Polmonite da infarto

Cos'è la polmonite da infarto?

La polmonite da infarto è una forma speciale di polmonite che si verifica dopo quella che è nota come embolia polmonare. È quindi da considerare come una complicanza dell'embolia polmonare. Il termine embolia polmonare è usato in gergo medico per un infarto acuto del tessuto polmonare che risulta da un'occlusione delle arterie polmonari. Questa occlusione è solitamente il risultato di una trombosi venosa delle gambe. Il coagulo di sangue viene solitamente trasportato attraverso il sistema vascolare dalle vene delle gambe alle arterie polmonari, dove provoca un infarto, simile a un infarto. La polmonite da infarto è una complicanza piuttosto rara dell'embolia polmonare che richiede un trattamento antibiotico.

Cause di polmonite da infarto

La polmonite da infarto si verifica come complicanza di un infarto polmonare. L'infarto polmonare in quanto tale è solitamente il risultato di un'embolia polmonare, che è un'occlusione acuta delle arterie polmonari. Questo blocco è solitamente causato da coaguli di sangue, i cosiddetti trombi, nelle vene delle gambe, che possono essere trasportati attraverso il sistema venoso nel cuore e da lì ai polmoni.
Gli infarti polmonari e, di conseguenza, la polmonite da infarto si verificano anche meno spesso a causa della creazione di un accesso venoso centrale nell'ospedale (catetere venoso centrale) oa causa di embolia adiposa. Queste ultime sono principalmente complicanze di importanti interventi chirurgici, come l'inserimento di endoprotesi. La polmonite da infarto si verifica a causa di un'occlusione molto distante delle arterie polmonari. Tale occlusione significa che il flusso sanguigno al tessuto polmonare non può più essere mantenuto e il tessuto diventa necrotico, quindi muore. I batteri possono ora penetrare facilmente nel tessuto e causare polmonite lì.

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Embolia polmonare

Un'embolia polmonare è un'occlusione dell'arteria polmonare, che di solito è causata dai cosiddetti trombi. Questi tipi di coaguli di sangue sono più comuni nelle vene delle gambe e del bacino. Tali coaguli di sangue possono essere trasportati attraverso il flusso sanguigno nel cuore e quindi ulteriormente nelle arterie polmonari. Là poi provocano un'embolia, cioè un'occlusione dell'arteria polmonare.
Le persone con una cosiddetta trombofilia, cioè una predisposizione alla formazione di coaguli di sangue, sono particolarmente a rischio. Inoltre, altri fattori, come il fumo, il lungo riposo a letto, le operazioni o la gravidanza, promuovono il rischio di una tale trombosi e, di conseguenza, un'embolia polmonare. Se le arterie situate molto al di fuori del tessuto polmonare sono bloccate, può verificarsi un infarto polmonare. Il flusso sanguigno al tessuto viene quindi completamente interrotto, in modo che si verifichino infarti a forma di cuneo e il tessuto polmonare muoia. La polmonite da infarto può quindi svilupparsi come complicanza in tale area.

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Quali sono i sintomi della polmonite da infarto?

La polmonite da infarto porta tipicamente ad un aumento della febbre e dell'affaticamento generale. Possono essere presenti anche tosse ed espettorato purulento. L'espettorato quindi ha spesso un colore giallastro o verde, ma può anche essere completamente assente. Inoltre, un aumento della frequenza respiratoria e la mancanza di respiro possono indicare una polmonite da infarto. Tipico è anche un aumento della frequenza cardiaca, ovvero la tachicardia, che può manifestarsi come irrequietezza e nervosismo.
Mal di testa e dolori muscolari sono sintomi tipici della polmonite da infarto. Il dolore nella respirazione può anche essere uno dei sintomi della polmonite da infarto a seguito di un'infiammazione della membrana polmonare, una cosiddetta pleurite concomitante. Spesso, però, i sintomi si manifestano in forma indebolita, tanto che si parla anche di decorso subclinico. Spesso solo un aumento della febbre dopo un'embolia polmonare è un'indicazione della presenza di polmonite da infarto.

diagnosi

La diagnosi di polmonite da infarto si basa sui sintomi clinici e sulle tecniche di imaging. Inizialmente, di solito c'è un'embolia polmonare, che può essere rilevata utilizzando una cosiddetta angiografia TC. Questo è un esame TC dei vasi polmonari con un mezzo di contrasto. Sintomi come mancanza di respiro, senso di costrizione toracica e aumento della frequenza cardiaca suggeriscono anche un'embolia polmonare.

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Se la febbre aumenta e l'affaticamento generale dopo un'embolia polmonare, si sospetta una polmonite da infarto, in modo che la diagnosi possa essere fatta utilizzando una radiografia dei polmoni. I cambiamenti tipici che indicano la polmonite da infarto possono essere visti nell'immagine a raggi X (vedere la sezione sui raggi X). Un esame del sangue può essere spesso utilizzato per determinare l'aumento dei parametri di infezione nella polmonite da infarto. Questi includono un aumento dei livelli di CRP e PCT, nonché un aumento dei globuli bianchi. Questi valori indicano in particolare la presenza di un'infezione batterica.

roentgen

Se si sospetta una polmonite da infarto, viene eseguita un'immagine a raggi X del torace. In genere ci sono cambiamenti nel tessuto polmonare che sono anche conosciuti come gobba di Hampton. Questa è una diminuzione a forma di cuneo della trasparenza dei polmoni che si trova all'esterno del tessuto polmonare. Questa riduzione della trasparenza appare bianca nell'immagine radiografica. Si parla anche di un infiltrato a forma di cuneo o triangolare della periferia polmonare.

Trattamento / terapia

La polmonite da infarto deve essere curata in ogni caso, in quanto si tratta di un quadro clinico grave. La polmonite da infarto viene solitamente trattata come un paziente ricoverato perché i polmoni sono stati precedentemente danneggiati. Nel trattamento della polmonite da infarto, l'obiettivo principale è la terapia antibiotica. Gli antibiotici possono essere utilizzati per uccidere i batteri che causano la polmonite. Nella pratica clinica, i principi attivi ampicillina / sulbactam sono spesso usati in combinazione con un antibiotico macrolidico come la claritromicina. Questa combinazione copre i patogeni tipici della polmonite da infarto. Nella polmonite da infarto molto grave vengono utilizzati antibiotici più potenti come piperacillina / tazobaktam.

La scelta dell'antibiotico dipende dalla gravità della polmonite da infarto, nonché da altri fattori, come l'età della persona colpita, altre malattie precedenti e le condizioni generali. Il trattamento antibiotico viene effettuato come terapia endovenosa con infusioni. Per questo, il paziente ha bisogno di un accesso alla vena. Inoltre, i farmaci antipiretici come il paracetamolo sono utilizzati nel trattamento della polmonite da infarto. Allo stesso tempo, i liquidi vengono somministrati tramite l'accesso venoso per evitare che il paziente si secchi.

antibiotici

La polmonite da infarto si verifica a causa di un'infezione batterica. Gli agenti patogeni comuni della polmonite da infarto sono pneumococchi, clamidia o micoplasma. I batteri Pseudomonas aeruginosa, gli enterobatteri e gli stafilococchi si trovano anche nella polmonite acquisita in ospedale. Il trattamento antibiotico è determinato in base al profilo di rischio del paziente. Il profilo di rischio è determinato dall'età del paziente, dalle precedenti malattie rilevanti e dal fatto che l'infezione sia avvenuta in ospedale o in regime ambulatoriale, cioè fuori dall'ospedale.

In ogni caso, però, è necessario un trattamento antibiotico per uccidere i germi. Viene spesso utilizzata una combinazione degli antibiotici ampicillina / sulbactam e claritromicina. Questa combinazione copre il maggior numero possibile di agenti patogeni. Per la polmonite da infarto molto grave, viene utilizzata una combinazione di piperacillina / tazobaktam e claritromicina. Anche gli antibiotici levofloxacina e moxifloxacina sono comunemente usati. L'antibiosi verrà regolato non appena viene rilevato l'agente patogeno. L'antibiotico più efficace viene selezionato in base alla rilevazione dei patogeni.

Decorso della malattia

La polmonite da infarto si manifesta spesso attraverso disturbi piuttosto discreti e stanchezza generale. Se non c'è terapia, le condizioni del paziente peggiorano e sono possibili danni permanenti ai polmoni o addirittura sepsi, cioè i batteri che vengono lavati nel flusso sanguigno con insufficienza d'organo.
Dopo aver iniziato la terapia antibiotica, le condizioni del paziente migliorano entro una settimana. In caso di polmonite grave, invece, la terapia deve essere normalmente eseguita per 14 giorni e comunque per almeno ulteriori 3 giorni dopo la perdita di febbre. Una sensazione di esaurimento può persistere un po 'più a lungo.

Durata / previsione

La prognosi della polmonite da infarto dipende in gran parte dalle condizioni e dalle malattie precedenti, nonché dall'età del paziente. La prognosi peggiora con l'età. La polmonite da infarto acquisita in ospedale ha un tasso di mortalità fino a oltre il 20%. Le persone anziane, in particolare, corrono un grande rischio di questa cosiddetta polmonite da infarto acquisita nosocomialmente.
Pertanto, il trattamento non deve essere ritardato in nessuna circostanza. I pazienti più giovani che hanno avuto una polmonite fuori dall'ospedale, d'altra parte, hanno una buona prognosi se la terapia viene eseguita in modo coerente.

Quanto è contagiosa la polmonite da infarto?

La polmonite da infarto si verifica a causa di un precedente danno ai polmoni, che di solito si verifica come parte di un'embolia polmonare. Questo danno preesistente promuove la polmonite. Il patogeno viene trasmesso tramite l'infezione da goccioline. Ciò significa che le persone colpite tossiscono l'agente patogeno o lo diffondono nell'aria con uno starnuto. In caso di contatto, gli agenti patogeni possono essere assorbiti anche attraverso il respiro.
Tuttavia, le persone con un sistema immunitario intatto non sono particolarmente a rischio di contrarre una persona affetta. Le persone anziane e i bambini piccoli in particolare dovrebbero evitare il contatto con le persone colpite fino a quando la terapia antibiotica non è stata somministrata per un periodo di tempo sufficiente. In caso di contatto, si consiglia di indossare maschera e guanti per mantenere il più basso possibile il rischio di infezione. Sfortunatamente, la durata del rischio di infezione non può essere data a tutti i livelli, per cui in ogni caso dovrebbe essere interpellato il medico che cura l'interessato.

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