propofol
introduzione
Il propofol appartiene al gruppo degli anestetici generali ed è caratterizzato da una buona controllabilità. L'anestetico si accumula nel corpo in quantità estremamente ridotte e ha una breve emivita plasmatica. Ciò significa che dopo un breve periodo di tempo è ancora presente solo la metà della concentrazione originale di principio attivo.
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Il propofol viene somministrato attraverso una vena e ha un effetto calmante e paralizzante. Il narcotico è utilizzato principalmente in anestesia generale per indurre e mantenere l'anestesia negli adulti e nei bambini a partire dai sei mesi di età. Nella medicina di terapia intensiva svolge un ruolo importante come mezzo di sedazione. Altre aree di applicazione sono i riflessi gastrointestinali e altri metodi di esame endoscopico.
Rispetto ai gas anestetici inalati, cioè inalati, gli effetti collaterali del propofol sono significativamente meno pronunciati. Soprattutto, la nausea e il vomito sono meno comuni. D'altra parte, le possibili conseguenze indesiderabili dopo la somministrazione di propofol sono un calo della pressione sanguigna e un'inibizione della respirazione.
Indicazioni per il propofol
Il propofol svolge principalmente un ruolo importante nell'anestesia generale. Serve come mezzo di Iniziazione e manutenzione anestesia. La sua applicazione ha luogo endovenoso. Propofol non viene mai somministrato da solo, ma sempre in combinazione con un principio attivo che rilassa i muscoli e allevia il dolore.
Un'altra area di applicazione è Terapia intensiva. Qui il Propofol adempie allo scopo di un agente sedativo. A differenza dell'anestesia, il paziente è in una sorta di stato crepuscolare.
Anche a esami endoscopici, come lo specchio gastrointestinale, questo effetto viene utilizzato.
effetto
Propofol ha un calmante e paralizzante Effetto. Anche questa proprietà è inizio di azione rapido e la sua buona controllabilità come risultato di a breve durata d'azione renderlo un anestetico ideale. Può essere applicato solo attraverso una vena.
Dopo la somministrazione endovenosa, il propofol entra nel flusso sanguigno cervello. Lì si lega ai recettori inibitori (i cosiddetti recettori GABA) e li attiva, creando un effetto inibitorio sulle cellule nervose causato. Come parte dell'induzione dell'anestesia, la perdita di coscienza si verifica entro 10-20 secondi e dura 8-9 minuti con una singola dose. Funziona anche il propofol inibendo vari riflessicome la tosse o il riflesso del vomito.
L'anestetico ne ha ancora uno rilassante Effetto e ha un effetto euforico. Viene anche descritta una reazione sessualmente disinibente e afrodisiaca. Queste proprietà spiegano un possibile potenziale di abuso.
Durata dell'azione
Propofol ha un solo parente breve durata d'azione. Ciò è dovuto principalmente alla breve emivita plasmatica, associata a una rapida diminuzione della concentrazione ematica. Dopo l'applicazione, l'effetto si manifesta entro 10-20 secondi e diminuisce se non viene eseguita alcuna ulteriore applicazione dopo circa otto-nove minuti. Necessità di mantenere l'anestesia o uno stato di crepuscolo applicazioni ripetute o uno infusione continua (infusione continua continua).
dosaggio
Per Induzione dell'anestesia la dose abituale è da 20 a 40 mg ogni dieci secondi. Questo continua fino a quando il paziente può riconoscere clinicamente uno stato di incoscienza. La dose abituale è fino a 55 anni di età per gli adulti 1,5 - 2,5 mg di propofol / kg di peso corporeo. Le persone anziane hanno meno bisogno di propofol per l'induzione dell'anestesia. Lo stesso vale per i pazienti con un aumentato rischio di complicanze durante un'operazione.
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Il Manutenzione l'anestesia viene eseguita con un dosaggio di 4-12 mg Propofol / kg di peso corporeo all'ora.
Per i puri La sedazionePer ottenere uno stato crepuscolare, una dose di Da 0,3 a 4 mg di propofol / kg di peso corporeo / ora su.
Il dosaggio nei bambini è da considerarsi separato e generalmente ha un valore più elevato (3-5 mg / kg di peso corporeo).
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Effetti collaterali del propofol
Nonostante la buona tollerabilità e controllabilità, ci sono alcuni effetti collaterali significativi. Propofol ha solo un intervallo terapeutico ristretto, il che significa che non c'è molto margine di manovra tra l'effetto desiderato e l'effetto collaterale indesiderato. Quindi dal dosaggio ottimale non è lontano nell'area di sovradosaggio o sottodosaggio.
Il propofol ha un effetto collaterale che ha un effetto depressivo sulla respirazione e sul battito cardiaco. Inoltre, un calo della pressione sanguigna è causato da una ridotta resistenza vascolare. I pazienti anziani e quelli con precedenti malattie cardiache sono particolarmente colpiti.
Gli effetti indesiderati osservati raramente sono sogni vividi, alcuni dei quali sono vissuti come spiacevoli, dolore e gonfiore nel sito della puntura, spasmi dei singoli muscoli, tosse, convulsioni e forti reazioni allergiche, ecc. sull'olio di soia contenuto, che come solvente conferisce al propofol il suo colore bianco, lattiginoso. La comparsa di edema polmonare con la somministrazione di propofol è descritta anche più raramente. Se l'anestetico viene iniettato per errore nel tessuto invece che nella vena, possono verificarsi gravi reazioni tissutali.
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La cosiddetta sindrome da infusione di propofol (PRIS) è una complicanza molto rara e descrive un complesso di sintomi potenzialmente letali dopo la somministrazione di propofol. È spesso associato a dosi molto elevate e infusioni a lungo termine. La causa esatta non è stata ancora chiarita. Nella maggior parte dei casi si verificano disturbi della normale funzione e del ritmo cardiaco, nonché acidosi metabolica (eccessiva acidificazione dovuta a processi metabolici difettosi). Anche la rabdomiolisi (rottura dei muscoli scheletrici) e l'insufficienza renale acuta sono sintomi comuni della sindrome da infusione. Oltre alle misure a sostegno del sistema circolatorio, l'immediata sospensione del propofol è il passo terapeutico più importante.
Rischi della somministrazione di propofol
I rischi includono principalmente i possibili effetti collaterali (vedi sopra: Effetti collaterali del propofol), in breve:
- range terapeutico limitato, rischio di sovradosaggio / sottodosaggio
- Abbassamento della pressione sanguigna
- Inibizione della pulsione respiratoria e del battito cardiaco
- la rara sindrome da infusione di propofol (disfunzione cardiaca e renale, rottura muscolare)
Ciò comporta anche un altro rischio Potenziale di abuso per l'effetto euforico e rilassante. Può sorgere dipendenza psicologica. Le persone che lavorano in campo medico ne sono principalmente colpite.
Controindicazioni
Una delle controindicazioni assolute all'uso del propofol Insufficienza circolatoria e a ipovolemia, una mancanza di liquidi nel corpo. Durante l'uso, la pressione sanguigna può scendere, il che in condizioni così complicate può avere conseguenze pericolose.
Finora non ci sono dati sufficienti sull'uso durante il periodo di gravidanza e allattamento di fronte. Tuttavia, non è consigliato.
Anche i bambini in terapia intensiva di età inferiore a 16 anni non devono essere sedati con propofol. Anche qui gli effetti non sono sufficientemente noti.
I produttori ne consigliano uno Allergia alla soia dipende dall'applicazione. Secondo gli ultimi risultati, tuttavia, questa controindicazione dovrebbe essere vista in modo meno critico.
Propofol durante l'anestesia
Il propofol è uno dei narcotici più comuni al mondo Anestesia generale. In combinazione con una breve durata d'azione Antidolorifico, per esempio. Remifentanil o sufentanil, e, a seconda dell'operazione, un mezzo per Rilassamento muscolareper esempio. Rocuronium, serve il Induzione e mantenimento dell'anestesia durante una procedura chirurgica.
Dopo aver iniettato la dose iniziale, che dipende dal peso corporeo e dall'età, ne verrà somministrata una infusione continua continua. In questo modo si ottiene un livello efficace costante nel sangue. Le cosiddette pompe a siringa sono controllate da computer e garantiscono che l'infusione con propofol inizi in modo uniforme. Allo stesso tempo, hanno il vantaggio che il Profondità di anestesia può essere cambiato rapidamente dall'anestesista responsabile secondo necessità.
La ventilazione e l'intubazione vengono eseguite dopo la perdita di coscienza e l'eliminazione dei riflessi. Parametri cardiovascolari vengono continuamente monitorati durante la procedura. L'anestesia viene terminata riducendo lentamente il farmaco anestetico. Il paziente si sveglia dentro meno minuti indietro.
Propofol per una colonscopia
Di solito viene eseguita una colonscopia sonno crepuscolare leggero effettuata. In linea di principio, questo tipo di esame è possibile anche senza sedazione. Tuttavia, una "iniezione di sonno" ha senso perché non solo migliora le condizioni dell'esame, ma migliora anche significativamente la salute del paziente Più piacevole e crea una situazione più rilassata. In caso di riflessi gastrointestinali viene prevenuto anche il riflesso faringeo.
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Propofol viene iniettato direttamente in una vena. Come narcotico ad azione rapida, funziona in pochi secondi. Il suo dosaggio si basa sulla costante Monitoraggio della funzione circolatoria e della respirazione. Durante l'esame vengono monitorati la saturazione dell'ossigeno, la respirazione, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Anche quando la coscienza è spenta, il paziente respira in modo indipendente. Il paziente si sveglia pochi minuti dopo la fine dell'esame.
