Rilassanti muscolari

Cosa sono i miorilassanti?

I miorilassanti sono farmaci speciali che rilassano le cellule muscolari. Questo effetto è utilizzato in particolare in anestesia per indurre l'anestesia. Anche il rilassamento muscolare è di grande importanza per la ventilazione di un paziente durante un'operazione. Inoltre, i miorilassanti possono essere utilizzati per sciogliere i muscoli tesi nella zona del collo o della schiena.

Esistono due gruppi di miorilassanti: miorilassanti periferici e centrali. Differiscono nel luogo di attività. I miorilassanti periferici agiscono direttamente sui muscoli, mentre i miorilassanti centrali sviluppano il loro effetto sul sistema nervoso centrale, dove riducono il tono muscolare.

Questi rilassanti muscolari ci sono

I rilassanti muscolari sono fondamentalmente divisi in due gruppi principali. Da un lato ci sono i miorilassanti periferici, che agiscono direttamente sul muscolo o sulla trasmissione tra nervo e muscolo. I miorilassanti centrali, che agiscono nel sistema nervoso centrale, cioè il cervello e il midollo spinale, differiscono da questo. Hanno lo scopo di ridurre la tensione di base nei muscoli e quindi alleviare i crampi.

I muscoli tesi sono spesso un sintomo o una causa di mal di schiena, come quasi tutti sanno. Qui vengono utilizzati principalmente rilassanti muscolari ad azione centrale. Sono meno potenti nel loro effetto e regolano piuttosto la tensione nei muscoli.

Al contrario, i miorilassanti ad azione periferica sono usati principalmente in anestesia e chirurgia. Questi agiscono direttamente sui muscoli e, con dosi sufficienti, possono provocare una paralisi flaccida ma temporanea. In particolare, i miorilassanti periferici possono essere suddivisi in ulteriori sottogruppi in base al loro esatto meccanismo d'azione.

Le benzodiazepine

Le benzodiazepine, note in realtà come sonniferi o sedativi, agiscono anche come rilassanti muscolari. La ragione di ciò risiede nel loro meccanismo d'azione. Agiscono sui cosiddetti recettori GABA nel sistema nervoso centrale. Nel cervello, il GABA è un cosiddetto neurotrasmettitore inibitorio, cioè inibitore. Sotto l'azione delle benzodiazepine, il GABA aumenta il suo effetto.

Il risultato è sonnolenza, sollievo dall'ansia, ma anche rilassamento muscolare. L'effetto miorilassante è rafforzato da un generale rilascio di ansia o rilassamento, poiché i muscoli sono involontariamente tesi quando sono ansiosi o eccitati.

Le benzodiazepine, tuttavia, non sono esenti da effetti collaterali. Un grave pericolo nell'assunzione di benzodiazepine è il loro potenziale di dipendenza. Le benzodiazepine possono facilmente innescare una dipendenza e persino causare sintomi di astinenza se vengono interrotte. Ciò è particolarmente vero per l'uso permanente. Una dipendenza può già esistere dopo settimane.

Leggi di più su questo sotto: Benzodiazepine

L'Ortoton

Ortoton è il nome commerciale del principio attivo metocarbamolo. Questo è anche un rilassante muscolare ad azione centrale. Il suo meccanismo d'azione è diverso da quello delle benzodiazepine. Funziona direttamente nel midollo spinale. Lì presumibilmente inibisce le linee riflesse.

Se queste linee riflesse sono attive, la tensione nei muscoli aumenta. Se sono inibiti dal metocarbamolo, diminuisce. Tuttavia, l'esatto meccanismo d'azione non è ancora del tutto compreso. La prova dell'efficacia del metocarbamolo non è stata ancora fornita in modo definitivo.

Un vantaggio del metocarbamolo è che provoca meno affaticamento rispetto alle benzodiazepine, ad esempio. A causa del suo meccanismo d'azione centrale, la forza dei muscoli non è notevolmente influenzata. Anche il coordinamento non sembra essere influenzato.

Gli effetti indesiderati sono piuttosto rari. Tuttavia, il metocarbamolo a dosi più elevate può avere un effetto depressivo e forse anche causare dipendenza. Tuttavia, il rischio è inferiore rispetto alle benzodiazepine. Allo stesso tempo, ci sono voci critiche che mettono in dubbio l'efficacia del metocarbamolo per la tensione.

Il Sirdalud

Il principio attivo contenuto in Sirdalud è chiamato tizanidina. Funziona anche nel sistema nervoso centrale. Qui attacca i cosiddetti adrenocettori α2. Ciò provoca anche una diminuzione della tensione muscolare. Gli adrenocettori non solo controllano la tensione muscolare, ma anche importanti funzioni del corpo, come la pressione sanguigna.

Un importante effetto collaterale della tizanidina è quindi il cosiddetto disregolazione ortostatica. Il corpo non è più in grado di regolare efficacemente la pressione sanguigna al mutare delle circostanze, come il passaggio dalla posizione sdraiata alla posizione eretta. Questo si manifesta come un calo della pressione sanguigna.

Nel peggiore dei casi, questo può portare a svenimenti. Altri importanti effetti indesiderati della tizanidina sono affaticamento e secchezza delle fauci. La tizanidina può anche avere un effetto analgesico. Tuttavia, questo può essere utile in caso di grave tensione muscolare.

Un grande vantaggio della tizanidina è che il suo potenziale di dipendenza è significativamente inferiore rispetto a farmaci comparabili come le benzodiazepine. Tuttavia, se la tizanidina viene interrotta improvvisamente, possono verificarsi palpitazioni o ipertensione.

Questo è particolarmente vero se la tizanidina è stata assunta per molto tempo o in dosi elevate. Pertanto, è necessaria cautela, soprattutto con malattie cardiache note.

Questi miorilassanti sono disponibili al banco

Non tutti i prodotti venduti come miorilassanti richiedono una prescrizione. Piuttosto, un gran numero di prodotti con effetto antispasmodico sono disponibili anche senza prescrizione medica. Di solito si tratta di preparati a base vegetale. Questi includono, ad esempio, rosmarino, valeriana, lavanda o rafano. Tuttavia, se e come funzionano tali preparazioni di solito non è stato chiarito.

L'origine erboristica dei preparati non garantisce che siano privi di effetti collaterali. Il magnesio è spesso usato anche per rilassare i muscoli. Anche qui gli studi sono spesso imprecisi o contraddittori. Il grande vantaggio del magnesio, tuttavia, sono i suoi pochi effetti collaterali e il prezzo basso, tanto che poco contraddice un tentativo di cura.

Leggi di più su questo argomento qui: Il magnesio.

L'indicazione

L'indicazione dei miorilassanti varia a seconda del gruppo di miorilassanti. I miorilassanti periferici sono usati per l'intubazione endotracheale. Con l'intubazione endotracheale, una sonda cava viene inserita attraverso la bocca e fatta avanzare ulteriormente fino a quando la sonda non si trova nelle vie aeree. In questo modo è possibile garantire la ventilazione artificiale. Tuttavia, per facilitare l'intubazione e ridurre al minimo il rischio di lesioni, al paziente viene somministrato un miorilassante. I muscoli si rilassano e il tubo (sonda cava) può essere inserito con una visione migliore.
Un'altra indicazione per l'uso di miorilassanti periferici è la chirurgia a cielo aperto o minimamente invasiva. Rilassare i muscoli riduce il rischio di complicazioni perché non c'è movimento difensivo. Migliora anche la visione e rende l'operazione più facile per il chirurgo.

I miorilassanti centrali sono usati per la tensione muscolare. Agiscono direttamente nel cervello e nel midollo spinale e riducono il tono muscolare. Questo può essere utilizzato per malattie neurologiche come la sclerosi multipla. Ma anche i pazienti che soffrono di dolorose tensioni ai muscoli della schiena possono trarre beneficio dal rilassamento.
Il metocarbamolo può essere utilizzato anche per un'ernia del disco, ad esempio, per migliorare i sintomi e aumentare la mobilità. Tuttavia, dovrebbe essere escluso in anticipo che un danno permanente sia causato dall'ernia del disco - in questo caso si preferisce procedere chirurgicamente.

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L'effetto

L'effetto dei miorilassanti varia anche a seconda del gruppo di miorilassanti. I miorilassanti periferici agiscono sui muscoli scheletrici. I muscoli scheletrici sono i muscoli che possono essere mossi a volontà, come il sollevamento di un braccio.
I miorilassanti periferici possono a loro volta essere suddivisi in due classi. Esistono miorilassanti periferici che hanno un effetto depolarizzante. Per fare ciò, il farmaco si lega ai recettori sulla placca motoria, un punto di contatto tra un motoneurone e una cellula muscolare. Il legame innesca una contrazione, una depolarizzazione, della cellula muscolare. Tuttavia, poiché il farmaco non può essere scomposto dagli enzimi, le cellule muscolari non possono essere eccitate e la cellula diventa allentata. Il farmaco depolarizzante più noto è la succinilcolina. È anche l'unico farmaco di questa classe ancora utilizzato nella medicina umana. La succinilcolina ha effetto molto rapidamente, in circa 40-60 secondi, e funziona per circa 5-10 minuti.

Oltre ai miorilassanti depolarizzanti, sono presenti anche miorilassanti non depolarizzanti. Hanno effetto entro 2-5 minuti e possono essere neutralizzati con farmaci speciali (ad es. Neostigmina). Si legano anche ai recettori sulla placca motoria, ma non portano alla depolarizzazione. I noti miorilassanti depolarizzanti sono il mivacurio, il rocuronio e l'atracurio.

I miorilassanti efficaci a livello centrale sviluppano il loro effetto nel cervello e nel midollo spinale. Esistono diverse classi: non tutti i miorilassanti centrali agiscono sulle stesse cellule nervose o con lo stesso meccanismo. La maggior parte, tuttavia, ha un effetto smorzante sul cervello, in modo che il tono muscolare sia ridotto. Alcuni farmaci, come la tizanidina, possono anche legarsi direttamente ai recettori nel midollo spinale e alleviare la tensione muscolare lì.

L'effetto collaterale

I miorilassanti depolarizzanti, in particolare la succinilcolina, possono portare alla disgregazione delle cellule muscolari. In casi estremi, può essere scatenata la rabdomiolisi. La rabdomiolisi descrive una rottura dei muscoli con il rilascio di proteine ​​muscolari e altri componenti. Questo può portare a varie complicazioni, in casi estremi può provocare insufficienza renale. Inoltre, possono essere causati anche disturbi elettrolitici e di conseguenza aritmie cardiache. Inoltre, la succinilcolina è una sostanza scatenante per l'ipertermia maligna. L'ipertermia maligna è una complicanza temuta dell'anestesia, che porta ad aritmie cardiache, aumento della temperatura corporea e ulteriori danni agli organi. A causa di questi effetti collaterali, la succinilcolina viene utilizzata raramente.

I miorilassanti non depolarizzanti possono causare apnea o paralisi respiratoria. Alcuni farmaci in questa classe, come Il pancuronio, può causare aritmie cardiache. Il mivacurio, d'altra parte, può portare al rilascio di istamina o anche a reazioni anafilattiche.

I miorilassanti efficaci a livello centrale hanno diversi effetti collaterali a seconda del farmaco. Tuttavia, la maggior parte dei farmaci è stancante a causa dei loro effetti inibitori sul sistema nervoso. Possono anche influenzare la concentrazione e la coordinazione.
Con il metocarbamolo, tuttavia, questo effetto sembra essere meno pronunciato. La tizanidina è nota per causare problemi di pressione sanguigna. Soprattutto quando si passa da sdraiati a in piedi o quando ci si allena improvvisamente, la pressione sanguigna può scendere. Esiste un potenziale di dipendenza da alcuni rilassanti muscolari. Le benzodiazepine in particolare ne sono influenzate. Altri effetti collaterali tipici dei miorilassanti sono principalmente disturbi aspecifici come vertigini, mal di testa o nausea.

Scopri di più sui possibili qui Complicazioni in anestesia.

L'interazione

A causa del gran numero di diversi miorilassanti, sono possibili diverse interazioni. La maggior parte dei miorilassanti ad azione centrale aumenta gli effetti di altri farmaci che hanno un effetto depressivo sul sistema nervoso.

Questi includono alcuni analgesici come gli oppiacei, ma anche sonniferi o antidepressivi. L'effetto della piridostigmina, d'altra parte, è indebolito dal metocarbamolo.

La tizanidina interagisce con una varietà di sostanze. Questi includono, soprattutto, principi attivi che hanno un'influenza sulla pressione sanguigna, come i beta bloccanti o gli ACE inibitori. In caso di dubbio, rivolgersi sempre a un medico o un farmacista. Ci sono anche un gran numero di database su Internet per controllare le interazioni.

Controindicazioni - Quando non si dovrebbero somministrare i miorilassanti?

In generale, i miorilassanti non dovrebbero essere somministrati se è nota un'intolleranza al principio attivo. Questi includono allergie, ma anche altre reazioni aspecifiche.

In caso di disturbi della funzionalità epatica e renale o di alcune malattie come la miastenia grave, il dosaggio di alcuni miorilassanti deve essere regolato o non assunto.

La gravidanza o l'allattamento al seno possono essere un motivo per non assumere miorilassanti. In caso di dubbio, rivolgersi sempre a un medico o un farmacista.

Il dosaggio

I miorilassanti differiscono anche nel loro dosaggio a seconda del principio attivo. Di solito vengono utilizzati dosaggi standard, che sono stati trovati in test e studi per essere un buon equilibrio tra potenza ed effetti collaterali. Ad esempio, il metocarbamolo viene assunto tre volte al giorno.

In casi speciali, il medico può anche prescrivere dosaggi più alti o più bassi. Il dosaggio può aumentare fino a dieci compresse al giorno. Una compressa contiene 750 mg di ingrediente attivo. Alcuni miorilassanti possono essere somministrati anche per iniezione, cioè tramite siringa.

I miorilassanti vengono solitamente assunti per diversi giorni. L'uso a lungo termine è generalmente sconsigliato.

Il prezzo

I rilassanti muscolari sono offerti a prezzi diversi. Tuttavia, la maggior parte di loro richiede una prescrizione. In particolare, i farmaci più potenti come le benzodiazepine non sono raccomandati per l'automedicazione e quindi non sono disponibili da banco.

I mezzi da banco per il rilassamento muscolare sono, ad esempio, il magnesio o vari integratori a base di erbe. Il magnesio è relativamente poco costoso ed è disponibile a partire da meno di cinque euro. Gli integratori a base di erbe possono anche essere più costosi.

Le alternative

Non sempre è necessario assumere farmaci per i muscoli tesi. Prima di tutto, va chiarito se il dolore è una tensione innocua o un sintomo di una grave malattia. Soprattutto, un dolore intenso o frequente può essere un sintomo di una malattia pericolosa.

In caso di dubbio, un medico dovrebbe essere consolidato. Se è certo che la tensione è innocua, ci sono una varietà di possibili terapie. Questi includono, soprattutto, vari massaggi, calore o movimento. Soprattutto, come misura preventiva, sono decisivi un'attività fisica sufficiente e l'eliminazione dello stress unilaterale.

I miorilassanti periferici come quelli usati in chirurgia sono indispensabili lì, quindi non ci sono quasi alternative.

Miorilassanti e alcol: sono compatibili?

L'alcol può influenzare il modo in cui i farmaci agiscono e metabolizzano in diversi modi.Anche i miorilassanti sono interessati. È richiesta particolare cautela con i miorilassanti ad azione centrale come le benzodiazepine o il metocarbamolo.

Le benzodiazepine in particolare possono avere forti interazioni con l'alcol. La combinazione è pericolosa per la vita. L'alcol può anche interferire con la degradazione dei miorilassanti. Pertanto, una combinazione di alcol con rilassanti muscolari non è generalmente raccomandata.

Può essere assunto durante la gravidanza e l'allattamento?

Per la maggior parte dei miorilassanti, la raccomandazione è di evitare di prenderli durante la gravidanza o l'allattamento. Le benzodiazepine possono danneggiare il feto e pertanto non devono essere utilizzate durante la gravidanza.

Inoltre, non è consigliabile assumere metocarbamolo o tizanidina. In caso di dubbio, consultare il foglietto illustrativo. Consultare anche un medico o un farmacista.

L'efficacia della pillola

I miorilassanti possono influire sull'efficacia della pillola. Le benzodiazepine, in particolare, agiscono sul fegato in modo che altri farmaci, come la pillola, vengano scomposti più rapidamente.

È diverso con la tizanidina. In questo caso, l'assunzione di alcuni contraccettivi inibisce la degradazione del principio attivo tizanidina. Questo può aumentare l'effetto della tizanidina quando si prendono contemporaneamente tizanidina e la pillola. Ciò può portare a un aumento del verificarsi di effetti indesiderati.

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