Lascia cadere la mano

definizione

La mano cadente è una malattia in cui il movimento attivo del polso e delle articolazioni delle dita verso il dorso della mano, cioè il sollevamento della mano e lo stiramento delle dita, è compromesso da un danno al nervo radiale. Le cause più comuni di paralisi radiale (termine tecnico per il danno al nervo radiale) sono le fratture della parte superiore del braccio o la lussazione della spalla.

Cause di una mano che cade

La causa della caduta della mano è un danno al nervo radiale. In uno stato di salute, questo nervo trasmette gli impulsi dal cervello ai muscoli responsabili del sollevamento delle mani. I meccanismi di lesione più comuni che possono danneggiare il nervo radiale e quindi portare a una caduta della mano sono le fratture nella parte superiore del braccio e le lussazioni della spalla. Il fatto che il nervo sia particolarmente soggetto a fratture della diafisi del braccio è semplicemente dovuto al fatto che in quest'area scorre particolarmente vicino all'osso, così come nella zona della spalla.
Per questo motivo, sono da menzionare anche altre circostanze associate a un carico di pressione sulla parte superiore del braccio come possibili fattori scatenanti della caduta della mano. Ciò include, ad esempio, sdraiarsi a lungo su un fianco o sul braccio o l'uso a lungo termine di stampelle che esercitano una pressione nella parte superiore del braccio o della spalla. Un caso particolare è la cosiddetta "paralisi da panchina": qui, dopo lunghi periodi di seduta su una panchina con le braccia tese all'indietro e avvolte attorno alla panchina, viene esercitata una pressione anche sulla parte interna del braccio e quindi anche sul nervo radiale. Contrariamente alle fratture della parte superiore del braccio o alle lussazioni della spalla, di solito non c'è danno strutturale al nervo, quindi in questo caso la mano caduta di solito scompare da sola in un tempo relativamente breve. Altre cause meno comuni possono essere l'infiammazione dei nervi o dei tumori che spostano il nervo radiale.

dopo aver bevuto alcolici

I sintomi della mano caduta si verificano sorprendentemente spesso dopo aver bevuto alcolici. Tuttavia, concludere che l'alcol ha danneggiato il nervo è sbagliato. Piuttosto, si può presumere che la persona interessata abbia dormito così profondamente dopo un consumo eccessivo di alcol che si è mosso a malapena durante il sonno e quindi è rimasto a lungo sul braccio colpito. In uno stato sobrio questo sarebbe diventato scomodo nel tempo e si sarebbe spostato nel sonno. La mano caduta dopo aver bevuto alcolici deve essere valutata in termini di terapia e guarigione come la paralisi da panchina del parco descritta sopra. Non ci sono danni ai nervi strutturali importanti, quindi il miglioramento di solito si verifica entro pochi giorni e il ripristino completo della funzionalità entro poche settimane. Gli esercizi professionali e fisioterapici possono accelerare il processo di guarigione.

Frattura della parte superiore del braccio

Un braccio rotto è la causa più comune di una mano caduta. Questa connessione nasce dalle circostanze anatomiche. Nell'area dell'asta del braccio superiore, cioè nella zona centrale dell'omero, il nervo radiale scorre nelle immediate vicinanze dell'osso. Se questo si rompe, cosa che di solito accade a seguito di una caduta sul braccio, il nervo può essere danneggiato dai frammenti ossei o rimanere intrappolato nella fessura della frattura. Ne risulta una mano a goccia. Inoltre, potrebbe esserci una restrizione nell'estensione del gomito e intorpidimento sul dorso della mano. Più la frattura del braccio è vicina alla spalla, maggiore è il rischio.

Lussazione della spalla

Una lussazione della spalla, cioè una lussazione dell'articolazione della spalla, è solitamente il risultato di un incidente in cui la persona interessata cade sul braccio teso.Uno degli effetti collaterali più comuni della lussazione della spalla è il danno al nervo radiale con la conseguente caduta della mano. Se la testa articolare salta fuori dalla cavità articolare in caso di lussazione della spalla, si strappa anche il nervo radiale adiacente e può causare danni nel processo. Poiché il nervo radiale non ha ancora emesso rami nervosi a nessun muscolo o area della pelle prima del passaggio dell'articolazione della spalla, il danno a seguito di una lussazione della spalla danneggerà tutti i muscoli di cui il nervo è responsabile. Oltre agli estensori della mano e delle dita, il cui cedimento fa cadere la mano, anche il muscolo tricipite, cosicché non è più possibile l'estensione nell'articolazione del gomito. Inoltre, c'è intorpidimento o addirittura una completa perdita di sensibilità sul dorso della mano, sul dorso dell'avambraccio e su parti della parte superiore del braccio.

diagnosi

Se la mano viene lasciata cadere, il medico determinerà prima l'entità del danno utilizzando test funzionali. A tal fine, viene verificato se esiste ancora una capacità residua di allungare la mano e le dita e se i riflessi muscolari possono ancora essere innescati. Il medico esaminerà quindi se ci sono ulteriori restrizioni funzionali. L'obiettivo è esaminare l'estensibilità del gomito e la sensibilità della pelle sul dorso della mano e sul dorso dell'avambraccio. In questo modo, il medico può già valutare dove si trova il danno e quanto è grave. Il medico può anche trarre importanti conclusioni su una possibile causa o sul decorso dell'incidente dalle relazioni del paziente.

Sulla base di ciò, in caso di dubbio può essere eseguita una cosiddetta elettromiografia. Con l'ausilio di elettrodi di superficie o ad ago, si esamina fino a che punto gli impulsi del nervo radiale raggiungono ancora i muscoli responsabili dell'estensione della mano e delle dita. Da ciò, l'entità e la prognosi del danno ai nervi possono essere valutate in modo relativamente preciso. In alternativa, può essere utilizzata la misurazione della velocità di conduzione nervosa (NLG) mediante elettroneurografia.

Velocità di conduzione nervosa

La velocità di conduzione nervosa (NLG) di un nervo descrive la velocità con cui un nervo può trasmettere le sue informazioni. Spesso si riduce quando il nervo è danneggiato. Se il nervo è completamente reciso, è ovvio che non è possibile trasmettere ulteriori informazioni, quindi l'NLG scende a 0.
In caso di caduta della mano, la misurazione dell'NLG può essere presa in considerazione se la diagnosi o l'entità del danno nervoso non è ancora chiara dopo anamnesi e test funzionali. Per fare ciò, due elettrodi vengono prima posizionati su, uno davanti e uno dietro il sito di sospetto danno. Viene quindi emesso un impulso tramite il primo elettrodo e viene quindi misurato il tempo impiegato dall'impulso per raggiungere il secondo elettrodo. Il confronto con i valori normali consente quindi di concludere se è presente un danno nell'area del nervo esaminato e, in tal caso, quanto è grave.

Puoi leggere di più su questa procedura sulla nostra pagina su questo argomento: Elettroneurografia

Sintomi concomitanti

Poiché le cause più comuni di una mano caduta sono una lussazione della spalla e una frattura del braccio, in questi casi c'è ovviamente un notevole dolore alla spalla e alla parte superiore del braccio. Inoltre, il danno ai nervi nella zona della spalla e della parte superiore del braccio ha compromesso l'estensione del gomito e l'intorpidimento in parti del dorso della mano e del dorso dell'avambraccio. In caso di danno al braccio medio-inferiore, tuttavia, di solito non ci sono sintomi di accompagnamento a parte il possibile dolore.

Dolore

La caduta della mano stessa o il danno responsabile al nervo radiale di solito non causano alcun dolore. Alcuni malati riferiscono solo sensazioni alquanto spiacevoli nelle zone della pelle fornite dal nervo, cioè sul dorso della mano e sul dorso dell'avambraccio. Poiché il danno ai nervi è nella maggior parte dei casi il risultato di una frattura della parte superiore del braccio o di una lussazione della spalla, la caduta della mano può ovviamente essere associata a un notevole dolore alla parte superiore del braccio o alla spalla. Se il paziente è in grado di localizzare questo dolore, questo è un primo passo importante per le misure diagnostiche e terapeutiche.

sordità

Se la caduta della mano risulta da un danno ai nervi vicino alla spalla - come può essere il caso, ad esempio, di una lussazione della spalla o di una frattura del braccio vicino alla spalla - può essere accompagnata da intorpidimento o addirittura una completa perdita di sensazione in alcune zone della pelle. Quest'ultimo comprende la metà del dorso della mano rivolta verso il pollice, la parte posteriore centrale dell'avambraccio e una piccola area sul lato inferiore della parte superiore del braccio.

Quali muscoli sono interessati in una mano caduta?

La caduta della mano deriva dal fatto che il nervo che trasmette i "comandi di movimento" alla mano e agli estensori delle dita è danneggiato. Questi muscoli sono indicati come muscolo estensore (estensore = estensore), con il nome della parte del corpo aggiunto come terza parte del nome per ogni muscolo che si estende. Corrispondentemente, vi è un muscolo estensore indicis (dito estensore), un muscolo estensore digiti minimi (dito estensore), un muscolo del carpo estensore interno ed esterno (estensore del polso), un muscolo estensore del pollice largo e lungo (estensore del pollice) e un muscolo estensore delle dita (estensore di tutte le dita tranne il pollice).
Oltre a questi estensori delle dita e delle mani, il nervo radiale fornisce anche i muscoli supinatore e brachioradiale, che ruotano principalmente l'avambraccio verso l'esterno. Ne consegue che una mano che cade a volte può essere accompagnata da una torsione verso l'interno dell'avambraccio.
Inoltre, anche il muscolo abduttore del pollice lungo, responsabile della diffusione del pollice, è sotto il controllo del nervo radiale. Infine, il muscolo tricipite brachiale ("tricipite") riceve i suoi impulsi dal nervo radiale, motivo per cui il danno al nervo nella zona della spalla si manifesta spesso in una paralisi dell'estensione del gomito oltre alla caduta della mano.

terapia

Se il nervo è completamente reciso, è necessario eseguire la ricostruzione chirurgica. Viene utilizzata una tecnica di sutura speciale, la sutura del nervo. Se il nervo è reciso e gravemente danneggiato, può essere necessario un trapianto di nervo autogeno: un nervo meno importante viene rimosso da un'altra parte del corpo del paziente e utilizzato per collegare la parte danneggiata del nervo radiale.

In caso di danno senza recisione, di solito può essere utilizzato un approccio conservativo, cioè senza intervento chirurgico. È essenziale proteggere il braccio in modo che il nervo riceva il riposo di cui ha bisogno per rigenerarsi. A tale scopo è possibile applicare una stecca (in gesso). I farmaci antinfiammatori come l'ibuprofene o il paracetamolo hanno lo scopo di prevenire lo sviluppo di una reazione infiammatoria. In alcune circostanze può essere presa in considerazione l'iniezione di preparati a base di cortisone nell'area danneggiata. Una terapia fisica e / o occupazionale immediata è molto importante per un rapido e completo recupero della funzionalità.

Se il nervo non può essere sostituito con un trapianto, è possibile eseguire una certa ristrutturazione chirurgica dei muscoli e dei tendini della mano. Ad esempio, i tendini dei muscoli che sono effettivamente responsabili della flessione del polso vengono spostati sul dorso della mano. In questi casi, il trattamento di follow-up fisioterapico e occupazionale è particolarmente importante, poiché il paziente deve imparare che un muscolo diverso da prima è ora responsabile dell'estensione.

Occupazione e fisioterapia

La fisioterapia è un aspetto essenziale del trattamento di una mano caduta, in caso di intervento la fisioterapia dovrebbe essere iniziata nei primi giorni dopo l'operazione. All'inizio, è principalmente importante spostare il braccio fuori dalla stecca. In particolare, i tendini potrebbero altrimenti sfregiare con il tessuto circostante durante il periodo di immobilizzazione, il che porterebbe ad una restrizione permanente della mobilità difficile da correggere. Poiché l'immobilizzazione è importante per il recupero dei nervi, ma anche atrofizza i muscoli, l'obiettivo della fisioterapia dopo la rimozione della stecca è il ripristino della forza muscolare.

La terapia occupazionale viene utilizzata principalmente quando la caduta della mano è stata trattata mediante ricostruzione chirurgica dei tendini della mano. Di conseguenza, il paziente deve ora imparare a usare altri muscoli se vuole allungare la mano. Per fare ciò, i terapisti occupazionali utilizzano varie tecniche di esercizio che allenano la coordinazione tra cervello, nervi e muscoli.

Quale traccia può aiutare?

Ci sono diversi binari che possono essere usati. Quello che di solito hanno in comune è che mantengono il polso leggermente esteso per rendere più facile alzare la mano. Tuttavia, quando si sceglie un tutore adatto, è necessario tenere in considerazione le condizioni anatomiche individuali, l'entità dei sintomi di caduta della mano e la questione se sia stata eseguita un'operazione. Terapisti occupazionali e fisioterapisti hanno spesso una conoscenza ed esperienza particolarmente buona per quanto riguarda la scelta del tutore, motivo per cui si consiglia di consultare un terapista appropriato prima di un eventuale intervento. In questa occasione si possono concordare direttamente appuntamenti per il trattamento dopo l'intervento.

Quali esercizi possono aiutare?

In generale, tutti gli esercizi che allenano la mano e le dita possono aiutare. Nei primi giorni, il sollevamento senza resistenza sarà più o meno difficile per la maggior parte dei pazienti. Se si è verificato un determinato effetto dell'allenamento, è possibile utilizzare anche la resistenza, come i pesi appesi intorno alla mano o alle dita, rendendo l'esercizio più difficile.

Chiedi al tuo terapista occupazionale o fisioterapista di dimostrare le esatte sequenze di esercizi. Va sottolineato che dovresti anche ripetere regolarmente a casa gli esercizi appresi lì, altrimenti difficilmente si può ottenere un effetto evidente. Se non sei sicuro di come eseguire gli esercizi, non aver paura di chiedere di nuovo al terapeuta in modo da non entrare in movimenti inefficaci o addirittura dannosi. Inoltre, i terapisti hanno spesso altri trucchi che possono accelerare la rigenerazione delle funzioni, ad esempio l'applicazione di stimoli di ghiaccio per migliorare la percezione sensoriale, che può anche essere compromessa.

Durata

Il tempo necessario per ottenere un recupero completo o esteso dipende fortemente dalla causa e dall'entità del danno.
Se c'è una frattura sottostante della parte superiore del braccio o una lussazione della spalla, il tempo di guarigione viene prolungato semplicemente dal fatto che la lesione ossea o legamentosa richiede l'immobilizzazione per diverse settimane. È vero che gli esercizi occupazionali e fisioterapici per migliorare i sintomi della caduta della mano possono essere avviati già in questa fase, ma solo in misura molto minore.
Se, invece, c'è solo una mano caduta senza lesioni ossee o legamentose, come nel caso, ad esempio, della "paralisi da panchina", è possibile iniziare un esercizio intensivo della mano subito dopo la diagnosi. Anche in questo caso viene solitamente realizzata una stecca, ma di solito è più flessibile e può essere eventualmente rimossa anche per eseguire gli esercizi. In questo modo, i primi successi terapeutici si ottengono solitamente in pochi giorni e la funzionalità viene generalmente ripristinata completamente dopo poche settimane.
In caso di sutura o trapianto di nervi operativi, le fibre nervose devono naturalmente ricrescere prima insieme. Questo può richiedere alcune settimane, quindi non dovresti scoraggiarti se non vedi alcun miglioramento immediato nei primi giorni dopo l'intervento.

previsione

La mano a goccia di solito ha una buona prognosi, anche se ciò dipende, ovviamente, dalla causa e dall'entità del danno.
La "paralisi da panchina nel parco" come conseguenza della pressione cronica sui nervi di solito migliora da sola entro pochi giorni o settimane, per cui la fisioterapia e gli esercizi di terapia occupazionale possono accelerare il processo.
Se invece è necessaria una procedura chirurgica, il processo di guarigione si prolunga. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, è possibile ottenere un ripristino completo delle funzioni della mano e delle dita dopo poche settimane o pochi mesi.
La completezza e la velocità della guarigione dipendono fortemente dalla disciplina con cui vengono seguiti l'immobilizzazione e l'esercizio della mano colpita!