Medicina Interna

Trombocitopenia indotta da eparina (HIT)

definizione

Un calo del numero di piastrine nel sangue causato dalla somministrazione di eparina è considerato indotto da eparina trombocitopenia (COLPIRE). Si distingue tra due forme, la forma non immunologica (HIT tipo I) e la forma correlata all'anticorpo (HIT tipo II).

introduzione

La parola trombocitopenia denota uno Carenza di piastrine, così piastrine. La parola componenti "trombos", "kytos" e "penia" provengono dal greco e significano tradotto: grumo, vaso / guscio e carenza.
Le piastrine svolgono un ruolo importante nel Coagulazione del sangue, perché aderiscono alle aree danneggiate dei vasi sanguigni e sigillare la ferita incollandoli insieme. Rilasciano anche sostanze che favoriscono la coagulazione. Normalmente una persona ha tra 150.000 e 450.000 piastrine per microlitro di sangue. Se ci sono meno piastrine, si chiama trombocitopenia.
UN trombocitopenia indotta da eparina (abbreviato: HIT) è raro ma temuto possibile effetto collaterale dell'anticoagulante eparina, in cui il numero di piastrine diminuisce a causa dell'eparina.

frequenza

È difficile fornire informazioni precise sulla frequenza. Tuttavia, si può presumere che tutti decimo paziente, quello con Trattato con eparina forma anticorpi.
UN Reazione di tipo II si unisce circa il 3% su quello con eparina non frazionata trattati e solo a 0,1% di pazienti con eparina a basso peso molecolare / frazionata essere trattato.
Pertanto, la trombocitopenia di tipo II indotta da eparina è 30 volte meno comune nei pazienti con eparina frazionata rispetto ai pazienti con eparina non frazionata. Per questo motivo, i pazienti dovrebbero preferibilmente essere trattati con eparina frazionata per evitare HIT II.

Forme di trombocitopenia indotta da eparina

HIT non immunologico (tipo I)

Questo modulo è il HIT più comune con un esordio precoce e uno piuttosto corso lieve. Colpisce circa l'1-5% dei pazienti con non frazionato eparina essere trattato.
Nella prima forma non immunologica di trombocitopenia indotta da eparina si verifica nessun calo massiccio delle piastrine in poi diminuiscono al massimo del 30% del valore iniziale.
Ciò è dovuto all'effetto dell'eparina sulle piastrine del sangue, perché attiva direttamente le piastrine. Di conseguenza, rilasciano sostanze messaggere che promuovono la coagulazione, che porta all'accumulo di ulteriori piastrine. La conta piastrinica di solito torna alla normalità spontaneamente dopo alcuni giorni, anche se si continua la terapia con eparina. Di solito con questa forma di HIT nessuna trombosi e il numero di piastrine non scende al di sotto di 80.000 per microlitro.

Pazienti con frazionato, basso peso molecolare invece di non frazionato eparine trattati mostrano significativamente meno HIT di tipo I.

HIT correlato agli anticorpi (Tipo II)

Del secondo tipo la trombocitopenia indotta dall'eparina di solito si manifesta un po 'più tardi, ma può essere pericolo di vita scappa. Circa l'1% dei pazienti che sono stati infusi con eparine non frazionate è interessato.
Se non trattato, il 30% dei pazienti muore a causa delle conseguenze di una trombocitopenia di tipo II indotta da eparina, con farmaci anticoagulanti alternativi c'è ancora un numero relativamente alto di pazienti con l'8-20%.
Il tipo II è basato su un Formazione di anticorpi contro il complesso formato nell'organismo tra eparina e fattore proteico piastrinico 4. I sintomi compaiono in pazienti non ancora sensibilizzati tra il quinto e il ventesimo Giorno dopo l'inizio dell'eparina. In caso di sensibilizzazione preesistente, gli anticorpi della precedente terapia con eparina e la corrispondente reazione sono già presenti e la trombocitopenia indotta da eparina di tipo II si manifesta entro poche ore.
Del Conta piastrinica bassa è molto più serio rispetto alla trombocitopenia di tipo I indotta da eparina, perché il calo è solitamente maggiore del 50% del valore iniziale e rimangono solo meno di 100.000 piastrine per microlitro.

Se trattato con eparine frazionate, l'HIT di tipo II appare circa 30 volte inferiore rispetto alla somministrazione di eparina non frazionata.

cause

Le trombocitopenie indotte da eparina si presentano come non immunologico, innocua forma iniziale (tipo I) o basata sul Formazione di anticorpi contro il complesso fattore 4 / eparina piastrinica (tipo II). Questi portano all'aggregazione del sangue e le piastrine sono, per così dire, “intrappolate” o “intrappolate”, non possono più svolgere la loro funzione naturale.
Eparine non frazionate avere un rischio più elevato innescando un HIT che, per esempio Clexane, eparina frazionata a basso peso molecolare.

Sintomi

Nessun sintomo di solito si verificano nella trombocitopenia indotta da eparina Tipo I. acceso, il calo delle piastrine si normalizza di nuovo spontaneamente. Ecco perché questo tipo di solito avviene in modo tale che la persona interessata non se ne accorga nemmeno.
Del massiccia diminuzione del numero di piastrine in a Tipo II La trombocitopenia indotta da eparina spesso porta a sintomi pronunciati la carenza.
Si può notare necrosi cutanea nel sito di iniezione dell'eparina, la pelle diventa bluastro-nero. È un'espressione di Morte cellulare a questo punto.
Attraverso la trombocitopenia indotta dall'eparina, le piastrine vengono attivate e si aggregano insieme, si tratta di Trombosi (Coaguli) nei vasi sanguigni. Di conseguenza, il tessuto da fornire non può più essere adeguatamente rifornito di sangue e sostanze nutritive dal sangue e dai trasporti danni enormi da quello. Se non si interviene tempestivamente, potrebbe essere necessario amputare l'arto colpito.
Quando la trombosi può manifestarsi negli organi Strokes, Infarti o uno Embolia polmonare sorgono pericolosi per la vita.

Lo spettro dei sintomi mostra quanto possa essere pericolosa la trombocitopenia indotta da eparina di tipo II.

Diagnosi

Una trombocitopenia indotta da eparina è dimostrata soprattutto nel Emocromo. Ci puoi Misura la caduta delle piastrine. Un calo di oltre il 50% è allarmante, i valori di solito scendono al di sotto di 100.000 piastrine per microlitro.
Una stima più precisa della presenza di un HIT di tipo II può essere effettuata con l'aiuto del cosiddetto 4 punteggi T. essere colpito.
I parametri importanti qui sono il vnumero rimanente di piastrine (Trombocitopenia) il tempo trascorso tra l'inizio della somministrazione di eparina e l'inizio dello spreco (Tempistica dei rifiuti) quanto sia grave il complicazioni se c'è una trombosi, necrosi del sito di iniezione o altre manifestazioni e se ce ne sono motivi diversi per la trombocitopenia.
Vengono assegnati da zero a due punti. Maggiore è il numero totale di punti, più probabile è la presenza di trombocitopenia di tipo II indotta da eparina.
Nuovi metodi, il cosidetto ELISA o Test HIPA, abilita il file Rilevazione di anticorpi. Un risultato positivo del test con un calo simultaneo delle piastrine parla di HIT, un test negativo, tuttavia, lo esclude. In Germania, viene utilizzato principalmente il test HIPA (test di attivazione piastrinica indotta da eparina).

terapia

Il passo più importante nella terapia è quello interruzione immediata dell'eparina se si sospetta un HIT di tipo II.
Anche qualsiasi altro farmaco che contenga eparina non deve più essere utilizzato per prevenire possibili complicazioni. Ciò include anche unguenti contenenti eparina o lavaggi del catetere. Il terapia anticoagulante Deve essere in funzione sostanze non a base di eparina per curare la patologia sottostante e, soprattutto, per evitare i disturbi circolatori causati da HIT.
Questo di solito è il mezzo argatroban (Argatra) usato. La droga danaparoid può anche causare una reazione allergica a causa della sua somiglianza strutturale con l'eparina. Prima di utilizzarlo, dovrebbe quindi essere chiarito se gli anticorpi che hanno attivato l'HIT reagiscono anche con il danaparoid.
Se l'HIT ha già innescato una grave trombosi, potrebbe essere necessaria la fibrinolisi. Ciò significa che i coaguli di sangue vengono sciolti usando i farmaci.
Per prevenire il ripetersi di trombocitopenia indotta da eparina, l'allergia all'eparina deve essere evitata nel Carta d'identità del paziente o Passaggio di allergia e non dovrebbe essere lasciato in sospeso in caso di nuove presentazioni in ospedale o dal medico.

Nota

Informazioni generali sulla profilassi della trombosi farmacologica (eparine) sono disponibili nella pagina sull'argomento: Profilassi della trombosi farmacologica