Medicina Interna

Chirurgia della diverticolite: quali sono i pericoli?

La terapia conservativa dovrebbe essere sempre esaurita prima di un'operazione

Se è nota la presenza di rigonfiamenti nella parete intestinale (diverticolosi) dovrebbero Mangiato ad alto contenuto di fibre diventare, beveva molto e tu mosso molto diventare. Altrimenti non è necessaria alcuna ulteriore terapia diverticolite.

Dieta e antibiotici

Se i diverticoli sono infiammati, può essere utilizzato un trattamento conservativo o chirurgico. Il trattamento è conservativo in caso di infiammazione estremamente acuta o lieve.

Se l'infiammazione è grave, il paziente deve essere ricoverato in ospedale per un possibile intervento chirurgico. Non gli è permesso mangiare (nutrizione attraverso il sangue per infusione) e viene somministrato con a Antibiotico ad ampio spettro trattata.
Se il pus si è accumulato, deve essere drenato. Vengono somministrati anche farmaci antidolorifici e quelli che riducono la tensione nei muscoli intestinali.

Anche se l'infiammazione è lieve, lo sarà antibiotico trattata. Tuttavia, il trattamento viene solitamente effettuato su base ambulatoriale, cioè a casa.

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Antibiotici per diverticolite
Dieta in un diverticolo

Quanto tempo stai male dopo un'operazione?

L'infiammazione acuta di una sacca della parete intestinale, cioè un diverticolo, di solito richiede un intervento rapido per evitare che il materiale infiammato si diffonda ulteriormente nell'addome.

Questo è spesso fatto in questi giorni laparoscopico si procede, cioè si praticano solo poche piccole incisioni sulla parete addominale, attraverso le quali si inseriscono gli strumenti chirurgici sotto la telecamera. Se viene utilizzata questa tecnica chirurgica, lo è Il recupero di solito è più veloce e questo è solitamente limitato Soggiorno in ospedale su circa dieci giornia condizione che non ci siano ulteriori complicazioni. Dopo di che, i pazienti sono per lo più in congedo per malattia per altre due o tre settimaneprima che possano tornare al loro solito lavoro. Tuttavia, questa informazione si riferisce a un corso semplice in cui tutto va come previsto e il paziente non ha più alcun dolore o disagio dopo questo periodo.

Indicazione per la chirurgia

I diverticoli vengono operati solo per evitare le complicazioni del diverticolosi o per correggere o in generale evitare la diverticolite. Una procedura chirurgica è quindi inferiore a 5% necessario il portatore del diverticolo. Rimane con una riacutizzazione da diverticolite 24-48 ore terapia conservativa Se c'è un miglioramento, un'operazione può essere decisa in base alle condizioni del paziente. Questo dovrebbe essere eseguito tempestivamente, ma non come operazione di emergenza.

Se ci sono ripetuti attacchi di infiammazione, ma al più presto dopo seconda spinta, un'operazione è possibile in una stato non infiammatorio concepibile. Lo stesso vale per il caso di uno restringendo (ostruzione) dell'ansa intestinale infiammata senza ostruire completamente il passaggio intestinale. Con un completo Blocco intestinale o uno Perforazione intestinale a causa di un diverticolo rotto (perforazione), è essenziale un intervento chirurgico immediato.

L'infiammazione dei diverticoli può portare a sanguinamento dell'intestino crasso, che può essere espresso come sangue che scorre attraverso l'ano. A seconda dell'entità dell'emorragia, anche questo è un segno che giustifica un intervento. L'urgenza dell'operazione dipende dalla gravità dell'emorragia. Tuttavia, esiste una probabilità dell'80% che le fonti di sanguinamento si chiudano senza intervento.

chirurgia

Un'operazione per diverticolite è necessaria immediatamente se un diverticolo infiammato si rompe e l'infiammazione si diffonde nella cavità addominale. Anche sanguinamento, costipazione, formazione di fistole o frequenti ricadute rendono necessaria un'operazione.

O la sezione dell'intestino viene rimossa durante l'operazione e le due estremità rimanenti cucite insieme, oppure viene creato temporaneamente un ano artificiale. L'ano artificiale viene solitamente posizionato dopo un'operazione di emergenza a causa della forte reazione infiammatoria. L'infiammazione può ora ridursi e dopo circa otto-dodici settimane l'ano prete viene spostato indietro.

Esistono due procedure chirurgiche.
Gli interventi chirurgici (operazione) possono essere eseguiti sia con un'incisione addominale che con una laparoscopia. L'incisione addominale è un'operazione convenzionale in cui viene aperta la cavità addominale. Durante la laparoscopia (Laprascopy), invece, viene praticata una piccola incisione nella zona dell'ombelico. Ora la pancia è gonfiata con gas acido carbonico.
Un dispositivo ottico viene inserito attraverso l'ombelico (Laprascope) con il quale è possibile intravedere la cavità addominale attraverso una mini telecamera. Ulteriori strumenti vengono introdotti nella cavità addominale attraverso ulteriori minuscole incisioni. L'intestino crasso colpito viene ora rimosso sotto vista.

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Durata dell'operazione

La durata dell'intervento di diverticolite dipende dal tecnica chirurgica selezionata, le circostanze sul paziente (pre-azionato, obeso ecc.) e la gravità della malattia. Di regola e senza particolari caratteristiche, una durata di ca. 1-3 ore realistico per la sala operatoria.

Fasi di Hansen e Stock

Il Classificazione delle fasi della malattia La diverticolite non è obbligatoria, tuttavia la Classificazione secondo Hansen e Stock dimostrato nella pratica clinica quotidiana. Qui sarà 4 fasi, vale a dire la gravità della malattia, compresa la designazione precisa dello stadio della malattia e dei rispettivi reclami clinici.

Il Fase 0 è indicato come diverticolosi non complicata, così uno cambiamento del colon senza infiammazione con piccoli rigonfiamenti nella parete intestinale (diverticoli). Nel diverticolosi si trovano principalmente nessun sintomo di malattia.
Il cosidetto diverticolite acuta e non complicata lo rappresenta 1 ° stadio Qui l'infiammazione può essere determinata solo sulla parete intestinale. Clinicamente può Dolore all'addome inferiore ad esempio febbre si verificano.
Il 2 ° stadio è chiamato diverticolite acuta e complicata designato. Questa fase varierà a seconda Grado di diffusione dell'infiammazione nella parete intestinale ancora dentro 3 sottocategorie (IIa, IIb, IIc). Si tratta di uno Perforazione intestinale (perforazione) la parete intestinale nell'area delle sporgenze (diverticoli), questa è una Situazione di emergenza, come attraverso fuoriuscita di germi intestinali l'intero addome può infiammarsi (Peritonite). Questo quadro clinico è clinicamente chiamato addome acuto (Addome acuto) designato. UN intervento chirurgico rapido dovrebbe aiutare a prevenire la diffusione dell'infiammazione Fase IIc rispettivamente.
La fase finale (Fase III) forma il file forma cronica e ricorrente diverticolite (diverticolite cronica ricorrente). Questa fase è caratterizzata da dolore pelvico ricorrente (ricorrente), ad esempio stipsi (Stipsi). Il quadro clinico di a ostruzione intestinale incompleta con molto trasporto slow food (subileo) si verificano.

Ulteriori informazioni su Fasi di diverticolite.

Preparazione per l'operazione

Come per tutte le operazioni, è necessaria una precedente illuminismo eseguita da un chirurgo, dove dovrebbero essere discusse la tecnica chirurgica e le questioni aperte. Nella maggior parte dei casi di diverticolite non complicata, viene eseguito un intervento chirurgico minimamente invasivo per mezzo di Tecnologia buco della serratura. Oltre alla presentazione all'anestesista per discutere il anestesia - soprattutto in caso di chirurgia intestinale anestetico generale con anestesia del midollo spinale - verrà effettuato un esame del sangue in preparazione di ogni operazione. In genere, si manifesta la diverticolite Aumento dei globuli bianchi (leucocitosi) e un aumento di Valori di infiammazione (CRP). Inoltre, è necessario conoscere la capacità del sangue di coagulare per mantenere il più basso possibile il rischio di sanguinamento.

Nel caso di un'operazione pianificata, i pazienti che assumono regolarmente farmaci dovrebbero parlare per tempo con il loro medico di base o il medico operativo della necessità di determinati farmaci, ad esempio Marcumarinterrompere o sostituire prima dell'intervento chirurgico. Prima che l'operazione venga eseguita, ovviamente, deve essere effettuata una diagnosi in cui la malattia possa essere definita nel modo più chiaro possibile. I diverticoli stessi di solito riguardano il Esame di contrasto del colon provata. Puoi anche usarlo Condotti della ferita (Le fistole) e costrizioni essere rappresentati. Il Minzione addominale (roentgen), così come il Tomografia computerizzata (CT) e ecografia servono per escludere ulteriori complicazioni se sospettate. Perché il sanguinamento è uno Colonscopia (Colonscopia) raramente utile. Imaging vascolare mediante raggi X (angiografia selettiva) o tomografia computerizzata (Angiografia TC) preferibilmente per trovare la fonte del sanguinamento.

In caso di emorragia pericolosa per la vita, perforazione intestinale libera o ostruzione intestinale acuta, possono essere effettuati solo i preparativi più necessari e un Intervento di emergenza si verificano.

Al fine di evitare la contaminazione della cavità addominale con feci, un lassativo e Soluzione da bere per la pulizia intestinaleper esempio. Delco Prep, preso. Fatta eccezione per il brodo chiaro, il paziente non deve consumare nient'altro che la soluzione da bere in quel giorno. Dalla mezzanotte del giorno dell'operazione, il paziente dovrebbe essere completo sobrio restare e forse non più Fumo. Dopo la consultazione, la mattina dell'operazione è possibile assumere i farmaci necessari a lungo termine con un piccolo sorso d'acqua. Il paziente dovrebbe usare la mattina presto prima dell'intervento per fare la doccia. Questo di solito è anche il momento in cui i peli sullo stomaco con a Rasoi usa e getta viene rimosso dall'infermiere, dal chirurgo o, secondo le istruzioni, dal paziente stesso.

complicazioni

La cosa più critica per il successo dell'operazione è questo qualità la connessione end-to-end delle due estremità dell'intestino, dalla metà della quale è stato rimosso un pezzo. È la cucitura che perdecosì la cavità addominale di feci batteriche si sporcano e causano gravi infiammazioni. Tale infiammazione può essere limitata a una posizione nella cavità addominale o può diffondersi in tutto l'addome. UN Peritonite (Peritonite) può essere fatale in determinate circostanze.

ascessi (capsula piena di pus) può, come dopo un perforazione (Perforazione) dell'intestino, causata dalla contaminazione della cavità addominale. Di solito sono avvertiti come un indurimento doloroso nel basso addome con un aumento persistente della temperatura corporea e brividi.

Condotti fistolosi (collegamenti tubolari) possono essere lasciati indietro dopo l'operazione.Formano un passaggio dall'intestino operato agli organi adiacenti o al bordo esterno della ferita (pelle). Sorgono a causa di a incompleto cicatriciil che significa che il tessuto non cresce insieme correttamente e si lascia indietro Cavità della ferita. Spesso si può vedere un piccolo foro nell'area dell'incisione chirurgica, da cui scorrono le feci o la secrezione. Nel caso di una formazione di fistole con la vescica urinaria, spesso si sviluppano quelle ricorrenti Infezioni del tratto urinario. Miscele di aria nelle urine (pneumaturia) o la miscelazione di urina con movimenti intestinali (fecaluria) possono essere segni di una tale formazione di fistole. Nel 30%, tuttavia, le fistole non vengono rilevate a causa dei sintomi minori o inesistenti.

Le cicatrici si verificano naturalmente nell'addome dopo un'operazione, che non è visibile esternamente. Come risultato di questa cicatrice, può farlo anche Restringimento del lume intestinale e nel peggiore dei casi a Blocco intestinale (Bridenileus) venire.

Se i plessi nervosi vengono danneggiati durante l'operazione, ciò può portare a feci e / o Incontinenza urinaria o anche in rari casi Disfunzione erettile condurre con gli uomini.

Altre complicazioni aspecifiche includono il Lesioni ai vasi sanguigni con una perdita di sangue in quale Trasfusione di sangue Un'infezione della pelle esterna / dei bordi della ferita o del Lesioni ad altri organi addominali ad esempio. del Vescica urinaria o sezioni intestinali sane.

Conseguenze dell'operazione

Dopo un'operazione riuscita è un paziente con diverticolosi non guarito. La maggior parte dei diverticoli è già presente in diversi punti dell'intestino, quindi non tutti vengono rimossi durante l'operazione. Come prima, la persona colpita tende a svilupparsi nuovi diverticoli nell'intestino e può sviluppare diverticolite, che può dover essere operata ripetutamente. Dopo una procedura senza complicazioni, non si prevedono conseguenze evidenti per il paziente se viene rimossa una sezione relativamente piccola del colon. Le resezioni multiple e la rimozione di ampie sezioni del colon aumentano le possibilità di una complicazione (vedi sopra). Più corto è il colon, peggiore è l'acqua proveniente dai movimenti intestinali nel passaggio durante il passaggio Circolazione corporea e più molli diventano le feci escrete.

Se l'intestino è stato perforato e la cavità addominale è stata contaminata, a ano artificiale (colostomia) essere attaccato (Operazione di Hartmann). Questo ano artificiale richiede cure speciali e una certa quantità di allenamento per il paziente. Questi pazienti sono solo leggermente limitati nelle loro attività quotidiane, ma spesso rinunciano al contatto con altre persone, poiché lo svuotamento non pianificato delle feci nella borsa sembra loro imbarazzante e fastidioso. Se le due estremità dell'intestino possono essere nuovamente collegate tra loro dopo un decorso senza complicazioni, il paziente ha un normale movimento intestinale come prima dell'operazione. Di solito rimane solo una cicatrice dall'ano artificiale.

Di regola, il paziente può tornare dopo ca. 7 giorni lasciare di nuovo l'ospedale. Per non sforzare i bordi della ferita è il primo conservazione fisica raccomandare. Quelle esterne Suture cutanee sono secondo la guarigione della ferita 10-14 giorni lontano. I fili nella cavità addominale e nell'intestino sono auto-dissoluzione e quindi rimanere nel corpo.
È importante astenersi da certi cibo consigliato a tutti i pazienti anche dopo un intervento di diverticolite. Poiché hanno ancora i diverticoli, dovrebbero mangiare secondo le raccomandazioni per contenere il più possibile nuove fiammate.