Sindrome da conflitto della cuffia dei rotatori

• Figura articolazione della spalla
  

Sinonimi in senso lato

• sindrome stretta subacromiale
• Sindrome da costrizione della spalla
• Collo di bottiglia sulle spalle
• Sindrome del collo di bottiglia della spalla
• Sindrome da conflitto della cuffia dei rotatori

Distribuzione di genere

La distribuzione di genere nella sindrome da conflitto è più o meno bilanciata tra donne e uomini.

definizione

Restringimento dello spazio di scorrimento per i tendini dei muscoli della cuffia dei rotatori e la borsa tra la testa dell'omero e il tetto della spalla.

La sindrome da conflitto è una compromissione funzionale dell'articolazione della spalla, che può insorgere a seguito di un sovraccarico cronico, ad esempio nei giocatori di tennis o golf, nei nuotatori o nei lanciatori.
Spesso, tuttavia, non è possibile identificare la vera causa che scatena la malattia. In questi casi c'è una costrizione sotto il tetto della spalla dovuta alla natura della struttura.

introduzione

La sindrome da conflitto è indicata come sindrome del collo di bottiglia della spalla ed è una delle malattie più comuni nell'articolazione della spalla e della spalla. Le persone che praticano sport o lavori che richiedono movimenti sopra la testa o lavori sopra la testa sono particolarmente colpite. A seconda della causa, viene fatta una distinzione tra una sindrome da conflitto primario e una sindrome da conflitto secondario. Nella forma primaria, il problema risiede in uno spazio ristretto tra il tetto della spalla e la testa dell'omero (spazio subacromiale). Possibili cause sono l'usura dell'articolazione della spalla (omartrosi), infiammazione nella zona della borsa e / o dei gruppi muscolari stabilizzatori della spalla (cuffia dei rotatori), depositi di calcio nell'area dei tendini e dei muscoli, ossa sporgenti (speroni ossei) e un tetto della spalla anatomicamente sfavorevole. La forma secondaria viene utilizzata per i disallineamenti ossei della colonna vertebrale (soprattutto nella zona del collo e del torace), squilibri muscolari (squilibri muscolari) e problemi di stabilità della spalla a seguito di infortuni sportivi o incidenti. In definitiva, sia i tessuti molli che le strutture (ad es. Tendini o muscoli) nello spazio subacromiale sono ristretti, il che limita significativamente la loro mobilità. Questo alla fine porta a dolore e restrizioni significative al movimento della spalla e dell'articolazione della spalla.

potresti essere interessato anche a: Disturbi spinali

Età

Il disturbo si verifica in genere intorno a questo 50 anni di età sopra.

Appuntamento con uno specialista della spalla

Sarei felice di consigliarti!

Chi sono?
Il mio nome è Carmen Heinz. Sono uno specialista in ortopedia e chirurgia traumatologica nell'équipe specialistica del .

L'articolazione della spalla è una delle articolazioni più complicate del corpo umano.

Il trattamento della spalla (cuffia dei rotatori, sindrome da conflitto, spalla calcificata (tendinosi calcarea, tendine bicipite, ecc.) Richiede quindi molta esperienza.
Tratto un'ampia varietà di malattie della spalla in modo conservativo.
Lo scopo di qualsiasi terapia è il trattamento con pieno recupero senza intervento chirurgico.
Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

Puoi trovarmi in:

• Lumedis - il tuo chirurgo ortopedico
  Kaiserstrasse 14
  60311 Francoforte sul Meno

Direttamente all'organizzazione dell'appuntamento online
Purtroppo al momento è possibile solo fissare un appuntamento con assicuratori sanitari privati. Spero nella tua comprensione!
Puoi trovare ulteriori informazioni su di me a Carmen Heinz.

frequenza

Si presume che ca. 10% della popolazione soffre di limitazioni del movimento della spalla dovute al dolore.

cause

Semplificati sono mostrati all'emergere di a Sindrome da conflitto della cuffia dei rotatori tre componenti coinvolti. Questi sono:

1. la testa dell'omero
2. il tetto della spalla (formato dall'acromion e dal legamento acromio-acromiale)
3. la cuffia dei rotatori con la borsa subacromiale

I cambiamenti in uno o la combinazione di più componenti possono essere possibili cause per lo sviluppo di una sindrome da conflitto:

• Sovrappeso della parte superiore del braccio che solleva gruppi muscolari e conseguente aumento della testa dell'omero
• Fratture guarite in modo errato sulla testa dell'omero
• Ispessimento del tendine della cuffia dei rotatori a causa di sforzo eccessivo e / o esercizio
• Aumento del volume del tendine e della borsa a causa di infiammazione cronica
• Depositi di calcio nel tendine
• Sporgenze ossee sulla superficie inferiore dell'acromion
• Artrosi dell'articolazione della spalla (Giunto AC)
• Varianti di forma sfavorevoli dell'acromion che si discostano dalla norma, ad esempio con la punta inclinata verso il basso

Mentre lesioni Si verificano in giovane età principalmente nel corso di traumi acuti, le rotture della cuffia dei rotatori in età avanzata (oltre i 40 anni) sono spesso il risultato di degenerazioni croniche, ovvero usura dei tendini. Il tendine sovraspinato è più comunemente colpito. Spesso colpisce le persone che lavorano o agiscono molto con le braccia sopra la testa. Questo può passare attività sportiva (Pallavolo, pallamano, lancio di sport e bodybuilding) o lavoro-correlato (Pittore, meccanico).

Tenendo il braccio sopra la testa si restringe lo spazio subacromiale. Tramite la restringendo (Urto) il tendine del muscolo sovraspinato viene premuto, irritato e sfregato nel tempo, in modo che nel peggiore dei casi il tendine possa rompersi o strapparsi parzialmente. Ma prima che ciò accada di solito Processo infiammatorio il tendine che si chiude Ritenzione idrica e le calcificazioni più piccole. Se c'è una rottura del tendine sovraspinato, sono disponibili diversi trattamenti.

Tenuta legata al sistema tra la testa della spalla e il tetto della spalla

Una tensione correlata al vincolo tra la testa della spalla e il tetto della spalla può avere varie cause. Oltre all'osteoartrosi primaria e secondaria, anche un tetto della spalla anatomicamente mal modellato può causare problemi. Questo deve poi essere rimodellato mediante un'operazione in modo che le strutture ei tessuti molli sottostanti possano muoversi di nuovo senza interruzioni.

In entrambi i casi, lo spazio subacromiale è ristretto, il che limita in modo significativo i tendini ei muscoli nella loro mobilità. I depositi di calcio nella zona della spalla possono anche portare a una sindrome da conflitto. Questa cosiddetta spalla calcificata colpisce principalmente i tendini dei muscoli (principalmente il tendine sovraspinato). La causa della formazione del calcare non è stata ancora del tutto chiarita. Si presume che i gruppi muscolari stabilizzatori e i loro tendini abbiano un flusso sanguigno insufficiente, che è ad es. può essere innescato da una caduta sulla spalla. Depositi reattivi di calcio si verificano nell'area dei tendini, che se l'irritazione persiste si ispessiscono e si infiammano (vedi anche: tendinite).

Leggi di più sull'argomento: Infiammazione della scapola

Osteoartrosi dell'articolazione della spalla

L'artrosi dell'articolazione della spalla (omartrosi) può essere una causa della sindrome da conflitto. In generale, l'artrosi è un cambiamento per lo più legato all'età nella cartilagine articolare causato dall'usura. Inoltre, viene fatta una distinzione tra artrosi primaria e artrosi secondaria. Nella forma primaria, l'usura legata all'età della cartilagine articolare è in primo piano e nella forma secondaria, incidenti o varie malattie portano a cambiamenti patologici nella spalla.

In entrambi i casi, lo spessore della cartilagine tra la testa dell'omero e l'incavo della spalla (glenoide) diminuisce nell'area dell'articolazione della spalla, il che restringe in modo significativo lo spazio articolare tra di loro. A causa della mancanza di massa cartilaginea, entrambe le ossa si sfregano l'una contro l'altra.

Il risultato è un aumento del dolore e significative restrizioni al movimento in tutte le aree dell'articolazione della spalla, il dolore che si verifica inizialmente quando ci si sposta o si è sdraiati sulla spalla. Con il progredire della malattia, questi si verificano anche in uno stato di riposo. Nel peggiore dei casi, l'osteoartrosi dell'articolazione della spalla può portare a un congelamento della spalla ("spalla congelata") o alla completa sostituzione dell'articolazione.

Ispessimento della borsa e del tendine

L'ispessimento della borsa e dei tendini si verifica nei processi infiammatori o in caso di stress costante errato o eccessivo. Le borse sono strutture riempite di fluido che aiutano a ridurre l'attrito e la pressione nelle aree particolarmente esposte a stress meccanico. Se si verifica un'infiammazione, ad es. Come risultato di una sindrome da conflitto, questi producono una maggiore quantità di liquido e gonfiore. Di conseguenza, i muscoli e i tendini situati in quest'area vengono pizzicati, il che porta a forti dolori, surriscaldamento della spalla e mobilità ridotta. L'ispessimento dei tendini può verificarsi a causa di una spalla calcarea, a causa di una sindrome da conflitto o anche a causa di una borsite. Come risultato dell'aumento delle dimensioni, non possono più scorrere senza intoppi, il che si traduce in dolore e scarsa mobilità.

Lesione alla spalla

Lesioni sportive o incidenti nella zona delle spalle possono causare la sindrome da conflitto. Soprattutto sport dinamici come La pallamano o la pallavolo, che richiedono un movimento sopra la testa, rappresentano un rischio elevato. Sono particolarmente comuni strappi ai muscoli o ai tendini, lussazione della spalla (lussazione della spalla) e cadute sull'articolazione della spalla. Incidenti come Un incidente in bicicletta o in auto può anche portare a varie malattie o fratture, che sono associate a forti dolori e limitazioni significative al movimento della spalla e dell'articolazione della spalla.

Durata

L'impingement è solitamente un processo di negli anni sorge. A causa del processo infiammatorio cronico, si forma lentamente ma costantemente restringendo sotto il Tetto a spalla (Fornice humeri). Ad un certo punto, questo collo di bottiglia diventa così doloroso e problematico per le persone colpite che cercano cure mediche. Di Farmaco, Fisioterapia, Ultrasuoni, caldo e freddo, elettroterapia e altri approcci possono essere trattati in modo conservativo. Poiché ci vuole tempo prima che l'infiammazione esca dal subacromiale Lo spazio è eliminato, può fino a 3 mesi attendere fino al raggiungimento della completa libertà dai sintomi. Tuttavia, questo dipende anche dalla durata dell'infiammazione e dalla gravità del danno che si è verificato. È del tutto possibile che dopo 3-4 mesi di terapia conservativa lo farai Intervento chirurgico deve essere eseguito. Quindi, idealmente, i sintomi scompariranno dopo 4-6 settimane di trattamento di follow-up.

Figura sindrome da conflitto

Sindrome da conflitto (spalla)
(Restringimento, schiacciamento dei tendini)

1. Clavicola - Clavicola
2. Muscolo osseo superiore -
   Muscolo sopraspinato
3. Legamento della clavicola becco di corvo -
   Legamento coracoclavicolare
4. Spalla e clavicola
   sterzare -
   Articulatio acromioclavicularis
5. Spallaccio a becco di corvo -
   Legamento coracoacromiale
6. Angolo della spalla - acromion
7. Bursa -
   Borsa subacromiale
8. Tendine sovraspinato
   (Tendine osseo superiore)
9. Tendine della testa del bicipite lungo
10. Albero del braccio superiore - Corpus humeri
11. Muscolo del braccio a due teste (bicipite),
    testa lunga -
    Muscolo bicipite brachiale, caput longum
12. Testa dell'omero -
    Caput humeri
13. Processo del becco di corvo -
    Processo coracoideo
14. Scapola - Scapola

È possibile trovare una panoramica di tutte le immagini Dr-Gumpert su: illustrazioni mediche

Sintomi della sindrome da conflitto

Se un paziente ha un sospetto fondato di sindrome da conflitto, di solito lamenta dolore alla spalla da moderato a grave anche nelle prime fasi della malattia. Nelle prime fasi della malattia da conflitto, il dolore dipende quasi esclusivamente dal movimento.
Questo di solito può essere innescato dal cosiddetto arco doloroso.

Maggiori informazioni sull'argomento di seguito: Dolore alla spalla - Cosa dovresti sapere al riguardo

Con questo fenomeno, noto anche come "arco doloroso", inizialmente non ci sono sintomi quando il braccio viene sollevato con un angolo di 90 gradi. Ciò è dovuto al fatto che di solito c'è ancora spazio sufficiente nel tetto della spalla e i muscoli dell'articolazione della spalla non sono limitati.

Se il braccio viene sollevato di un angolo di circa 60 gradi, lo spazio nella zona della spalla diventa sempre più stretto e inizia il dolore. Se il braccio viene sollevato ulteriormente di lato e raggiunge oltre 120 gradi, lo spazio nella zona della spalla aumenta di nuovo e il dolore diminuisce di nuovo.
La classica alternanza tra libertà dai sintomi, dolore e rinnovata libertà dai sintomi quando il braccio viene sollevato pezzo per pezzo parla già molto fortemente a favore della presenza di una sindrome da conflitto, poiché nessun'altra malattia ortopedica ha uno sviluppo del dolore così caratteristico

E 'un sindrome da conflitto avanzato, lo spazio nella zona delle spalle è già così stretto che anche i più piccoli movimenti nell'area delle braccia provocano disagio.
Con soprattutto pronunciate sindromi da conflitto può verificarsi anche il cosiddetto dolore a riposo. Particolarmente tipico è il dolore alla spalla durante la notte, che è più spesso peggiore di quello durante il giorno.
Con le sindromi da conflitto avanzato c'è anche dolore notturno, soprattutto quando il paziente giace sulla spalla malata. In questo caso, può verificarsi anche un forte dolore anche se il braccio non viene mosso.

Oltre al classico sollevamento delle braccia, che porta ai sintomi di impingement descritti, può anche accadere che a Dolore alla rotazione del braccio essere attivato. Una rotazione nell'articolazione della spalla è intesa come a Rotazione esterna il palmo o a Rotazione interna. Il dolore è descritto come puntuale nell'area della zona della spalla ristretta, ma può anche tirare la parte superiore del braccio verso la mano o sopra la spalla verso la testa. Oltre al dolore, è possibile limitare anche il movimento del braccio.
In caso di sindrome da conflitto grave, ad esempio, sollevare il braccio e ruotarlo verso l'esterno è possibile solo in misura limitata o non può più essere eseguito affatto. In alcuni casi, anche disturbi sensibili sopra la pelle nella zona delle spalle descritto.

Sindrome da conflitto in combinazione con borsite

La borsa infiammata spesso contribuisce anche allo sviluppo di una sindrome da conflitto nella spalla. Poi si parla di borsite. Le borse si trovano nella zona delle spalle per fornire una sorta di cuscinetto di scorrimento per i tendini in modo che non sfregino contro l'osso e causino danni. L'infiammazione della borsa nello spazio subacromiale (Borsite subacromiale) si basa principalmente sull'usura degenerativa del tendine sovraspinato dovuto ai motivi sopra menzionati.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Borsite della spalla

L'infiammazione della borsa porta al fatto che non svolge più il suo compito effettivo (proteggere il tendine) e diventa appiccicoso. Il tendine sovraspinato non è più protetto dalla borsa, ma invece ristretto e ulteriormente danneggiato. Se questa infiammazione persiste, il danno al tendine può portare a una rottura.
La conseguenza a medio termine di questo processo sarebbe una cosiddetta "spalla congelata": la spalla diventa completamente immobile a causa del processo infiammatorio. Questo deve essere evitato. Quando il braccio viene spostato verso l'alto o quando il chirurgo ortopedico verifica l'impingement, i test tipici sono positivi, poiché l'infiammazione e l'intrappolamento del tendine sovraspinato ha creato una costrizione sintomatica sotto il tetto della spalla.

L'approccio terapeutico qui è eliminare il processo infiammatorio. Questo può essere fatto in modo conservativo con l'iniezione di steroidi e l'uso di ibuprofene o voltaren. Inoltre, è consigliabile aumentare gradualmente la fisioterapia per recuperare la piena mobilità della spalla. Se la terapia fallisce, è appropriata la rimozione chirurgica della borsa infiammata e dei tessuti molli. Se necessario, devono essere rimosse anche parti del tendine sovraspinato, poiché sono così danneggiate dall'irritazione e dall'infiammazione croniche da non essere più abbastanza forti. Quindi viene indicata una ricostruzione o un'operazione di trasferimento muscolare.

Figura articolazione della spalla

1. Clavicola / clavicola
   
2. Tetto della spalla (acromion)
   
3. Spazio tra la testa dell'omero e il tetto della spalla
   
4. Osso del braccio superiore / (omero)
   
5. Articolazione della spalla (Articulatio glenohumerale

Questa malattia è un cambiamento (degenerativo) correlato all'usura nel cosiddetto tendine sovraspinato. Questo cambiamento si verifica a seguito di una tensione nell'area dei muscoli della spalla rotanti del braccio chiamata cuffia dei rotatori e dei muscoli che si trovano sopra Bursa (= Borsa subacromialeIl dolore si manifesta a seguito di lividi tra la testa dell'omero e il tetto della spalla sovrastante (acromion e legamento acromio-clavicolare).

La distanza tra la testa dell'omero e il tetto della spalla viene solitamente determinata mediante radiografia o a Risonanza magnetica.
Nel contesto della determinazione, l'altezza della spalla è indicata come distanza acromio-omerale, chiamata distanza tra la testa dell'omero e il tetto della spalla, che idealmente dovrebbe essere maggiore di 10 mm. Questa distanza di 10 mm è considerata la dimensione minima che comprime i tessuti molli nel mezzo, cioè da Cuffia dei rotatori e borsa subacromiale (Bursa il tetto della spalla) dovrebbe impedire. Se questo intervallo è inferiore, aumenta la probabilità che si verifichi una sindrome da conflitto.
Il sollevamento laterale del braccio (= Rapimento) è fatto dal treno di Cuffia dei rotatori soprattutto attraverso il Muscolo sopraspinato. Come parte di questo movimento, la testa dell'omero scivola sotto il tetto della spalla, con il risultato che sia la cuffia dei rotatori stessa che il Bursa (Bursa subacromialis) scivola sotto il tetto della spalla. Questo processo è considerato fisiologico normale, quindi di solito c'è abbastanza spazio per questi turni. Tuttavia, se non c'è abbastanza spazio per vari motivi, si verifica il cosiddetto Sindrome da conflitto della cuffia dei rotatori, il sindrome stretta subacromiale sopra. Il problema qui è che a causa del costante sfregamento della cuffia dei rotatori sul tetto della spalla a lungo termine Danno alla cuffia dei rotatori può verificarsi, che nello stato finale può anche provocare una rottura completa dello stesso.

A seconda della causa e della posizione dell'impingement, viene fatta una distinzione tra diverse forme nell'area della spalla, che, tuttavia, richiedono una conoscenza più dettagliata dell'anatomia della spalla.

diagnosi

I pazienti di solito soffrono di dolore indipendente dal movimento, che - se è anche il Bursa ha un'infiammazione, può manifestarsi anche a riposo e di notte. Se si esercita una pressione sullo spazio articolare anteriore nell'area della maggiore tuberosità e su altri punti di esame, si verifica il cosiddetto dolore da pressione. Anche sollevare il braccio contro la resistenza è doloroso quando si solleva nell'intervallo tra 60 e 120 °. Questo è noto come il cosiddetto "arco doloroso" o "arco doloroso". Ci sono anche altri test funzionali che hanno come target Cuffia dei rotatori pizzicare sotto il tetto della spalla.

Il dolore può essere ridotto iniettando un anestetico locale sotto il tetto della spalla. Nel caso in cui il braccio non possa ancora essere sollevato nonostante l'assenza di dolore o la riduzione del dolore, il danno deve essere nell'area del Cuffia dei rotatori dovrebbe essere considerato.

Per poter stimare l'entità esatta della malattia, si può usare Controllo a raggi X. valutare la struttura ossea dell'articolazione della spalla. La forma del tetto della spalla e la posizione della testa dell'omero o eventuali calcificazioni del Cuffia dei rotatoriche indicano usura in modo particolare devono essere valutati.
C'è anche la possibilità di un esame ecografico o di risonanza magnetica. È possibile determinare lo stato della cuffia dei rotatori e la dimensione della cuffia dei rotatori senza effetti collaterali mediante un esame ecografico Bursa giudicare.

indagini

Durante l'esame obiettivo, l'esaminatore a volte può causare dolore premendo lo spazio articolare anteriore. Quando si cerca di sollevare il braccio oltre il lato contro la resistenza, si verifica anche un evento di dolore. Se si immagina l'ampiezza di movimento dell'elevazione laterale del braccio (abduzione) come un semicerchio, il dolore tipicamente si trova tra 60-120°. Qui è dove il Tendine sovraspinato in detto collo di bottiglia e questo fenomeno è chiamato "arco doloroso"(" Arco doloroso ").

Al fine di verificare la diagnosi della sindrome da conflitto, un cosiddetto Tentativo di spegnimento essere eseguita. Un anestetico locale viene iniettato sotto il livello della spalla. Se non è ancora possibile sollevare il braccio in seguito, potrebbe esserci un infortunio al Cuffia dei rotatori esistere.

Come esame strumentale nella sindrome da sospetto conflitto, il ecografia, il roentgen e il Risonanza magnetica (Risonanza della marna) consultato. Nell'ecografia, è possibile cercare calcificazioni nel tendine, misurare la dimensione della borsa e valutare la cuffia dei rotatori. Nella radiografia è possibile esaminare la posizione e la configurazione delle strutture ossee e misurare la distanza tra acromion e testa dell'omero (distanza acromio-omerale), che è inferiore a 10 mm parla della presenza di una sindrome da conflitto. Inoltre, nella radiografia è possibile vedere aree calcaree nel tendine. La tomografia a risonanza magnetica fornisce informazioni sull'anatomia e sulle patologie dell'articolazione della spalla, soprattutto quando la diagnosi non è chiara.

Test di Hawkins

Il test di conflitto dopo Hawkins è un test ortopedico che può indicare o confutare la sindrome da conflitto. Il test viene utilizzato principalmente quando si sospetta una malattia ortopedica nell'articolazione della spalla o nell'area della parte superiore del braccio.

L'implementazione di Test di Hawkins si verifica in cui il paziente si trova o si siede di fronte all'esaminatore con il braccio corrispondente appeso rilassato vicino al corpo.
L'esaminatore afferra il con una mano Gomito del paziente, con l'altro lo coglie polso del paziente.
Primo, il braccio è im Articolazione della spalla piegato di 90 gradi, poi il braccio nell'articolazione del gomito. Il paziente quindi tiene il braccio dritto davanti a sé.

L'esaminatore sposta quindi il braccio del paziente su e giù, come un tergicristallo, e quindi esegue una rotazione passiva nell'articolazione della spalla 130-145 Grado di. Questa combinazione di movimenti porta ad una crescente costrizione nell'area dell'articolazione della spalla. Se questa articolazione è già ridotta da una sindrome da conflitto, i reclami vengono segnalati dal paziente.
Soprattutto, il dolore indicato alla fine del movimento del pendolo esce dal Hawkins I test sono positivi e suggeriscono fortemente una sindrome da conflitto.

Il Test di Hawkins indica quando le sequenze di movimento descritte sopra non provocano dolore da movimento. Le cascate Test di Hawkins negativo, una sindrome da conflitto è tanto buona quanto impossibile.

Nel più raro dei casi, il test può essere negativo nonostante la presenza di una sindrome da conflitto. In particolare, corsi più leggeri o stadi molto precoci spesso lasciano il test di Hawkins negativo, sebbene vi sia stato un restringimento patologico nell'articolazione della spalla.

Il test di Hawkins è uno di questi in aggiunta ai test di imaging Ultrasonico o Esame a raggi X. alle misure più importanti nella diagnosi di a Sindrome da conflitto della cuffia dei rotatori.
Il test può essere eseguito rapidamente, non costa nulla e dà un alto grado diagnostico rispetto ai carichi. I pazienti hanno spazi anatomicamente ampi nella zona del Articolazione della spalla, il test di Hawkins può anche essere negativo se un conflitto è in allenamento.

Al contrario, in questo caso un segno di Hawkins positivo indica una sindrome da conflitto già avanzata.

Risonanza magnetica dell'articolazione della spalla

Eventualmente accompagnare Lesioni ai tendini del Bracciale Roator o per valutare l'estensione della borsite della spalla, la risonanza magnetica dell'articolazione della spalla si è dimostrata particolarmente utile.
Tuttavia, la risonanza magnetica della spalla non è uno strumento diagnostico che viene sempre utilizzato nelle prime fasi di un conflitto.
Puoi anche leggere di più su questo argomento su: Scansione MRI dell'articolazione della spalla

terapia

Nel Terapia del conflitto - La sindrome uno distingue tra una terapia conservativa e una non conservativa.
Di norma, inizi con un tentativo di trattamento conservativo, che consiste principalmente in:

• forma fisica di trattamento e uno
• trattamento farmacologico consiste.

Nella fase di trattamento acuto, il braccio deve essere risparmiato e teso il meno possibile. Inizialmente si dovrebbero evitare forti movimenti di sollevamento e trasporto e si dovrebbe iniziare una fisioterapia costante parallelamente al resto. Lo scopo di questo è quello di allenare in modo specifico i gruppi muscolari poco utilizzati nella zona della spalla per alleviare il più possibile l'articolazione della spalla.

La formazione ha successo inizialmente con i cosiddetti isometrico esercizi di costruzione. Questo è inteso come esercizi muscolari che dovrebbero essere eseguiti staticamente con il minor peso possibile e senza autocaricamento. Il più delle volte, questi esercizi muscolari vengono eseguiti passivamente. Nel corso successivo possono essere aggiunti anche esercizi muscolari attivi.

Il trattamento medicinale è incluso anche nel trattamento conservativo della sindrome da conflitto.
Il trattamento del dolore e l'effetto antinfiammatorio del farmaco sono particolarmente importanti qui. Per questo motivo, i farmaci del gruppo vengono utilizzati principalmente per il trattamento farmacologico farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) utilizzato a cui Ibuprofene o diclofenac viene contato.
L'obiettivo è utilizzare l'effetto antidolorifico per far uscire il paziente dalla postura di sollievo costante causata dal dolore.

Solo allora possono ulteriori danni causati da a Sindrome da conflitto della cuffia dei rotatori può essere attivato, evitato. Inoltre, gli approcci conservativi includono il raffreddamento e quindi misure antinfiammatorie fisiche.

Porta in terapia conservativa impingement nessun miglioramento, si deve considerare se ha senso non farlo prudente o operativo Inizia la terapia.

Esercizi per la casa

Lo scopo degli esercizi è il subacromiale Per allargare lo spazio. È importante per questo Muscoli della spalla per allenare l'omero a testa in giù (caudale) Tirare. Inoltre, i muscoli del Cuffia dei rotatori e anche i muscoli della scapola vengono allenati.

Un esercizio per ingrandire il file subacromiale C'è spazio per sdraiare il braccio colpito all'indietro sulla schiena stando in piedi (la mano è sopra i glutei) e quindi tirare con attenzione questo braccio verso i glutei con l'altra mano. Questa trazione viene quindi mantenuta per 20-30 secondi.

Un altro esercizio è quello flessioni oblique. Con i gomiti quasi estesi, ti allontani alla larghezza delle spalle in una posizione inclinata sul bordo di un tavolo o di una cassettiera. Da questa posizione, le braccia sono ora piegate lentamente a quasi 90 ° all'altezza dei gomiti. Quindi le braccia vengono allungate di nuovo con cura. Questo esercizio viene eseguito in 2-3 serie da 15-20 ripetizioni ciascuna.

Un altro esercizio è raddrizzare il tronco. Sei seduto in una posizione piegata (leggermente ingobbita). Quindi raddrizzati tirando indietro le scapole e sollevando la testa in modo da guardare dritto davanti a te. Hai quasi assunto una posizione militare tesa. Questo è un esercizio che può essere fatto anche in piedi ed è sicuramente utile nel mezzo quando si lavora al computer.

Altri due esercizi a casa ne richiederanno uno Theraband. Puoi ottenerli per meno di 20 euro nei negozi di articoli sportivi o ortopedici. Il primo esercizio allena la rotazione esterna della spalla. Le braccia sono appoggiate al corpo e sono piegate a 90 ° all'altezza del gomito. Un Theraband è ora tenuto con entrambe le mani. Il modo migliore per farlo è mettere Theraband intorno alla mano come un cappio. Un gomito rimane vicino al corpo. Con l'altro braccio, tirare lentamente e costantemente il Theraband verso l'esterno. È importante che anche il gomito rimanga chiuso e il movimento sia solo una rotazione nella parte superiore del braccio: il palmo della mano ruota verso la parte posteriore. Questo movimento viene eseguito in 3 serie di circa 20 ripetizioni. E questo per ogni braccio.

L'altro esercizio ne aveva bisogno Theraband e una sorta di punto di fissaggio sul soffitto (ad esempio un gancio o un anello stabile). Il Theraband viene posizionato su questo punto di fissaggio in modo da avere ora due parti ugualmente lunghe. Prendi questo nelle tue mani. Stai dritto e stabile. I gomiti sono piegati a 90 ° e la parte superiore delle braccia è piegata in avanti di circa 20 °. Ora muovi entrambe le braccia contemporaneamente e in modo uniforme all'indietro in estensione. Questo movimento viene eseguito in 3 giri con circa 20 ripetizioni. Con tutti gli esercizi, la regola è che non dovrebbero provocare alcun dolore. In caso di dolore o incertezza sugli esercizi, contattare un medico.

Terapia operativa

Le terapie chirurgiche possono essere eseguite sull'articolazione della spalla aperta o mininvasive tramite artroscopia.
Nella seconda procedura chirurgica, una telecamera viene fatta avanzare nell'articolazione della spalla attraverso una piccola incisione. Questa fotocamera fornisce immagini reali dell'interno dell'articolazione e mostra le condizioni anatomiche effettive.

In caso di terapia aperta, questo non è necessario perché il chirurgo può dare un'occhiata all'interno dell'articolazione da solo. Lo scopo della terapia chirurgica è da un lato quello di rimuovere il tessuto infiammato dallo spazio articolare e anche di rimuovere le sporgenze ossee disturbanti dallo spazio articolare.
Se il becco del corvo contribuisce al restringimento dell'articolazione della spalla, viene intagliato sia durante la chirurgia a cielo aperto che nella chirurgia artroscopica mininvasiva in modo da non intralciare più i muscoli vicini.

In particolare nei pazienti più anziani, una sindrome da conflitto è solo secondaria a un restringimento anatomico. Nella maggior parte dei casi, anche un cambiamento artritico nell'articolazione della spalla è la causa dell'impingement.
Per questo motivo, non appena si osserva una grave artrosi nell'articolazione della spalla, si tenta di rimuovere parti della clavicola.
Si vorrebbe ottenere due diversi effetti con questo. Questo da un lato dovrebbe creare spazio nello spazio articolare già molto ristretto; dall'altro, si dovrebbe evitare che i muscoli coinvolti nel movimento della spalla sfreghino sempre più contro le ossa e causino dolore.

Se parti della clavicola vengono rimosse, c'è inevitabilmente uno spazio libero nell'area della clavicola e instabilità.
Di regola, tuttavia, questo non è di lunga durata, poiché il tessuto sfregiato occupa presto lo spazio tra la clavicola e l'articolazione della spalla. È essenziale un trattamento di follow-up coerente attraverso misure fisioterapiche, in particolare dopo approcci terapeutici chirurgici e non conservativi.
Esercizi eseguiti in modo irregolare possono portare a un massiccio peggioramento della prognosi e alla sindrome da conflitto cronico.

Negli interventi chirurgici, tuttavia, non è possibile ottenere alcun miglioramento rilevante in circa un terzo delle persone colpite. Nella maggior parte dei pazienti senza gravi danni in subacromiale C'è spazio, ma la terapia conservativa funziona nei primi mesi. Pertanto, nella maggior parte dei casi, vale la pena provare a trattare prima in modo conservativo. In circa l'80% di tutti i pazienti, è possibile ottenere una riduzione significativa del dolore e dei sintomi attraverso la sola terapia conservativa. È importante che il paziente collabori realmente, si risparmia e si astiene da lavori pesanti e movimenti che promuovono ulteriormente il conflitto. Se alla radiografia alla prima presentazione si possono vedere difetti estremi nei tendini del muscolo sovraspinato o escrescenze ossee evidenti, questo può essere un motivo per ricorrere direttamente a un intervento chirurgico.

Per saperne di più su questo: Chirurgia della sindrome da conflitto

Se queste misure non sono più efficaci, il passo successivo è iniziare a usare i farmaci. Qui si può Antidolorifico dal gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) può essere utilizzato, ad esempio Ibuprofeneche contrastano sia il dolore che l'infiammazione. I farmaci che possono essere iniettati direttamente nell'articolazione interessata sono più efficaci. Questo è spesso fatto cortisone Usato.Il cortisone è un antinfiammatorio molto efficace, ma è abbastanza forte e ha molti effetti collaterali, motivo per cui non dovrebbe essere usato con leggerezza e, se possibile, solo temporaneamente.

Hanno anche una sindrome da conflitto fisioterapia e Fisioterapia molto utile. Tuttavia, questo dovrebbe sempre essere fatto sotto la guida di un medico o di un fisioterapista esperto in modo da non causare danni ancora maggiori all'articolazione. Le tecniche che sono utili qui sono principalmente esercizi di stretching speciali e Costruzione muscolare. La forza nella spalla dovrebbe essere ripristinata e le restrizioni di movimento sono idealmente ridotte al minimo. Inoltre, alcune mobilizzazioni dell'articolazione possono anche avere un effetto antinfiammatorio diretto, in quanto stimolano il flusso sanguigno nel tessuto interessato e quindi anche i processi di rigenerazione. Tuttavia, va notato che questi esercizi possono avere un effetto positivo solo se vengono eseguiti in modo coerente, corretto e, soprattutto, regolarmente per un periodo di tempo più lungo.

Se la terapia conservativa non porta ad alleviare il dolore, si può prendere in considerazione un trattamento chirurgico. Ci sono varie opzioni tra cui scegliere.

Chirurgia per sindrome da conflitto

Prima di tutto, in realtà cerchi sempre di contrarre una sindrome da conflitto prudente, cioè da trattare senza intervento chirurgico. Se tutte le possibilità disponibili di questa forma di terapia non mostrano l'effetto desiderato di libertà dal dolore o almeno di notevole sollievo, è necessario in ultima analisi chirurgia può essere utilizzato. Esistono diverse alternative che devono essere valutate a seconda della gravità della malattia e delle condizioni individuali del paziente.

È il meno invasivo e costoso intervento artroscopico. Sono necessarie solo incisioni molto piccole, attraverso le quali il chirurgo inserisce una telecamera nell'articolazione, con l'aiuto della quale può identificare direttamente le strutture ossee che portano a costrizioni e, se necessario, rimuoverle con un piccolo dispositivo. In questa variante, l'intervento può normalmente ambulatoriale avviene, ovvero il paziente può lasciare l'ospedale il giorno dell'intervento.

Nel caso di quadri clinici più pronunciati, di solito è preferibile la terapia aperta. Gli speroni ossei più grandi possono essere rimossi qui e anche le eventuali aderenze che possono essere presenti possono essere rimosse. Se necessario, il chirurgo può anche rimuovere parti dell'articolazione e / o superfici articolari lisce. Con questo metodo, invece, un taglio più ampio di circa Lunghezza 4 cm avvenire, che è associato a una degenza ospedaliera più lunga.
La variante più drastica è la cosiddetta decompressione subacromiale. Lo scopo di questa operazione è quello di espandere lo spazio articolare per trattare la sindrome da conflitto esistente e prevenire una ricaduta. A seconda delle strutture dell'articolazione responsabili dei sintomi, durante questa procedura è possibile rimuovere parti delle ossa, dei tendini o della borsa.

Di seguito ogni tipo di intervento chirurgico è dettagliato fisioterapia È importante trovare un buon equilibrio tra sovraccaricare l'articolazione troppo presto e immobilizzarla troppo a lungo, entrambi fattori che possono influire negativamente sul processo di guarigione a lungo termine. Più grande è l'operazione, più lentamente dovrebbe essere avviata la mobilizzazione dell'articolazione e più tempo ci vuole di solito prima che la spalla interessata possa ritrovare una mobilità completamente normale e libera dal dolore.

Esercizi dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione, non tutti i movimenti devono essere eseguiti immediatamente con la massima forza. Dal momento che il subacromiale La decompressione non solo rimuove l'osso e la borsa, ma spesso sono anche consentite suture o ricostruzioni del tendine sovraspinato non completamente caricato diventare.
Nel primi 2 giorni Dopo l'operazione, il braccio deve essere in un cosiddetto Gill Christ Association essere consumato. Nella prima settimana dopo l'operazione non dovrebbe esserci movimento attivo del braccio. Ciò significa che il braccio può essere mosso solo da un fisioterapista. Inoltre, i muscoli circostanti (collo, schiena, scapola) dovrebbero essere allenati perché ora sono sempre più necessari per mantenere la parte superiore del braccio nella posizione ideale.
Nelle prossime settimane, viene elaborato un piano insieme al fisioterapista fino a quando il paziente può caricare di nuovo quasi tutto il peso sulla spalla dopo circa 4-5 settimane. Ma vale anche qui che gli sport che consentono urti violenti o forze forti di agire sulla spalla dovrebbero essere evitati.

Gli esercizi che vengono eseguiti con il fisioterapista dopo l'operazione corrispondono in linea di principio agli esercizi elencati in Esercizi a casa. Va notato che alcuni movimenti ed esercizi potrebbero non essere eseguiti individualmente per ciascun paziente. Questo è incluso nel piano di trattamento di follow-up dal chirurgo e dipende dal corso dell'operazione e se sono stati colpiti altri muscoli o tendini.

Tocca la spalla

Il taping la spalla nella sindrome da conflitto è una tecnica praticata frequentemente. L'obiettivo è alleviare i muscoli e migliorare la posizione della testa dell'omero. Esistono diversi metodi che possono essere utilizzati. A seconda del metodo utilizzato, per la nastratura sono necessarie più strisce di nastro di diverse lunghezze.
Nel prima possibilità un nastro lungo circa 20 cm (fortemente dipendente dalla corporatura e dalla muscolatura del paziente) è attaccato dall'acromion (l'altezza della spalla) diagonalmente sopra la scapola alla colonna vertebrale. Questo accade sotto tensione. Un secondo nastro viene quindi attaccato al deltoide lungo la scapola.
UN un'altra possibilità sta nel fatto che un nastro è apposto orizzontalmente sotto la testa dell'omero dall'attaccamento del muscolo pettorale allo sterno sopra il braccio adiacente alla scapola. Un secondo nastro è attaccato diagonalmente dal petto sopra la spalla al lato della scapola. I nastri sono posizionati in modo che ci sia un'area tra loro in cui si trova la testa dell'omero.
UN terza opzione utilizza un nastro diviso. Questo è incollato alla base del muscolo deltoide (braccio laterale superiore) con il braccio superiore disteso. Quindi attaccare una parte del nastro intorno alla parte anteriore del muscolo deltoide e l'altra parte intorno alla schiena in modo che la testa dell'omero si trovi nel mezzo. Entrambe le parti vengono quindi unite in un punto adesivo dietro il tetto della spalla (acromion). Un altro nastro viene quindi attaccato dalla parte superiore del torace su questo punto adesivo fino alla scapola. E un terzo nastro viene quindi incollato longitudinalmente sul deltoide dalla parte superiore del braccio al lato del collo.

L'applicazione esatta di questi metodi dovrebbe essere eseguita da una persona esperta. Un uso improprio non otterrà l'effetto desiderato e nel peggiore dei casi potrebbe addirittura peggiorare il problema.

previsione

Generalmente si ha Sindrome da conflitto della cuffia dei rotatori una buona prognosi rispetto ad altre diagnosi ortopediche.
Tuttavia, questo dipende non solo dall'età del paziente ma anche dal Gravità conflitto e condizioni anatomiche.

Altrettanto determinante è la misura in cui il paziente aderisce alle misure riabilitative.
Se non esegue attentamente le misure fisioterapiche necessarie, ciò peggiora immensamente la sua prognosi. Di regola, si può dire che gli approcci terapeutici conservativi hanno una prognosi migliore rispetto agli approcci chirurgici.

Ma questo è in parte dovuto a anche perché le misure chirurgiche vengono prese solo se il decorso dell'impingement è grave, quindi la prognosi è comunque già un po 'peggiore.
Circa. L'80% dei pazienti con un approccio terapeutico conservativo è alleviato dai sintomi, anche se non completamente privo di sintomi. Fra 60 e 75% dei pazienti che devono sopportare un approccio terapeutico chirurgico sono anche privi di sintomi durante il corso.
Tuttavia, ciò presuppone che vengano seguiti trattamenti di follow-up appropriati e che siano adeguati Terapia del dolore viene usato.