Mastoidite

• Figura orecchio

Sinonimi in senso lato

Mastoidite, mastite, orecchio, otite media

Inglese: Mastoiditis

Sicuramente mastoidite

La mastoidite è un'infiammazione purulenta delle cellule ossee del processo mastoideo, che pneumatizza, ad es. sono pieni d'aria.

Queste cellule sono collegate alla cavità timpanica (Cavum tympani = parte dell'orecchio medio), che contiene gli ossicini.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Pus nell'orecchio

Causa / origine

La mastoidite è una complicanza dell'otite media acuta che non è completamente guarita.
Le ragioni della mancanza di guarigione sono le seguenti:

• Difficile drenaggio del liquido della ferita dall'orecchio
• Scegliere l'antibiotico sbagliato (terapia sbagliata) per l'otite media
• patogeni molto aggressivi (virulenti) o
• scarso sistema immunitario del paziente

Questa complicanza dell'otite media acuta è diventata rara perché è disponibile una terapia antibiotica e la determinazione di un antibiogramma per identificare il patogeno e il suo livello di resistenza (controllando l'efficacia di vari farmaci che uccidono i batteri (antibiotici)) consente di selezionare il farmaco ottimale.

Figura orecchio

1. Orecchio esterno
2. timpano
3. Organo di equilibrio
4. Nervo uditivo (nervus acousticus)
5. tubo
6. Processo mastoideo

patogeno

Gli agenti causali della mastoidite sono sempre batteri. Molto spesso trovato qui pneumococchi, ma anche Streptococcus pyogenesquale scarlattina trigger o Haemophilus influenzae. Oltre a questi germi comuni, è possibile trovare una vasta gamma di altri ceppi batterici come patogeni.

Sebbene la mastoidite sia sempre causata da batteri, può anche a causa di un'otite media virale (Otite media) sorgere.In questo caso un cosiddetto superinfezione. I batteri si insediano nella mucosa dell'orecchio medio che è stata attaccata dal virus, si diffondono ampiamente e infine penetrano nelle cavità mastoidee.

La mastoidite è contagiosa?

La mastoidite è causata da germi di natura batterica, che in quanto tali sono in linea di principio contagiosi. Tuttavia, l'infiammazione non è limitata alla mastoide, ma di solito è il risultato di un'otite media, che a sua volta di solito deriva dall'insorgere di un processo infiammatorio dalla zona del naso e della gola. Queste possono essere malattie come raffreddore o mal di gola.

Poiché le cavità mastoide formano uno spazio che è chiuso dall'esterno l'infezione diretta con la mastoidite reale è quasi impossibile. Tuttavia, la malattia infettiva causale, che è stata anche la causa scatenante dell'otite media e della mastoidite, può benissimo diffondersi a un'altra persona. Tuttavia, ciò non significa che la persona infetta svilupperà anche otite media o mastoidite con il progredire della malattia. Normalmente, la persona colpita soffre solo della forma usuale della malattia infettiva originale, nel corso della quale può ovviamente verificarsi una nuova otite media con successiva mastoidite.

Sintomi / reclami

Le lamentele di a Otite media (Mal d'orecchi) non si placano, ma continuano ad esistere o ad aumentare di intensità.
febbre si verifica di nuovo e il numero di sangue cambia / cambia nel Valori di laboratorio con un aumento dei valori infiammatori della proteina C-reattiva (CRP), della velocità di sedimentazione (aumento della VES) e della globuli bianchi (Leucocitosi) devono essere diagnosticate.

I reperti uditivi sono caratterizzati come segue:

• la parete superiore posteriore del Canale uditivo, a cui è adiacente l'antro mastoideo (processo mastoideo), affonda a causa dell'infiammazione e dell'accumulo di secrezioni / pus
• Tenerezza sul processo mastoideo (ossa palpabili esternamente dietro l'orecchio);
• nel Immagine a raggi X. ci sono ombre che indicano infiammazione con fluido (secrezione);
• Se c'è un attacco all'osso nello spazio osseo ventilato (pneumatizzato), questo è in uno Tomografia computerizzata - Ammissione (CT) dell'osso petroso (parte dell'osso temporale).

La svolta del pus che si forma nelle cellule ventilate del processo mastoideo può avvenire in diversi modi:

• Ascesso sottoperiostale
  Un gonfiore pastoso appare sul processo mastoideo dietro l'orecchio, facendo scomparire il padiglione auricolare posteriore.
  

  Come risultato di un'otite media di lunga durata (Otite media) può anche diventare un file forma cronica di mastoidite vieni che solo sintomi molto aspecifici Spettacoli. Pertanto, in questo caso, si parla di mastoidite mascherata. A causa del suo corso graduale, può rimanere inosservato per mesi. In particolare possono essere completamente assenti i principali sintomi di mastoidite come febbre o forti dolori e arrossamenti del mastoide. I reclami sono per lo più aspecifici, come mal di testa persistente o stanchezza.

  Tuttavia, a causa della vicinanza al tessuto cerebrale, anche la mastoidite cronica è una malattia potenzialmente molto pericolosa. Nel caso di uno cattivo o non curativo Otite media pertanto è necessaria un'attenzione particolare.

  Diagnosi TC

  Per diagnosi e specialmente per presentazione preoperatoria di mastoidite La TC è il trattamento cranico di scelta.

  Rispetto ai raggi X convenzionali, la TC offre molti vantaggi nella mastoidite. Si possono escludere pericolose complicazioni intracraniche, che si verificano quando l'infiammazione penetra nel cranio. Mostrando tutte le strutture adiacenti, il chirurgo può ottenere importanti informazioni sulla migliore linea di azione qualora fosse necessario un intervento.

  Le cellule mastoidi appaiono torbide nella mastoidite acuta a causa del processo infiammatorio purulento. Se l'infiammazione attacca l'osso, i setti fini, che formano le singole piccole camere del Processo mastoideo suddividere, basato. Questo può anche essere mostrato bene nella TC ed è noto come fusione ossea. D'altra parte, è molto più difficile diagnosticare una mastoidite cronica strisciante.

  Diagnosi MRI

  Oltre alla TC, è disponibile un'altra forma di imaging con la risonanza magnetica. Perché questa tecnologia è dovuta al modo in cui funziona inferiore alla TC del tessuto solido come l'osso è, lo farà raramente usato specificamente per escludere la mastoidite.

  Anche così, sintomi come un mal di testa possono provocare una risonanza magnetica che rileverà la mastoidite. L'indicazione principale qui è a aumento dell'accumulo di liquido nelle cellule mastoidi. Tuttavia, questo non è sufficiente come prova evidente di mastoidite. Ulteriori indicazioni sono, ad esempio, un aumento del contrasto della mucosa o disturbi visibili del flusso nelle cavità mastoidee.

  Terapia mastoidite

  Lo scioglimento dell'osso correlato all'infiammazione nel sistema pieno d'aria dell'orecchio medio rende necessario un trattamento chirurgico immediato e non può essere trattato con i soli farmaci.
  Le cellule infiammate vengono rimosse e viene assicurata la pervietà della connessione con l'orecchio medio.

  chirurgia

  Se la mastoidite è già avanzata, gli antibiotici e l'apertura del timpano non sono più sufficienti per il trattamento. In questo caso, la mastoidite viene trattata chirurgicamente.

  Qui è in anestesia generale del Apri l'osso dietro l'orecchio per rimuovere le aree infette ed eliminare l'infiammazione purulenta. Il pus attraversa tubi sottili, i cosiddetti drenaggi derivata. Viene fatta una distinzione tra mastoidectomia semplice e radicale.

  Nel mastoidectomia semplice solo la parte dell'osso interessata viene rimossa, mentre le strutture circostanti rimangono intatte.

  Se la mastoidite è molto purulenta, questa procedura da sola potrebbe non essere sufficiente. In questo caso il chirurgo esegue a mastoidectomia radicale di. Oltre alla mastoide, vengono rimosse parti della cavità timpanica e della parete posteriore del canale uditivo esterno. Questo crea una cavità più grande con una connessione al canale uditivo esterno, che il medico può pulire più facilmente. Tuttavia, poiché le strutture di Orecchio medio di solito devono anche essere rimossi, questo può causare una grave perdita dell'udito sul lato colpito. Grazie ai moderni metodi chirurgici, in alcuni casi è possibile mantenere la normale funzione uditiva, anche con mastoidite radicale.

  Indipendentemente dalla tecnica chirurgica richiesta, ce ne sarà sempre una terapia ospedaliera aggiuntiva con antibiotici effettuata. Questo serve per uccidere tutti i batteri che potrebbero essere ancora nel corpo.

  Tempo di funzionamento

  Una mastoidectomia viene sempre eseguita come paziente ricoverato in ospedale. Anche se il operazione effettiva di solito relativamente breve dura e porta rapidamente al miglioramento è a Rimani in ospedale per circa una settimana necessario a causa del trattamento postoperatorio con antibiotici. Gli antibiotici vengono solitamente somministrati tramite un accesso venoso e devono essere somministrati in dosi elevate per uccidere i batteri ancora presenti. La ferita chirurgica di solito guarisce molto rapidamente a causa delle sue piccole dimensioni. La maggior parte dei pazienti è libera dai sintomi quando viene dimessa dall'ospedale.

  complicazioni

  A causa della distruzione delle ossa, è possibile che anche gli ossicini vengano distrutti e la conduzione del suono e la funzione di amplificazione del suono dell'orecchio medio sia notevolmente limitata:
  Può rivelarsi un file Perdita dell'udito sviluppare.

  L'attacco / infiammazione del processo mastoideo osseo (Mastoidite) può portare alla formazione di condotti al sistema di canali semicircolari (Organo di equilibrio) portano ad attacchi di vertigini (vertigini) può condurre.

  L'infiammazione può estendersi a quello Orecchio interno così come il Canale facciale o anche in quello Cavità cranica (Meninigitis).

  previsione

  Poiché il colesteatoma può portare alle suddette gravi complicazioni con coinvolgimento cerebrale (ad es. Meningite), uno è forniture chirurgiche necessario.

  In primo luogo, il trattamento conservativo viene utilizzato come preparazione per l'operazione gocce auricolari antibiotiche (es. ciprofloxacina), che agiscono contro Pseudomonas aeruginosa, il comune patogeno responsabile dell'infiammazione.

  Gli obiettivi del trattamento chirurgico sono la completa rimozione del colesteatoma, la guarigione della guarigione ossea, la prevenzione delle complicanze otogeniche (che interessano l'orecchio), il ripristino di una catena ossiculare funzionale e la chiusura del difetto del timpano per chiudere la cavità timpanica in direzione del canale uditivo esterno.

  C'è sia uno chiuso che uno aperto Tecnica chirurgica.

  Nel tecnologia aperta viene creata una cavità ossea che comprende la cavità timpanica, la cavità mastoidea e le cellule mastoidi colpite dall'infiammazione. Il colesteatoma viene eliminato, cioè le cellule della pelle che formano il corno vengono rimosse e viene stabilita anche un'ampia connessione con il canale uditivo esterno.

  Nel tecnologia chiusa viene eseguita una cosiddetta mastoidectomia, ad es. il processo mastoideo, le cui cellule sono aerate e rivestite con membrana mucosa, viene completamente eliminato, in modo che rimangano solo le sue pareti ossee.

  Se anche gli ossicini vengono attaccati dal tumore della perla, si può farlo timpanoplastica, la ricostruzione dell'apparato di conduzione del suono. Questa procedura viene eseguita dopo che il colesteatoma è stato rimosso.

  Si distingue tra le cinque tecniche di base secondo Wullstein di timpanoplastica (ripristino della catena ossiculare):

  • Tipo I - miringoplastica (plastica del timpano)
    Se è presente un difetto del timpano e una catena ossiculare vibratoria intatta, il difetto del timpano viene coperto / chiuso e viene stabilita una connessione con le ossa.
  • Tipo II - ossiculoplastica
    In caso di catena ossiculare difettosa, le parti mancanti vengono sostituite o le parti mancanti vengono colmate.
  • Tipo III
    Se la catena di trasmissione è difettosa e non più funzionante, l'operazione consente la trasmissione diretta del suono da timpano o un trapianto inserito sull'orecchio interno.
  • Tipo IV
    La trasmissione della pressione sonora avviene senza la catena degli ossicini.
  • Tipo V
    Operazione di scherma: il timpano e le staffe sono collegati tra loro in questo metodo.

  Un miglioramento dell'udito può essere ottenuto attraverso questa operazione se il tromba (tubo) è continuo e l'orecchio interno è funzionale.