Metastasi nel cancro alla prostata

introduzione

Il cancro alla prostata è il tumore più comune negli uomini ed è la seconda causa più comune di morte per cancro negli uomini. Se il cancro è in una fase successiva quando viene fatta la diagnosi, le metastasi potrebbero essere già sviluppate. Le metastasi sono cellule tumorali che lasciano il tumore e si depositano in altre parti del corpo. Nel cancro alla prostata, il sito più comune di metastasi è nelle ossa. La presenza di metastasi nel cancro alla prostata significa automaticamente che il tumore è assegnato allo stadio IV e sono possibili solo le opzioni di terapia palliativa.

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Dove si verificano le metastasi e perché?

L'insediamento di cellule tumorali in altri organi è chiamato metastasi. Si verificano quando il tumore si diffonde oltre il suo organo originario e, attraverso la sua crescita, entra in contatto con il flusso sanguigno e il sistema linfatico. Le cellule tumorali hanno ora l'opportunità di diffondersi ad altri organi attraverso il flusso sanguigno o la linfa, di stabilirsi qui e di moltiplicarsi.

Si distingue tra metastasi ematogene (attraverso il flusso sanguigno) e linfogene (attraverso le vie di drenaggio linfatico). Le metastasi nelle immediate vicinanze del tumore originale sono chiamate metastasi locali o regionali. I linfonodi vicino al tumore sono per lo più colpiti qui. Se le cellule tumorali si stabiliscono in tessuti o organi più distanti, vengono chiamate metastasi a distanza.

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I siti più comuni per le metastasi nel cancro alla prostata sono:

• Linfonodi

• Ossa soprattutto Colonna vertebrale

• fegato

• polmone

• cervello

In che modo l'aspettativa di vita è influenzata dalle metastasi?

In generale, l'aspettativa di vita è notevolmente ridotta dal verificarsi di metastasi. Il tempo di sopravvivenza mediano alla diagnosi di una metastasi ossea è di 12-18 mesi. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni in presenza di metastasi è solo del 31%.

Non appena vengono scoperte metastasi nel cancro alla prostata, il tumore viene assegnato allo stadio IV. Nella fase IV, la terapia curativa (guarigione) non è più possibile e si cerca una terapia palliativa (lenitiva). Gli obiettivi di questa terapia sono allungare la durata della vita, migliorare la qualità della vita, rallentare l'ulteriore crescita del tumore e alleviare i sintomi causati dal tumore stesso o dalle metastasi.

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La terapia palliativa per il cancro alla prostata si compone di diversi pilastri. Il primo è la terapia di astinenza ormonale. Le cellule tumorali del cancro alla prostata crescono a seconda del testosterone, l'ormone sessuale maschile. Nella terapia di astinenza ormonale, vengono somministrati farmaci che inibiscono la produzione di testosterone. Pertanto, le cellule tumorali perdono il loro più grande stimolo alla crescita. Inoltre, se le condizioni generali sono abbastanza buone, può essere eseguita anche la chemioterapia.
Se c'è una risposta al trattamento ormonale, l'aspettativa di vita può essere estesa a diversi anni.

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Gli altri pilastri della terapia sono descritti nei sottoargomenti delle singole metastasi. In generale, tuttavia, la terapia deve essere iniziata solo se si prevede che queste misure influenzino la qualità della vita o la durata della vita. Se così non fosse, si può applicare il concetto di "vigile attesa". Ciò significa che le persone colpite vengono sottoposte a esami regolari e il tumore e le metastasi vengono inizialmente solo osservati. Un vantaggio di questo concetto è che si evitano gli effetti collaterali indesiderati della terapia.

Metastasi ossee

Con il 50-75%, l'osso è il sito metastatico più comune per il cancro alla prostata. Il tempo di sopravvivenza mediano negli uomini con metastasi ossee è stato di 21 mesi in studi recenti. Le aree più comuni colpite da metastasi ossee sono la colonna vertebrale, il femore e le ossa pelviche. Il tumore metastatizza attraverso il flusso sanguigno (hematogenous) e forma metastasi osteoblastiche. Osteoblastico significa che la struttura ossea è stimolata dalle metastasi. Le metastasi ossee provocano un forte dolore e un aumento del rischio di fratture patologiche, cioè fratture che si verificano senza un trauma adeguato.

Oltre alle opzioni terapeutiche generali per il carcinoma prostatico metastatico sopra menzionate, ci sono anche opzioni che influenzano specificamente le metastasi ossee ei loro sintomi. L'opzione terapeutica più importante è la terapia del dolore. Qui vengono utilizzati medicinali della classe degli oppioidi. In alcuni casi, la stabilizzazione chirurgica delle ossa colpite può anche portare a una riduzione del dolore.

Le metastasi ossee possono anche essere irradiate. Ciò porta anche a una riduzione del dolore e ha anche l'effetto che l'osso diventa di nuovo più stabile e si possono prevenire le rotture. L'osso può essere irradiato dall'esterno o per mezzo di radionuclidi impiantati, che emettono la loro radiazione tramite decadimento radioattivo in loco per un periodo da due a quattro mesi.
Un'altra opzione terapeutica è il gruppo di farmaci bifosfonati. Questi intervengono nel metabolismo osseo e nelle cellule responsabili del riassorbimento osseo. Ciò si traduce in un tessuto osseo più stabile e una riduzione delle fratture ossee.

Metastasi spinali

Il tipo più comune di metastasi nel cancro alla prostata è la metastasi ossea. Circa il 60% delle metastasi ossee colpisce la colonna vertebrale e in particolare la colonna lombare. Le metastasi spinali causano dolore alla schiena. Questo dolore alla trazione è causato dal restringimento di una radice nervosa. Possono verificarsi anche sintomi neurologici fino a sintomi paraplegici.

Le metastasi spinali sono trattate terapeuticamente come altre metastasi ossee. Consiste nell'irradiazione dall'esterno o dall'interno mediante radionuclidi. La radiazione porta alla riduzione del dolore e all'osso che diventa di nuovo più stabile. Questo può prevenire le ossa rotte. La terapia farmacologica con bifosfonati è possibile anche per le metastasi spinali. Questo gruppo di farmaci interviene nel metabolismo osseo e può prevenire i processi di rimodellamento delle ossa e quindi prevenire le fratture ossee. L'opzione terapeutica più importante per le metastasi spinali è la terapia del dolore. Le metastasi spesso causano un dolore molto intenso. Questi dovrebbero essere trattati con oppioidi come Trattata con morfina.

Metastasi polmonari

Le metastasi polmonari sono la seconda forma più comune di metastasi nel cancro alla prostata, rappresentando circa il 10%. La sopravvivenza mediana in presenza di metastasi polmonari è di 19 mesi. Le metastasi polmonari di solito non hanno sintomi precoci e sono quindi spesso scoperte come reperti accidentali nel contesto dell'imaging o durante la ricerca esplicita di metastasi nel contesto della stadiazione del tumore. Se le metastasi polmonari continuano a progredire e crescere, possono verificarsi sintomi come mancanza di respiro, tosse con sangue e polmonite.

Le singole metastasi possono essere eventualmente rimosse chirurgicamente. Tuttavia, questo dovrebbe essere fatto solo se l'operazione è compatibile con le condizioni generali del paziente e dall'intervento ci si può aspettare un aumento significativo della qualità della vita.

Metastasi epatiche

Dopo le metastasi ossee, le metastasi epatiche sono le terze metastasi più comuni nel cancro alla prostata con circa l'8%. Le metastasi epatiche sono associate alla prognosi peggiore di tutte le metastasi. In studi più recenti, gli uomini con metastasi epatiche da cancro alla prostata hanno un tempo medio di sopravvivenza di 14 mesi.

Le metastasi epatiche sono spesso indolori e sviluppano i sintomi in ritardo. I primi segni possono essere perdita di peso, perdita di appetito e debolezza. Se le metastasi sono al centro, la pelle può diventare gialla (itterizia) venire.

Le singole metastasi epatiche possono essere rimosse chirurgicamente. Tuttavia, questa operazione deve essere eseguita solo se sono presenti metastasi individuali e la funzionalità del fegato può essere preservata dopo l'operazione. La chemioterapia può ridurre le dimensioni delle metastasi. Infine, sono disponibili opzioni di terapia locale come trattamenti laser o ablazione a radiofrequenza. Con queste opzioni, si tenta di distruggere o ridurre localmente il tessuto delle metastasi.
La terapia per le metastasi epatiche deve essere somministrata solo se il trattamento può ottenere una riduzione significativa dei sintomi o un miglioramento della qualità della vita.

Metastasi linfonodali

Le metastasi linfonodali sono associate alla migliore prognosi di qualsiasi metastasi nel cancro alla prostata. Il tempo di sopravvivenza mediano è di 32 mesi. Le metastasi linfonodali non causano sintomi per molto tempo. Possono portare a linfedema delle gambe o dello scroto nelle fasi successive.

Se è pianificato un intervento chirurgico, i linfonodi interessati nell'area della prostata vengono rimossi

Metastasi cerebrali

Le metastasi cerebrali possono verificarsi nel cancro alla prostata, ma sono rare. Se si verificano, sintomi quali mal di testa, nausea, vomito, coscienza annebbiata e disturbi del linguaggio possono peggiorare.

Le possibili opzioni terapeutiche sono la rimozione chirurgica in caso di reperti importanti o irradiazione delle metastasi o dell'intero cervello. Tuttavia, la terapia è raccomandata solo se ci si aspetta che possa alleviare i sintomi o migliorare la qualità della vita.

Metastasi della vescica

Le metastasi della vescica sono piuttosto atipiche per il cancro alla prostata. Poiché la vescica si trova anatomicamente vicino alla prostata, se il tumore cresce troppo, può diffondersi nella vescica. La diffusione del tumore nella vescica può causare l'accumulo di urina nei reni. I cosiddetti reni da stasi urinaria possono esprimersi nel paziente come dolore al fianco e possono portare a debolezza renale (Insufficienza renale) per condurre.