Trapianto di fegato

Il fegato è uno dei tanti organi vitali negli esseri umani. Oltre a molte importanti funzioni metaboliche, i loro compiti includono anche la disintossicazione del corpo.

Se il paziente diventa malato terminale, un trapianto di fegato sano è spesso l'unico modo per salvare la vita del paziente.

Nel trapianto di fegato, il fegato malato viene rimosso e vengono utilizzati un fegato sano da un donatore di organi deceduto o parti di un fegato da un donatore di organi. L'obiettivo del trapianto di fegato è che il fegato appena inserito possa assumere tutte le funzioni.

In Germania vengono eseguiti circa 900 trapianti di fegato ogni anno.

Quali sono i requisiti per un trapianto di fegato?

Ci sono requisiti che devono essere soddisfatti per poter beneficiare di un trapianto di fegato.
Prima di tutto, il fegato deve essere così malato che il fegato non può regredire.
La malattia del fegato può essere congenita o acquisita.
La malattia del fegato deve richiedere un trapianto di fegato.

Se in passato è già stato effettuato un trapianto di fegato, deve esserci un fallimento cronico del trapianto a lungo termine per poter essere nuovamente inserito in lista d'attesa per un trapianto.
Le malattie del fegato che rendono necessario un trapianto di fegato sono spesso malattie del fegato avanzate

• causare cirrosi epatica (cirrosi biliare primitiva, colangite sclerosante primitiva, epatopatia alcol-tossica, epatite virale cronicamente attiva, ecc.),
• tumori epatici maligni,
• malformazioni congenite del fegato (dotto biliare extraepatico atreisie),
• Disturbi metabolici (malattia di Wilson)
• o insufficienza epatica acuta dovuta a epatite virale, avvelenamento o farmaci (ad es. avvelenamento da paracetamolo).

Come si entra in lista d'attesa?

Per essere inseriti in lista d'attesa per un trapianto di fegato, devono essere soddisfatti i requisiti di cui sopra.
La persona colpita deve soffrire di una malattia del fegato non reversibile, che rende necessario un trapianto di fegato.

L'epatologo curante decide di essere aggiunto alla lista di attesa. Un epatologo è uno specialista in medicina interna, più precisamente in gastroenterologia, specializzato nel fegato e nelle vie biliari.
L'epatologo di solito discute il trapianto di fegato con il chirurgo epatico e il paziente.
Ciò significa che uno specialista di un centro trapianti si occupa di mettere la persona in lista d'attesa.
I centri di trapianto si trovano in vari ospedali in tutta la Germania e sono specializzati in vari trapianti di organi.

Il medico fornisce i dati necessari del paziente all'agenzia Eurotransplant (ET).
Eurotransplant valuta i dati e decide se ritenere necessario un trapianto.
La valutazione del trapianto si basa su una serie di criteri diversi che si applicano allo stesso modo in tutta Europa.

Quanto costa un trapianto di fegato?

Il costo di un trapianto di fegato è pagato dalla compagnia di assicurazione sanitaria del ricevente.
Ciò include i costi per la procedura chirurgica e il pre e post-trattamento.
Il costo di un trapianto può arrivare fino a 200.000 euro.

Indicazione: fattori che possono rendere necessario il trapianto di fegato

Il motivo più comune per un trapianto di fegato in Germania è una precedente malattia cronica del fegato, la cirrosi epatica. Ciò è principalmente innescato da:

• Abuso di alcool
• Epatite virale cronica
• Epatite autoimmune
• Cirrosi biliare primitiva
• Colangite sclerosante primitiva (Infiammazione dei dotti biliari)
• Malattie metaboliche
• Cancro al fegato
• fulminati Insufficienza epatica per esempio. dopo l'avvelenamento

Anche i bambini potrebbero aver bisogno di farlo Trapianto di fegato esistono ad es. a:

• Ostruzione biliare congenita (causa più comune nei bambini)
• Fibrosi epatica congenita (cicatrizzazione del tessuto epatico)
• Malattie metaboliche ereditarie

Controindicazioni: fattori che parlano contro un trapianto

• Avvelenamento del sangue
• Gravi malattie cardiopolmonari concomitanti
• Consumo persistente di alcol (se un paziente ha bisogno di un nuovo fegato a causa dell'abuso di alcol, deve prima essere asciutto per almeno 6 mesi prima che possa essere considerato per l'operazione)
• Tumori in altri organi

Si può eseguire un trapianto di fegato in caso di metastasi?

Ci sono tumori che causano metastasi nel fegato.
Il cancro al colon, ad esempio, porta più spesso allo sviluppo di tumori figlie inoperabili nel fegato.
Tuttavia, un trapianto di fegato comporta dei rischi.

È un'operazione importante che comporta la soppressione del sistema immunitario (immunosoppressione) per prevenire il rigetto dell'organo.
Se un trapianto di fegato ha senso in caso di metastasi deve essere discusso individualmente con il medico curante.

Leggi quando e dove vengono ancora utilizzati gli immunosoppressori e quali effetti collaterali hanno: Immunosoppressori - Aree di utilizzo ed effetti collaterali

C'è un limite di età per un trapianto di fegato?

Non ci sono limiti di età per un trapianto di fegato.
Ciò significa che anche gli anziani ei bambini sono fondamentalmente idonei per un trapianto di fegato.

Tuttavia, le stesse condizioni si applicano alle persone anziane come ai pazienti più giovani.
Tuttavia, la legge tedesca sui trapianti afferma che la prospettiva di successo deve essere presa in considerazione per l'inclusione nella lista di attesa.
Tra le altre cose, ciò significa la sopravvivenza dell'organo ricevente, la funzionalità epatica a lungo termine e il cambiamento / miglioramento della qualità della vita.
La sopravvivenza è influenzata dalle comorbidità.

Se si verifica un'insufficienza cardiaca pronunciata, ciò può avere un impatto negativo sull'aspettativa di vita.
Le persone anziane hanno una probabilità relativamente maggiore di soffrire di comorbidità rispetto ai pazienti più giovani.

Puoi avere un trapianto di fegato su un bambino?

Ci sono bambini nati con una malformazione congenita del fegato e dei dotti biliari.
Puoi avere un trapianto di fegato sui bambini.
C'è la possibilità di una donazione vivente e una donazione esterna.

Con una donazione vivente, un pezzo di tessuto epatico di un parente viene inserito chirurgicamente nel bambino malato.
In caso di donazione esterna, il bambino viene trapiantato con un donatore di fegato da una persona deceduta.

Per una donazione di fegato, il gruppo sanguigno e le condizioni anatomiche devono corrispondere.
Al giorno d'oggi, le possibilità di successo nei neonati e nei bambini per il trapianto di fegato sono buone.

Esistono centri trapianti pediatrici in grado di trapiantare gli organi necessari al neonato più piccolo.

procedura

Se l'indicazione per Trapianto d'organo il paziente viene inserito in una lista di attesa per un organo donatore. Il tempo di attesa può variare notevolmente, spesso occorrono mesi o anni prima che sia disponibile un organo donatore adatto.

Una volta trovato un organo donatore, è importante che l'operazione venga eseguita trapianto avviene il più rapidamente possibile, poiché la funzionalità dell'organo rimosso si deteriora rapidamente. Il fegato deve essere impiantato nel ricevente entro 16-24 ore dalla rimozione dal donatore.

Selezione dei donatori

In Germania, la donazione di organi è consentita solo dopo una morte cerebrale documentata e il consenso del donatore (ad esempio da a Carta di donatore di organi) consentito (Transplantation Act 1997). In Europa, la sede di Eurotransplant nei Paesi Bassi si occupa dell'assegnazione del trapianto. Gli organi donatori vengono distribuiti ai pazienti in base all'urgenza, il fattore decisivo qui è quanto sia alta la funzionalità residua del fegato malato. Di conseguenza, i pazienti con insufficienza epatica fulminante o terapia intensiva ricevono il massimo livello di urgenza.

L'operazione

In contrasto ad es. Trapianti di rene o pancreas, i trapianti di fegato sono i cosiddetti trapianto ortotopicoil che significa che il nuovo organo verrà sostituito al vecchio organo malato.

Innanzitutto, viene praticata una grande incisione addominale, aprendo così la cavità addominale per il chirurgo. La prima cosa da fare è rimuovere il vecchio fegato. Per fare questo, il fegato viene accuratamente staccato dal tessuto circostante e vengono esposti i vasi di alimentazione e drenaggio. Successivamente, il dotto biliare viene tagliato il più vicino possibile al fegato.

Nella fase successiva, i vasi sanguigni nel fegato vengono bloccati. Il fegato è ben rifornito di sangue e riceve il sangue attraverso il Vena porta (un grande vaso sanguigno che attira tutto il sangue dagli organi digestivi al fegato). Il sangue passa attraverso il fegato e lo lascia di nuovo attraverso il vena cava inferioreche porta il sangue al cuore. Il fegato ha anche un proprio apporto di sangue attraverso l'arteria epatica. Questi 3 vasi (vena porta, vena cava inferiore e arteria epatica) devono essere chiusi con un morsetto per rimuovere il vecchio fegato ed evitare la perdita di sangue.

Se i 3 vasi sanguigni vengono bloccati, il fegato viene separato dal flusso sanguigno e può essere rimosso. Per fare ciò, il chirurgo taglia i vasi bloccati a livello del fegato. Il fegato è ora esposto e può essere rimosso dal corpo.

Quindi viene avviato l'organo donatore per sostituire il vecchio fegato. A tale scopo, il fegato del donatore è collegato ai vasi sanguigni del paziente (vena porta, vena cava e arteria epatica). In primo luogo, la vena cava del nuovo fegato è collegata alla vena cava bloccata del paziente, quindi anche la vena porta e l'arteria epatica.

Se tutti i vasi sono ben adattati l'uno all'altro, i vasi precedentemente bloccati possono essere nuovamente rilasciati, in modo che il fegato venga nuovamente rifornito di sangue. Ora che il sangue scorre di nuovo attraverso il fegato, è importante prestare attenzione alla presenza di piccole emorragie ovunque, specialmente nei vasi appena collegati.

Quando tutte le emorragie si sono fermate, l'ultima cosa collegata è il dotto biliare dell'organo donatore con quello del ricevente.

Al termine dell'operazione, prima che l'addome venga richiuso, vengono posizionati gli scarichi nella zona del neo operato Connessioni vascolari Usato. Questi sono usati per drenare sangue, pus o secrezione della ferita dalla cavità addominale in un contenitore esterno al corpo al fine di promuovere la guarigione della ferita.

Durata dell'operazione

In un trapianto di fegato, l'addome viene aperto, il fegato malato viene rimosso e viene impiantato il nuovo fegato.
L'operazione dura dalle quattro alle otto ore.
La durata dell'operazione può variare, poiché determinate circostanze e complicazioni possono complicare o prolungare l'operazione.

Con la cirrosi epatica, l'ipertensione portale e i disturbi della coagulazione possono prolungare la procedura.
Se c'è un malinteso sulla dimensione dei dotti biliari trapiantati tra il donatore e il ricevente, potrebbero essere necessarie tecniche chirurgiche che richiedono più tempo.
Con un'operazione che dura da quattro a 8 ore, un trapianto di fegato richiede in media più tempo di un trapianto di cuore o di rene.

previsione

Dopo un'operazione riuscita, è necessario vedere se il corpo accetta l'organo donatore o lo riconosce come estraneo e quindi lo rifiuta. La durata media della degenza in strutture per acuti dopo un trapianto di fegato è di circa 1 mese. Per prevenire il rigetto del fegato appena trapiantato, la terapia immunosoppressiva (immunosoppressori) necessario, il che significa che puoi curare il tuo corpo sistema immunitario soppresso per dare al corpo il tempo di abituarsi al nuovo fegato. Anche dopo un trapianto riuscito, è necessaria una terapia immunosoppressiva permanente.

I tempi di sopravvivenza dopo i trapianti di fegato stanno aumentando costantemente. All'inizio degli anni '80, circa il 70% dei riceventi di trapianto di fegato era ancora vivo, oggi è oltre il 90%. E anche dopo 5 anni, il tasso di sopravvivenza è ancora intorno al 75%, ma questo dipende fortemente da altre malattie del paziente oltre alla malattia del fegato e dalla collaborazione e dal rispetto del rigoroso schema terapeutico.

Quanto dura l'intera guarigione?

Il paziente trascorre i primi giorni dopo la procedura nell'unità di terapia intensiva.
Spesso il paziente può alzarsi dopo 3-5 giorni.
La mobilizzazione precoce fa bene alla persona interessata.

Dopo l'osservazione nel reparto di terapia intensiva, il paziente rimane nel reparto normale per una o due settimane.
Questo di solito è seguito da una degenza in una clinica di riabilitazione.
Gli immunosoppressori vengono assunti in modo che il sistema immunitario non attacchi il nuovo organo.
Il fegato verrà controllato attentamente nelle prime settimane e mesi dopo la procedura.
Dopotutto, il nuovo fegato dovrebbe iniziare i suoi compiti e le sue funzioni nei primi mesi dopo il trapianto.

L'intero processo di guarigione richiede diversi mesi e dipende dalle condizioni del paziente e dalle malattie concomitanti.

Qual è l'aspettativa di vita con un trapianto di fegato?

L'aspettativa di vita sta migliorando sempre di più per i riceventi di trapianto di fegato.
La maggior parte delle persone che necessitano di un trapianto di fegato avrà avuto una lunga storia di malattia al momento del trapianto.
La maggior parte delle persone colpite ha una grave insufficienza epatica prima del trapianto e dipende quindi da frequenti visite dal medico e ricoveri ospedalieri.
Un trapianto di fegato significa prendere alcune precauzioni e continuare le cure mediche.

L'aspettativa di vita è significativamente migliore quando i pazienti accettano il nuovo fegato come proprio.
La tecnologia e la ricerca nell'immunoterapia sono in costante miglioramento.
Ciò significa che l'aspettativa di vita sta migliorando sempre di più.

Oggi, il tasso di sopravvivenza a un anno per i trapianti di fegato è superiore al 90%, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è superiore all'80% e il tasso di sopravvivenza a 10 anni è superiore al 70%.
Ciò significa che un trapianto di fegato è generalmente associato a un'ottima aspettativa di vita.
I tassi di sopravvivenza sono tuttavia fortemente dipendenti dalla malattia sottostante e dalle condizioni generali del paziente.
Le malattie concomitanti e secondarie possono avere un impatto negativo sull'aspettativa di vita.

Qualità della vita dopo il trapianto di fegato

La maggior parte dei pazienti che subiscono l'operazione e nei mesi successivi senza Reazione di rifiuto o infezioni incontrollabili, ottenere una riabilitazione completa.

Gli studi hanno dimostrato che circa l'85% dei sopravvissuti a un trapianto di fegato può essere facilmente reintegrato nel lavoro quotidiano. Inoltre, sono già stati documentati numerosi casi in cui le donne sono rimaste incinte dopo un trapianto di fegato riuscito e hanno dato alla luce un bambino sano in tempo.