Ernia iatale assiale

definizione

Un'ernia iatale si riferisce allo spostamento di parti dello stomaco nella cavità toracica attraverso l'apertura nel diaframma. Di solito l'esofago si trova in questa apertura e lo stomaco inizia solo al di sotto di essa. L'ernia iatale assiale è un'ernia scorrevole. La parte superiore dello stomaco scorre attraverso l'apertura nella parte posteriore del cosiddetto mediastino. Questo si riferisce all'area del torace tra i polmoni. Le persone anziane e in sovrappeso sono più spesso colpite. In molti casi, le persone colpite non hanno lamentele.

Quali sono le forme?

Esistono diverse forme di ernia diaframmatica. Una forma è l'ernia iatale assiale, in cui la parte superiore dello stomaco, nota anche come cardias, scorre attraverso l'apertura del diaframma. Questa forma è più comune di altre forme. C'è anche l'ernia paraesofagea. Qui, parti dello stomaco accanto all'esofago si inceppano nell'apertura del diaframma, mentre il passaggio tra l'esofago e lo stomaco si trova normalmente nell'addome. Le parti dello stomaco intrappolate possono causare sanguinamento e disturbi del passaggio.

Ernia iatale assiale

Un altro nome per l'ernia iatale assiale è l'ernia scorrevole. La maggior parte dell'esofago si trova solitamente nella cavità toracica e circa due centimetri sotto il diaframma è dove incontra lo stomaco. Nel caso di un'ernia iatale assiale, questa relazione cambia. I due centimetri inferiori dell'esofago e il passaggio allo stomaco scivolano nella cavità toracica. Le parti spostate dell'organo scorrono lungo l'asse anatomico normale, dando il nome all'ernia iatale assiale. Le persone anziane e in sovrappeso sono particolarmente colpite da questo tipo di ernia iatale.
L'allentamento del diaframma, che è un muscolo, nel sito dell'apertura può aumentare la probabilità di un'ernia iatale assiale. Anche una giunzione deformata tra lo stomaco e l'esofago può essere un fattore di rischio.

La maggior parte delle persone colpite non ha sintomi di ernia e spesso non è a conoscenza della sua esistenza. In alcuni casi si verificano bruciore di stomaco, dolore toracico e difficoltà a deglutire. La terapia è necessaria solo se ci sono sintomi. In questo caso, viene prima tentata la terapia conservativa con bloccanti degli acidi e la chirurgia viene eseguita solo in casi estremi. L'ernia iatale assiale è il tipo più comune di ernia iatale e spesso non viene rilevata e priva di sintomi.

Ernia paraesofagea

L'ernia paraesofagea è un tipo più raro di ernia iatale. Come con l'ernia assiale, parti dello stomaco vengono spostate nella cavità toracica, ma la transizione tra l'esofago e lo stomaco rimane nell'addome. Sia l'esofago che lo stomaco si trovano nell'apertura del diaframma e lo stomaco può essere pizzicato. Questo può portare a sanguinamento nello stomaco o addirittura anemia. In casi estremi, si tratta di uno stomaco sottosopra. Ciò significa che l'intero stomaco si trova nella cavità toracica e, oltre ai problemi di stomaco, possono insorgere anche disturbi respiratori. L'intrappolamento dello stomaco richiede un trattamento.

cause

Come per quasi tutti i quadri clinici, non esiste una singola causa per le ernie, piuttosto è una sfortunata combinazione di molti fattori. Con l'età, i tessuti e i muscoli si indeboliscono. Anche il diaframma è un muscolo. Quando i muscoli si indeboliscono, anche l'apertura del diaframma si allenta e consente a contenuti aggiuntivi, come lo stomaco, di passare più facilmente. L'obesità è un altro fattore importante nello sviluppo delle ernie diaframmatiche, poiché c'è una grande pressione sul diaframma, soprattutto quando si è sdraiati, e gli organi, in questo caso lo stomaco, usano i punti deboli per sfuggire. Il processo di gravidanza è simile. Un'ernia può anche svilupparsi se la pressione addominale aumenta in modo significativo, ad esempio quando si preme. Inoltre, le malformazioni congenite possono rappresentare un rischio. La giunzione tra lo stomaco e l'esofago di solito ha un certo angolo, il cosiddetto angolo di His. Se questo angolo è più ripido, sarà più facile per lo stomaco scivolare attraverso l'apertura. Diverse malformazioni diaframmatiche portano anche a ernie congenite. Gran parte dell'ernia paraesofagea deriva da tali disturbi dello sviluppo.

diagnosi

In molti casi, l'esistenza di un'ernia iatale assiale non è nota alle persone colpite perché di solito non causa alcun sintomo. A volte durante l'ascolto si possono sentire rumori gastrointestinali nell'area del torace. Per sintomi come il bruciore di stomaco, può essere eseguita una gastroscopia, che può rivelare l'ernia. Per la diagnosi è adatto anche un esame radiografico con mezzo di contrasto. Nella gastroscopia per altri motivi, l'ernia iatale può essere riscontrata incidentalmente e quindi non deve essere necessariamente trattata. La storia medica del paziente è importante, poiché è molto probabile che le ernie precedenti ricadano.

Sintomi di ernie iatali assiali

In molti casi, le ernie iatali assiali sono completamente asintomatiche, il che significa che la persona interessata non ha sintomi. I sintomi più comuni delle ernie iatali sono il bruciore di stomaco e una sensazione di pressione al petto. Quando la transizione scorre verso l'alto, il meccanismo di chiusura dell'esofago inferiore non funziona più e l'acido dello stomaco può fluire verso l'alto, soprattutto quando si è sdraiati, causando bruciore di stomaco. La sensazione di pressione proviene dalla massa aggiuntiva nella cavità toracica.
Con parti più grandi dello stomaco nella cavità toracica, l'occupazione dello spazio può anche causare mancanza di respiro, poiché lo stomaco limita i polmoni. Anche i disturbi della deglutizione sono un possibile sintomo, che si verifica a causa del restringimento dello stomaco nell'apertura diaframmatica.

Oltre all'ernia, molti malati hanno anche calcoli biliari e diverticolosi, cioè piccole sporgenze della parete intestinale. Sebbene il collegamento non sia stato chiarito con certezza, c'è un accumulo significativo di questi tre quadri clinici insieme ei medici parlano del Saint Trias. In rari casi, si verifica un intrappolamento, che interrompe l'afflusso di sangue e porta a ulcere e sanguinamento nello stomaco, che sono associati a dolore, nausea e anemia. Queste conseguenze sono molto più comuni nell'ernia paraesofagea.

Puoi trovare ulteriori informazioni sui sintomi sul nostro sito web Sintomi di un'ernia diaframmatica

Reflusso esofageo

Normalmente, l'esofago alla giunzione con lo stomaco forma un anello muscolare alla giunzione con lo stomaco, impedendo all'acido dello stomaco di rifluire nell'esofago. Questo processo è supportato dal diaframma nel punto di passaggio attraverso l'esofago. Tuttavia, se la transizione tra l'esofago e lo stomaco scorre sul diaframma, manca questo supporto del meccanismo di bloccaggio. Soprattutto quando si è sdraiati, l'acidità di stomaco si riflette nell'esofago e provoca bruciore di stomaco. La mucosa dell'esofago, a differenza di quella dello stomaco, non è dotata di misure protettive contro gli acidi del corpo.
L'acido dello stomaco attacca la mucosa e porta a infiammazioni e ulcere, che in casi estremi possono trasformarsi in tumori maligni.

La cosiddetta esofagite da reflusso richiede un trattamento. Nella maggior parte dei casi, vengono somministrati prima gli inibitori degli acidi come il pantoprazolo per ridurre la produzione di acido nello stomaco. Quando si diagnostica il dolore al petto, per essere sicuri, si dovrebbe sempre escludere un possibile infarto, poiché i sintomi acuti possono essere simili. Se la terapia conservativa non migliora, deve essere presa in considerazione la terapia chirurgica.

Dolore

L'ernia iatale assiale causa solo raramente dolore allo stomaco. Tuttavia, le persone possono avere esofagite da reflusso e sviluppare un forte bruciore di stomaco e dolore al petto. Questi di solito possono essere affrontati con bloccanti acidi. Possibili disturbi circolatori possono anche causare dolore. Un disturbo circolatorio con conseguente morte di parti dello stomaco è molto raro nelle ernie assiali ed è più comune nelle ernie paraesofagee. Se il dolore al petto non è chiaro, è sempre opportuno escludere un possibile infarto.

Problemi di cuore

Entrambe le forme di ernia iatale possono portare a problemi cardiaci in casi estremi, poiché ampie parti dello stomaco rappresentano una massa nella cavità toracica e quindi il cuore può essere ristretto. Questo porta a problemi circolatori e anche mancanza di respiro. Le persone colpite sono solitamente operate direttamente e monitorate da cure mediche intensive. È più comune che il dolore dell'esofagite da reflusso sia inizialmente classificato come una condizione cardiaca, poiché il dolore acuto è abbastanza simile.

Alito cattivo

L'alitosi è un sintomo comune dell'esofagite da reflusso. Le persone colpite devono spesso ruttare e l'acidità di stomaco può avere un odore sgradevole. Se ci sono già ulcere nell'esofago, queste aree danneggiate della mucosa possono anche causare l'alitosi. Questo alito cattivo proviene dall'esofago e quindi non può essere prevenuto con un'igiene orale intensiva. Per la sua componente sociale, l'alitosi può rappresentare una grave restrizione per le persone colpite e quindi anche essere un'indicazione per un intervento chirurgico.

trattamento

Le ernie iatali assiali asintomatiche, che possono essere un riscontro accidentale, non devono essere necessariamente trattate. Per sintomi lievi come il bruciore di stomaco, può essere utile cambiare la posizione del sonno. Elevando il busto si riduce il flusso di acido gastrico nell'esofago. In caso di esofagite da reflusso, cioè infiammazione dell'esofago dovuta a reflusso acido persistente, la produzione di acido può essere inibita con farmaci. I cosiddetti inibitori della pompa protonica, come il pantoprazolo, inibiscono la produzione di acido cloridrico nello stomaco e una quantità minore di acido può fluire lungo l'esofago.

In caso di disturbi gravi, come una restrizione dei polmoni e del cuore o un disturbo circolatorio nello stomaco, è necessaria un'operazione. Le parti trasferite dell'organo sono coperte attraverso il sito della frattura e la parte superiore dello stomaco è cucita al diaframma. Questo può prevenire le ricadute. In caso di difetti molto grandi nel diaframma, è possibile cucire anche una rete di plastica per evitare che gli organi addominali scivolino verso l'alto. Nelle operazioni acute, in particolare nell'ernia paraesofagea, è necessaria una cura medica intensiva dopo l'operazione e i neonati devono essere ventilati.

nutrizione

Poiché l'ernia iatale assiale è spesso accompagnata da esofagite da reflusso, ciò determina la dieta. I pasti dovrebbero essere più regolari e più piccoli. I cibi altamente acidi dovrebbero essere evitati. Anche i cibi molto ricchi di grassi aumentano la produzione di acido nello stomaco. I ben noti fattori scatenanti del bruciore di stomaco includono succhi di frutta, alcol, caffè e tutti i cibi grassi. Le persone colpite non dovrebbero mangiare immediatamente prima di andare a letto, poiché il cambiamento di posizione del corpo favorisce anche il reflusso. L'ernia stessa non è un motivo per una dieta speciale.

Informazioni più dettagliate e consigli nutrizionali possono essere trovati nel nostro articolo sull'argomento Dieta per il bruciore di stomaco

Quando è necessaria un'operazione?

La necessità di un'operazione su un'ernia iatale assiale dipende dalla gravità dei sintomi. Se i sintomi, come il bruciore di stomaco, non possono essere trattati in modo conservativo, può essere preso in considerazione un intervento chirurgico. Se ci sono complicazioni, cioè una costrizione del cuore e dei polmoni o un disturbo circolatorio nello stomaco, è necessario eseguire un'operazione. L'ernia paraesofagea è sempre un'indicazione per un intervento chirurgico, poiché la respirazione è limitata e anche parti dello stomaco possono morire.

Corso dell'operazione

Esistono diverse opzioni per l'operazione a seconda del tipo di ernia. Le operazioni vengono sempre eseguite in anestesia generale. Ad eccezione delle operazioni di emergenza, prima dell'intervento si discute con l'anestesista responsabile in modo che l'anestesia possa essere pianificata individualmente.

Se si vuole prevenire solo il reflusso acido gastrico, può essere sufficiente restringere l'esofago.
Nella normale ernia iatale assiale, lo stomaco viene prima restituito attraverso l'apertura del diaframma. Il chirurgo presta attenzione alle parti dello stomaco potenzialmente insufficienti e morte, poiché queste dovrebbero essere rimosse per prevenire l'avvelenamento del sangue. L'apertura del diaframma è ristretta e stabilizzata con un anello per prevenire la formazione di nuova ernia. Inoltre, la parte superiore dello stomaco viene suturata al diaframma, stabilizzando così la posizione nella parte superiore dell'addome.
In caso di difetti più grandi del diaframma, come in particolare l'ernia paraesofagea congenita, è possibile cucire una rete di plastica per impedire lo spostamento degli organi addominali. Queste operazioni richiedono cure mediche intensive in seguito, mentre un reparto normale è sufficiente per il trattamento di follow-up con una normale ernia assiale.

Rischi chirurgici

Come tutte le operazioni, la chirurgia dell'ernia è associata a rischi. L'anestesia generale comporta alcuni rischi, come l'intolleranza ai farmaci anestetici e le difficoltà di ventilazione. Oltre a questi rischi operativi generali, ogni operazione ha i suoi rischi specifici. La chirurgia dell'ernia può danneggiare i nervi e i vasi nello stomaco e nel diaframma. Se il nervo frenico, il nervo diaframmatico, è danneggiato, può causare difficoltà respiratorie. Nel nervo vago, il nervo del nervo parasimpatico, possono verificarsi disturbi di svuotamento gastrico. Tuttavia, le complicazioni sono rare con queste operazioni.

Durata di un'operazione

Il semplice restringimento dell'esofago per prevenire l'esofagite da reflusso è un'operazione molto breve. La vera e propria operazione di ernia iatale è un'operazione un po 'più complessa che in alcuni casi deve essere eseguita anche sull'addome aperto. La durata esatta dell'operazione non può essere determinata in quanto varia da persona a persona. Successivamente è prevista una degenza ospedaliera di circa cinque giorni.

previsione

La prognosi per un'ernia iatale assiale è molto buona. Il risultato dell'operazione viene nuovamente verificato con una radiografia con mezzo di contrasto e la persona interessata può normalmente lasciare l'ospedale dopo pochi giorni.
In caso di difetti diaframmatici congeniti con ernia paraesofagea, la prognosi è peggiore. In casi complicati, circa il 40% dei neonati muore.