Riesci a riconoscere un'insufficienza cardiaca nell'ECG?

introduzione

L'insufficienza cardiaca o insufficienza cardiaca è una delle malattie interne più comuni al mondo. Descrive l'incapacità del cuore di pompare abbastanza sangue intorno al corpo per fornire ossigeno. L'ecografia e una radiografia forniscono prove diagnostiche di un cuore debole. Ma i cambiamenti tipici dell'insufficienza cardiaca possono essere visti anche nell'ECG.

Lo scompenso cardiaco può essere classificato e differenziato in base a vari parametri. Di solito, viene prima fatta una distinzione in base alla parte del cuore interessata, cioè se c'è un cuore destro, sinistro o un'insufficienza globale (cuore intero). A seconda della posizione, ci sono modifiche specifiche nell'ECG. Un'ulteriore distinzione può essere fatta tra un'insufficienza cardiaca compensata o scompensata e se si tratta di un'insufficienza cardiaca con prestazioni ridotte o con una richiesta semplicemente troppo alta, che il cuore non può più soddisfare a causa della sua debolezza funzionale.

cause

Le cause tipiche dell'insufficienza cardiaca destra sono Cambiamenti di pressione nella piccola circolazione polmonare. Ad esempio, se uno o più di essi vengono bloccati Arteria polmonaren, la pressione nella circolazione polmonare aumenta molte volte. Il cuore destro deve lottare contro questa improvvisa altissima pressione per continuare a pompare abbastanza sangue nei polmoni. Di solito il cuore destro non riesce in questo, quindi porta a un'insufficienza cardiaca pronunciata Insufficienza cardiaca destra viene. Questi cambiamenti portano a chiari segni nell'ECG, che sono anche chiamati "Segni di ipertrofia del cuore destro"Sono designati. Altre cause di debolezza del cuore destro sono battito cardiaco irregolare o difetti nella valvola polmonare. Cause tipiche di a Insufficienza cardiaca sinistra sarebbe Difetti delle valvole (Valvola aortica, valvola mitrale), aritmie cardiache o pressione sanguigna costantemente troppo alta. Queste cause e cambiamenti sarebbero visibili anche nell'ECG.

Sintomi di insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca si manifesta principalmente attraverso una crescente intolleranza allo stress. Questo può manifestarsi in rapida stanchezza e mancanza di respiro. Inoltre, vi è una massiccia ritenzione idrica soprattutto in caso di insufficienza cardiaca destra sulle gambe, tosse secca, vene del collo congestionate e problemi digestivi come nausea, sensazione di pienezza e dolore al fegato.

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Diagnosi

L'insufficienza cardiaca di solito può già essere determinata attraverso un colloquio medico dettagliato (la cosiddetta anamnesi) e un esame fisico. In laboratorio ci sono marcatori speciali (compresi BNP e NT-proBNP) che il medico può determinare e che confermano il sospetto di insufficienza cardiaca. La diagnosi di un cuore debole può essere confermata da un'eco del cuore (= ecografia dal cuore).Nell'ecografia si vedrebbero camere cardiache e atri notevolmente ingranditi, una limitazione del movimento della camera e possibili difetti nelle valvole cardiache, che in determinate circostanze rappresentano la causa dell'insufficienza cardiaca.

Un altro modo per dimostrare l'insufficienza cardiaca è utilizzare un ECG. L'ECG, noto anche come elettrocardiogramma, fornisce informazioni sull'attività del muscolo cardiaco registrando le fluttuazioni del potenziale elettrico nelle cellule del muscolo cardiaco. Per questo vengono utilizzate diverse derivazioni (I, II, III secondo Einthoven, aVF, aVL e aVR secondo Goldberger, nonché le derivazioni della parete toracica V1-V6). Le eruzioni cutanee nell'ECG corrispondono alla diffusione dell'eccitazione nelle singole strutture cardiache.

L'onda P (la prima eruzione cutanea) simboleggia la diffusione dell'eccitazione negli atri, il segmento PQ la diffusione dell'eccitazione dall'atrio al ventricolo, il complesso QRS simboleggia la diffusione dell'eccitazione nei ventricoli e l'onda T che segue lo scarico (Ripolarizzazione) dei ventricoli.

In questo modo, con l'aiuto dell'ECG è possibile formulare affermazioni sul tipo di posizione del cuore, sul ritmo e sulla sua frequenza. Se ci sono cambiamenti, si possono quindi dedurre varie malattie. Ad esempio, un tipo di posizione che in precedenza era "normale", ad esempio un tipo di indifferenza, e ora è un tipo destro o un tipo destro rovesciato nell'ECG, può essere un segno di insufficienza cardiaca destra.

Un nuovo tipo di mano sinistra o un tipo di mano sinistra rovesciata è sempre un segno di un affaticamento acuto del cuore sinistro (ad esempio una debolezza del cuore sinistro) o di un infarto. Con l'aiuto del complesso QRS, che rappresenta le camere cardiache, si possono anche fare dichiarazioni su una possibile insufficienza cardiaca.

Le ampiezze delle onde R e S nell'ECG aumenterebbero. Questa relazione è rappresentata in un'equazione con l'aiuto del cosiddetto indice Sokolov-Lyon. Per la malattia del cuore sinistro o l'allargamento del cuore sinistro, l'indice sarebbe maggiore / uguale a 3,5 mV.

Nelle persone sane, il valore sarebbe inferiore a 3,5. Per l'ingrandimento del cuore destro e l'insufficienza cardiaca destra, l'indice sarebbe maggiore o uguale a 1,05 mV. Un'altra indicazione di insufficienza cardiaca sull'ECG sarebbe un cambiamento nell'onda T, cioè la regressione dell'eccitazione. Questo può quindi manifestarsi in un'onda T negativa (rivolta verso il basso). Se l'atrio viene ingrandito come segno di insufficienza cardiaca, si otterrebbe un'onda P bimodale.

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Come cambia l'ECG con l'insufficienza cardiaca?

L'insufficienza cardiaca può avere un'ampia varietà di cause e quindi anche un'ampia varietà di manifestazioni nell'ECG. Spesso il termine debolezza è equiparato al termine insufficienza cardiaca. Una condizione in cui il cuore non può continuare a pompare il sangue nella misura necessaria, in modo che possano verificarsi "accumuli di sangue".
Le cause possono essere, ad esempio, una trasmissione disturbata di stimoli nel cuore. Ciò si manifesterebbe con un ritmo irregolare.

Se la trasmissione degli stimoli all'interno del cuore non funziona correttamente, si parla di blocco di branca. Ciò si manifesta nell'ECG, ad esempio, mediante un tempo PQ esteso.

Un'altra possibilità sarebbe un ingrossamento non fisiologico del cuore. In questo caso la derivata con l'ampiezza maggiore devierà dallo stato normale. Invece della derivata seconda, l'ampiezza sarebbe maggiore nella derivata quarta, per esempio.

Un attacco cardiaco o un'infiammazione del muscolo cardiaco, noto come miocardite, può anche causare insufficienza cardiaca e può essere visto nell'ECG. In questi casi le ampiezze delle derivazioni divergono dalle ampiezze di una persona con cuore sano.

Inoltre, ci sono anche discrepanze all'interno dei complessi di eccitazione rispetto a quelli con cuori sani. Un tipico segno di un infarto cardiaco anteriore è, ad esempio, una depressione insufficiente tra le onde S e T del complesso di eccitazione.

ECG da sforzo per insufficienza cardiaca

L'ECG da sforzo è una tecnica di esame di uso frequente, particolarmente utile in caso di pressione alta, una malattia coronarica (CHD) o viene utilizzata l'aritmia cardiaca. Le malattie cardiovascolari possono essere diagnosticate stressando il corpo. L'ECG da sforzo viene solitamente eseguito su una bicicletta o su un tapis roulant e misura le prestazioni che il paziente raggiunge a una frequenza cardiaca massima di 220 o determinati valori di gas nel sangue. Durante la pedalata, viene scritto in parallelo un ECG, che il medico valuta su un monitor collegato. I criteri per interrompere un ECG da sforzo sono segni di riduzione del flusso sanguigno al cuore (Ischemia miocardica), che può essere visto all'ECG come depressione o elevazione del tratto ST o in un forte dolore toracico che si irradia al braccio sinistro, pressione sanguigna critica o aritmia cardiaca.

Si prega di leggere anche la nostra pagina ECG da sforzo.

ECG a lungo termine per insufficienza cardiaca

Un ECG a lungo termine viene eseguito principalmente in pazienti con aritmie cardiache (temporanee) e / o capogiri e incoscienza non chiari (sincope). A tale scopo, il paziente riceve un registratore portatile che viene collegato per 24-48 ore e registra continuamente gli ECG durante questo periodo. A causa del lungo periodo di tempo, è alta la probabilità che si rilevi anche l'aritmia cardiaca.

Poiché alcune aritmie cardiache si verificano solo durante lo stress, ad es. In caso di sollevamento di carichi pesanti, è importante che il paziente tenga un diario delle attività che stava svolgendo quando si è verificata l'aritmia cardiaca (ad esempio se stava dormendo o si stava allenando) e quali farmaci stava assumendo.

Maggiori informazioni sull'argomento su: ECG a lungo termine

ECG da sforzo per insufficienza cardiaca

Per evitare gravi complicazioni come la fibrillazione ventricolare durante un infarto, un defibrillatore deve essere sempre a portata di mano durante l'ECG da sforzo. Le controindicazioni assolute, cioè i divieti per l'esecuzione di questo esame, sono un infarto già avvenuto o un'angina pectoris instabile. Con l'aiuto di un ECG da sforzo, tra le altre cose può essere valutata anche la gravità dell'insufficienza cardiaca.

Ciò mostrerebbe se i sintomi (ad esempio mancanza di respiro) si verificano solo sotto carichi molto elevati o anche con carichi molto leggeri. Nel corso dell'insufficienza cardiaca, possono sempre verificarsi aritmie cardiache, che possono essere diagnosticate utilizzando l'ECG da sforzo. Le aritmie sono sempre associate ad un aumentato rischio di morte cardiaca improvvisa.