Ginecologia E Obstetrics-

Abbassamento dell'utero

introduzione

Un abbassamento dell'utero descrive l'abbassamento dell'utero nel suo apparato di tenuta. Ciò significa che l'utero si abbassa e si sposta nella vagina (Fodero) può spingere. L'utero non è ancora visibile dall'esterno. Tuttavia, può accadere che l'utero sprofondi così tanto che l'utero può prolasso, cioè l'utero può fuoriuscire dalla vagina (il cosiddetto prolasso utero). L'utero può quindi essere visto anche dall'esterno.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Prolasso dell'utero

cause

La causa di un cedimento uterino può essere un tessuto connettivo debole. La conseguenza di ciò è che le strutture legamentose con cui l'utero è ancorato nel bacino non possono più tenere l'utero così saldamente nella sua posizione reale.

Un'altra causa può essere la debolezza del pavimento pelvico. Ad esempio, dopo la gravidanza può verificarsi un pavimento pelvico debole. Se i muscoli del pavimento pelvico non sono abbastanza forti, significa che l'utero non può più essere tenuto correttamente e l'utero può abbassarsi, a volte con simultanea depressione del pavimento pelvico. L'obesità (adiposità) può anche essere la causa della debolezza dei muscoli del pavimento pelvico e quindi dell'abbassamento dell'utero.

Un abbassamento dell'utero è sempre associato a Anteversio e Anteflexio l'utero viene sollevato. Ciò significa che l'utero è ora più verticale nel bacino (Retroversio e Retroflexio).

Se la parete vaginale anteriore si abbassa, anche la parete vescicale posteriore può affondare (cistocele). Se la parete vaginale posteriore si abbassa, la stessa cosa accade con la parete intestinale anteriore, cioè un cedimento del retto nella vagina (rettocele).

Cedimento uterino durante la gravidanza

La gravidanza significa che l'utero è esposto a condizioni speciali. L'organo normalmente abbastanza piccolo cresce in misura molto maggiore ed è notevolmente stressato. Poiché il nascituro e l'utero sono molto più pesanti, questo peso grava anche sul pavimento pelvico. Questo può portare a un aumento dello stress sui muscoli e sui legamenti del pavimento pelvico durante la gravidanza e sviluppare un certo grado di debolezza.

Un leggero abbassamento dell'utero durante la gravidanza non significa il massimo livello di allarme. Naturalmente, diventa più critico quando il cedimento uterino raggiunge o supera un certo livello. Se ciò accade, possono essere inseriti i cosiddetti pessari. In questo caso, un pessario sarebbe un pezzo di plastica dura a forma di anello, che viene inserito dal ginecologo e sostiene la postura dell'utero e della cervice. Tuttavia, tale pessario dovrebbe essere controllato e cambiato regolarmente per assicurarsi che sia posizionato correttamente e per prevenire infezioni.

Abbassamento dell'utero dopo il parto

Un fattore di rischio per la subsidenza uterina è la nascita naturale. Poiché l'apparato legamentoso e i muscoli del bacino sono particolarmente sollecitati durante un parto naturale, il pavimento pelvico può in seguito indebolirsi.Soprattutto se ci sono ulteriori lesioni alla nascita, questo aumenta il rischio di debolezza dei muscoli e dei legamenti. La debolezza del pavimento pelvico può a sua volta portare ad un abbassamento dell'utero.

Esistono molti modi per trattare i problemi del pavimento pelvico dopo la nascita.

Leggi di più su questo sotto: Allenamento del pavimento pelvico

Ad ogni ulteriore gravidanza o parto vaginale, aumenta il rischio di debolezza del pavimento pelvico e quindi di cedimento uterino. Un altro fattore di stress in un parto naturale è un periodo di espulsione prolungato o l'uso del forcipe.

Come regola generale, tuttavia, l'utero non si piega immediatamente dopo ogni parto naturale. Come misura preventiva, è importante evitare un lavoro fisico pesante durante il puerperio. Ciò influenzerebbe ulteriormente i muscoli indeboliti dopo la nascita e promuoverebbe lo sviluppo di un cedimento uterino. Allo stesso modo, sono consigliati alcuni esercizi postnatali per rafforzare nuovamente i muscoli stressati e contrastare una debolezza del pavimento pelvico.

Leggi di più su questo sotto: Cedimento dell'utero dopo la nascita

Abbassamento dell'utero dopo un taglio cesareo

Un taglio cesareo da solo non è un fattore di rischio per un cedimento uterino: in un taglio cesareo, l'utero viene aperto attraverso un'incisione nella parte inferiore dell'addome e il bambino nasce. Ciò significa che il tessuto pelvico e i muscoli del pavimento pelvico non devono espandersi, come nel caso di un parto naturale, perché l'utero è aperto sopra queste strutture. È proprio questo allungamento eccessivo che provoca un successivo abbassamento dell'utero, motivo per cui non c'è necessariamente un rischio maggiore di cedimento dopo un taglio cesareo. Tuttavia, ogni gravidanza è un fattore di rischio per il cedimento uterino più tardi nella vita.

Abbassamento dell'utero durante la menopausa

L'età è un importante fattore di rischio per lo sviluppo di cedimenti uterini, soprattutto durante la menopausa e in seguito, il tessuto dell'apparato di contenimento del bacino perde sempre di più la sua elasticità e consente solo all'utero di affondare. Inoltre, l'afflusso di sangue ai muscoli del pavimento pelvico è più debole, il che significa che i muscoli perdono forza.

Questi cambiamenti sono in parte innescati dal fatto che il corpo cambia il suo equilibrio ormonale durante la menopausa. La terapia locale con l'ormone estrogeno può quindi contrastare efficacemente il cedimento uterino durante la menopausa. L'ormone viene portato in stretta vicinanza all'utero sotto forma di creme o supposte, oppure può essere utilizzato un anello vaginale per secernere l'ormone.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Sintomi della menopausa

Che influenza ha un cedimento dell'utero sulla sessualità?

A seconda della gravità, un abbassamento dell'utero può causare dolore durante il rapporto. Poiché l'utero è più basso del normale, può essere un ostacolo al rapporto sessuale. Soprattutto quando l'utero sta già emergendo dallo sbocco vaginale, questo non è solo un problema estetico, ma ha anche un impatto negativo sulla sessualità della donna. Inoltre, va notato che un utero esposto è molto suscettibile ai danni, poiché la membrana mucosa sensibile si asciuga nell'aria. Gli effetti meccanici sulla vagina o sull'utero possono quindi essere dannosi per gli organi. Un abbassamento dell'utero può anche innescare sentimenti di vergogna nelle donne, specialmente se l'incontinenza si verifica come parte di un ulteriore abbassamento della vescica. Questi sentimenti di vergogna continuano ad avere un effetto negativo sulla sessualità.

terapia

Viene fatta una distinzione tra terapia conservativa e chirurgica in termini di opzioni terapeutiche.

Prima di tutto, gli esercizi per il pavimento pelvico rientrano nella terapia conservativa. Questo è consigliato per stabilizzare il pavimento pelvico. L'allenamento del pavimento pelvico deve essere svolto costantemente e per tutta la vita, poiché questi muscoli possono facilmente regredire di nuovo. Si può anche tentare una terapia conservativa con preparati a base di estrogeni. Questi vengono applicati localmente come supposte o unguenti. Inoltre, ovviamente, i fattori di rischio come l'obesità devono essere ridotti.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Allenamento del pavimento pelvico

Un'altra opzione terapeutica per un cedimento uterino è l'uso di un pessario. Un pessario è a forma di anello o cubo e viene inserito nella vagina. Qui è tenuto dal pavimento pelvico e sostiene l'utero dall'interno. I pessari devono essere adattati e utilizzati dal ginecologo. Anche i pessari devono essere puliti regolarmente.

Se le opzioni di terapia conservativa non sono più sufficienti o se c'è già un prolasso dell'utero, è possibile ricorrere alla chirurgia. Da un lato, una plastica vaginale (Colporrhapy) può essere fatto. Con questo, il tessuto vaginale e i legamenti vengono raccolti e fissati. Se è presente un prolasso uterino rilevante, potrebbe essere necessario rimuovere completamente l'utero.

Maggiori informazioni su questo argomento su: isterectomia vaginale

Dopo che l'utero è stato rimosso, la gravidanza non è più possibile, quindi è necessario considerare se il paziente desidera ancora avere figli. Il rapporto sessuale è ancora possibile dopo aver rimosso l'utero. Durante tutte le operazioni, viene prestata attenzione per garantire che gli organi coinvolti, come la vescica urinaria e il retto, vengano riportati nella loro posizione originale. Gli esercizi per il pavimento pelvico sono consigliati dopo un'operazione. Ciò impedisce agli organi di affondare di nuovo. Evitare anche il sollevamento di carichi pesanti (> 5 kg).

Chirurgia per un abbassamento dell'utero

Se un'operazione è necessaria per un cedimento uterino dipende da vari criteri.
Da un lato, ovviamente, c'è la questione di quale tipo di cedimento uterino sia presente, cioè quanto sia forte e quali siano i sintomi. Quindi è importante quanto soffre il paziente. Anche l'età e la salute giocano un ruolo. Inoltre, va ovviamente notato se esiste ancora un desiderio attuale di avere figli.

La cosiddetta isterectomia vaginale è l'operazione più comune che viene eseguita quando l'utero è abbassato. Ciò significa rimuovere l'utero attraverso la vagina. Rispetto all'isterectomia addominale, non è necessaria alcuna incisione sull'addome e quindi non è necessaria alcuna cicatrice chirurgica di grandi dimensioni.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Isterectomia

Durante l'operazione, l'utero viene completamente rimosso e allo stesso tempo la vescica urinaria viene sollevata e fissata di nuovo un po ', in modo che i sintomi di debolezza della vescica e la sensazione di pressione della vescica sopra o fuori dalla vagina siano ridotti (plastica vaginale anteriore). Anche l'area del perineo (tra la vagina e l'ano) è rafforzata. Questo viene fatto unendo la propria muscolatura e, se necessario, è possibile inserire una rete di plastica (plastica vaginale posteriore).

Se la debolezza della vescica si è verificata contemporaneamente al cedimento dell'utero, questo può essere corretto anche durante l'operazione. Qui viene eseguito un TVT (nastro vaginale privo di tensione). Un nastro di plastica è avvolto attorno all'uretra in modo tale che non vi sia più alcuna fuoriuscita involontaria di urina e che sia possibile il normale svuotamento della vescica.

Il rischio con tale operazione è che l'operazione possa portare a debolezza della vescica (incontinenza da stress). Possono anche verificarsi ricadute, in modo che possa verificarsi nuovamente il cedimento uterino. In generale, tuttavia, l'operazione viene eseguita in modo tale che le ricadute (recidive) dovrebbero essere quasi impossibili.

Per ulteriori informazioni, vedere: Operazione di abbassamento dell'utero

esercizi

Come misura preventiva, l'allenamento strutturato del pavimento pelvico ha un effetto positivo sul tessuto di supporto del bacino. Una volta che l'utero si è abbassato, non può essere invertito con l'aiuto di esercizi, ma è possibile prevenire un ulteriore cedimento. In pratica, questo significa che le donne che hanno fattori di rischio per la subsidenza uterina dovrebbero fare regolarmente esercizi per il pavimento pelvico.

Ci sono molti esercizi specifici che puoi fare per rafforzare il tuo pavimento pelvico. Inoltre, ogni altra forma di sport, come lezioni di fitness o jogging, rafforza anche i muscoli del pavimento pelvico ed è anche consigliata. Anche perché un peso corporeo nel range di normalità fa bene alla progressione del cedimento uterino. Inoltre, gli esercizi per il pavimento pelvico hanno un'influenza positiva sull'incontinenza. Gli studi hanno dimostrato che le donne che esercitano il pavimento pelvico soffrono di incontinenza meno spesso.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Allenamento del pavimento pelvico

diagnosi

Prima di tutto, viene eseguita un'anamnesi, cioè un interrogatorio sistematico del paziente. Il medico chiede reclami o sintomi nonché possibili rischi per i muscoli del pavimento pelvico deboli, come Nascite e loro numero.

Successivamente, verrà eseguito un esame fisico sul paziente. Durante un esame di palpazione, il medico può valutare la forza del pavimento pelvico o farsi un'idea di eventuali rigonfiamenti nella vagina.

Durante un esame speculum, il medico inserisce uno strumento di esame nella vagina. Questo gli dà una migliore visione della vagina e, tra le altre cose, può valutare la cervice e la cervice. Normalmente puoi vedere la portio, il passaggio dalla cervice alla vagina, leggermente sporgente nella vagina. Se si sospetta un cedimento uterino, il paziente può premere brevemente durante questo esame. Se l'utero si è abbassato, la cervice si sposta visibilmente più in basso mentre si preme. Un esame speculare può anche mostrare sporgenze della parete vaginale, che suggeriscono un cistocele o un rettocele.

Se la vescica urinaria è coinvolta nel corso di un abbassamento uterino e sono coinvolti i problemi di incontinenza che ne derivano, è possibile effettuare ulteriori esami al riguardo.

Come puoi sentire un cedimento uterino?

In molti casi, il ginecologo può avvertire un cedimento uterino utilizzando un esame di palpazione di routine. L'esame della palpazione inizialmente non differisce da quello effettuato durante lo screening annuale del cancro. Se viene confermato il sospetto di cedimento uterino, il ginecologo effettuerà un esame più approfondito per determinare fino a che punto l'utero è già affondato. La cervice è usata come guida. Rappresenta la parte più bassa dell'utero. L'altezza della cervice fornisce informazioni sulla gravità della depressione.

La cervice è percepita come una struttura grossolana a forma di anello nel canale vaginale. Di solito è appena sopra la vagina. Un grave cedimento uterino di solito può essere avvertito più facilmente di quelli che sono ancora in una fase iniziale. Un esame ecografico può fornire ulteriori informazioni qui. Tuttavia, la cervice si estende molto nella vagina anche con un cedimento uterino di grado 1, quindi un esame della palpazione è spesso sufficiente per confermare il sospetto.

Durante l'esame di palpazione, il ginecologo chiede al paziente di eseguire varie manovre come la tosse e la pressatura. Ciò aumenta la pressione nell'addome e può influenzare l'entità della depressione o smascherarla in primo luogo. In caso di cedimento avanzato, questi possono essere avvertiti anche dal paziente stesso. Se l'utero sporge già al di sopra del livello dell'uscita vaginale, oltre alla cervice si possono sentire anche parti dell'utero situate più in alto.

Vuoi saperne di più su questo argomento? Puoi trovare informazioni dettagliate su questo a: Come puoi sentire un cedimento uterino?

Sintomi

Vari sintomi sono descritti quando l'utero si è abbassato. C'è una sensazione di pressione o un corpo estraneo nella vagina. I pazienti riferiscono la sensazione che qualcosa stia cadendo dalla vagina. Questo perché l'utero spinge nella vagina, creando la sensazione.

Alcuni pazienti riferiscono anche dolore nella parte bassa della schiena, cioè nella parte bassa della schiena. Il fatto che l'utero sia attaccato all'apparato di contenimento nel bacino e l'utero ora tira l'utero verso il basso da questi legamenti a causa del cedimento dell'utero provoca una sensazione di dolore. Che questo sia registrato principalmente nella parte bassa della schiena è dovuto al fatto che i legamenti del bacino sono tesi sulla schiena.

Inoltre, può portare a problemi alla vescica, in particolare alla debolezza della vescica. Ciò include incontinenza da stress, pollachiuria e possibilmente anche infezioni ricorrenti del tratto urinario.
L'incontinenza da stress significa che l'urina non può più essere trattenuta correttamente quando la pressione aumenta, come quando si tossisce, si ride o si starnutisce o anche nei casi più gravi quando si salgono le scale o ci si alza e l'urina viene rilasciata involontariamente.
La pollachiuria è il frequente svuotamento della vescica, per cui vengono emesse solo piccole quantità alla volta.
Le infezioni del tratto urinario si verificano perché la struttura anatomicamente errata delle vie urinarie e della vagina fa sì che i germi possano ascendere più facilmente nel corpo.

Può anche portare a problemi di minzione. Questi sono dovuti al fatto che il cedimento uterino è progredito così tanto da comprimere l'uretra. Ciò significa che è difficile svuotare la vescica, il che può portare a ritenzione urinaria.

Se un rettocele si verifica come parte dell'abbassamento dell'utero, cioè l'intestino sporge nella vagina, i sintomi possono verificarsi anche durante i movimenti intestinali. Ciò include, ad esempio, defecazione difficile o costipazione.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Quali sono i sintomi della subsidenza uterina?

Dolore

Il dolore si manifesta principalmente nella zona della schiena e del bacino. Si attivano tirando le strutture di supporto o cambiando la postura. Pertanto, sono generalmente descritti anche come tiranti.

Cedimento uterino e mal di schiena

Un sintomo di accompagnamento comune della subsidenza uterina è il mal di schiena. Questi si trovano principalmente nell'area del sacro e del coccige. Classicamente, il dolore è descritto come tirare. Il dolore è causato dal fatto che l'utero infossato è ancora collegato all'apparato di contenimento nel bacino e esercita una trazione su di esso. In caso di cedimento uterino più avanzato, anche la postura e l'andatura delle persone colpite possono cambiare. Questi cambiamenti sono legati alla sensazione di corpo estraneo che le donne provano e alla sensazione che qualcosa possa fuoriuscire dalla vagina in qualsiasi momento. Queste posture modificate possono anche causare mal di schiena.

Può un abbassamento dell'utero causare anche problemi intestinali?

Un abbassamento dell'utero può anche causare disagio nell'intestino, soprattutto nella zona del retto. Questo si trova direttamente contro la parete posteriore della vagina. Un abbassamento può innescare problemi intestinali sotto forma di stitichezza e disagio durante la defecazione. D'altra parte, l'incontinenza fecale può anche essere il risultato di un cedimento uterino.

previsione

Tutti i metodi chirurgici ne hanno uno Tasso di successo a partire dal 90 – 95 %.

Quali possono essere le conseguenze a lungo termine?

La conseguenza a lungo termine del cedimento uterino non trattato è l'utero che affonda sempre di più fino a quando l'utero prolassa. Poiché la vescica e il retto si trovano in prossimità dell'utero, questi organi possono anche affondare e causare sintomi di incontinenza o feci difficili o minzione. Prima che l'abbassamento dell'utero progredisca a tal punto da provocare un incidente, possono essere utilizzate misure terapeutiche specifiche per intervenire.

Tuttavia, possono sorgere conseguenze a lungo termine, specialmente con la terapia chirurgica. L'operazione di abbassamento dell'utero non cura la malattia sottostante, ovvero la debolezza del tessuto pelvico e dei muscoli del pavimento pelvico. Tratta solo i sintomi. Ne consegue che, anche dopo un'operazione, l'utero può ricadere e questo non è raro. Sebbene la rinnovata diminuzione possa anche essere trattata chirurgicamente, non si può escludere che le diminuzioni possano ripetersi ripetutamente nel corso della vita.Inoltre, l'operazione può tirare la vescica troppo in alto, il che può portare all'incontinenza. L'incontinenza può anche essere trattata in molti modi, ma non si può escludere che persisterà come conseguenza a lungo termine.

È consentito fare jogging con l'utero abbassato?

Se ti è permesso fare jogging con un abbassamento dell'utero dovrebbe sempre essere discusso individualmente con il tuo ginecologo. Fare jogging può aumentare la pressione sugli organi pelvici e questo può provocare dolore o addirittura incontinenza. Tuttavia, non esiste un divieto generale di fare jogging per le donne il cui cedimento uterino è stato causato da nascite multiple o da una debolezza congenita del tessuto. Secondo lo stato attuale della scienza, inoltre, non è stato dimostrato che il jogging possa innescare un abbassamento dell'utero. Solo le donne che hanno appena partorito non dovrebbero tornare a fare jogging immediatamente, poiché i muscoli del pavimento pelvico e il tessuto pelvico sono ancora allentati durante il parto e devono regredire di nuovo.

profilassi

Un pavimento pelvico stabile è la profilassi per un cedimento uterino. Questo può essere rafforzato allenando il pavimento pelvico. Anche una riduzione del peso tempestiva può essere utile in caso di obesità.

Abbassamento dell'utero e abbassamento della vescica

Poiché la vescica è a diretto contatto con l'utero e la parete vaginale anteriore, in alcuni casi, quando l'utero si abbassa, si abbassa anche. La causa dell'abbassamento della vescica risiede nella debolezza della volta vaginale anteriore. Se la stabilità di questa volta non è più garantita, la vescica urinaria si incurva in direzione della vagina e affonda dalla sua posizione originale. I sintomi che derivano da un abbassamento della vescica sono, da un lato, il difficile svuotamento della vescica, che può portare a frequenti infezioni del tratto urinario. D'altra parte, può anche svilupparsi l'incontinenza.

Distribuzione di frequenza

La frequenza del prolasso uterino aumenta con l'età. Una stima è che circa il 12% delle donne di 80 anni ha una scoperta che richiede un intervento chirurgico.

Grado di cedimento uterino

Ci sono quattro gradi. Nel grado 1, la cervice raggiunge un massimo di un centimetro dall'apertura vaginale. L'utero è ancora completamente nella vagina. Un grado 2 viene assegnato se la cervice è affondata al livello dell'apertura vaginale. Se viene abbassato ulteriormente fino a un massimo di due centimetri sotto il livello dell'apertura vaginale, allora è di grado 3. Infine, il grado 4 rappresenta il prolasso dell'utero, in cui la cervice sale sopra il livello vaginale di oltre due centimetri.

Anatomia dell'utero

Varie strutture anatomiche assicurano che sia l'utero che la vagina siano ancorati al loro posto nel corpo. Questi includono, da un lato, l'apparato di tenuta dell'utero, che proviene principalmente dal Ligamentum latum uteri e Legamento sacrouterino è formato. Questi legamenti tengono l'utero in posizione nel bacino.

Inoltre, il pavimento pelvico impedisce all'utero di affondare verso il basso. Il pavimento pelvico è costituito da tre livelli: il Diaframma pelvico, il Diaframma urogenitale e l'esterno sfinteri.

Inoltre, l'utero è solitamente inclinato di 90 ° verso l'addome contro l'asse della vagina (cosiddetto Anteversio) e anche il corpo dell'utero è inclinato verso l'addome di 135 ° rispetto alla cervice (Anteflexio). Pertanto, l'utero poggia normalmente sulla vescica urinaria.