Farmaco per la BPCO
introduzione
Poiché la BPCO (malattia polmonare ostruttiva cronica) è una malattia infiammatorio-degenerativa in cui, tra le altre cose, alcune parti delle vie aeree, i bronchi, si gonfiano, vengono utilizzati due tipi di farmaci per il trattamento. Da un lato vengono utilizzati i cosiddetti broncodilatatori. questo è un gruppo di Medicinali che utilizzano le vie di segnalazione del corpo per far sì che i bronchi si allarghino, riducendo la resistenza delle vie aeree e facilitando la respirazione. D'altra parte, da una certa estensione della malattia, viene utilizzato anche il cortisone, una sostanza specifica per il corpo che ha un forte effetto antinfiammatorio e quindi allevia i sintomi. Tuttavia, poiché il cortisone può avere molti effetti collaterali con un uso regolare e ti rende suscettibile alle infezioni, la terapia graduale per la BPCO inizia con le combinazioni del gruppo dei broncodilatatori.
Tutti questi farmaci vengono solitamente somministrati localmente, cioè agiscono direttamente sui polmoni. Sono, ad esempio, polveri che vengono atomizzate e inalate o liquidi che vengono anche inalati.
Brochodilators
I broncodilatatori sono farmaci che allargano i bronchi, cioè le vie aeree più grandi che conducono l'aria. In certe situazioni, soprattutto durante l'attività fisica, il corpo vuole allargare le vie aeree e quindi facilitare la respirazione. Dopo l'esercizio ea riposo, le vie aeree vengono nuovamente ristrette. Il corpo utilizza determinate sostanze messaggere e vie di segnalazione per questo scopo. I broncodilatatori fanno uso di questi meccanismi endogeni imitando le sostanze messaggere e di segnalazione dilatanti (= espandenti) o bloccando le sostanze restrittive (= restringenti).
In un paziente con BPCO, le vie aeree sono costantemente ristrette, da un lato dal muco, ma anche dal gonfiore infiammatorio. I broncodilatatori facilitano la respirazione, il che può portare a un grande miglioramento dei sintomi.
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Beta-2 simpatici omimetici
Le funzioni del corpo che noi umani non possiamo controllare consapevolmente, come la digestione o la velocità del battito cardiaco, sono controllate dal cosiddetto sistema nervoso vegetativo, che può essere diviso in due avversari: il simpatico e il parasimpatico. Mentre il sistema nervoso parasimpatico promuove processi che aiutano il corpo a riprendersi, il sistema nervoso simpatico promuove processi che rendono il corpo capace di combattere o di fuggire: fa battere più forte il cuore, porta alla tensione muscolare e alla mobilitazione delle riserve di potenza, e momentaneamente strozza funzioni irrilevanti come la digestione e dilata anche i bronchi.
Le medicine del gruppo dei simpaticomimetici beta-2 fanno uso di questo principio. Agiscono sui bronchi attraverso lo stesso percorso del segnale della sostanza messaggera del sistema nervoso simpatico (noradrenalina o adrenalina) e quindi portano ad un allargamento dei bronchi. Si può facilmente dedurre che un sovradosaggio di un tale farmaco può portare a effetti collaterali come palpitazioni, sudorazione e nervosismo.
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anticolinergici
Gli anticolinergici seguono un principio d'azione simile ai simpaticomimetici beta-2 descritti sopra. Anch'essi allargano i bronchi, ma non imitando il sistema nervoso simpatico (vedi sopra), ma piuttosto inibendo il suo avversario, il sistema nervoso parasimpatico. La sua sostanza messaggera è l'acetilcolina, che causa costrizione nei bronchi. Un anticolinergico inibisce questo meccanismo e previene la costrizione dei bronchi. Un sovradosaggio può portare ad una bocca secca, ad esempio, poiché viene inibita anche la salivazione, che di solito è promossa dal sistema nervoso parasimpatico.
Poiché i beta-2-simpaticomimetici e gli anticolinergici iniziano su un percorso del segnale simile, ma non lo stesso, possono anche essere usati insieme, per cui hanno un effetto (sinergico) di rinforzo reciproco.
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Inibitori della PDE4
La fosfodiesterasi 4 è un enzima in molte cellule (specialmente nelle cellule immunitarie) che scinde la sostanza segnale cAMP e quindi promuove le reazioni infiammatorie. Se questo enzima viene inibito, la sostanza segnale cAMP persiste più a lungo e l'infiammazione non viene promossa. Come con il cortisone, questo riduce la produzione di muco e il gonfiore delle mucose nei bronchi. Gli studi hanno dimostrato che gli inibitori della PDE4, in combinazione con altri farmaci standard nella terapia graduale della BPCO, migliorano significativamente i sintomi. Inoltre, il farmaco è molto ben tollerato e ha effetti collaterali solo in rari casi.
La teofillina
La teofillina è un farmaco che può alleviare i sintomi della BPCO in vari modi. Da un lato, inibisce le fosfodiesterasi e quindi funziona tramite il meccanismo descritto sotto "Inibitori della PDE-4". Ma blocca anche un recettore che si trova sulle cellule dei bronchi e quindi porta ad un allargamento dei bronchi. Stimola anche il battito delle ciglia nei bronchi, che trasportano via il muco. Poiché la teofillina può essere sovradosata molto facilmente (ristretto "intervallo terapeutico") e gli studi hanno dimostrato che il rischio di morire per malattie cardiovascolari è aumentato, la teofillina è ora utilizzata solo come farmaco di riserva nei casi di BPCO difficili da trattare.
Cosa fa il cortisone?
Il cortisolo è noto a molte persone come "l'ormone dello stress" del corpo. Il cortisolo ha varie funzioni, tutte volte a garantire che le persone possano funzionare sotto stress. Tra le altre cose, il cortisolo ti sveglia, sopprime le reazioni infiammatorie ad alta intensità energetica e promuove i processi di rottura, che portano al rilascio di energia. Il cortisone è la forma di trasporto dell'ormone cortisolo.
Quando il cortisone viene utilizzato localmente, le reazioni infiammatorie che si verificano lì vengono soppresse attraverso le vie di segnalazione del corpo. Nella BPCO, l'irritazione costante dei bronchi, solitamente dovuta al fumo, provoca l'infiammazione e il rigonfiamento della mucosa. Il cortisone inibisce questa infiammazione e quindi provoca un decongestionamento della mucosa e una ridotta riduzione del muco, che insieme provocano un miglioramento dei sintomi.
Tuttavia, poiché il cortisone favorisce anche le infezioni locali inibendo le difese dell'organismo, che possono essere particolarmente gravi nei pazienti con BPCO, viene aggiunto solo ai livelli più alti della terapia a gradini della BPCO.
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Quando hai bisogno di ossigeno?
Ad un certo stadio della BPCO può diventare molto difficile per il paziente inspirare a sufficienza in modo che il sangue possa essere completamente saturo di ossigeno. Il Saturazione di ossigeno nel sangue può essere misurato. Nelle persone sane, di solito è del 95% -100%. Se scende al di sotto del 90% in un paziente con BPCO, si può prendere in considerazione il trattamento con ossigeno. La decisione dipende anche dal sentimento soggettivo del paziente. Una volta iniziata l'ossigenoterapia, capita spesso che il fabbisogno (psicologico) di ossigeno aumenti e il malato non possa più allontanarsene facilmente. L'ossigenoterapia è utile solo per la BPCO fino a una quantità di un litro / min. Dosi più elevate sono effettivamente pericolose per un lungo periodo di tempo. In una persona sana, la spinta respiratoria è controllata dalla quantità di CO2 nel sangue. Poiché i pazienti con BPCO non possono respirare bene la CO2, il corpo si abitua a una maggiore quantità di sangue. Il controllo dell'inspirazione e dell'espirazione è quindi reso dipendente dalla saturazione di ossigeno del sangue. Se il contenuto di ossigeno nel sangue aumenta in modo significativo a causa dell'ossigenoterapia eccessiva, la pulsione respiratoria diminuisce notevolmente e può verificarsi una pericolosa depressione respiratoria.
Esistono farmaci da banco?
Tutti i farmaci menzionati richiedono una prescrizione. Nella migliore delle ipotesi, i farmaci espettoranti sono disponibili in farmacia senza prescrizione medica (vedi farmaci espettoranti). Nelle prime fasi della malattia, alcuni rimedi casalinghi possono alleviare i sintomi. Ad esempio, l'inalazione con tè alla salvia o acqua salata è un'opzione per sciogliere il muco e rendere più facile la tosse. Tuttavia, il rimedio più efficace ed economico per la BPCO è sicuramente smettere di fumare, poiché la malattia peggiora inevitabilmente e incessantemente con il fumo continuato.
Ci sono nuovi farmaci che potrebbero aiutare presto?
Poiché la BPCO è sempre più compresa, ci sono anche molti punti di partenza per nuovi farmaci. Attualmente, la maggior parte di loro si concentra su misure antinfiammatorie nei bronchi, in quanto questo è, per così dire, il "nodo della malattia". Una considerazione è se gli inibitori della PDE4, attualmente disponibili solo sotto forma di compresse, possano essere somministrati anche per inalazione e quindi localmente e direttamente nei polmoni in modo efficace. Inoltre, è in corso una ricerca su un farmaco che può sopprimere la produzione di sostanze messaggere infiammatorie attraverso un nuovo percorso (inibizione della chinasi p38-MAP).
Un altro gruppo interessante sono gli antagonisti CXCR-2, che potrebbero prevenire l'accumulo di cellule infiammatorie nei polmoni. Tuttavia, poiché i farmaci devono sempre fare molto per essere approvati, non è chiaro quando e se questi farmaci saranno immessi sul mercato.
Farmaci espettoranti
Nelle farmacie, vari farmaci espettoranti vengono venduti senza prescrizione medica, che dovrebbero facilitare la respirazione, anche con la BPCO. Tra le altre cose, c'è il cosiddetto Ambroxol, che ha un'efficacia molto ben documentata. La bromexina, che è anche disponibile gratuitamente in farmacia, è correlata ad Ambroxol. Tuttavia, poiché è parzialmente convertito nel più efficace Ambroxol nel corpo, è consigliabile provare Ambroxol direttamente.
Un altro farmaco molto noto è l'ACC (acetilcisteina), che viene anche usato come espettorante per il raffreddore e anche come antidoto per l'avvelenamento da paracetamolo. Tuttavia, la sua efficacia come espettorante è stata dimostrata solo in misura limitata. Un miglioramento soggettivo del muco ostinato si ottiene spesso attraverso l'inalazione, sia essa con acqua, acqua salata o tè.
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