Cancrena di Fournier

Definizione: cos'è la cancrena di Fournier?

La cancrena di Fournier è una forma speciale di fascite necrotizzante e si verifica nelle regioni genitale, perineale e anale. Ciò porta a un'infezione batterica, che a sua volta innesca un aumento dei disturbi circolatori e porta alla morte della pelle.
I batteri si diffondono all'interno della fascia (fascite) e possono entrare nel sistema sanguigno e innescare una reazione sistemica lì. La cancrena di Fournier è un'emergenza assoluta e dovrebbe essere trattata il prima possibile. Nonostante la terapia, la cancrena di Fournier è associata a una mortalità (mortalità) superiore al 20-50%.

cause

La cancrena di Fournier è causata da un'infezione da batteri, solitamente anaerobici come streptococchi, Escherichia coli o clostridi. I batteri anaerobici si moltiplicano nelle aree prive di ossigeno e sono molto sensibili alla presenza di ossigeno.
Possibili fonti di infezione sono soprattutto la regione anale, la pelle e le vie urinarie. Da lì, i batteri si diffondono attraverso la fascia e raggiungono i genitali. Gli uomini hanno una probabilità significativamente maggiore di soffrire di cancrena di Fournier rispetto alle donne.
L'infezione porta a una trombosi (blocco) dei vasi sanguigni superficiali, che a sua volta porta a un insufficiente apporto di ossigeno.
Si verifica una cancrena a progressione rapida, seguita dalla morte (necrotizzazione) della pelle. I batteri spesso formano le cosiddette tossine (veleni) e le rilasciano.
I batteri possono anche diffondersi nel sistema sanguigno, che può portare a sepsi (avvelenamento del sangue sistemico). I fattori di rischio per la cancrena di Fournier sono il diabete, un sistema immunitario indebolito, il consumo cronico di alcol, il fumo e il sovrappeso.

Quanto è contagiosa la cancrena di Fournier?

La cancrena di Fournier è una malattia degli organi genitali, ma non una tipica malattia a trasmissione sessuale. A differenza delle tipiche malattie a trasmissione sessuale come la clamidia, la sifilide o l'AIDS, la cancrena di Fournier non si trasmette attraverso i rapporti sessuali.
L'infezione di solito si verifica dalle regioni del corpo o, ad esempio, tramite iniezioni. Tuttavia, poiché la cancrena di Fournier è un'infezione batterica, dovrebbe essere sempre trattata con cautela.
Per lo più sono patogeni innocui che appartengono alla flora batterica naturale dell'uomo. In linea di principio, tuttavia, l'infezione da agenti patogeni atipici è anche possibile e può essere pericolosa per le persone di contatto.

diagnosi

Poiché la cancrena di Fournier fa sì che l'infezione si diffonda e progredisca rapidamente, di solito è possibile una cosiddetta diagnosi visiva. Ciò significa che il medico in questione deve solo dare un'occhiata per fare una diagnosi sospetta.
Anche in casi dubbi, il medico inizierà la terapia immediata. Il motivo è l'elevata mortalità (mortalità) della cancrena di Fournier, motivo per cui una diagnostica complessa richiede tempo prezioso.
Un campione di sangue fa sempre parte della diagnosi per vedere fino a che punto l'infezione è progredita o se i parametri settici possono già essere determinati. Si preleva anche uno striscio di cancrena per classificare il patogeno rilevante e per trovare un antibiotico ottimale.

Com'è il percorso di trasmissione?

L'infezione batterica nella cancrena di Fournier può verificarsi in diversi modi. Una possibilità è che i batteri entrino nel tessuto attraverso piccole ferite nella pelle e si moltiplichino lì. È anche possibile un trasferimento di batteri presenti naturalmente nell'intestino (ad esempio Escherichia Coli) al perineo o alla regione genitale.
Un'altra opzione è un'infezione del tratto urinario, come un'infezione della vescica. Spesso si verifica un'infezione delle ghiandole anali o uretrali. Lì i batteri si moltiplicano e poi si diffondono lungo le scatole della fascia.

Sintomi concomitanti

La cancrena di Fournier è sempre associata a cambiamenti della pelle sotto forma di arrossamento, gonfiore, scolorimento livido, forte dolore o cattivo odore.
Nelle prime fasi può anche causare prurito nella zona genitale. Nella cancrena di Fournier, soprattutto nella fase avanzata, si verificano anche febbre alta, aumento della frequenza cardiaca e cattive condizioni generali.
Il motivo è la reazione sistemica e la secrezione di tossine batteriche (veleni). Questo può anche portare a sintomi di shock. Ciò significa che il paziente compensa una pressione sanguigna troppo bassa con un aumento della frequenza cardiaca.
Questo può portare a perdita di coscienza, pallore, sensazione di freddo, formicolio agli arti, insufficienza d'organo o morte. L'infezione può essere trasmessa anche ad altri organi.

Trattamento e terapia

La terapia della cancrena di Fournier consiste di più parti. Il trattamento il più rapidamente possibile è importante. Spesso si perde troppo tempo in una consultazione medico-paziente.
Quanto precocemente viene somministrata una terapia dipende fortemente dall'esito della malattia.
La cancrena di Fournier viene trattata con un antibiotico ad ampia azione. Il motivo è che a questo punto non sai ancora quali batteri hanno causato l'infezione. Pertanto, anche la cancrena sarà imbrattata.
Il passo successivo è un immediato "debridement" chirurgico. Ciò significa che le aree già necrotiche (morte) vengono rimosse generosamente in modo che rimanga solo tessuto sano.
Il successo della terapia viene solitamente deciso a questo punto, poiché la rimozione completa spesso non è più possibile a causa delle condizioni anatomiche. Se il debridement ha esito positivo, può essere necessario un innesto cutaneo a intervalli.
In ogni caso, i pazienti con cancrena di Fourner dovrebbero essere strettamente monitorati dalla medicina di terapia intensiva.

Com'è il processo?

Dopo la terapia sotto forma di debridement chirurgico e terapia antibiotica, il paziente continuerà a essere attentamente monitorato. Il primo passo verso il successo del trattamento è prevenire o trattare qualsiasi infiammazione sistemica (sepsi) che può essere presente. Ciò può richiedere fino a diversi giorni e richiedere cure mediche intensive.
Anche la completa rimozione delle aree infettive e necrotiche è essenziale per una terapia di successo. Se il risultato è una grande perdita di area cutanea, potrebbe essere necessario un trapianto di pelle. Tuttavia, questo viene eseguito a intervalli. Ciò significa che la pelle sarebbe coperta solo quando il paziente è stabile e fisicamente in forma per un'altra operazione e probabilmente il trapianto avrà successo.
Nel complesso, il decorso della cancrena di Fournier può essere molto variabile. Se il trattamento ha successo è determinato principalmente da una terapia tempestiva e da interventi chirurgici semplici. Anche la presenza di fattori di rischio come il diabete, un sistema immunitario indebolito, l'alcol, il fumo e il sovrappeso possono avere un effetto negativo sul decorso.

Durata della guarigione e prognosi

Nonostante la terapia, la cancrena di Fournier è associata a un tasso di mortalità del 20-50%. Se non trattata, tale cancrena è una malattia assolutamente fatale.
L'inizio precoce della terapia medica è particolarmente importante per la prognosi. Soprattutto quando ci sono cambiamenti nell'area genitale, i pazienti vanno dal medico troppo tardi perché la situazione è scomoda per loro.
Altri importanti fattori prognostici sono se sia possibile lo sbrigliamento chirurgico completo e se i rispettivi antibiotici siano efficaci. Un sistema immunitario indebolito, ad esempio attraverso la soppressione con cortisone, ha un effetto piuttosto negativo sulla prognosi.
Inoltre, la presenza di una reazione sistemica e la presenza di fattori di rischio giocano un ruolo importante. Questi sono anche particolarmente cruciali per la crescita di successo di un innesto cutaneo.
Se una cancrena di Fournier va bene, il tempo di guarigione dipende dalla necessità di una copertura cutanea, il che significa un rinnovato intervento nell'intervallo. È possibile che la cancrena di Fournier guarisca da sola dopo poche settimane o che causi ancora problemi dopo mesi.