Cateterismo cardiaco
Sinonimi
Angiografia coronarica
definizione
Un esame con catetere cardiaco è inteso come una misura diagnostica o terapeutica per trovare e correggere i cambiamenti cardiovascolari con l'ausilio di un catetere inserito nel sistema vascolare.
Il catetere cardiaco
UN Catetere cardiaco è uno strumento molto sottile, cavo interno e lungo diversi metri, nella cui cavità centrale è posto un filo guida. Questo filo guida serve per aprire la strada al catetere effettivamente rigido (catetere cardiaco).
Il filo guida può essere inserito ed estratto in modo variabile. La punta del catetere è leggermente curva. Se il filo guida non è inserito, la piega rimarrà sulla punta. È il Filo guida inserita, la piega in punta viene annullata. Quando il filo guida viene estratto, la cavità del catetere offre la possibilità di iniettare liquido sotto forma di mezzo di contrasto o ulteriori strumenti fino alla punta del catetere (Catetere cardiaco) per avanzare.
Esame con catetere cardiaco - ambulatoriale o ospedaliero?
Gli esami con catetere cardiaco sono ora procedure di routine per la visualizzazione affidabile dei vasi cardiaci.
Grazie alla tecnologia moderna, la procedura è relativamente semplice.
Tuttavia, non è esente da complicazioni. Principalmente si tratta di problemi nel sito di puntura (lividi ecc.) che, tuttavia, non necessitano di ulteriori trattamenti. Raramente posso Complicazioni al cuore e sorgono altri seri problemi. Tuttavia, è più probabile che ciò accada in caso di emergenza, malattie precedenti gravi e condizioni generali del paziente molto scadenti.
Occasionalmente può verificarsi intolleranza al mezzo di contrasto. L'esame catetere cardiaco viene quindi generalmente effettuato ambulatorialmente sul paziente sveglio in anestesia locale.
Se non si verificano complicazioni, il paziente può lasciare la clinica lo stesso giorno. Questo vale per gli esami senza intervento. Se c'è un sanguinamento secondario nel sito di iniezione, il paziente rimane generalmente durante la notte e può lasciare la clinica il giorno successivo senza ulteriori complicazioni.
Complicazioni più gravi possono richiedere soggiorni ospedalieri più lunghi. Ciò accade raramente e dipende dal tipo di problema e dalle condizioni generali del paziente. Normalmente, i pazienti dovrebbero prendersela comoda 3-4 giorni dopo l'esame e rimanere a letto il giorno dell'esame.
Nel complesso, i cateterismi cardiaci vengono eseguiti su base ambulatoriale se il corso non è complicato.
Esami preliminari
Prima dell'una Cateterismo cardiaco (Catetere cardiaco) devono essere effettuati alcuni esami preliminari. Sono costituiti da uno ECG a riposo e uno Esercizio ECG, Emocromo con Valori di coagulazione Livelli renali e tiroideiper escludere una controindicazione all'esame con mezzo di contrasto, e una raggi X i polmoni.
visita medica
obiettivo di Cateterismo cardiaco è per il sistema vascolare del Cuore per vedere e correggere costrizioni o occlusioni. Un esame del catetere cardiaco si svolge nel cosiddetto Laboratorio di cateterismo cardiaco invece una sala operatoria, da un lato particolarmente sterile, dall'altro ha accanto un letto macchina a raggi X È fornito. Questo dispositivo a raggi X è fissato sotto forma di un arco sopra il lettino da visita e può essere ruotato attorno al paziente.
Al Vasi cardiaci Per poterlo rendere visibile, il catetere deve essere avanzato nel cuore. Per fare ciò, forare una vena periferica (Catetere cardiaco destro) o uno arteria (Catetere cardiaco sinistro). La puntura di un'arteria viene eseguita più spesso. Molto spesso l'arteria inguinale viene utilizzata come accesso.
Dopo aver trovato il sito di puntura appropriato, un cosiddetto serratura Usato. Servono a mantenere aperto l'accesso e allo stesso tempo ad evitare il sanguinamento causato dall'elevata pressione arteriosa.
Il catetere (Catetere cardiaco) spinto lentamente in avanti attraverso il sistema vascolare. Per aprire la strada, il cavo guida viene prima spinto in avanti. È costituito da un composto metallico. Durante l'avanzamento l'esaminatore può passare regolarmente Istantanee a raggi X. determinare con precisione la posizione corrente del filo.
La destinazione del catetere cardiaco è il punto di partenza delle arterie coronarie. Questi lasciano il Arteria principale appena sopra il Valvola aortica . Non appena la posizione sicura del filo è garantita da una radiografia, i vasi sanguigni che forniscono al cuore sangue ricco di ossigeno (Arterie coronarie) mostrato. Il catetere viene spinto sul filo e un mezzo di contrasto viene inserito attraverso il catetere effettivamente cavo Arterie coronarie iniettato così rapidamente Muscolo cardiaco distribuire. La radiografia ora mostra in tempo reale come il sistema vascolare si riempie di mezzo di contrasto e quanto sia pervasivo il sistema dei vasi sanguigni. Le costrizioni e le occlusioni hanno la forma di a Incavo medio a contrasto chiaro.
Durante l'esame è possibile documentare l'esame ed i risultati sotto forma di video o foto.
Trova te stesso Costrizioni delle arterie coronarie, c'è la possibilità di espandere il vaso utilizzando un palloncino introdotto tramite il catetere cardiaco e rendendolo così nuovamente percorribile. Questo metodo è anche noto come PTCA (chiamata angioplastica coronarica transluminale percutanea).
Il palloncino viene passato floscia sopra il catetere cardiaco fino all'area ristretta e quindi aperto. La pressione sul vaso ristretto lo fa allargare.
C'è anche la possibilità di un file stent inserire nel vaso ristretto o chiuso. Uno stent è un tubo realizzato con un materiale speciale, simile a una rete metallica. Uno stent può anche essere introdotto tramite la sonda del catetere (catetere cardiaco) e spinto nell'area ristretta. Simile al palloncino, viene spinto in avanti sul catetere cardiaco in uno stato piegato e aperto dopo aver raggiunto il punto corretto. Ciò mantiene la nave aperta.
È possibile inserire più sten ed eseguire diversi PTCA in una sessione catetere. Con vasi completamente chiusi che portano a a Attacco di cuore Uno stent è quasi sempre utilizzato perché ha più successo nel mantenere il vaso aperto.
A vasi da moderatamente a moderatamente ristretti PTCA è spesso sufficiente. In alcuni casi accade che uno stent si richiuda dopo un po '. In questo caso, l'intervento deve poi ripetuto diventare. I materiali più recenti sono ora disponibili con uno materiale radioattivo rivestito. Questo per garantire che i depositi non si depositino così rapidamente sulla parete interna dello stent e possano chiuderlo nel tempo. Il materiale utilizzato dipende dalla gravità della malattia vascolare, dalle condizioni del paziente e dell'esaminatore.
Dopo Dilatazione della nave e dopo il rappresentazione radiologica completa del sistema coronarico diventa il Catetere cardiaco promosso di nuovo fuori. La serratura viene tirata pochi minuti dopo e viene data una benda di pressione. Questo potrebbe prima 24 ore dopo l'esame rimosso. Nel frattempo, però, si sta lavorando per abbreviare di conseguenza la durata. Durante questo periodo, il paziente deve muoversi e sdraiarsi il meno possibile.
Prima di rimuovere la benda, il sito di puntura deve essere esaminato da un medico. Questo ascolta le aree sopra e accanto alla nave con il suo stetoscopio e controlla se Rumore di flusso o a Ematoma è disponibile. La benda di pressione può essere rimossa solo se il sito di puntura non viene trovato. La ragione di queste misure precauzionali è che il sistema arterioso è sottoposto a un'enorme pressione. Emorragia secondaria sono relativamente comuni.
Dopo un Impianto di stent il paziente dovrebbe avere a CULO-clopidogrel Prendi una combinazione che dovrebbe garantire che il file sangue rimane sottile e non inizia a coagulare sullo stent.
indicazioni
UN Cateterismo cardiaco viene sempre eseguito quando vi è il sospetto di a sindrome coronarica acuta, Attacco di cuore o Attacco di angina pectoris consiste. I pazienti che riferiscono dolore o pressione toracica quando vengono esercitati oa riposo sono potenziali candidati per il cateterismo cardiaco. Dopo un assicurato Attacco di cuore (Modifiche all'ECG, modifiche di laboratorio e clinica del paziente) di solito viene eseguito un cateterismo cardiaco per confermare e trattare un infarto. Verrà effettuato un esame a seconda della regione e della disponibilità del più vicino laboratorio di cateterismo cardiaco.
Se il laboratorio successivo non può essere raggiunto abbastanza rapidamente, a lisi dei farmaci il sangue sarà diluito. Tuttavia, ce ne sono numerosi nelle grandi aree metropolitane della Germania Laboratori di cateterismo cardiacoe quindi questo tipo di esame è il metodo di scelta per gli attacchi di cuore. Fastidio toracico prolungato durante il movimento (angina pectoris stabile) oa riposo (Angina pectoris instabile) può anche essere diagnosticato e trattato con un esame con catetere cardiaco (catetere cardiaco).
Controindicazioni
UN Cateterismo cardiaco (Catetere cardiaco) non deve essere eseguito se il paziente ne ha uno forte aumento dei livelli di potassiolo Specchio digitale nel sangue ha un infezione o uno sepsi è presente, un incontrollato ipertensione o diminuzione della pressione sanguigna è presente, a Allergia al mezzo di contrasto esiste, il paziente è tutt'uno Insufficienza renale soffre quando lui Problemi con la coagulazione del sangue ha, o se un esame con catetere cardiaco ha un valore diagnostico o terapeutico insufficiente. Inoltre, nessun esame con catetere cardiaco dovrebbe essere effettuato se un cosiddetto Tachicardia (polso molto veloce), uno insufficienza cardiaca pronunciata, uno Infiammazione delle valvole cardiache o des Muscolo cardiaco o Sacca cardiaca esiste o se il paziente è in Edema polmonare si trova.
Si prega di leggere anche l'articolo sull'argomento Allergia al mezzo di contrasto.
Chirurgia del catetere cardiaco
Lo scopo della chirurgia del catetere cardiaco è quello di Arterie coronarie (Arterie coronarie) o il cuore stesso utilizzando un mezzo di contrasto e Tecnologia a raggi X. per esaminare più da vicino. La chirurgia del catetere cardiaco funziona come segue.
Innanzitutto, il paziente viene preparato per la procedura nel laboratorio di cateterismo cardiaco.Poiché il medico accede spesso al file Inguine viene utilizzato, viene rasato e accuratamente disinfettato in anticipo per ridurre al minimo il rischio di infezione. Accesso tramite Gomito o il Vene del collo eletto.
Poi il bar anestetizzato localmente. Ciò significa che il paziente rimane durante l'intera operazione del catetere cardiaco consapevolezza ed è accessibile. Il vantaggio qui è che il paziente può supportare il medico durante la procedura, ad esempio con la respirazione controllata.
Una volta che l'anestetico locale ha funzionato, il medico può praticare una piccola incisione nell'inguine e provare ad aprire l'arteria inguinale (Arteria femorale) valere. Se questo ha successo, l'emorragia viene interrotta e il catetere può essere inserito nell'arteria. Questo viene quindi spinto in avanti fino a quando non passa sopra l'arteria principale (aorta) raggiunge il cuore.
Se il medico ora desidera esaminare le arterie coronarie, può far passare il sottile catetere attraverso le loro uscite dall'arteria principale ascendente (Aorta ascendente) piombo e a Mezzi di contrasto iniettare. Ciò causa uno nella maggior parte dei pazienti Sentire caldo al petto, che però scompare dopo pochi secondi.
Sotto fluoroscopia costante del cuore con una macchina a raggi X, le arterie coronarie possono ora essere rese visibili. Il medico può, ad esempio, restringerli (stenosi) e se necessario con a Palloncino o stent trattare.
Altre importanti opzioni di esame nella chirurgia del catetere cardiaco sono il controllo dell'individuo Funzione della valvola cardiaca, la misurazione locale di Pressione sanguigna e Contenuto di ossigeno così come una biopsia del Muscolo cardiaco.
Leggi di più su questo argomento qui: biopsia
Una volta completata l'operazione del catetere cardiaco, il filo viene lentamente estratto dai vasi del paziente e il punto di accesso viene collegato.
Le complicazioni si verificano con un cateterismo cardiaco estremamente raro acceso (<1%).
Se l'incisione all'inguine è imprecisa, può derivare da una lesione ai nervi Disturbi sensoriali o paralisi della gamba venire. Di solito continuano a verificarsi innocuo Aritmia (extrasistoli) del cuore durante l'operazione.
A seconda dell'età e della dieta del paziente, anche il catetere può farlo Depositi di colesterolo nell'aorta, che nei casi gravi porta a a ictus essere in grado di guidare. Tuttavia, l'incidenza di tale complicanza è limitata a meno di uno su mille casi.
Chirurgia del catetere cardiaco - durata
La chirurgia del catetere cardiaco è una procedura di routine che di solito ambulatoriale entro un giorno può essere eseguito. L'esame stesso può variare a seconda delle condizioni dei vasi del paziente mezz'ora e due scorso.
Con risultati positivi e trattamento successivo Anche la chirurgia del catetere cardiaco può essere più lunga. A seconda del risultato della procedura, il paziente è spesso ancora autorizzato lo stesso giorno lasciare l'ospedale. Dopo aver inserito uno stent o un palloncino, è necessario attendere almeno un giorno aggiuntivo per l'osservazione.
rischi
Come con qualsiasi procedura, in alcuni casi (cateterismo cardiaco) possono derivare anche complicazioni da un esame con catetere cardiaco. Dal momento che il Catetere cardiaco viene fatto avanzare attraverso il sistema vascolare arterioso nel cuore, è anche più vicino Collegamento con il sistema di conduzione del cuoreche è responsabile di ogni singolo battito cardiaco. Se la Sistema nervoso attraverso la punta del catetere può essere parzialmente aritmie pericolose per la vita che nella maggior parte dei casi portano alla conclusione dell'esame.
Un catetere cardiaco è un corpo estraneo nel sistema vascolare arterioso che, in casi estremi, può portare al flusso sanguigno oltre la coagulazione. In questo caso c'è il rischio di Emoboliache può anche avere gravi conseguenze (ictus, Attacco di cuore, Morte).
I siti vascolari ristretti si verificano in molti casi placche aterosclerotiche accumulati nel tempo a causa della mancanza di esercizio fisico e di una dieta malsana. Quando si espande la nave a questo punto può portare a Strappare e allentare le placche vieni, che può quindi essere portato via con il flusso sanguigno e ostruire un vaso sanguigno vitale altrove. Anche qui potrebbe svilupparsi un'embolia.
Inoltre, il catetere cardiaco può danneggiare i vasi sanguigni del cuore e portare a sanguinamento. Succede spesso dopo un esame del catetere Sanguinamento al sito di iniezione. Questi dovrebbero essere evitati con una benda di pressione. A seconda delle dimensioni dell'ematoma, a rimozione chirurgica dell'ematoma diventare necessario.
Anche uno Infiammazione del sito di puntura corrispondente può essere il risultato del cateterismo cardiaco. Il mezzo di contrasto può provocare reazioni di intolleranza che rendono necessario interrompere immediatamente l'esame.
Alternative al cateterismo cardiaco:
Il catetere cardiaco è il gold standard nella valutazione della struttura vascolare del cuore.
Questo esame invasivo da solo consente una valutazione precisa dei vasi. Inoltre, è possibile valutare le valvole cardiache, i difetti cardiaci congeniti o acquisiti e altri parametri del cuore.
Tuttavia, ci sono alternative da cui i pazienti possono anche trarre vantaggio in alcuni casi. La tomografia computerizzata del cuore (TC) e la risonanza magnetica per immagini del cuore (MRI) sono opzioni non invasive per l'esame dei vasi cardiaci. Il vantaggio di entrambe le procedure è che non vengono eseguite in modo invasivo e sono quindi prive di complicazioni per il paziente.
Inoltre, a differenza dei cateteri cardiaci, la risonanza magnetica non fornisce alcuna esposizione alle radiazioni per il paziente. Tuttavia, la TC è associata a una certa esposizione alle radiazioni.
Entrambe le procedure possono indicare vasocostrizione. I medici esperti decidono individualmente se un esame con catetere cardiaco è assolutamente necessario per un paziente. Ciò dipende dal tipo di malattia precedente, dalla diagnosi sospetta e da altri fattori. Anche se una MRT o una TC possono ottenere risultati desiderabili in alternativa è a discrezione del medico nel corso di questa valutazione.
Se si desidera controllare la valutazione del funzionamento del cuore in generale, è possibile utilizzare anche l'eco della deglutizione.
Accesso al polso
Il sito di puntura per il Introduzione del catetere cardiaco di solito avviene tramite un accesso venoso o arterioso all'inguine, al gomito o al polso.
L'accesso al polso è transcarpale, cioè tramite il polso. Vi sono poi due possibili accessi arteriosi, ovvero il Arteria radiale o il Arteria ulnare.
L'arteria radiale si trova sopra il raggio (lato pollice), l'arteria ulnare è localizzata sul lato dell'ulna. Il corso dell'indagine è simile alla normale procedura.
