Aspirazione del midollo osseo

definizione

Una puntura del midollo osseo è una procedura invasiva in cui un campione di tessuto viene prelevato dal midollo osseo con l'aiuto di un ago speciale o di un punzone. Il campione viene aspirato attraverso l'ago dalla cresta iliaca o dallo sterno e contiene cellule del sistema di produzione del sangue e del sistema immunitario. Può quindi essere esaminato utilizzando un microscopio o valutato utilizzando un'analisi immunoistochimica. La puntura del midollo osseo viene spesso utilizzata per diagnosticare malattie come la leucemia o, più raramente, per curare malattie.

Indicazioni per un'aspirazione del midollo osseo

Le indicazioni per eseguire una puntura del midollo osseo sono molto diverse. La maggior parte delle indicazioni, tuttavia, sono legate a malattie del sistema emopoietico o malattie delle cellule del sistema immunitario.

Inoltre, occorre distinguere se una malattia è già presente e la puntura viene utilizzata per ulteriori diagnosi o se si sospetta una malattia e la puntura viene utilizzata per chiarimenti. Una puntura del midollo osseo può anche essere utilizzata per monitorare l'andamento di alcune malattie.

Se una malattia deve essere confermata e ulteriormente chiarita mediante una puntura del midollo osseo, di solito ci sono troppe o troppo poche cellule del sistema di formazione del sangue o del sistema immunitario. Questo è per esempio agranulocitosi o granulocitopenia chiamato. Anche uno trombocitosi o trombocitopenia può esistere. Ciò riguarda solo un gruppo di celle. Se tutte le cellule del midollo osseo sono colpite, si parla di una pancitopenia.

Al contrario, se si sospetta la leucemia, la malattia viene prima diagnosticata mediante aspirazione del midollo osseo. Bisogna considerare soprattutto le cellule del sistema immunitario che possono mostrare cambiamenti strutturali. Ciò riguarda, ad esempio, le malattie di leucemia mieloide cronica o il leucemia linfocitica cronica. Anche la forma acuta della malattia può essere riconosciuta in questo modo.

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Inoltre, se si sospetta un linfoma o una metastasi ossea di un focolaio di cancro, viene eseguita un'aspirazione del midollo osseo.

La puntura viene eseguita per monitorare l'andamento dell'anemia cronica o della leucemia.

A volte accade anche che le cellule staminali debbano essere ottenute attraverso la procedura, che sono importanti per il trattamento di alcune altre malattie. Tuttavia, questo caso è piuttosto raro.

Viene eseguita anche una puntura se si sospettano altre malattie, come cambiamenti nella struttura ossea, alti livelli di calcio o una tiroide iperattiva. Anche questo è piuttosto raro.

preparazione

La base per una puntura di midollo osseo riuscita è la discussione medica all'inizio della collaborazione tra il medico e il paziente. In questa conversazione, che di solito avviene qualche giorno prima dell'aspirazione del midollo osseo, vengono chiariti i punti importanti per la procedura. Ciò include anche malattie pregresse rilevanti come un disturbo della coagulazione del sangue, l'uso di alcuni farmaci come fluidificanti del sangue o sostanze dannose per il midollo osseo, condizioni familiari e allergie o intolleranze.

Potrebbe essere necessario interrompere l'assunzione di alcuni farmaci o fare ulteriori preparativi. Verrà quindi fissato un nuovo appuntamento. La sobrietà nel mangiare e nel bere non è necessaria.

Procedura / implementazione

Se tutti i farmaci problematici sono stati interrotti prima della puntura, può iniziare il normale processo di puntura. Per questo, alla persona da forare viene solitamente somministrato in anticipo un sedativo e un analgesico. Il sedativo ha lo scopo di garantire che meno problemi derivino da movimento, paura o simili durante la procedura. L'antidolorifico ha lo scopo di alleviare il dolore che si verifica dopo la puntura del midollo osseo.

Vengono inoltre predisposti tutti i materiali necessari per la puntura. Poiché il rischio di infezione è molto alto con un'aspirazione del midollo osseo, è essenziale garantire condizioni di lavoro sterili. Anche per questo vengono prese precauzioni speciali.

Viene quindi utilizzato un anestetico locale. Questo anestetico viene somministrato nella pelle con l'aiuto di una siringa in condizioni sterili. Dovrebbe essere posizionato attorno all'intera area in cui verrà successivamente eseguita la puntura in modo che non ci sia dolore qui durante la puntura e la rimozione del midollo osseo.

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Una volta che l'anestetico locale è efficace, può iniziare la puntura, anche in condizioni sterili. Per rimuovere il midollo osseo dalla cresta iliaca, il paziente deve sdraiarsi sull'altro lato. Con una puntura a destra, il paziente giace a sinistra. Inoltre, le gambe dovrebbero essere leggermente piegate. Quando il midollo osseo viene rimosso dallo sterno, il paziente giace sulla schiena.

La punta dell'ago o del punzone viene quindi spinta attraverso la pelle e lo strato esterno dell'osso fino a raggiungere il midollo osseo. Qui vengono fatti diversi tentativi per aspirare il midollo osseo. Questo può essere doloroso, ma di solito ha successo. I componenti come cellule, sangue e grasso vengono assorbiti. Questo richiede solo pochi minuti.

Dopo che l'ago o il punzone sono stati rimossi, viene applicata una leggera benda di compressione. Inoltre, non dovresti muoverti molto per il prossimo quarto d'ora. Nel complesso, un giorno di riposo mostra buoni risultati. Entrambi hanno lo scopo di ridurre il dolore postoperatorio, poiché ciò significa che meno sangue entra nel tessuto. Si dovrebbe continuare a osservare un alto grado di pulizia per non promuovere l'infezione. Le menomazioni sono scomparse completamente entro due settimane.

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Il campione di tessuto viene consegnato al laboratorio o al patologo e lì valutato al microscopio o immunoistochimica.

Ho bisogno dell'anestesia? (0.25)

L'anestesia generale non è assolutamente necessaria per l'aspirazione del midollo osseo. Tuttavia, ciò può verificarsi in caso di grandi paure o altre indicazioni. Tuttavia, di solito vengono fatti tentativi per aggirare questo problema, poiché l'anestesia generale è un enorme fardello per il corpo. Nelle persone che hanno già un'immunodeficienza, questo può essere ancora più drastico.

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Invece dell'anestesia generale, si cerca di prevenire il dolore con l'aiuto dell'anestesia locale. A tale scopo, un anestetico viene iniettato nell'area della successiva puntura con una siringa, che ha effetto dopo breve tempo.

Quanto è dolorosa una puntura del midollo osseo?

Una puntura del midollo osseo può essere molto dolorosa per alcune persone. Tuttavia, questo dolore è di breve durata e non durerà più a lungo. Di solito, tuttavia, il dolore da una puntura del midollo osseo è da lieve a inesistente. Poiché la somministrazione di un sedativo e di una compressa per alleviare il dolore smorza la percezione del dolore sin dall'inizio, lo stress non dovrebbe essere troppo alto.

Di solito, la somministrazione dell'anestetico locale è descritta come leggermente dolorosa, poiché viene somministrata in un'area della pelle non trattata con l'aiuto di una siringa. Tuttavia, la puntura è il passaggio che causa più dolore. A causa di questa anestesia, le fasi successive del processo non possono essere percepite per il momento. Ciò significa che anche una piccola incisione cutanea eventualmente necessaria non verrà notata. Anche perforare l'osso con l'ago o il punzone non causa alcun dolore, poiché non ci sono recettori del dolore nell'osso.

Il dolore maggiore durante l'aspirazione del midollo osseo può ora verificarsi quando il midollo osseo viene aspirato. Poiché viene raccolto più volte, può essere doloroso più spesso.

Dopo che la puntura è stata eseguita e un bendaggio compressivo è stato posizionato, le sostanze antidolorifiche diminuiscono lentamente. Pertanto, c'è un leggero dolore alla ferita nel corso.

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Durata del dolore

La durata del dolore causato da una puntura del midollo osseo è generalmente di breve durata. In retrospettiva, tuttavia, può verificarsi un dolore più prolungato. L'applicazione dell'anestetico locale è dolorosa solo per un breve periodo. Il dolore più grave causato dall'aspirazione del midollo osseo può durare per diversi secondi. Questi si verificano più volte a causa dell'aspirazione ripetuta, ma si riducono rapidamente. Anche la post-emorragia o il sanguinamento possono causare un leggero dolore. Non dovrebbe durare più di due settimane e dovrebbe scomparire man mano che il livido guarisce.

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valutazione

Il campione di tessuto da una puntura di midollo osseo viene valutato in laboratorio. Per fare ciò, una parte del campione viene distribuita su una diapositiva. Le cellule del midollo osseo possono essere esaminate al microscopio per dimensioni, danni e altri parametri. Spesso viene eseguito anche un esame immunoistochimico. Le caratteristiche speciali delle celle sono contrassegnate con sostanze fluorescenti. Questo può essere facilmente visualizzato sotto un microscopio speciale. Ciò fornisce informazioni molto specifiche che possono fornire informazioni sulle malattie. Un test per i batteri è meno comune.

Quanto velocemente ottieni il risultato?

Il tempo necessario per ottenere un risultato può variare. A seconda della domanda con cui l'aspirato di midollo osseo è stato inviato al laboratorio o al patologo, un risultato può essere disponibile solo entro due giorni o fino a quattro settimane.

La conferma della leucemia, ad esempio, può essere effettuata entro un breve periodo di tempo. Non sono necessari ulteriori passaggi oltre a un esame microscopico. Per alcuni esami, soprattutto quelli immunoistochimici e citologici, è richiesto un numero elevato di cellule. Per questo potrebbe essere necessario preparare e moltiplicare appositamente le cellule in anticipo. Di conseguenza, a seconda del processo, possono passare alcune settimane prima che si ottenga un risultato finale.

Quali complicazioni possono sorgere?

La rimozione del midollo osseo come parte di un'aspirazione del midollo osseo comporta alcuni rischi. Alcuni di questi sono comuni. Tuttavia, questi non sono gravi. La procedura molto invasiva con un ago o un punzone fino all'osso danneggia alcune strutture ben fornite di sangue. Per questo motivo, il sanguinamento nel tessuto, le contusioni e il sanguinamento secondario dalla ferita si verificano relativamente spesso. Questi si verificano principalmente quando il bendaggio compressivo non è posizionato correttamente, viene fissato troppo facilmente o viene rimosso troppo presto. Anche un movimento eccessivo dopo la puntura può causare questo. Anche se questo è leggermente doloroso, non è pericoloso. La posizione è guarita al più tardi dopo due settimane.

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Tuttavia, le strutture circostanti possono anche essere danneggiate dall'ago o dal punzone. Ad esempio, un altro organo o nervo può essere danneggiato, con conseguenze di vasta portata come paralisi parziale, ridotta sensibilità o sanguinamento. Tuttavia, il rischio di ciò è basso.

La più temuta è un'infezione del midollo osseo a seguito di una puntura del midollo osseo. Se non trattata, può causare gravi danni ed essere fatale. Questo è particolarmente vero se la persona interessata mostra già danni al sistema immunitario. Anche un'infezione del midollo osseo rilevata precocemente è una malattia grave e non deve essere sottovalutata.

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Durata

L'intera durata di una puntura del midollo osseo, compresa una discussione informativa, un esame preliminare e l'esecuzione della puntura, può essere di alcuni giorni. Se un esame dettagliato viene eseguito anche da un laboratorio, possono essere necessarie alcune settimane per ottenere i risultati finali.

Tuttavia, se si guarda solo alla durata della procedura con la preparazione e la successiva fase di riposo, la procedura di solito non richiede molto più di un'ora. La puntura effettiva non rappresenta nemmeno la metà del tempo, tuttavia non dovresti sforzarti il ​​giorno dell'operazione. La puntura effettiva del midollo osseo richiede tra i dieci ei venti minuti.

costi

La compagnia di assicurazione sanitaria copre i costi di una puntura di midollo osseo. Una puntura del midollo osseo con un ago costa circa 12 € indipendentemente dal fatto che venga eseguita nella cresta iliaca o nello sterno. Al contrario, la puntura del midollo osseo con un pugno è un po 'più costosa. Ciò comporta costi di circa 17,5 €. Nel caso di persone assicurate privatamente, il medico può addebitare una tariffa più elevata, se necessario. Oltre a questi costi, ci sono costi aggiuntivi per l'anestesia locale, un sedativo e la successiva valutazione in laboratorio o dal patologo. Ciò può aumentare i costi molte volte.

Per quanto tempo mi ammalerò dopo?

Dopo aver eseguito una puntura del midollo osseo, di solito non si è malati, ma è considerato sano in termini di puntura. Tuttavia, una benda di compressione leggera dovrebbe essere indossata fino a venti minuti dopo la puntura per ridurre al minimo il rischio di sanguinamento. Inoltre, il corpo dovrebbe essere risparmiato per 24 ore dopo l'aspirazione del midollo osseo e non dovrebbe essere eseguito alcun lavoro fisico faticoso.

Dopo aver preso una pillola sedativa, potresti non partecipare attivamente al traffico stradale per 24 ore.

Per prevenire l'infezione del midollo osseo, è necessario prestare attenzione anche a mantenere la ferita pulita e non fare il bagno per tre giorni.

Tuttavia, l'aspirazione del midollo osseo viene solitamente eseguita come parte di un'altra malattia per un chiarimento o un'ulteriore pianificazione della terapia, motivo per cui ovviamente anche lo stato di salute individuale dipende in larga misura da esso e deve essere valutato dal medico curante in ogni singolo caso.