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Puntura al ginocchio

definizione

Nel caso di una puntura dell'articolazione del ginocchio, un ago cavo viene inserito nell'articolazione del ginocchio. Più precisamente, l'ago perfora la capsula articolare e viene inserito nella cavità dell'articolazione. Da lì è possibile aspirare il liquido sinoviale o introdurre farmaci nell'articolazione. Il liquido aspirato può essere esaminato e fornire informazioni sulle infezioni. L'aspirazione del fluido può essere eseguita anche in caso di versamento articolare per alleviare i sintomi.

indicazioni

La puntura dell'articolazione del ginocchio può essere eseguita terapeuticamente o per motivi diagnostici. Per la diagnosi, il liquido sinoviale può essere aspirato e quindi valutato batteriologicamente e immunologicamente al microscopio, ad es. Rilevamento di infezioni o sanguinamento. Inoltre, l'articolazione del ginocchio può essere riempita con mezzo di contrasto tramite una puntura per consentire un esame MRI.

Dal punto di vista terapeutico, l'articolazione del ginocchio viene perforata per rimuovere farmaci come introdurre steroidi antinfiammatori o anestetici locali. Un'altra indicazione sarebbe l'aspirazione di un versamento per rilassare la capsula e quindi ridurre il dolore. Anche un livido nell'articolazione può essere rimosso in questo modo.

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Puntura al ginocchio dopo un'operazione

Dopo un'operazione all'articolazione del ginocchio, ad es. Un legamento crociato o un'operazione al menisco può portare a un versamento dell'articolazione del ginocchio. Ciò è dovuto al danno tissutale che si è verificato in sala operatoria, che porta ad un accumulo di liquido. Questo può manifestarsi sotto forma di gonfiore doloroso o mobilità limitata nell'articolazione. Se il versamento non guarisce entro un periodo di tempo accettabile immobilizzando, raffreddando ed elevando il versamento, il versamento può essere alleviato con una protesi dell'articolazione del ginocchio.

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L'articolazione del ginocchio è una delle articolazioni con il maggior stress.

Pertanto, il trattamento dell'articolazione del ginocchio (ad es. Lesione del menisco, danni alla cartilagine, danni ai legamenti crociati, ginocchio del corridore, ecc.) Richiede molta esperienza.
Tratto un'ampia varietà di malattie del ginocchio in modo conservativo.
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Puntura al ginocchio dopo un incidente

La puntura dopo un incidente mostra spesso sangue, che può indicare che i legamenti sono stati feriti o potrebbero essere stati danneggiati. sono strappati. Se nell'incidente sono state ferite anche ossa o cartilagine, il liquido sinoviale spesso contiene non solo sangue ma anche componenti adiposi. Nel complesso, l'articolazione danneggiata è infiammatoria modificata dopo l'incidente, poiché le cellule immunitarie migrano nell'articolazione per la guarigione della ferita. Questo processo porta anche a versamento articolare, che può manifestarsi come gonfiore o mobilità limitata.

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Livido al ginocchio

Quanto è dolorosa una puntura al ginocchio?

La puntura dell'articolazione del ginocchio è quasi indolore ed è descritta come difficilmente più dolorosa del prelievo di un campione di sangue. Pertanto, di solito l'anestesia locale non viene utilizzata, poiché la puntura anestetica è dolorosa quanto la puntura stessa, tuttavia, se lo si desidera, è possibile eseguire anche l'anestesia locale.

Quando si introducono farmaci o mezzi di contrasto, può esserci una sensazione di pressione che non è dolorosa.

Se c'era un gonfiore in anticipo a causa di un versamento, la puntura allevia anche la pressione e riduce il dolore.

Poiché l'anestesia generale non è necessaria a causa dell'indolore, la procedura può essere eseguita anche in regime ambulatoriale.

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Dolore dopo una puntura

Eseguire la puntura

L'articolazione del ginocchio può essere eseguita in regime ambulatoriale, il che significa che non è necessario alcun ricovero.
Il ginocchio deve essere tenuto libero da indumenti. Di norma, non è necessario radersi prima della procedura, poiché ciò può persino incoraggiare le infezioni.

Se c'è un'ostruzione dovuta ai peli sul ginocchio, può essere leggermente accorciata con le forbici.
Il ginocchio viene disinfettato prima della puntura. Per questo viene spesso utilizzata una soluzione di iodio marrone. Il ginocchio è solitamente in una posizione allungata.

I muscoli dovrebbero essere completamente rilassati. Solo con via di accesso ventrale, che viene spesso utilizzato per introdurre farmaci nello spazio articolare, il paziente si siede sul bordo del lettino e lascia che la gamba penda liberamente. Il ginocchio è piegato.

Dopo la disinfezione, l'ago cavo viene inserito nello spazio articolare in condizioni sterili. Ciò significa che vengono utilizzati solo dispositivi che sono stati accuratamente disinfettati.
Potrebbe essere necessario visualizzare preventivamente l'articolazione con un dispositivo ad ultrasuoni per poterla localizzare correttamente.
A seconda della domanda, il medico inietta il farmaco o aspira il liquido sinoviale. Questo viene quindi esaminato in un laboratorio per cellule infiammatorie, sangue, anticorpi, proteine o altri cambiamenti.

Se si verificano sintomi dopo l'iniezione, consultare il medico che ha precedentemente eseguito la puntura o un altro medico.

Durata

La puntura dell'articolazione del ginocchio viene solitamente eseguita in regime ambulatoriale e non richiede molto tempo.Se è solo un'iniezione di farmaco o la rimozione di una piccola quantità di liquido sinoviale, la puntura richiede solo pochi minuti. Se un livido viene aspirato, il processo potrebbe richiedere un po 'più di tempo. Si consiglia di mantenere fermo il ginocchio per circa 4-6 ore dopo la puntura. Tuttavia, è possibile ottenere informazioni esatte dal medico curante.

Quali sono le vie di accesso?

Vari approcci sono adatti per la funzione dell'articolazione del ginocchio.

Tipici sono:

il laterale,
il laterale prossimale
o l'approccio anteriore.

Nell'approccio laterale, il ginocchio è in una posizione estesa. La rotula è leggermente sollevata e il ginocchio viene perforato dal lato sotto la rotula.

Una via di accesso laterale-prossimale è particolarmente utile per i versamenti articolari di grandi dimensioni. Questa via di accesso è di circa 1,5 cm lateralmente sopra la rotula.

Se la puntura deve essere utilizzata per l'iniezione, viene solitamente utilizzato l'accesso ventrale.
Con questo percorso di accesso, il paziente si siede in modo ottimale sul bordo del divano e lascia che la gamba penda liberamente. Il punto si trova nel mezzo di un triangolo immaginario, i cui angoli sono formati dal tendine della rotula, dal processo articolare della coscia, che si trova verso il centro del corpo e dalla superficie superiore della tibia.

Cosa puoi esaminare?

Il fluido articolare ottenuto può essere prima esaminato visivamente per opacità o colorazione. Questo può fornire la prova di un processo infiammatorio o traumatico. Inoltre, il liquido può essere analizzato per distinguere tra un processo infiammatorio e uno non infiammatorio in relazione al contenuto proteico e al numero di cellule o ai tipi di cellule presenti. Per la diagnosi delle malattie reumatiche può essere effettuato anche un test immunologico per rilevare la presenza di anticorpi.

risultati

Liquido giallo

Un liquido giallo indica che nessun legamento è stato ferito. Se la puntura è gialla e torbida, è probabilmente un processo infiammatorio. Tuttavia, se il liquido è limpido e di colore più ambrato, ciò indica una causa non infiammatoria, ad es. osteoartrite. L'osteoartrite è un'usura non infiammatoria dell'articolazione.

Liquido torbido

Il liquido sinoviale nuvoloso indica un processo infiammatorio. Ciò porta ad un aumento delle cellule infiammatorie. L'elevata densità cellulare nel liquido porta ad un aspetto torbido. Cambiamenti infiammatori nell'articolazione del ginocchio possono verificarsi come parte di una malattia reumatica (specialmente artrite psoriasica) o attraverso un'infezione batterica, ad es. dopo un'operazione o un'endoscopia dell'articolazione del ginocchio. Un attacco di gotta annebbia anche il liquido sinoviale.

Liquido sanguinante

Un liquido sinoviale sanguinante suggerisce che i legamenti dell'articolazione del ginocchio sono feriti. Se la puntura non è solo sanguinante, ma è anche coperta da occhi grassi, ciò suggerisce che non solo i legamenti, ma anche la cartilagine e le ossa sono ferite. Una puntura sanguinante può anche indicare una rottura della capsula o un disturbo della coagulazione del sangue. Anche dopo un'operazione, la puntura è spesso sanguinolenta.

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rischi

infezione

I rischi di una puntura al ginocchio includono infezioni. I batteri penetrano nell'articolazione del ginocchio attraverso la puntura.

Di solito si tratta di batteri che sono naturalmente presenti sulla superficie della pelle. I batteri più comuni sono gli stafilococchi (Staphylococcus aureus). Appartengono alla nostra cosiddetta flora cutanea fisiologica. Se la pelle non viene adeguatamente disinfettata prima di una puntura al ginocchio, i batteri possono aderire alla siringa. Durante la puntura, entrano nell'articolazione del ginocchio, dove innescano l'infiammazione locale.

Una disinfezione sufficientemente igienica del sito di puntura può, tuttavia, ridurre notevolmente la probabilità di una tale infezione, così che raramente si verificano infezioni alle articolazioni del ginocchio dovute a punture.

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Infiammazione al ginocchio

emartro

Il termine emartro è costituito dai due componenti eme (dal greco sangue) e artrosi (dal greco articolazione) e quindi si riferisce generalmente al sanguinamento in un'articolazione.

Durante la puntura del ginocchio può essere rilevata un'emartro. In questo caso, le cellule del sangue possono essere trovate nel liquido sinoviale. Spesso la causa è traumatica (ad es. Una lacerazione del menisco o del legamento crociato). L'emartro cronico può avere un disturbo della coagulazione. Tuttavia, il sanguinamento nell'articolazione del ginocchio può anche verificarsi come complicanza della puntura del ginocchio. Se un piccolo vaso sanguigno viene colpito durante la puntura, può sanguinare nello spazio articolare. Il corpo di solito scompone rapidamente il sangue in modo che non si manifestino sintomi gravi.

Ulteriori informazioni sull'argomento possono essere trovate nel seguente articolo: Emartro: che cos'è?

Controindicazioni

Marcumar assunzione

La terapia anticoagulante con Marcumar® non è attualmente una controindicazione per la rimozione dell'articolazione del ginocchio, in singoli casi la coagulazione deve essere preventivamente controllata mediante analisi del sangue. Marcumar® può portare a un aumento del sanguinamento o della formazione di lividi nell'articolazione dopo la puntura.

Secondo le attuali linee guida dell'AWMF, solo un'infezione, una malattia della pelle o un danno alla pelle nel sito di puntura è una controindicazione per le punture non urgenti.

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Effetti collaterali di Marcumar

Come dovresti comportarti dopo una foratura?

La puntura del ginocchio è una procedura medica relativamente innocua. Di norma, può essere eseguito in regime ambulatoriale, in modo da essere immediatamente di nuovo mobile.

Tuttavia, il ginocchio è solitamente un po 'debole e doloroso in seguito. Quindi dovresti metterlo per qualche ora e lasciarlo raffreddare se necessario. Un intenso esercizio fisico dovrebbe essere iniziato il giorno successivo al più presto, a seconda dei sintomi e delle complicazioni che si presentano. Dovresti astenervi dalle attività sportive ancora un po '.

È anche importante osservare l'articolazione del ginocchio dopo la puntura. Se si verificano forti dolori o segni di infiammazione nell'articolazione del ginocchio o nel sito di puntura, consultare un medico.

Quando puoi ricominciare ad allenarti?

Dopo una puntura al ginocchio, si consiglia di fare una pausa dall'esercizio di almeno alcuni giorni. La preoccupazione principale qui è che l'irritazione causata dalla puntura possa guarire di nuovo. A seconda del tipo di intervento la durata può variare da pochi giorni a qualche settimana, quindi la capacità di fare esercizio andrebbe assolutamente discussa con il medico responsabile.

Nel caso delle forature al ginocchio, tuttavia, non è solo la foratura stessa a limitare il ritorno allo sport. Piuttosto, si tratta anche della malattia sottostante che rende necessaria la puntura del ginocchio. Anche in questo caso dovrebbe essere richiesto il consiglio del medico curante.

Congedo per malattia dopo una puntura al ginocchio

La puntura del ginocchio è una procedura medica molto rapida e semplice. Di solito non ci vogliono più di pochi minuti. Poiché la gamba interessata dovrebbe essere rimessa in piedi per alcune ore dopo, ha senso prendere un congedo per malattia per il giorno della puntura stessa.

La durata del congedo per malattia dipende più dalla malattia sottostante che dalla puntura stessa. Se non ci sono complicazioni come sanguinamento o infezioni dopo la puntura del ginocchio, non è necessario un lungo congedo per malattia. In caso di problemi al ginocchio restrittivi, dovresti prima essere in congedo per malattia da alcuni giorni fino a una settimana. Se necessario, il medico curante può prolungare il congedo per malattia a seconda dei sintomi.

Quante volte puoi forare un ginocchio?

Le punture al ginocchio devono essere eseguite solo se esiste una chiara indicazione per farlo. Altrimenti, la puntura dovrebbe essere evitata a causa delle possibili complicazioni.

Pertanto, si applica la seguente regola: le punture al ginocchio vengono eseguite il più raramente possibile. Tuttavia, ci sono indicazioni in cui sono necessarie più forature. Le prime iniezioni vengono spesso pianificate ogni poche settimane, dopodiché di solito occorrono circa 3 mesi fino alla successiva iniezione o puntura.