Medicina Interna

Ipertensione polmonare: quanto è pericolosa?

Introduzione: cos'è l'ipertensione polmonare?

Quando si parla di ipertensione polmonare, ciò che si intende in realtà è l'ipertensione che si verifica solo nei polmoni.
Simile alla normale pressione alta (per cui la pressione sanguigna in tutta la circolazione del corpo è aumentata), c'è un cambiamento nella pressione sanguigna dovuto a molte cause. Ciò influisce sulla respirazione e ha anche un impatto negativo sul cuore, in particolare sulla metà destra del cuore.

Nel complesso, l'ipertensione polmonare è una malattia rara.

Quali sono le cause dell'ipertensione polmonare?

Ci sono molte cause di ipertensione polmonare.
La frequenza con cui si verificano le rispettive cause dipende principalmente dall'età della persona interessata.

Nella vecchiaia, la causa dell'ipertensione polmonare è solitamente una debolezza nella metà sinistra del cuore.
Di conseguenza, il cuore non può più pompare bene il sangue nel corpo, provocandone il backup nei polmoni.
Questo crea una quasi congestione del sangue lì, che causa ipertensione nei polmoni.

Molte malattie del tessuto polmonare come la BPCO (malattia polmonare ostruttiva cronica) possono anche causare ipertensione polmonare.
I cambiamenti nel tessuto influenzano anche i vasi nei polmoni, che possono portare a ipertensione polmonare.

Nelle persone più giovani, l'ipertensione polmonare ha spesso una componente genetica.
Quindi la predisposizione per esso può essere ereditata.
Ciò è dovuto a varie mutazioni in alcuni geni che regolano la resistenza nei vasi dei polmoni.
La disregolazione dovuta a una mutazione può portare ad un aumento della pressione sanguigna nei polmoni.

Le persone nate con un difetto cardiaco hanno anche maggiori probabilità di sviluppare ipertensione polmonare.
Ciò è dovuto alle mutate condizioni di flusso del sangue, che possono portare al sovraccarico di entrambe le metà sinistra e destra del cuore.
Il sangue si accumula nei polmoni e si verifica l'ipertensione polmonare.
Piccoli coaguli di sangue che si depositano nei vasi dei polmoni possono anche causare ipertensione polmonare.

Questo è il modo in cui tratti l'ipertensione polmonare

Il trattamento dell'ipertensione polmonare inizialmente dipende dalla presenza o meno di una malattia sottostante che può essere trattata.
Se, ad esempio, l'insufficienza cardiaca o una malattia del tessuto polmonare è il fattore scatenante dell'ipertensione polmonare, queste malattie dovrebbero essere trattate prima di iniziare una terapia speciale.
Il trattamento farmacologico per l'ipertensione polmonare consiste in una combinazione di farmaci che allargano i vasi sanguigni nei polmoni e riducono la piccola infiammazione nei polmoni.
Inoltre, le pastiglie d'acqua possono essere utilizzate per ridurre al minimo la ritenzione idrica.

L'ossigenoterapia può essere utilizzata anche se la saturazione di ossigeno nelle persone colpite scende al di sotto del 90% (Guarda anche: diminuzione della saturazione di ossigeno).
L'ipertensione polmonare è spesso associata a carenza di ferro, quindi un'infusione di ferro può aiutare.

Esistono anche speciali programmi di riabilitazione sportiva pensati per migliorare le prestazioni fisiche.
Inoltre, i fumatori affetti dovrebbero smettere di fumare; anche la riduzione del peso nelle persone in sovrappeso può migliorare i sintomi.

Le operazioni sono utilizzate come l'unica terapia curativa (curativa).
Se i piccoli coaguli di sangue sono la causa dell'ipertensione polmonare, possono essere rimossi chirurgicamente.
Nella forma ereditaria o idiopatica, il trapianto cuore-polmone è spesso l'unica possibilità di guarigione.

Questi farmaci vengono utilizzati

I farmaci speciali contro l'ipertensione polmonare sono caratterizzati dal loro effetto vasodilatatore.
Se il test di vasoreattività è positivo, l'ipertensione polmonare viene ridotta particolarmente fortemente quando viene somministrato ossido nitrico (NO).
Perché il test di vasoreattività verifica se l'ossido nitrico porta con successo l'espansione dei vasi sanguigni.
In questo caso, possono essere utilizzati bloccanti dei canali del calcio come l'amiodarone.

Altri farmaci agiscono direttamente sulle pareti dei vasi, come gli antagonisti del recettore dell'endotelina (ambrisentan, bosentan, macitentan).
Gli inibitori della PDE-5 come il sildenafil e il farmaco riociguat hanno un effetto vasodilatatore interferendo con il metabolismo dell'ossido nitrico.

Questa è la prognosi per l'ipertensione polmonare

L'ipertensione polmonare è una malattia che può essere curata solo in pochi casi.
La maggior parte delle persone colpite conserva quindi la malattia per tutta la vita.

L'unica possibilità di guarigione è l'ipertensione polmonare causata da coaguli di sangue.
Questi possono essere rimossi in un'operazione che richiede da 8 a 10 ore in modo che l'ipertensione polmonare non sia più rilevabile in seguito.
Per le altre forme di ipertensione polmonare, la prognosi dipende solitamente dalla malattia sottostante (spesso malattia cardiaca, inclusa la malattia del tessuto polmonare).

Puoi leggere sull'aspettativa di vita con malattia coronarica nel nostro articolo: Aspettativa di vita con malattia coronarica

Quali valori sono normali, quali anormali?

Molti valori diversi possono essere misurati nell'ipertensione polmonare.
Nel catetere cardiaco, la cosa principale che conta è la pressione nella circolazione polmonare.
Se questo è in media superiore a 25 mmHg, si parla di ipertensione polmonare.

Anche la saturazione di ossigeno nel sangue gioca un ruolo.
Di solito è superiore al 95%.
Sotto il 90% c'è sicuramente un disturbo dell'ossigenazione (arricchimento del sangue con l'ossigeno), che può indicare un'elevata pressione polmonare.

Per identificare i danni al cuore, il valore NT-proBNP viene misurato nel sangue.
Questi sono ormoni peptidici che vengono rilasciati quando il ventricolo sinistro viene allungato troppo.
Il valore di NT-proBNP nelle persone sane è inferiore a 100 pg / ml e nei malati può essere rapidamente ben oltre 1.000 pg / ml, non di rado anche oltre 10.000 pg / ml.

Il valore della saturazione di ossigeno nei malati

La saturazione di ossigeno indica quanto bene il sangue è arricchito di ossigeno.
Nelle persone sane, questo valore è superiore al 95%.
Nelle persone che soffrono di ipertensione polmonare, il valore può essere superiore al 95% anche a riposo, ma spesso scende al di sotto del 90% negli stress test come il test del cammino di 6 minuti.
Se la saturazione di ossigeno è spesso inferiore al 90% anche a riposo, è necessario prendere in considerazione l'ossigenoterapia a lungo termine.

L'ipertensione polmonare può essere riconosciuta da questi sintomi

I sintomi dell'ipertensione polmonare sono diversi ed estremamente aspecifici, motivo per cui la malattia viene spesso riconosciuta molto tardi.
Di solito i primi segni sono una diminuzione della resilienza e delle prestazioni.
Questo è particolarmente vero con lo sforzo fisico come lo sport o salire le scale.
Ma anche trasportare carichi pesanti è spesso difficile per chi ne è colpito.
Inoltre, c'è spesso un aumento della fatica.

Negli stadi avanzati della malattia, c'è mancanza di respiro con poco sforzo fisico o anche a riposo.
Inoltre, il cuore è danneggiato dall'aumento della pressione sanguigna nei polmoni, motivo per cui il sangue rifluisce nel corpo.
Di conseguenza, l'acqua viene immagazzinata, ad esempio, sulle caviglie e sulla parte inferiore delle gambe.

Disturbi cardiovascolari come vertigini e svenimenti possono anche essere scatenati dal danno al cuore.
La ridotta capacità dei polmoni di trasportare ossigeno nel sangue può anche portare a quella che è nota come cianosi.
Questa è una fornitura insufficiente di tessuto con ossigeno, che può far diventare bluastre le labbra o le dita, ad esempio.

Decorso della malattia e conseguenze dell'ipertensione polmonare

All'inizio della malattia di solito c'è una pressione sanguigna leggermente aumentata nella circolazione polmonare.
A causa di questo aumento della pressione sanguigna, la metà destra del cuore deve fornire una maggiore capacità di pompaggio.
Di solito, questo allena prima i muscoli del cuore, si ispessiscono e diventano più forti.
L'effetto è paragonabile a un muscolo che viene allenato dall'allenamento della forza.

Nel tempo, però, l'ipertensione polmonare aumenta, tanto che il cuore deve funzionare sempre meglio.
Ad un certo punto anche i muscoli cardiaci allenati non possono più generare la forza necessaria, il sangue non può più essere trasportato completamente dal cuore ai polmoni.
Il risultato è una congestione del sangue nella metà destra del cuore, il ventricolo destro e l'atrio destro si ingrandiscono.
Il cambiamento nella struttura del cuore porta ad aritmie cardiache.
Inoltre, il sangue esegue il backup nel corpo, il che porta ad una maggiore ritenzione idrica.

Mentre sintomi come mancanza di respiro e vertigini inizialmente si verificano solo con uno sforzo fisico intenso, diventano più comuni nel tempo.
A causa del suo maggiore stress, il cuore è sempre meno in grado di generare la potenza di pompaggio aggiuntiva richiesta durante l'attività fisica.

Che sport puoi fare con l'ipertensione polmonare?

In caso di ipertensione polmonare, sono particolarmente consigliati gli sport di resistenza.

Ciò include, ad esempio, il ciclismo e il jogging.
Anche il nordic walking e le passeggiate regolari sono sport adatti.
Se qualcuno dovrebbe nuotare con l'ipertensione polmonare dipende dalla gravità della malattia, poiché l'acqua esercita anche una pressione sul petto dall'esterno.

Gli sport che comportano un grande sforzo a breve termine sono piuttosto inadatti.
Pertanto gli sport con i pesi come il sollevamento pesi dovrebbero essere evitati.

Puoi scoprire di più sugli effetti generali che l'esercizio fisico può avere sull'ipertensione nel nostro articolo: Ipertensione ed esercizio fisico - Cosa dovrebbe essere considerato?

Questo è l'aspetto dell'ipertensione polmonare allo stadio terminale

Lo stadio terminale dell'ipertensione polmonare è principalmente caratterizzato da insufficienza cardiaca destra, cioè debolezza nella metà destra del cuore.
La metà destra del cuore deve pompare costantemente contro l'ipertensione nei polmoni.
Tuttavia, se il cuore non è più in grado di esercitare la pressione necessaria, il ventricolo destro e l'atrio destro del cuore si ingrandiscono.

Si sviluppano aritmie cardiache, che spesso causano svenimenti e vertigini.
L'accumulo di sangue nel cuore destro porta ad una maggiore ritenzione idrica, soprattutto nelle gambe.

Inoltre, la mancanza di respiro diventa evidente anche con il minimo sforzo fisico oa riposo.

Puoi leggere nel seguente articolo come trattare al meglio la ritenzione idrica nelle gambe, il cosiddetto edema: Questo deve essere fatto con l'acqua nelle gambe

Qual è l'aspettativa di vita con l'ipertensione polmonare?

L'aspettativa di vita con l'ipertensione polmonare dipende fortemente dalla malattia alla base dell'aumento della pressione sanguigna.

Se la malattia sottostante è facilmente curabile (come l'ipertensione polmonare, che è innescata da molti piccoli coaguli di sangue), l'aspettativa di vita è molto buona.
Le persone con ipertensione polmonare dovuta a una cardiopatia congenita o a una debolezza acquisita del cuore sinistro di solito sopravvivono a lungo.

Tuttavia, se si tratta di una forma ereditaria o idiopatica di ipertensione polmonare, l'aspettativa di vita al momento della diagnosi è molto limitata.
Si presume solo il tasso di sopravvivenza del 70-80% entro 3 anni.

Cosa influenza l'aspettativa di vita?

L'aspettativa di vita è principalmente influenzata dalla gravità dei danni al cuore causati dall'ipertensione polmonare.
Di solito la metà destra del cuore impiega molto tempo per combattere l'ipertensione.
Ad un certo punto, tuttavia, il cuore si scompensa, quindi non è più in grado di pompare contro l'alta pressione e in brevissimo tempo si verifica un enorme accumulo di sangue nella circolazione del corpo.
Questo è spesso accompagnato da gravi aritmie cardiache che possono portare a morte improvvisa.

La terapia per un peggioramento così acuto del cuore destro consiste in un forte trattamento diuretico in cui una grande quantità di liquido viene escreta dalla circolazione utilizzando pastiglie o infusi d'acqua forti.

Come fa il medico a diagnosticare la pressione eccessiva nei polmoni?

La diagnosi di ipertensione polmonare viene solitamente fatta molto tardi, cioè quando la malattia è già avanzata.
La ragione di ciò è la rarità della malattia, motivo per cui le persone colpite vengono spesso testate per la malattia solo dopo pochi mesi o anni.
Se si verificano i sintomi, di solito viene eseguita prima un'ecografia del cuore.
Si può notare un ingrandimento della metà destra del cuore e un cambiamento nelle condizioni di flusso del sangue.

La diagnosi finale viene effettuata utilizzando un catetere cardiaco.
Di solito un filo viene spinto dal collo al cuore.
Qui è possibile misurare la pressione sanguigna e quindi determinare un aumento della pressione nella circolazione polmonare.

Ulteriori informazioni

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