Epatite D

Sinonimi nel senso più ampio del termine

Infiammazione del fegato, infiammazione del parenchima epatico, epatite virale, epatite autoimmune, epatite tossica

definizione

L'epatite D è un'infiammazione del fegato causata dal virus dell'epatite D (anche: virus dell'epatite delta, HDV, precedentemente agente delta). Tuttavia, ciò è possibile solo se un'infezione con il virus dell'epatite B si è verificata contemporaneamente o prima. Il 5% dei pazienti che sono permanentemente infettati dall'epatite B sono coinfettati con il virus dell'epatite D.

Il virus dell'epatite D.

Il virus dell'epatite D (HDV) è un tipo di virus molto raro. È un virus incompleto ("nudo"), che hai anche tu Virusoid è chiamato. La particolarità è la mancanza dell'involucro del virus, che però è necessario per agganciare cellule estranee e per introdurre il materiale genetico del virus nella cellula ospite. Pertanto, l'HDV utilizza il virus dell'epatite B (HBV) come aiuto. Pertanto, il virus dell'epatite D è in grado di moltiplicarsi solo in presenza del virus dell'epatite B. Si lega alle proteine ​​nell'involucro dell'HBV che HBsAg e utilizza lo stesso percorso di infezione del virus dell'epatite B.

Se l'HDV ha iniettato il suo materiale genetico (RNA = acido ribonucleico) nella cellula ospite, questa cellula costruisce quella estranea RNA nel proprio metabolismo e ora produce le proteine ​​del virus. Una volta che i singoli componenti del virus si sono formati, si assemblano e il nuovo virus lascia la cellula, che viene così distrutta. È così che l'HDV, che non ha un proprio metabolismo, si moltiplica.

Esistono 3 diversi genotipi di HDV, ovvero 3 diversi tipi di RNA.

• Il genotipo I si trova nel mondo occidentale, a Taiwan e in Libano.
• Il genotipo II è comune nell'Asia orientale e
• Genotipo III in Sud America.

In alcune aree del mondo, come la regione mediterranea, la Romania, il Medio Oriente, l'Africa o la regione amazzonica, a volte si verificano i cosiddetti endemismi dell'epatite D. Endemico è il termine usato per descrivere la crescente incidenza di una malattia in una determinata regione. L'epatite D sporadica può essere riscontrata in tutti i continenti, soprattutto all'interno dei gruppi a rischio di epatite B, cioè tossicodipendenti (droghe per via endovenosa), turisti sessuali, eterosessuali e omosessuali con frequenti cambiamenti Partner sessuali, destinatari di riserve di sangue, pazienti in dialisi, personale medico, ecc.

Trasmissione e sintomi

Il virus dell'epatite D si trasmette principalmente per via parenterale (tramite sangue e fluidi corporei), sessualmente o perinatale (quando un bambino nasce da una madre infetta).
Il periodo di incubazione (tempo dal momento dell'infezione all'insorgenza della malattia) è di 3-7 settimane per l'HDV.

I sintomi corrispondono a quelli dell'epatite A:

Nella cosiddetta fase prodromica, che dura 2-7 giorni, compaiono sintomi simil-influenzali come aumento della temperatura e affaticamento, oltre a nausea, perdita di appetito, dolorabilità nell'addome superiore destro e possibilmente diarrea. Altri sintomi sono un'eruzione cutanea acuta e dolori articolari, ma non sempre si verificano.
Nella seconda fase (4-8 settimane) il virus si deposita nel fegato. Gli adulti ora hanno ittero (itterizia). Oltre allo scolorimento del derma bianco negli occhi, così come l'intera superficie del corpo, questa manifestazione epatica si manifesta in un oscuramento delle urine con simultanea scolorimento delle feci. Il fegato è ora notevolmente ingrandito e doloroso. In circa il 10-20% dei casi si può riscontrare in questa fase un ingrossamento della milza e gonfiore dei linfonodi.

Diagnosi

Da un lato, il virus dell'epatite D può essere trasmesso contemporaneamente al virus dell'epatite B (infezione simultanea). D'altra parte, un paziente con epatite B esistente può essere infettato dal virus HD (superinfezione). A seconda dell'infezione presente, sono possibili diverse prove di laboratorio.
In ogni caso, dovrebbe essere eseguito un esame del sangue di laboratorio. Il rilevamento dell'antigene specifico dell'epatite D è spesso più possibile con una superinfezione che con un'infezione simultanea.
Inoltre, l'antigene è solitamente rilevabile solo entro la prima o la seconda settimana dall'infezione acuta.
Se l'antigene dell'epatite D è già negativo, l'anticorpo IgM anti-HDV può essere rilevato nella fase acuta avanzata dell'infezione. Se è presente un'infezione permanente (cronica), può anche persistere (essere rilevabile in modo permanente).
L'anticorpo IgM è l'anticorpo che agisce in modo meno specifico contro il virus ed è il primo a formarsi quando si verifica un'infezione.

L'anti-HDV IgG può essere rilevato come un anticorpo aggiuntivo nel corso successivo. Gli anticorpi IgG sono più specifici contro il virus. Con un'infezione simultanea, può essere rilevata nel sangue circa 4-6 mesi dopo l'inizio della malattia. Nel caso di una superinfezione, gli anticorpi IgG anti-HDV possono essere risultati positivi nel sangue solo 4 settimane dopo l'insorgenza della malattia. Se il test per l'antigene o l'anticorpo è incerto, ma c'è ancora il sospetto di infezione da epatite D, può essere utilizzato il rilevamento di HDV-RNA mediante PCR (reazione a catena della polimerasi). L'RNA è il materiale genetico del virus dell'epatite D.
Inoltre, il sangue dovrebbe essere testato per gli antigeni e gli anticorpi del virus dell'epatite B.

periodo di incubazione

Il periodo di incubazione è il periodo che intercorre tra l'infezione da virus e la prima comparsa dei sintomi clinici. Il periodo di incubazione per l'epatite D può variare tra 4-12 settimane, cioè fino a 4 mesi. Se si tratta di una superinfezione - un'infezione da epatite D con epatite B esistente - il tempo di insorgenza della malattia è solitamente più breve rispetto a un'infezione simultanea.

Corso e terapia

Per il decorso dell'epatite D, è importante che il paziente sia stato infettato contemporaneamente dal virus dell'epatite B e dal virus dell'epatite D (infezione simultanea) o prima con HBV e successivamente con HDV (superinfezione).
La superinfezione è molto più comune e ha una prognosi molto peggiore. Il cosidetto "secondo colpo“Una seconda grave malattia del fegato di seguito spesso danneggia il fegato in modo così grave da portare a un'epatite cronica. Qui l'infiammazione epatica acuta non guarisce nemmeno dopo 6 mesi e spesso porta a cirrosi epatica (rimodellamento del tessuto connettivo del tessuto epatico funzionale) oa un carcinoma epatocellulare (HCC, cioè cancro al fegato) con esso.

Il 90% di tutte le superinfezioni porta alla manifestazione cronica. L'epatite cronica da HBV / HDV ha una probabilità 3 volte maggiore di causare la morte rispetto alla sola epatite cronica da HBV.

Un'infezione simultanea da HBV e HDV porta a una grave epatite acuta, ma il 95% di tutte le epatiti acute causate da HDV guarisce completamente.

Attualmente non esiste una terapia efficace contro l'HDV. Le terapie con interferone alfa hanno successo solo nei casi più rari e portano ad una riduzione del numero di virus, che, tuttavia, di solito aumenta nuovamente dopo la fine della terapia. Se anche l'infezione da epatite B è degna di terapia, lo si può fare con i cosiddetti analoghi nucleosidici, che però sono inefficaci contro l'HDV.
Per trattare i sintomi tipici dell'epatite come nausea, dolore addominale superiore, vomito e diarrea, è possibile somministrare farmaci risparmiatori di fegato. Inoltre, il paziente deve mantenere un rigoroso riposo a letto ed evitare alcol e altre sostanze dannose per il fegato.
L'ultima opzione in caso di grave danno epatico è il trapianto di un organo sano.

vaccinazione

Non è possibile una vaccinazione diretta contro l'epatite D. Tuttavia, esiste una vaccinazione contro l'epatite B, che protegge anche dal virus dell'epatite D, poiché può moltiplicarsi solo in presenza del virus dell'epatite B. Si consiglia di vaccinare contro l'epatite B. La vaccinazione viene generalmente effettuata nel 2 °, 4 ° e 12 ° mese di vita.
Se la vaccinazione non è stata somministrata durante l'infanzia, devono essere somministrate 3 vaccinazioni anche in età avanzata.
Di norma, una vaccinazione di richiamo non è più necessaria. Il booster è consigliato solo se c'è un alto rischio di infezione. Questo è il caso se, ad esempio, il partner è infetto da epatite B, se si entra in contatto frequente con persone infette da epatite B (ad esempio in ospedale) o se c'è una deficienza immunitaria. In questi casi, dovrebbe essere aggiornato ogni 10 anni.