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Opzioni chirurgiche per una lesione del menisco

Sinonimi in senso lato

Lesione del menisco, lesione del menisco, rottura del menisco, danno al menisco, artroscopia, chirurgia del buco della serratura, danno al menisco

definizione

Per la terapia di a Lesione del menisco, o una Lacerazione meniscale, si possono considerare diverse opzioni. Oltre al tipo di danno e all'ubicazione della fessura, sono sempre determinanti le circostanze individuali come l'età e le ambizioni professionali e / o sportive.

L'operazione

Poiché in precedenza al menisco in quanto tale veniva data poca importanza, era diffuso rimuovere completamente il menisco in caso di rottura. Questo è noto in medicina come menisectomia.

Tuttavia, poiché il menisco assume importanti funzioni come la stabilizzazione, il nutrimento della cartilagine e la protezione della cartilagine dell'articolazione del ginocchio, ora sappiamo che una menisectomia non è sempre appropriata e che la possibilità di artrosi del ginocchio aumenta molte volte.

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Il mio nome è dr. Nicolas Gumpert. Sono uno specialista in ortopedia e il fondatore di .
Vari programmi televisivi e mezzi di stampa riportano regolarmente il mio lavoro. Alla televisione delle risorse umane potete vedermi ogni 6 settimane in diretta su "Hallo Hessen".
Ma ora è abbastanza indicato ;-)

L'articolazione del ginocchio è una delle articolazioni con il maggior stress.

Pertanto, il trattamento dell'articolazione del ginocchio (ad es. Lesione del menisco, danni alla cartilagine, danni ai legamenti crociati, ginocchio del corridore, ecc.) Richiede molta esperienza.
Tratto un'ampia varietà di malattie del ginocchio in modo conservativo.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.

Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Ulteriori informazioni su di me possono essere trovate presso il Dr. Nicolas Gumpert

A causa di queste importanti funzioni per l'articolazione del ginocchio, tra le altre cose, si sta ora tentando di preservare il menisco nella sua forma originale, per quanto possibile. Il menisco viene quindi cucito con una cosiddetta sutura meniscale o appena formato utilizzando un prodotto sostitutivo a base di collagene.

Di seguito sono elencate varie forme di terapia. Quale forma di terapia è adatta a te dipende - come già accennato in precedenza - dalle singole circostanze. Il medico curante conosce queste circostanze individuali e può, con il tuo aiuto, iniziare la migliore forma di terapia per te.

Terapia conservativa
UN terapia conservativa sotto forma di immobilizzazione è possibile solo in casi eccezionali. Per questo, è necessario assicurarsi che la lunghezza della fessura longitudinale non sia superiore a 1 cm. L'immobilizzazione viene solitamente eseguita per un periodo da tre a quattro settimane e spesso non è molto promettente senza terapia chirurgica. (per favore, riferisci: Durata di una lesione del menisco)
La terapia conservativa è possibile solo se c'è una nuova crepa nella zona esterna, che è ben fornita di vasi sanguigni. I cuscinetti delle rotaie e le misure decongestionanti sono più adatti per un periodo di pochi giorni.

Terapia operativa

Con l'aiuto di un'artroscopia, è possibile rilevare un danno al menisco.

Il vantaggio dell'artroscopia è che l'intervento chirurgico può essere eseguito immediatamente in caso di danni visibili. L'operazione artroscopica viene spesso definita operazione buco della serratura, poiché si evitano grandi incisioni (ferite) e, in linea di principio, gli interventi vengono eseguiti negli spazi più piccoli.

Rimozione parziale del menisco (resezione parziale)

Se la lesione del menisco è una cosiddetta lacerazione della base (vedere Forme di crepe nel menisco) e / o se il paziente è giovane, è necessario prima decidere se la sutura del menisco appare possibile o se parti del menisco devono essere rimosse chirurgicamente.
Come già accennato in precedenza, il flusso sanguigno al menisco è molto scarso in alcune zone, quindi la guarigione senza alcun intervento di solito sembra impossibile. La figura a sinistra mostra il rapporto di perfusione del menisco. Puoi vedere che solo le parti vicino alla capsula sono ben fornite di sangue e quindi hanno un buon potenziale di guarigione e possibilità (zona rossa nell'immagine a destra). Si può quindi affermare che la guarigione è solitamente possibile solo nella zona rossa, e in misura limitata anche nella zona rosso-bianca, e le crepe nella zona bianca devono essere riparate quasi sempre come parte di una rimozione parziale. La parte posteriore del file Menisco mediale è relativamente spesso influenzato dalla formazione di crepe, le menisectomie parziali sono generalmente molto ben tollerate qui.
Inoltre, si dovrebbe sapere che il file Menisco esterno è molto importante per la distribuzione della pressione e la conservazione deve essere sempre in primo piano.
Nel caso di una sutura del menisco, sono disponibili due diverse opzioni.
Questi sono:
1. Il Sutura del menisco, sia con fili cosiddetti riassorbibili (= auto-dissolventi) che non assorbibili.
2. Il Inchiodamento del menisco con frecce riassorbibili (= auto-dissolventi), le cosiddette frecce.

Parti del menisco distanti dalla base non sono fornite dai vasi sanguigni, ma dal liquido sinoviale. Se compaiono crepe in queste aree lontane dalla base, come il Strappo della maniglia del cestino quindi queste parti non possono più crescere. La funzione articolare e la stabilità dovrebbero, tuttavia, essere preservate il più possibile, in modo che qui venga eseguita una cosiddetta resezione parziale.
Tale resezione parziale (= menisectomia parziale) viene solitamente eseguita anche per le crepe che si verificano a seguito del processo di invecchiamento e quindi di usura (= degenerazione del menisco). Come parte di questa procedura, le parti morte del menisco vengono rimosse. Lo scopo di un tale intervento è sempre quello di mantenere il Resti meniscali ed evitando la creazione di nuove crepe. Questo significa così tanto menisco viene rimosso se necessario in modo che non rimangano parti danneggiate e morte nel menisco. Ma significa anche che il meno possibile viene rimosso dal menisco. Infine, come accennato in precedenza, importanti funzioni sono attribuite al menisco.
In caso di rimozione parziale del menisco, il carico può essere normalmente eseguito immediatamente dopo l'operazione. Dopo la procedura, di solito viene prescritto un trattamento di follow-up fisioterapico. Un programma di esercizi per la formazione indipendente ha anche lo scopo di promuovere la mobilità e la guarigione. Le stampelle di solito non sono necessarie dopo la procedura. Tuttavia, questo dipende dal paziente e dalla sua sicurezza individuale durante la deambulazione.

La sutura del menisco

In entrambe le operazioni, i margini della ferita vengono prima "rinfrescati". Ciò significa che i bordi del file Lacerazione meniscale irruvidendo per aprire i vasi e quindi migliorare l'apporto di nutrienti e consentire ai fattori di crescita di entrare in queste aree.
Uno mirato emorragia è quindi un requisito fondamentale per a salute!

Come parte della sutura del menisco, un filo a forma di U viene quindi fatto passare attraverso il menisco e la capsula articolare (dall'interno all'esterno). Nei casi in cui lo strappo si trova relativamente indietro, non è possibile escludere una lesione a causa dei numerosi nervi e vasi. In determinate circostanze, il filo della sutura del menisco potrebbe anche estendersi dall'incavo del ginocchio. In questi casi si preferisce il secondo metodo sopra descritto, il cosiddetto inchiodamento del menisco. Le parti lacerate del menisco vengono riparate con frecce riassorbibili (Frecce, Biofix, ecc.).
Il trattamento di follow-up dopo una sutura o inchiodatura del menisco è molto più noioso rispetto a una resezione parziale: è necessario prevedere un trattamento di follow-up di 6 settimane.
A seconda delle circostanze individuali e soprattutto a seconda del tipo di occupazione, si deve presumere un'incapacità lavorativa per circa 2-8 settimane. L'eventuale stress nel contesto dell'occupazione ha un effetto allungante sull'incapacità lavorativa.

Opportunità dell'operazione

Rimozione totale del menisco (menisectomia)

Al giorno d'oggi, una rimozione totale è prevista solo per danni al menisco molto estesi. L'obiettivo è quello di evitare di rimuovere il “cuscinetto” tra le due parti ossee dell'articolazione, in quanto studi hanno rilevato che ciò contribuisce anche allo sviluppo dell'osteoartrosi precoce (= segni di usura dell'articolazione).

Needling (vascolarizzazione mediante fissaggio di cannule vascolari)

Questo metodo viene utilizzato principalmente per i cosiddetti Lesioni di grado II,ma soprattutto con lacerazioni parziali nella zona della base del menisco. Le parti malate del menisco vengono "forate" chirurgicamente con un ago cavo. Questo ha lo scopo di far germogliare nuovi vasi sanguigni e quindi promuovere la guarigione in modo mirato.

Taglio del menisco (rinfrescare la superficie del menisco)

Come già descritto nel contesto della sutura del menisco, i bordi della ferita vengono "rinfrescati". Questo di solito viene fatto mediante fresatura motorizzata. L'obiettivo è rigenerare il tessuto meniscale o ottenere la guarigione delle cicatrici. Questa tecnica viene spesso utilizzata anche in combinazione con una resezione.

Dopo cura

Il tipo di trattamento di follow-up può essere progettato in modo diverso; ci sono diverse opinioni di esperti a questo proposito.
1. Immobilizzazione con intonaco di Parigi con scarico o carico parziale
2. Trattamento di follow-up funzionale precoce
Mentre in passato le persone preferivano l'immobilizzazione usando il gesso di Parigi, oggi le persone tendono a optare per ciò che è noto come "assistenza post-operatoria precoce".
Ciò implica:

Esposizione parziale a una stecca per un periodo di circa 14 giorni.
Rafforzare i muscoli attraverso esercizi di tensione e fisioterapia.
Di norma, dalla 9a settimana in poi, con estensione libera si può ottenere una flessione fino a 120 °.
Lo sport può essere considerato dopo circa 6 mesi.

Durata della chirurgia del menisco

La durata di un'operazione al menisco dipende anche da vari fattori.
Sia il tipo e l'entità della lesione che la procedura chirurgica eseguita giocano un ruolo decisivo in questo contesto.

Inoltre, la preparazione del paziente e l'induzione dell'anestesia si aggiungono alla durata programmata dell'operazione al menisco. L'operazione effettiva del menisco richiede solo una frazione del tempo nella durata stimata.
Inoltre, la durata dell'intervento al menisco può variare notevolmente da paziente a paziente. Anche a parità di quadro clinico ed estensione e con la stessa procedura chirurgica, le condizioni anatomiche del singolo paziente giocano un ruolo importante.

Prima dell'induzione dell'anestesia, il paziente deve coprire un periodo di da sei a otto ore essere sobrio. Ciò significa che non è autorizzato a consumare cibo o liquidi.
L'induzione dell'anestesia generale e la preparazione del paziente possono richiedere Da 15 a 20 minuti essere atteso. Tuttavia, questo tempo può essere notevolmente più lungo a causa di problemi con l'intubazione o la posa dell'accesso venoso.
L'operazione effettiva del menisco dura quindi circa Da 30 a 60 minuti. Tuttavia, il tempo di intervento può anche essere superato rapidamente a causa di condizioni anatomiche difficili o complicazioni intraoperatorie.

Dopo cura

Entrambi dopo a Rimozione parziale del menisco, così come dopo l'introduzione dei thread, dovrebbe essere avviato rapidamente un trattamento di follow-up coscienzioso.
Immediatamente dopo l'operazione al menisco, si consiglia di portare un carico parziale sul ginocchio interessato utilizzando le stampelle dell'avambraccio. Tuttavia, il carico sull'articolazione del ginocchio dovrebbe essere per un periodo di da quattro a sette giorni al massimo Da 15 a 20 chilogrammi menzogna. Successivamente, il trattamento di follow-up può essere continuato con un aumento della dose del carico.
In questo contesto, è importante notare che il dolore che si manifesta durante la fase di stress dovrebbe portare a una riduzione dello stress. Questo vale anche se si sviluppano gonfiori pronunciati nell'area del ginocchio interessato dopo l'operazione al menisco. Poiché il sistema venoso è fortemente stressato dall'immobilizzazione temporanea e quindi possono svilupparsi coaguli di sangue, è necessario uno regolare Profilassi della trombosi per la normale cura post-operatoria dopo l'intervento chirurgico al menisco.

Inoltre, immediatamente dopo l'operazione al menisco devono essere prese misure decongestionanti. Soprattutto raffreddando il ginocchio colpito (da quattro a cinque volte al giorno per 10 minuti), assumendo farmaci decongestionanti e mirati Drenaggio linfatico può completare in modo ottimale il trattamento di follow-up.
Dopo un intervento chirurgico al menisco con refissazione del menisco, il trattamento di follow-up viene generalmente eseguito da a Terapia con stecche (ortesi).
Per un periodo di circa una settimana, l'articolazione del ginocchio operata deve essere immobilizzata con una cosiddetta stecca di posizionamento.

Successivamente, il trattamento di follow-up viene continuato con una stecca funzionale che limita il raggio di movimento dell'articolazione del ginocchio. Con questo metodo di chirurgia del menisco, il carico massimo non deve superare i 15-20 chilogrammi per almeno 3 settimane.
La stecca funzionale viene solitamente indossata per un totale di 6 settimane.

Inoltre, il trattamento di follow-up deve essere integrato da una fisioterapia speciale senza stress. L'allenamento può iniziare nella 7a settimana dopo l'effettiva operazione al menisco. Anche con questa procedura chirurgica, tuttavia, lo stress deve essere nuovamente ridotto in caso di forte dolore o gonfiore.

previsione

Se il menisco viene solo rimosso, il paziente di solito riacquista la sua precedente capacità di lavorare e fare sport rapidamente (dopo 3-6 settimane). Dopo le suture del menisco, la capacità di praticare sport non inizia 12-16 settimane dopo l'intervento, meglio 6 mesi. La capacità di lavorare dipende dalle esigenze del lavoro.

cura

La guarigione dopo la chirurgia del menisco dipende anche da molti fattori.
In questo contesto, queste sono le cose più importanti Estensione della lesione e gli eletti Operazione chirurgica un ruolo cruciale.

In generale, tuttavia, si può presumere che la guarigione procederà senza problemi dopo un'operazione al menisco riuscita. I pazienti affetti dovrebbero aspettarsi di subire gravi limitazioni per un periodo di diverse settimane.
Se il menisco viene solo rimosso, la guarigione è generalmente completa dopo 3-6 settimane. Dopo circa tre settimane, il ginocchio colpito può essere nuovamente caricato moderatamente.
Sei settimane dopo l'operazione al menisco con rimozione parziale del menisco, il paziente deve essere completamente in forma per il lavoro e lo sport.

Se durante l'intervento chirurgico al menisco è necessario posizionare le cosiddette suture del menisco, la guarigione richiede un periodo di tempo significativamente più lungo. In questi casi, si può presumere che la capacità portante dell'articolazione del ginocchio venga ripristinata non prima di 12 settimane. La guarigione può richiedere fino a 16 settimane dopo che le suture del menisco sono state posizionate.
In generale, il processo di guarigione dopo l'intervento chirurgico al menisco è solitamente privo di problemi e non sono attesi danni consequenziali.

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L'articolazione del ginocchio è una delle articolazioni con il maggior stress.

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Quanto tempo sei in congedo per malattia dopo l'intervento al menisco?

Le lesioni al ginocchio che rendono necessario un intervento chirurgico al menisco possono richiedere molto tempo per guarire.
Per questo motivo, molti dei pazienti affetti si chiedono da quanto tempo sono in congedo per malattia dopo l'intervento chirurgico al menisco e dopo quale periodo possono tornare alla loro attività professionale senza restrizioni.
Per quanto tempo le persone che lavorano in un lavoro con un elevato sforzo al ginocchio saranno in congedo per malattia deve essere deciso dal medico curante caso per caso.

Per quanto tempo una persona affetta è in congedo per malattia dopo un intervento chirurgico al menisco dipende da vari fattori:
Entrambi i file Tipo e gravità della lesione al ginocchio, così come il Professione della persona interessata svolgere un ruolo cruciale in questo contesto.
Se durante l'operazione al menisco è stata rimossa solo una piccola parte del menisco, un impiegato, ad esempio, può tornare a lavorare una o due settimane dopo l'operazione.

In generale, tuttavia, si può presumere che tali professioni saranno in congedo per malattia per almeno due o tre settimane.
Se parti del menisco sono state riparate durante la chirurgia del menisco, il ginocchio interessato deve essere protetto per un periodo di tempo più lungo. In questo caso si dovrebbe presumere che un impiegato (o membri di altri gruppi professionali con bassa tensione al ginocchio) è in congedo per malattia da almeno due o tre settimane.
I pazienti che mettono a dura prova il ginocchio a causa del lavoro dovrebbero almeno da sei a otto settimane attendere la ripresa del lavoro.

Sebbene la fase di guarigione richieda molto tempo, il ginocchio non dovrebbe essere sollecitato eccessivamente troppo presto. In caso contrario, possono verificarsi gravi complicazioni, che possono portare la persona interessata a rimanere in congedo per malattia anche più a lungo.

Costo della chirurgia del menisco

Il Costo della chirurgia del menisco dipendono sia dall'entità della lesione che dall'entità dell'intervento chirurgico. Inoltre, devono essere coperti i costi aggiuntivi per la diagnostica, l'anestesia generale, l'affitto della sala operatoria e il trattamento di follow-up.
A seconda della malattia del menisco, possono sorgere costi aggiuntivi per misure di riabilitazione e ausili anche dopo un'operazione al menisco riuscita.

Tuttavia, poiché la chirurgia del menisco non è una procedura cosmetica senza indicazione medica, questi costi non devono essere sostenuti dal paziente stesso. Sia le assicurazioni sanitarie legali che quelle private devono coprire l'intero costo della chirurgia del menisco, compresa la diagnostica, la sala operatoria, l'anestesia generale e il trattamento di follow-up.
I costi del successivo trattamento riabilitativo non sono generalmente a carico della persona assicurata.

Rischi della chirurgia del menisco

La chirurgia del menisco, come qualsiasi altra procedura chirurgica, comporta alcuni rischi. (per favore, riferisci: Complicazioni della chirurgia)
I pericoli tipici di un'operazione si dividono generalmente in due classi: generale e specifico Rischi.

Rischi generali

I normali rischi generali si applicano anche alla chirurgia del menisco. Durante un'operazione in anestesia generale, possono verificarsi complicazioni nell'area del sistema cardiovascolare. Inoltre, la respirazione può essere limitata durante la chirurgia del menisco. Il rischio statisticamente maggiore di un'operazione è lo sviluppo di una cosiddetta trombosi, tuttavia l'occlusione di una vena da parte di un coagulo di sangue è normalmente prevenuta con varie misure. Soprattutto dopo un intervento chirurgico al menisco con successiva immobilizzazione dell'articolazione del ginocchio, le iniezioni con un farmaco fluidificante del sangue devono essere somministrate per un periodo di diversi giorni. Tuttavia, con tutte le misure precauzionali possibili, può svilupparsi una trombosi. Persone che hanno gonfiore o dolore alla parte inferiore della gamba o al polpaccio dopo un intervento chirurgico al menisco

avviso, dovrebbe pertanto consultare immediatamente lo specialista del trattamento. Inoltre, possono verificarsi infezioni dopo un'operazione. Nel caso della chirurgia del menisco, l'infiammazione dell'articolazione del ginocchio è uno dei rischi più temuti. Piccoli tagli durante l'intervento chirurgico possono ridurre il rischio di infezione, ma non eliminarlo completamente. Inoltre, sanguinamento e danni ai nervi sono tra i rischi più comuni della chirurgia del ginocchio.

Rischi speciali

Nella chirurgia del menisco, le infezioni della ferita sono rischi generali e speciali. Soprattutto con il metodo chirurgico aperto, i germi possono penetrare nella ferita durante la chirurgia del menisco. Questi agenti patogeni possono quindi portare a processi infiammatori pronunciati nell'area dell'articolazione del ginocchio. Un'infezione dell'articolazione del ginocchio dopo l'intervento chirurgico al menisco è considerata una complicanza particolarmente sfavorevole, poiché la cartilagine dell'articolazione del ginocchio può essere gravemente danneggiata dai processi infiammatori. Tuttavia, poiché la chirurgia del menisco viene eseguita in condizioni sterili rigorose, indipendentemente dalla procedura chirurgica scelta, le infezioni della ferita sono piuttosto rare. Inoltre, il dolore persistente dopo l'intervento al menisco è uno dei rischi rilevanti. Se il menisco danneggiato viene sostituito da una sostituzione del menisco durante la procedura chirurgica, c'è anche il rischio che l'impianto si strappi sotto carico. Inoltre, un versamento articolare può verificarsi anche dopo un'operazione al menisco riuscita a causa del trauma tissutale. Questa complicazione rende quindi necessario forare l'articolazione del ginocchio appena operata. La puntura può anche portare a infezioni della ferita e sanguinamento. Altri rischi speciali della chirurgia del menisco includono lesioni alle superfici articolari cartilaginee e compromissione a lungo termine della funzione articolare. Inoltre, la fissazione chirurgica di un menisco lacerato può portare a una nuova lacrimazione. Di conseguenza, il paziente interessato necessita di un'altra operazione.

Sport dopo la chirurgia del menisuco

La questione di quanto tempo dopo uno Chirurgia meniscale Nessuno sport può essere praticato non può essere risposto in modo generale.
La durata del congedo sportivo dipende dalla malattia da curare e dal processo di guarigione. In rari casi, anche dopo un'operazione al menisco di successo, potrebbe non essere consentito praticare sport che sollecitano l'articolazione del ginocchio per tutta la vita.

Tuttavia, se l'infortunio all'articolazione del ginocchio è stato rilevato precocemente, è molto probabile che si possa riprendere lo sport normale una volta che è guarito completamente. Questo è particolarmente vero se il menisco non è stato danneggiato Danni alle superfici cartilaginee sono sorti.
Se, invece, si possono rilevare nella zona delle superfici cartilaginee segni di usura associati alla lesione del menisco, nessuno sport può essere praticato per un periodo di tempo più lungo.
La durata del congedo sportivo dipende quindi meno dal successo dell'operazione al menisco o dal recupero del menisco. Piuttosto, la superficie della cartilagine danneggiata dovrebbe essersi completamente rigenerata prima di poter ricominciare a fare esercizio.

La rigenerazione può richiedere diversi mesi, a seconda delle condizioni del tessuto cartilagineo. Di solito possono essere piccole lesioni al menisco due o tre settimane tornare ad esercitare dopo l'intervento chirurgico al menisco. Tuttavia, inizialmente il ginocchio colpito dovrebbe essere sottoposto a uno sforzo moderato.
Se durante l'esercizio si verifica dolore o altro disagio, l'allenamento deve essere interrotto immediatamente.

I pazienti che riprendono ad allenarsi senza consultare un medico rischiano gravi danni all'articolazione del ginocchio. Se il ginocchio infortunato è eccessivamente stressato prima che i menischi e la cartilagine siano completamente guariti, molto probabilmente questo può portare a problemi per tutta la vita.
Forza Dolore al ginocchioRestrizioni significative al movimento e scarsa capacità di recupero del ginocchio colpito sono spesso il risultato di un congedo sportivo troppo breve. Se l'articolazione del ginocchio era già gravemente danneggiata prima dell'intervento al menisco, potrebbe non essere più possibile riprendere completamente lo sport. Per questo motivo qualsiasi lesione al menisco deve essere diagnosticata e trattata quanto prima da un medico specialista.

Se la chirurgia del menisco è necessaria a causa dell'entità della lesione, la procedura chirurgica deve essere eseguita il prima possibile. Inoltre, ci sono alcuni ausili che possono ridurre la durata del congedo sportivo dopo un intervento chirurgico al menisco.
Immediatamente dopo la fine della completa immobilizzazione dell'articolazione del ginocchio, le persone colpite dovrebbero partecipare a uno speciale Programma di riabilitazione prendere parte. Sii in un tale programma esercizi di fisioterapia che aiutano a stabilizzare nuovamente il ginocchio dopo l'intervento al menisco e a prepararlo per i carichi normali.