzionalità renale. Fase AKIN 1 si verifica quando la creatinina aumenta da 1,5 a 2 volte il valore normale o aumenta di 0,3 mg / dl entro 48 ore. In alternativa, viene utilizzato uno stadio AKIN 1 se l'escrezione di urina nell'arco di 6 ore è inferiore a 0,5 ml per chilogrammo di peso corporeo all'ora. Se un uomo che pesa 70 kg espelle meno di 35 ml all'ora (cioè meno di 210 ml in 6 ore) nell'arco di 6 ore, allora è presente uno stadio AKIN 1.
UN AKIN fase 2 è presente se l'aumento della creatinina è da 2 a 3 volte la norma o se l'escrezione di urina è inferiore a 0,5 ml per chilogrammo di peso corporeo in 12 ore. Nel nostro esempio, meno di 420 ml di urina vengono escreti in 12 ore.
In a AKIN fase 3 Se si verifica un aumento della creatinina prima del quale supera la norma di oltre 3 volte, o se il valore della creatinina è superiore a 4 mg / dl e si verifica un aumento acuto di> 0,5 mg / dl. In alternativa, con AKIN 3, escrezione di urina inferiore a 0,3 ml per chilogrammo di peso corporeo per ora nell'arco di 24 ore (nel nostro esempio meno di 504 ml in 24 ore) o c'è anuria oltre 12 ore, cioè non c'è affatto urina eliminato.

Esistono altre classificazioni per classificare l'insufficienza renale, ad esempio secondo KDIGO e quello dopo il velocità di filtrazione glomerulare (GFR). Tuttavia, queste due classificazioni si occupano di questo cronico, non quello insufficienza renale acuta. C'è una suddivisione in 4 fasi secondo GFR e 5 fasi secondo KDIGO. Più alto è lo stadio, più avanzata è l'insufficienza renale.

Sintomi

L'insufficienza renale acuta spesso difficilmente può essere riconosciuta dalla persona interessata e solo in una fase avanzata. Di solito funziona completamente indolore. Ci sono corsi di insufficienza renale acuta con uno Prosciugamento della produzione di urina va di pari passo, si parla poi di uno Anuria. Anche una diminuzione della produzione di urina escrezione di urina inferiore a 500 ml al giorno (Oliguria) è possibile. Tuttavia, non è sempre così. C'è anche insufficienza renale con produzione di urina normale o addirittura eccessiva. Il fatto che le sostanze normalmente sufficientemente escrete si accumulino attraverso il rene danneggiato può portare, tra le altre cose, a iperpotassiemia. L'iperkaliemia significa questo troppo potassio nel sangue è disponibile. Questo può essere pericoloso Aritmia cardiaca condurre.
La compromissione della funzionalità renale può anche portare a a Sovraccarico dell'organismo con sostanze urinarie piombo, si parla poi di uno uremia.

Possibili sintomi di uremia possono Poca concentrazione e fatica I sintomi possono quindi variare fino a Disorientamento e sonnolenza aumentare. Altri possibili sintomi di uremia acuta sono nausea e Vomito ad esempio prurito. L'iperidratazione può anche essere un'indicazione di insufficienza renale acuta. Può Ritenzione idrica nelle gambe (Edema della parte inferiore della gamba) oppure può portare a un'iperidratazione dei polmoni con lo sviluppo di a Edema polmonare venire. Questo può passare Fiato corto (Dispnea) e tintinnio, Suoni di respiro "ribollente" esprimere.

Dolore

Il dolore non si verifica con insufficienza renale acuta. Pertanto, la diagnosi è anche molto più difficile. I sintomi che si verificano nell'insufficienza renale acuta sono molto diversi e non specifici.

Leggi qui cosa fare durante l'assunzione Antidolorifici per malattie renali è da osservare

diagnosi

Gli esami del sangue (soprattutto con un focus sui valori di laboratorio come: urea, creatinina, gas del sangue, stato acido-base) e la diagnostica delle urine forniscono informazioni cruciali.
Deve essere eseguito un esame delle urine per i globuli rossi (eritrociti) e le proteine ​​escreti (la cosiddetta proteinuria)! Ciò consente di determinare la posizione del danno, che è di grande importanza per l'ulteriore procedura.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Valori renali

Se la causa rimane poco chiara, è necessario prendere in considerazione una biopsia renale.

Sono malattie alternative che possono essere associate a cause simili

• glomerulonefrite
• deterioramento acuto della funzione renale nel contesto dell'insufficienza renale cronica
• nefrite batterica acuta

1. Corteccia renale - Corteccia renale
2. Midollo renale (formato da
   Piramidi renali) -
   Midollo renale
3. Baia dei reni (con riempimento di grasso) -
   Seno renale
4. Calice - Calix renalis
5. Bacino renale - Pelvi renalis
6. Uretere - Uretere
7. Capsula di fibre - Capsula fibrosa
8. Colonna renale - Columna renalis
9. Arteria renale - A. renalis
10. Vena renale - V. renalis
11. Papilla renale
    (Punta della piramide renale) -
    Papilla renale
12. Ghiandola surrenale -
    Glandula suprarenalis
13. Capsula grassa - Capsula adiposa

È possibile trovare una panoramica di tutte le immagini Dr-Gumpert su: illustrazioni mediche

Cause di insufficienza renale

Generale

Mentre quello insufficienza renale acuta spesso attraverso acuti Malattie, lesioni o Avvelenamento l'insufficienza renale cronica è solitamente il risultato di una malattia sottostante di lunga data.

Cause di insufficienza renale acuta

Alle cause di a insufficienza renale acuta Per essere più comprensibili, sono stati suddivisi in tre categorie:

• prerenales,
• intrarenales e
• postrenales insufficienza renale acuta.

Qui prerenal significa "davanti al rene", intrarenale significa "all'interno del rene" e postrenale significa "dietro il rene".

L'insufficienza renale prerenale è causata da cambiamenti nel flusso sanguigno davanti al rene. Quindi il rene stesso non viene danneggiato all'inizio. Le ragioni di tale insufficienza renale possono essere:

• massicce perdite di volume, ad es. a causa di una grave perdita di sangue
• o un cosiddetto rene da shock per instabilità circolatoria.

Questo centralizza la circolazione in modo che solo gli organi più importanti come il cuore e il cervello ricevano ossigeno. Entrambe le cause portano a un flusso sanguigno insufficiente ai reni e quindi a un apporto insufficiente di ossigeno, che causa la morte del tessuto renale.
Ma l'avvelenamento renale può anche portare al suo fallimento. I veleni provocano una costrizione dei vasi sanguigni nei reni e quindi anche una mancanza di flusso sanguigno e quindi un insufficiente apporto di ossigeno.

L'insufficienza renale intrarenale è causata da alterazioni o malattie del rene stesso, ad esempio le cause

• un'insufficienza renale prerenale di lunga durata,
• Blocco dei dotti renali a causa di una massiccia ripartizione del sangue,
• Urates o uno
• rottura massiccia delle cellule muscolari rabdomiolisi. Anche
• Coaguli di sangue o
• Le malattie metaboliche (ad esempio la malattia di Wegener) possono ostruire i vasi nei reni.

Oltre a queste cause, i veleni e numerosi farmaci possono anche causare danni ai tessuti.

L'insufficienza renale acuta postrenale è causata da uno spostamento del tratto urinario verso il rene. Le ragioni di ciò sono:

• Pietre ureterali,
• restringimento congenito degli ureteri,
• Ostruzione della vescica dovuta a tumori della vescica o
• ma anche cateteri urinari bloccati
• Costrizione dell'uretra causata da tumori esterni, come un grande tumore alla prostata.

Farmaci che possono causare insufficienza renale acuta

Un tipico gruppo di farmaci che possono causare insufficienza renale sono Antidolorifico dal gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei. Questi includono, ad esempio, gli analgesici ampiamente utilizzati Ibuprofene e diclofenac. Presi occasionalmente, raramente provocano danni ai reni. Tuttavia, se vengono assunti in modo permanente per un lungo periodo di tempo o se i reni sono chiaramente danneggiati, l'ingestione può portare ad una crescente perdita della funzione renale. Il problema è che questa perdita è spesso evidente solo quando gran parte della funzione renale è già stata persa. Esistono anche farmaci che possono portare a danni renali acuti, anche se ne viene presa solo una piccola quantità alcuni antibiotici e alcuni farmaci del gruppo di Farmaci chemioterapici. Tuttavia, varia notevolmente da persona a persona quale farmaco provoca danni ai reni in chi e quanto velocemente ciò accade. La regola generale è quella nelle persone con reni precedentemente danneggiati estrema cautela nella scelta dei farmaci dovrebbe prevalere.
È quindi essenziale contattare il proprio medico prima di iniziare a prendere nuovi farmaci da soli.

Cause di insufficienza renale cronica

Il insufficienza renale cronica è, tuttavia, di solito attraverso una lunga data Malattia di base evocato.
L'insufficienza renale cronica è particolarmente comune a causa di persone mal adattate Diabete mellito (Diabete) o non trattato Ipertensione (Ipertensione).

Entrambe le malattie sottostanti portano a uno avanzando lentamente Danni al reneche non è più reversibile dopo un po 'e porta a insufficienza renale cronica Requisito di dialisi conduce.
Soprattutto i pazienti con una combinazione di

• ipertensione,
• Diabete mellito,
• Disturbo del metabolismo dei lipidi e
• Obesità (sindrome metabolica) hanno un rischio significativamente maggiore di insufficienza renale cronica.

Ma anche croniche Infiammazione di Tessuto renaleche hanno favorito l'ingestione regolare di grandi quantità di vario Antidolorifico negli anni o Malattie tumorali del rene può innescare un'insufficienza renale cronica. Allo stesso modo, i pazienti con una precedente insufficienza renale acuta hanno a rischio significativamente aumentato soffrire di insufficienza renale cronica.

Terapia insufficienza renale

Se è stata diagnosticata un'insufficienza renale acuta esistente, la misura più urgente è immediata Compensazione per la mancanza di volume a seconda della causa della perdita (sanguinamento, perdita di liquidi attraverso il tratto gastrointestinale, ustioni, ecc.).
Dovrebbe anche essere sufficiente Assunzione di calorie (soprattutto tramite glucosio) devono essere rispettati, soprattutto se è richiesta la dialisi.

FarmacoLa dopamina, così come i diuretici dell'ansa e osmotici (farmaci che drenano l'acqua) dovrebbero essere interrotti ora in quanto possono essere pericolosi.

Poiché il corpo può tollerare l'apporto di liquidi solo in misura limitata, è necessario somministrare soluzioni per infusione ipertoniche (fornitura di grassi).

La terapia sostitutiva renale è inevitabile se i valori di laboratorio ei segni clinici sono appropriati. Generalmente, questo dovrebbe essere avviato quando:

• iperkaliemia (da 6,5 ​​mmol / l) = livelli troppo alti di potassio nel sangue
• urea > 180-200 mg / dl
• Creatinina> 8 mg / dl
• Sintomi uremici come pericardite (infiammazione del pericardio), nausea, encefalopatia (avvelenamento da cervello)
• Edema polmonare, ipervolemia non trattabile
• grave iperfosfatemia (un livello troppo alto di fosfato nel sangue), specialmente con concomitante ipercalcemia (calcio troppo alto nel sangue)

Poiché sono disponibili opzioni di terapia sostitutiva renale Emodialisi / dialisi, emofiltrazione e emodiafiltrazione a disposizione.

previsione

Come parte di una malattia di livello superiore che colpisce diversi organi (come nel contesto dell'insufficienza multiorgano), l'insufficienza renale acuta (AVN) ha ancora oggi un alto tasso di mortalità (> 75%).

Il vero, d. H. solo su rene correlato, la prognosi è abbastanza buona. Il passaggio all'insufficienza renale cronica si verifica solo raramente.
Se la produzione di urina viene preservata, la prognosi è ancora più favorevole. Nell'insufficienza renale acuta con cause come disturbi circolatori o tossine, può verificarsi un decorso simile a una fase:

1. Oliguria / anuria (poca o nessuna produzione di urina)
2. Poliuria (troppa minzione)
3. normalizzazione della funzione renale

Il tempo tra le singole sezioni è variabile.
Anche l'insufficienza renale acuta (AVN) può essere irta di numerose complicazioni.
L'equilibrio idrico ed elettrolitico (potassio, calcio) così come l'equilibrio acido-base dell'organismo sono gravemente disturbati dal prosciugamento dell'escrezione urinaria. Il sovraccarico di liquidi si manifesta attraverso Edema e ipertensione (ipertensione).
In questo contesto, il "polmone fluido" è particolarmente pericoloso, i. H. Difficoltà a respirare a causa dell'acqua (edema interstiziale) nei polmoni, che può essere vista solo ai raggi X.

Inoltre, può insorgere iperpotassiemia (livelli troppo alti di potassio nel sangue), che deve essere valutata come un'emergenza, poiché può svilupparsi molto rapidamente. È favorito dall'acidosi metabolica (iperacidificazione dovuta a insufficiente escrezione di H + attraverso i reni) e può diventare grave a partire da valori di 7 mmol / l Aritmia cardiaca condurre.

Inoltre può essere Ulcera gastrica (Ulcus ventriculi) e Ulcera duodenale (ulcera duodenale) e sanguinamento associato.

Leggi di più sull'argomento qui: Aspettativa di vita con insufficienza renale