Anestesia durante la gravidanza

Generale

Succede che l'anestesia generale non può essere evitata nelle donne in gravidanza. La pianificazione e l'attuazione di questi interventi non ginecologici viene eseguita dall'anestesista curante. In totale, lo 0,5% - 1,6% di tutte le donne incinte si sottopongono ogni anno a tale operazione.

L'anestesia generale e l'intervento chirurgico associato durante la gravidanza rappresentano sempre un certo rischio sia per la madre che per il bambino, motivo per cui la decisione di un tale intervento non dovrebbe mai essere presa alla leggera.
L'anestesia generale garantisce che durante una procedura chirurgica nessun dolore può essere percepito e che il paziente non cosciente è. Anche essere riflessi vegetativi disattivati e il Muscolatura del corpo rilassato.

Tutti i farmaci utilizzati per l'anestesia generale lo sono Placenta comune e vai al feto. Se il farmaco può danneggiare lo sviluppo del bambino è attualmente allo studio e non è stato ancora chiarito con certezza. Un composto di è stato ottenuto nel modello animale Anestesia infantile a una successiva Difficoltà di apprendimento rilevato. Tuttavia, studi retrospettivi hanno finora confermato solo parzialmente questa relazione.

Caratteristiche speciali dell'anestesia durante la gravidanza

L'anestesia generale per una donna incinta è sempre una sfida per l'équipe curante, poiché invece di avere un solo paziente come al solito, ora è necessario assumersi la responsabilità di due pazienti. Allo stesso tempo, durante la gravidanza si verificano alcuni cambiamenti biologici che devono essere presi in considerazione quando si esegue l'anestesia.

Il cambiamento negli organi respiratori è una parte particolarmente importante del monitoraggio dell'anestesia, è importante fornire alla madre, e quindi anche al bambino, ossigeno sufficiente, altrimenti non si possono escludere danni al bambino.
Paradossalmente, un eccesso di ossigeno alla madre è controproducente per l'approvvigionamento del feto, poiché se c'è troppo ossigeno nel sangue della madre, meno ossigeno raggiunge il bambino attraverso la placenta.
I cambiamenti negli organi respiratori significano che i gas anestetici agiscono più velocemente, ma possono anche fuoriuscire più velocemente dal corpo quando l'agente viene interrotto. Allo stesso tempo, vi è un aumento del flusso sanguigno alle mucose, che è difficile per proteggere le vie aeree attraverso l'intubazione. Il sanguinamento si verifica più frequentemente o in questi casi le vie aeree devono essere protette in modo diverso.

La gravidanza cambia anche il sistema cardiovascolare e vascolare. Il volume del sangue e la frequenza del polso continuano ad aumentare nel corso della gravidanza. Allo stesso tempo, aumenta anche la pressione sanguigna della madre.

Posso avere un anestetico locale durante la gravidanza?

In linea di principio, l'anestesia locale può essere eseguita in sicurezza durante la gravidanza. Deve essere chiarito solo in anticipo che esiste una gravidanza in modo che l'anestetico locale e, se necessario, la dose dell'anestetico locale possano essere regolati.

Se possibile, l'intervento chirurgico durante la gravidanza dovrebbe essere preferibilmente eseguito in anestesia locale piuttosto che in anestesia generale. Tuttavia, devono essere eseguiti solo gli interventi che richiedono un'azione immediata, i. cioè, se è possibile posticipare la procedura dopo il parto, questa sarebbe l'opzione migliore sia per la madre che per il bambino.

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Quali sono i rischi per il bambino con anestesia locale?

Con la corretta scelta dell'anestetico locale e la corretta somministrazione e dosaggio, non ci sono rischi per il feto.
Fondamentalmente, dovrebbero essere preferite preparazioni che hanno un alto legame con le proteine ​​plasmatiche al fine di mantenere basso un effetto sistemico.

Tuttavia, additivi come l'adrenalina e la noradrenalina nelle miscele narcotiche, che possono portare a vasocostrizione, cioè restringimento dei vasi, possono essere pericolosi per il bambino. Se c'è anche una vasocostrizione nei vasi di rifornimento della placenta, può portare a una grave insufficienza placentare con un apporto inadeguato pericoloso per la vita del feto. Oltre all'insufficienza placentare, questi additivi possono anche portare a palpitazioni e fluttuazioni della pressione sanguigna nel bambino.

Se viene utilizzata adrenalina o noradrenalina, deve essere quindi assicurata un'elevata diluizione (ad es. 1: 200.000).

Farmaci per l'anestesia durante la gravidanza

L'anestesia per una donna incinta è una specialità dell'anestesia quando si tratta di scegliere i farmaci.Il gas anestetico dovrebbe essere dosato più basso nelle donne in gravidanza, poiché questi agiscono più velocemente modificando gli organi respiratori.
Il gas che ride dovrebbe essere evitato per l'uso come gas anestetico inalato nell'anestesia delle donne in gravidanza, poiché esiste un rischio relativo di aborto.

I rischi nell'uso di farmaci iniettati per via intravascolare nel sistema vascolare risiedono nella necessità di un dosaggio preciso di queste sostanze.
Il sovradosaggio può facilmente danneggiare il feto, mentre il sottodosaggio dovrebbe essere evitato nell'interesse della madre. Allo stesso tempo, va notato che l'uso di alcuni anestetici può ridurre o aumentare la tensione muscolare nell'utero e quindi durante l'operazione possono verificarsi contrazioni che possono portare all'aborto del feto.

Propofol durante la gravidanza

Il propofol è diventato il farmaco preferito dalla maggior parte degli anestetici.

Sono disponibili dati insufficienti sulle possibili conseguenze dell'anestesia con propofol per il feto durante la gravidanza.

Per questo motivo il suo utilizzo è consigliato solo nei casi assolutamente necessari e la dose va mantenuta la più bassa possibile. Come molti altri farmaci, il propofol può anche entrare nel flusso sanguigno del bambino attraverso il cordone ombelicale e la placenta e quindi anche anestetizzare il bambino in un certo modo e comprometterne la funzione circolatoria.
La ragione di ciò è l'elevata solubilità nei grassi del propofol.

Da un lato, questo è necessario affinché il propofol possa funzionare bene nel cervello e causare la perdita di coscienza lì. Sfortunatamente, è proprio questa solubilità dei grassi a causare anche l'anestesia del bambino, poiché i farmaci liposolubili possono entrare nella circolazione del bambino particolarmente bene attraverso la placenta.

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Quali complicazioni possono sorgere?

In generale, gli stessi effetti collaterali e complicazioni si applicano all'anestesia delle donne in gravidanza e alle persone sane. L'anestesia è sempre una procedura medica e non dovrebbe essere eseguita senza un motivo serio, soprattutto durante la gravidanza.
Nel caso speciale dell'anestesia nelle donne in gravidanza, ci sono altre cose da considerare:

La sindrome da compressione aortocavale è una ben nota complicanza della tarda gravidanza. È causato in circa il 16-20% di tutte le donne in gravidanza dall'assunzione della posizione supina.
Qui, l'utero preme su due importanti grandi vasi del corpo (aorta e vena cava) e può quindi innescare gravi effetti collaterali con sintomi di shock.

Alcune procedure anestesiologiche, come l'anestesia generale, favoriscono l'insorgenza di questa sindrome attraverso il normale posizionamento. Se possibile, la donna dovrebbe quindi essere posizionata in modo tale che la probabilità di insorgenza spontanea della sindrome aortocavale rimanga la più bassa possibile.

I cambiamenti nell'addome di una donna incinta portano anche a un'aspirazione più frequente del contenuto dello stomaco durante l'anestesia. Per questo motivo, la pressione sull'addome durante l'operazione dovrebbe essere evitata se possibile e il rischio di aspirazione tramite intubazione dovrebbe essere ridotto al minimo. Anche l'esecuzione della procedura da una posizione elevata riduce il rischio.

Nelle donne in gravidanza, è particolarmente importante tenere d'occhio la pressione sanguigna durante l'operazione, poiché un improvviso calo della pressione sanguigna può danneggiare il feto.

Il rischio di aborto spontaneo durante l'anestesia è un'altra complicanza durante l'anestesia. Attraverso l'uso di anestetici, che sono comuni alla placenta e quindi raggiungono anche il feto, così come lo stress causato dalla procedura, non si può escludere un aborto del bambino durante la procedura.

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Rischi di anestesia durante la gravidanza

In generale, i motivi di un'operazione e l'anestesia associata durante la gravidanza devono essere valutati con molta attenzione e l'anestesia deve essere eseguita solo nel caso di interventi che non possono essere rimandati.
La donna incinta si trova in un momento ricco di cambiamenti fisici, che devono essere osservati anche durante l'anestesia.

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Ogni procedura di anestesia ha i suoi rischi.
Le caratteristiche speciali dell'anestesia epidurale, un anestetico che viene iniettato nel canale spinale, sono gli effetti collaterali comuni a questo tipo di anestesia, come il mal di testa e un calo della pressione sanguigna. Nel peggiore dei casi, il bambino verrà fornito in modo insufficiente.
Tuttavia, l'anestesia periduale è considerata molto sicura per il nascituro.

L'anestesia generale è un po 'più rischiosa durante la gravidanza. Contrariamente all'anestesia nel canale spinale, la futura madre è completamente messa in coma ed è incosciente per tutta la durata dell'operazione, mentre questa rimane in anestesia periduale.
In caso di anestesia generale, è importante notare che il coma artificiale è indotto da farmaci nel sangue della madre o da gas anestetici inalati. Questi poi raggiungono sempre determinate proporzioni attraverso il cordone ombelicale al bambino, che è anche anestetizzato in una certa misura. Gli studi hanno dimostrato che esiste un aumento del rischio di nascite premature o aborti spontanei con anestesia generale durante la gravidanza. È stato anche dimostrato che con l'anestesia generale durante il parto, un tasso più elevato di neonati soffre di difficoltà respiratorie.

Maggiori informazioni sull'argomento: Rischi di anestesia

Rischi per il bambino causati dall'anestesia

Una donna incinta viene solitamente operata in anestesia generale solo se si tratta di una procedura inevitabile che ha lo scopo di garantire la sopravvivenza della donna incinta. Altre procedure dovrebbero essere rimandate a dopo il parto o eseguite in anestesia locale.

L'anestesia nel primo e nel secondo trimestre di gravidanza può essere pericolosa per l'embrione; nell'ultimo trimestre ci sono meno rischi per il feto.

Scientificamente, non è stato dimostrato alcun aumento dell'incidenza di malformazioni negli embrioni quando la madre è anestetizzata. Tuttavia, è stato dimostrato che è a maggior rischio che si verifichi

• un aborto spontaneo,
• morte infantile fino a 168 ore dopo la nascita e
• il bambino è sottosviluppato (basso peso corporeo e altezza).

Statistiche sull'anestesia durante la gravidanza

Circa lo 0,5% -1,6% di tutte le donne in gravidanza devono sottoporsi a un'operazione non ginecologica durante la gravidanza. Di questi interventi, circa il 40% viene eseguito nel primo trimestre, il 35% nel secondo e il 25% nel terzo trimestre. Il rischio di morte della madre durante l'anestesia è stato dello 0,006% in uno studio con oltre 12.000 pazienti.

In alcuni studi è stato anche studiato il rischio di aborto spontaneo del feto. Questi studi hanno avuto risultati molto diversi, sebbene tutti avessero in comune che il rischio di aborto spontaneo è logicamente aumentato dalla chirurgia.
A seconda dello studio, il rischio era dallo 0,6% al 6,5% più alto rispetto alle donne che non dovevano subire un intervento chirurgico con anestesia. Secondo i risultati dello studio, il rischio di questa complicanza è significativamente maggiore se la procedura è stata eseguita durante il primo trimestre.
Gli studi non sono ancora stati in grado di chiarire definitivamente la connessione tra le sostanze utilizzate in anestesia e il relativo danno neuronale.

Nel complesso, tuttavia, gli studi hanno dimostrato che la probabilità di aborti spontanei, nascite premature e neonati sottopeso alla nascita è legata a un'operazione eseguita in anestesia generale.

Alternative all'anestesia durante la gravidanza

Se possibile, la chirurgia e la necessaria anestesia sono evitate durante la gravidanza. I rischi incalcolabili sono troppo grandi per la chirurgia elettiva.
Se un intervento non può essere evitato durante la gravidanza, l'anestesia regionale è la prima scelta. Anche l'anestesia regionale comporta dei rischi, ma è molto meglio tollerata dalle donne in gravidanza e dai bambini. Gli studi dimostrano che il rischio di morire di anestesia è circa la metà più alto quando si utilizza l'anestesia regionale rispetto a quando si utilizza l'anestesia generale. Tuttavia, molte donne incinte vengono operate con anestesia generale ogni anno, poiché non esistono alternative per molte operazioni.

Anestesia durante la gravidanza dal dentista

Anche se l'anestesia deve essere sempre attentamente valutata durante la gravidanza, gli interventi odontoiatrici di solito non sono un problema, in ogni caso il dentista deve essere informato sulla gravidanza per poter osservare le specifiche dell'anestesia durante la gravidanza.

A differenza dei grandi interventi in anestesia generale, che non dovrebbero essere eseguiti nei primi mesi di gravidanza, gli interventi dal dentista di solito possono ancora essere eseguiti, poiché l'anestesia locale del cavo orale è sufficiente e non è necessaria un'anestesia generale rischiosa.

In realtà, nessun farmaco è inteso nel flusso sanguigno per l'anestesia locale, ma c'è ancora il rischio di trasferimento, che influisce sulla scelta del farmaco per l'anestesia locale, poiché bisogna essere preparati anche per questo incidente.
I farmaci usuali (= anestetici locali) sono molto liposolubili e possono facilmente passare attraverso il cordone ombelicale nella circolazione del bambino.

Pertanto, per le donne in gravidanza, dovrebbero essere selezionati narcotici che non sono così facilmente solubili nei grassi e che non possono entrare nella circolazione del bambino in caso di perdita di narcotico nel flusso sanguigno della madre.
Di solito, i farmaci vengono aggiunti agli agenti anestetici locali per restringere i vasi sanguigni. Questa aggiunta impedisce al farmaco di diffondersi eccessivamente e causare emorragie importanti.
Qui, i derivati ​​dell'adrenalina dovrebbero essere usati durante la gravidanza, poiché alcune altre sostanze possono favorire il travaglio.

Se si tiene conto di tutte queste peculiarità, di solito non c'è nulla che possa ostacolare gli interventi dentali in anestesia locale.

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Se la paura delle operazioni gioca un altro ruolo importante, si possono usare tranquillanti. Le benzodiazepine come il diazepam si sono dimostrate particolarmente adatte. Questi possono essere usati brevemente durante la gravidanza con la coscienza pulita per smorzare le reazioni di stress della futura mamma, perché queste possono essere avvertite anche dal nascituro.

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