Anestesia da conduzione

definizione

L'anestesia di conduzione è un anestetico locale. Poiché i nervi continuano a dividersi a partire dal midollo spinale, l'anestesia in un punto può intorpidire tutte le aree più lontane dal tronco del corpo. Questa forma di anestesia è utilizzata in particolare per gli interventi sulle mani o sugli avambracci e anche in odontoiatria. La persona interessata è sveglia e accessibile durante la procedura.

indicazione

Come in tutti i settori della medicina, in anestesia si applica il principio di intervenire il meno possibile sulle funzioni corporee. Pertanto, la procedura anestetica viene solitamente scelta in modo che sia la più minima possibile per la procedura pianificata. Se l'anestesia puramente locale non è sufficiente, viene scelta l'anestesia di conduzione. Se anche questo è insufficiente, viene eseguita l'anestesia spinale o anche l'anestesia generale.

Tuttavia, finché l'anestesia di conduzione è sufficiente per eseguire un'operazione su braccia, gambe o denti, questa opzione dovrebbe essere utilizzata anche. L'anestesia da conduzione è particolarmente utile per le zone lontane dal tronco del corpo, come il polso. È importante che i nervi interessati siano facilmente accessibili. L'anestesia di conduzione offre grandi vantaggi, soprattutto per le persone anziane che soffrono maggiormente degli effetti dell'anestesia generale, poiché questo metodo non influisce sul sistema nervoso centrale.

Un'altra area di applicazione dell'anestesia di linea è l'odontoiatria. Per gli interventi sui denti è sufficiente l'anestesia locale dei nervi responsabili nella zona della mandibola per anestetizzare completamente i denti e quindi eseguire il trattamento in modo indolore.

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Quale metodo anestetico viene utilizzato è sempre una decisione congiunta degli anestesisti e del paziente.

esecuzione

Per ogni tipo di anestetico, viene prima eseguita una pianificazione precisa. Ciò include in particolare una conversazione con la persona interessata, se è già stata eseguita un'anestesia di conduzione e se è stata ben tollerata. A seconda della procedura, vengono selezionati la posizione dell'anestetico e l'anestetico locale appropriato.

Nel caso di fasci nervosi più profondi, come il plesso del braccio, è possibile utilizzare un dispositivo a ultrasuoni per trovare la posizione esatta. Il sito di puntura viene disinfettato e il farmaco viene aspirato in una siringa. La cannula viene inserita nella pelle e spinta in avanti nella posizione appropriata. Lì viene prima controllato se la cannula si trova all'esterno dei vasi sanguigni, poiché gli anestetici locali non devono entrare nel flusso sanguigno. Quindi vengono iniettati diversi depositi dell'anestetico locale attorno al nervo.

A seconda dell'applicazione, è possibile utilizzare una misurazione elettrica per determinare se l'anestesia ha successo o se sono necessari più farmaci. La cannula viene estratta e alcuni minuti possono avere effetto.

Ai pazienti ansiosi può essere somministrato un sedativo, come il midazolam, prima dell'anestetico, in modo che non si accorgano molto dell'anestetico e della procedura.

Quali farmaci vengono utilizzati

Il più antico anestetico locale è la cocaina, che ora è conosciuta solo come droga. Sebbene questo in realtà non sia più utilizzato in medicina, gli attuali anestetici locali funzionano allo stesso modo. Vengono utilizzate bubivacaina, lidocaina, ropivacaina, prilocaina, procaina e alcune altre sostanze.

I vari farmaci si differenziano per efficacia, durata d'azione, tempo di insorgenza e controllabilità.

La lidocaina si è particolarmente dimostrata in odontoiatria. Il mezzo utilizzato dipende dal tipo e dalla durata della procedura e dalla tolleranza individuale.

Rischi ed effetti collaterali

Se usato correttamente e senza che l'anestetico locale entri nel flusso sanguigno, gli effetti collaterali sono minori e molto più facili rispetto all'anestesia generale. Sono possibili intolleranza locale e gonfiore. Se hai un'allergia nota, dovresti scegliere un metodo anestetico diverso, poiché sono possibili reazioni allergiche fino allo shock allergico.

Se l'anestetico locale entra nel sangue e si distribuisce in tutto il corpo, gli effetti collaterali aumentano a seconda della concentrazione nel sangue. Inizialmente sono possibili vertigini, mal di testa, sonnolenza e nausea. A dosi più elevate possono verificarsi coma e paralisi respiratoria.

Gli anestetici locali hanno effetti anche sul sistema cardiovascolare. La pressione sanguigna si abbassa e la potenza del battito cardiaco diminuisce. Inoltre, può anche portare a un rallentamento del battito cardiaco e un'aritmia cardiaca. In casi estremi, può portare all'arresto cardiovascolare.

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A causa di questi possibili effetti collaterali sul sistema cardiovascolare, gravi disturbi della conduzione cardiaca e affaticamento cardiaco scompensato sono controindicazioni per l'anestesia di conduzione. In questo caso, la persona interessata può essere controllata meglio in anestesia generale.

Durata

La durata dell'anestesia centrale dipende da diversi fattori. I diversi anestetici locali hanno tempi di azione diversi. Per interventi brevi, circa meno di un'ora, è sufficiente una singola dose di anestetico locale. Tuttavia, operazioni più lunghe possono essere eseguite anche in anestesia di conduzione. Per fare ciò, l'anestesista lascia un catetere nell'area anestetica e può somministrare un'altra dose di anestetico locale, se necessario. L'anestesia di conduzione dura solo poche ore senza ulteriore anestesia.

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Anestesia di conduzione di Oberst

Un'anestesia di linea secondo Oberst è una procedura anestetica per le dita delle mani e dei piedi. La procedura viene utilizzata sia in caso di emergenza dopo infortuni che durante le operazioni pianificate. Ogni dito o dito del piede ha un totale di quattro nervi principali, che devono essere tutti anestetizzati. Due nervi sono sul lato flessore e due sul lato estensore. Con l'anestesia a conduzione Oberst, tutti e quattro i nervi sono intorpiditi con solo due punture.

La cannula viene inserita sul lato estensore e fatta avanzare lungo l'osso fino ai nervi sul lato flessore. Lì viene iniettata la prima quantità di anestetico locale. Dopo aver tirato indietro leggermente, un'altra quantità può essere iniettata sul lato estensore. La stessa cosa si ripete sull'altro lato del dito o del piede. Dopo pochi minuti, il dito o il dito del piede è completamente indolore e può essere eseguita un'operazione.

Poiché i muscoli responsabili si trovano sull'avambraccio o sulla parte inferiore della gamba, la mobilità viene mantenuta e viene disattivata solo la sensibilità al tatto e al dolore. Il nome Oberst risale a un chirurgo tedesco del XIX e XX secolo che sviluppò questa tecnica anestetica.

Anestesia da conduzione sulla mascella superiore

Nel caso del trattamento dentale, l'anestesia di conduzione può essere utilizzata per consentire una procedura indolore. Per la mascella superiore è il Nervo alveolare superiore responsabile, che proviene direttamente dal ramo medio di un nervo cranico, chiamato Nervo trigemino, scende. Ogni dente ha il proprio ramo dal nervo principale e, a seconda di dove viene posizionato l'anestetico, solo pochi denti e le gengive esterne diventano insensibili.

La cannula viene solitamente inserita nella parte superiore del bordo gengivale e viene iniettata la lidocaina. Alcuni dentisti usano una combinazione di lidocaina anestetico locale e adrenalina per prevenire un sanguinamento eccessivo.

L'anestetico si attiva dopo pochi minuti e dura circa due ore. Prima dell'anestesia, il dentista chiede se la precedente anestesia locale fosse ben tollerata. Di solito non c'è controllo del successo. Se il dolore persiste all'inizio del trattamento, verrà somministrata una seconda dose di anestetico locale. Poiché l'effetto dura solo per un breve periodo, la persona interessata può lasciare lo studio dopo il trattamento e non deve essere controllata ulteriormente.

Anestesia da conduzione sulla mascella inferiore

Per i trattamenti dentali sulla mascella inferiore, la procedura è sostanzialmente la stessa della mascella superiore. Dopo essersi accertati che i trattamenti precedenti siano stati ben tollerati, quello inferiore diventa Nervo alveolare stordito. Questo esce dal Nervo mandibolare, cioè il nervo mandibolare. Questo ramo nervoso appartiene anche al nervo cranico Nervo trigemino.

A differenza della mascella superiore, tuttavia, una singola siringa è sufficiente affinché il nervo inferiore intorpidisca completamente la rispettiva metà della mascella inferiore. Il nervo attraversa prima l'osso mascellare inferiore e lo lascia nell'area dei molari. A questo punto è possibile impostare l'anestetico. L'unico modo per monitorare il successo è provare dolore all'inizio del trattamento.

Anche in questo caso, l'anestetico dura circa due ore dopo l'ultima iniezione. Una nuova dose di anestetico locale può essere necessaria durante gli interventi più lunghi. Finché l'anestetico funziona, anche la forza muscolare dei muscoli delle labbra è indebolita. Ciò significa che non è ancora possibile mangiare e bere correttamente in questo momento, poiché il labbro inferiore pende sul lato intorpidito.

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Blocco del piede

Con il blocco del piede dell'anestesia centrale, tutti i nervi che alimentano il piede sono intorpiditi sopra la caviglia. A tal fine sono necessarie cinque iniezioni. Dopo un'accurata disinfezione, vengono iniettati circa 3-5 millilitri di xilocaina o ropivacaina vicino al rispettivo nervo.

Gli effetti collaterali locali possono essere ematomi o danni ai nervi. Varie operazioni sul piede e sulla punta possono essere eseguite sotto un blocco del piede.

Un blocco del piede non deve essere eseguito se la caviglia è infetta o se sono presenti disturbi della coagulazione del sangue.

Deve essere chiarito?

In linea di principio, c'è l'obbligo di fornire informazioni a ogni intervento medico. La persona interessata deve essere informata sulla procedura, sui possibili effetti collaterali e sulle conseguenze a lungo termine. Fa parte delle informazioni anche una panoramica delle procedure anestetiche alternative. L'interessato deve anche avere la possibilità di porre domande. Un foglio informativo con una firma, come per l'anestesia generale, non è assolutamente necessario. L'informazione orale è sufficiente. A seconda del rischio e del tipo di intervento, la chiarificazione avviene in modo diverso nel dettaglio.