Trapianto d'organo

introduzione

In un trapianto di organi, un organo malato di un paziente viene sostituito dallo stesso organo di un donatore. Questo donatore di organi è normalmente morto di recente e ha acconsentito all'estrazione dei suoi organi se la sua morte è chiaramente dimostrata.
Le persone viventi possono anche essere considerate donatrici se esiste una relazione speciale come parenti o convivenze. Tuttavia, è possibile donare solo una coppia di organi (come un rene) o un segmento di organo (come un pezzo di fegato). Ovviamente c'è anche un rischio per il donatore.

Un trapianto d'organo è solitamente preceduto da un lungo processo. Prima di tutto, è necessario stabilire che il paziente e l'organo non hanno alcuna prospettiva di guarigione completa irreversibile è danneggiato. Quindi il paziente va avanti per molto tempo Elenco dei trapianti su cui sono elencati tutti i futuri destinatari di un nuovo organo. Non è raro che il tempo di attesa sia troppo lungo e che il paziente muoia prima dell'intervento.
Se si verifica la fortunata circostanza che venga trovato un organo adatto per un paziente, i seguenti processi devono essere eseguiti rapidamente. Il organo deve uscire dal donatore di organi il più rapidamente possibile rimosso e raffreddato immagazzinati e trasportati al destinatario. Questo è ciò che arriva a questo organo rotto rimosso e nello stesso impegno che nuovo organo inserito.
Affinché tutti i processi possano essere eseguiti il ​​più rapidamente possibile, tutte le persone che sono pronte per essere un donatore di organi dopo la loro morte dovrebbero unirsi Carta per la donazione di organi porta con te. Molti organi potenzialmente salvavita non possono essere rimossi a causa di incertezze legali.

Rischi di trapianto di organi

I rischi del trapianto di organi possono essere molteplici e concentrarsi principalmente su quello che viene intrapreso chirurgia. I vasi grandi devono essere interrotti quando viene sostituito un organo. Se questi vasi sono danneggiati, il paziente può perdere grandi quantità di sangue in un periodo di tempo molto breve e possibilmente parte del sangue Perdita di sangue morire. In caso contrario, si applicano tutti i rischi generali che possono verificarsi nelle operazioni, soprattutto di natura più ampia, ad esempio Complicazioni da anestesia. Soprattutto con i trapianti di cuore o polmone, il corpo umano è collegato a un Supporto vitale-machine stressato.
Anche l'organo trapiantato può causare difficoltà. Se non viene trapiantato abbastanza rapidamente o se non è collegato al flusso sanguigno in modo abbastanza efficiente, potrebbe non essere possibile raggiungere la piena funzionalità. Può anche diventare un file rinnovata insufficienza d'organo venire. Questo può essere fatto tramite un file Reazione di rifiuto in cui il sistema immunitario dell'organo ricevente si rivolge contro l'organo estraneo. Al fine di sopprimere questa reazione di difesa verrà chiesto al paziente immunosoppressori somministrati. Questi sono farmaci che sopprimono il sistema immunitario, ma anche effetti collaterali come Nausea e vomito, quelli più leggeri Suscettibilità alle infezioni o vertigini può avere.

rifiuto

Questo vale per il rigetto d'organo dopo un trapianto di organi Sistema immunitario del ricevente contro l'organo trapiantato. Le cellule di difesa riconoscono che l'organo è costituito da cellule estranee che vengono poi combattute. Il meccanismo è simile a quello dell'infezione da batteri o virus. Il corpo forma i cosiddetti anticorpoche collaborano con Cellule infiammatorie dirigersi contro il tessuto esogeno e cercare di danneggiarlo e infine scomporlo.
La repulsione può variare in intensità e corso, motivo per cui diverse forme di reazione sono stati definiti.
In a rigetto iperacuto è una reazione immediata. Gli anticorpi corrispondenti sono già disponibili, ad esempio su Incompatibilità del gruppo sanguigno e reagire immediatamente con l'innesto. Succede in massa Reazioni di coagulazionequesto può essere pericoloso per la vita e uno rimozione immediata dell'organo donatore richiedono.
UN rigetto acuto è supportato anche da sistema immunitario mediata, ma si verifica solo in corso. Dopo diversi giorni, ma anche dopo mesi o anni, gli esperti ritengono che alcune cellule di difesa (linfociti T) si rivoltino contro le strutture proteiche nel tessuto estraneo. Questa reazione può essere prevenuta somministrando farmaci che sopprimono il sistema immunitario - immunosoppressori. Quindi è un rifiuto acuto non necessariamente associato alla rimozione dell'organo donatore, ma con ripetute occorrenze porta a danni alle cellule e, infine, a insufficienza d'organo.
Contrariamente alle reazioni acute e rapide, in alcuni pazienti si verifica anche una rigetto cronico sopra. Questo succede negli anni ed è causato da un danno ai vasi sanguigni di rifornimento nell'organo donatore. L'infiammazione con conseguente cicatrizzazione provoca il restringimento del sistema vascolare, il che porta a uno scarso flusso sanguigno al tessuto. L'organo perde gradualmente la sua funzione fino a quando non fallisce completamente e deve essere sostituito.

Donazione di midollo osseo

La donazione di midollo osseo svolge un ruolo importante nella terapia delle malattie tumorali maligne che colpiscono il sistema di formazione del sangue. Esempi di tali malattie sono: leucemia acuta, leucemia mieloide cronica (LMC), linfoma di Hodgkin o linfoma non Hodgkin, ma anche anemia aplastica e talassemia, che non sono malattie tumorali.
Il midollo osseo contiene cellule staminali importanti per la formazione del sangue. Tuttavia, il processo per ottenere le cellule staminali sta diventando sempre più favorevole ai donatori. Sta diventando sempre più raro che un osso venga effettivamente perforato per ottenere cellule staminali, ma viene utilizzata la cosiddetta aferesi delle cellule staminali. In questo caso, al donatore viene somministrata una sostanza che favorisce la formazione del sangue e aumenta il contenuto di cellule staminali nel sangue circolante in modo che possano essere filtrate. Il midollo osseo o le cellule staminali possono provenire dal paziente stesso o da un altro donatore, che deve però essere compatibile.
Il paziente è preparato intensamente a ricevere il midollo osseo o la donazione di cellule staminali. Una radioterapia altamente efficace distrugge tutte le cellule che formano il sangue nel paziente, il che spesso causa anche la morte del cancro. Quindi il materiale del donatore viene aggiunto al sangue e il sistema di formazione del sangue può normalizzarsi.
La soppressione del sistema immunitario può portare a infezioni che le persone con cellule immunitarie funzionanti non potrebbero contrarre. Possono verificarsi anche danni agli organi e pericolose occlusioni delle vene.

Dopo un trapianto di cellule staminali riuscito e senza complicazioni, c'è la possibilità che il cancro si sviluppi di nuovo. Dopo il trapianto, l'onere per il paziente deve essere mantenuto il più basso possibile, motivo per cui anche qui deve essere eseguita un'immunosoppressione medicinale. In questo modo, il cancro può essere completamente guarito per tutta la vita.

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Trapianto di rene

Il trapianto di rene di solito coinvolge il Rene donatore nella cavità pelvica del paziente trapiantato senza rimuovere i reni compromessi. Questo rende la procedura un po 'meno complicata e previene complicazioni almeno a questo punto. L'organo è collegato al sistema vascolare della gamba e alla vescica.
In molti casi, il donatore è ancora vivo e ha una relazione familiare o coniugale con il paziente. Poiché una persona può cavarsela con un rene, questo tipo di trapianto di organi può averne uno Donazione vivente essere considerato. Lo scopo di questa opzione terapeutica è principalmente pazienti in dialisi Consegnare ai pazienti una terapia sostitutiva renale permanente, che può migliorare significativamente la qualità della vita. I pazienti notano un miglioramento delle prestazioni, il tasso di mortalità diminuisce e la situazione metabolica migliora. Anche il costi di trattamento sono visti a lungo termine Trapianto di rene più economico che con anni di terapia dialitica.
Prima di un trapianto di rene, il Compatibilità dell'organo donatore verificato diventare. Inoltre, il paziente può farlo nessuna condizione cardiaca grave, difficile Cancro o uno infezione in corso avere. Con un trapianto di organi di successo e cure di follow-up semplici, un trapianto di rene funziona il più a lungo di tutti gli organi trapiantati.

Trapianto di fegato

Ogni anno circa 1000 pazienti in Germania ricevono nuove parti di fegato. Gli organi donatori hanno origine principalmente dal defuntoun fegato può essere condiviso tra due pazienti bisognosi. UN Donazione vivente è in una certa misura anche possibile. In questo modo, i genitori possono donare parti del loro fegato per i loro figli malati senza subire grandi danni o svantaggi: il fegato può rigenerarsi bene.
La moltitudine di malattie che disturbano o distruggono il fegato nella sua funzione e struttura rende i trapianti di fegato un importante approccio terapeutico per varie malattie. Le malattie possono essere di diversa natura, anche se qui ne vengono menzionate solo alcune: Malattie del parenchima epatico in cui il tessuto epatico è causato da un virusepatite o attraverso abuso di alcool è danneggiato in modo permanente; Malattie delle vie biliari, ad esempio infiammazione cronica o aumento del blocco dei dotti biliari; Malattie metaboliche come Malattia di Wilson, Galattosemia o malattia da accumulo di glicogeno; Malattie vascolari del fegato, causate da virus, uso di droghe o gravidanza, tra le altre cose Sindrome di HELLP può sorgere; Tumori al fegato e lesioni al fegato.
È consentito un trapianto di organi del fegato non fatto se il paziente è sotto a Trombosi della vena porta soffre. La vena porta è il vaso principale del fegato e può mettere in pericolo la salute dell'organo donatore se è bloccata dal trombo. Anche il background psicologico del paziente deve essere analizzato prima di un'operazione. C'è un La dipendenza da alcol o droghe non dovrebbe avere trapianti di fegatoaltrimenti l'organo sarebbe stressato troppo.
Il successo del trapianto di fegato con la sopravvivenza del paziente a lungo termine dipende fortemente dalla compatibilità di tutti i fattori cellulari. Una forte immunosoppressione può aumentare la probabilità che non ci sarà rigetto e che verrà mantenuta la piena funzionalità. Le complicazioni possono derivare da sanguinamento o connessione incompleta del sistema dei dotti biliari.

Trapianto di cuore

Poiché il cuore al di fuori della circolazione umana ha la durata di conservazione più breve di tutti gli organi idonei al trapianto, l'assegnazione di un organo donatore e il trapianto di organi stesso devono essere avviati il ​​più rapidamente possibile. Il unico motivo per un trapianto di cuore di solito rappresenta un grave insufficienza cardiaca rappresentare.
L'indicazione, l'urgenza di un trapianto, viene calcolata individualmente per ogni paziente in anticipo. In questo contesto a Sistema di valutazione che si riferisce al funzionamento del cuore. Ad esempio, il file Frequenza del battito cardiaco, il Volume della corsa e la media Pressione sanguigna. Chi riceve un potenziale donatore di cuore dipende da vari fattori. Tiene conto dell'urgenza con cui il paziente ha bisogno di un nuovo cuore e da quanto tempo il paziente ha atteso un nuovo organo. Inoltre, deve essere preso in considerazione il tempo che intercorre tra la rimozione e il trapianto, ovvero il tempo di consegna e intervento (massimo 3-4 ore). La dimensione del cuore dipende dal peso corporeo o dalla struttura del donatore di organi, motivo per cui la differenza tra donatore e ricevente non più del 20% può essere. L'organo deve anche essere ampiamente compatibile a livello cellulare.
Durante l'operazione il paziente deve recarsi presso a Supporto vitale-machine collegato prima che il cuore possa essere rimosso. Il corpo del paziente viene raffreddato a 26-28 ° C (Ipotermia) per ridurre al minimo il decadimento cellulare. Il nuovo organo viene collegato ai vasi sanguigni del paziente e quindi il cuore viene rimesso in movimento. Tramite la Trattamento di follow-up con forti immunosoppressori può a Reazione di rifiuto possibilmente prevenuta, il che è molto probabile nelle prime quattro settimane.
I pazienti con un nuovo cuore hanno maggiori probabilità di morire per uno Infezione da batteri o funghi, a seguito dell'operazione. Il sistema immunitario è troppo debole a causa della soppressione per combattere gli agenti patogeni. Riguardo a metà di tutti i pazienti sottoposti a trapianto di cuore entro i primi 5 anni dopo l'intervento chirurgico Malattia vascolare sul cuore, chiamata vasculopatia da trapianto.Con questo può essere clinicamente normale Attacco di cuore venire.

Trapianto di polmone

Per un trapianto di polmone, è possibile utilizzare solo uno o più lobi polmonari, un intero polmone o entrambi i lobi. A seconda della malattia precedente, viene effettuata una scelta tra le varie opzioni. Le seguenti malattie il più delle volte rendono necessario un trapianto di polmone nella fase finale: resistente alla terapia sarcoide, BPCO (Broncopneumopatia cronica ostruttiva), Iperinflazione polmonare (Enfisema), Malattia del parenchima polmonare (Fibrosi), Fibrosi cistica, infiammazione cronica o dilatazione dei bronchi e grandi lesioni polmonari.
Nel chirurgia diventa la gabbia toracica aperto dal davanti e in caso di trapianto bilaterale, viene sostituito un polmone alla volta. Questo è di solito non si utilizza una macchina cuore-polmone necessario, che riduce lo sforzo chirurgico. Tuttavia, se durante l'operazione sono presenti disturbi circolatori o se la saturazione di ossigeno rientra in un intervallo critico, potrebbe essere comunque necessario utilizzarlo.
Altro complicazioni può sanguinare o Reazioni di rigetto essere col senno di poi. Ad esempio, se il paziente ha un file Insufficienza cardiaca, uno Avvelenamento del sangue (sepsi), Insufficienza epatica o renale, cancro o a Disturbo da dipendenza (Alcol, droghe, farmaci) il trapianto d'organo potrebbe non essere eseguito. Il trapianto di polmone viene eseguito solo in grandi cliniche (principalmente cliniche universitarie). Pertanto, la pianificazione dell'operazione per lo più molto spontanea dovrebbe essere basata su questo.

Trapianto di cornea

Il trapianto di cornea è quello trapianto più comunemente eseguito. Nella sola Germania, ogni anno vengono eseguite circa 5000 operazioni di questo tipo. Questo numero sarebbe ancora più alto se più persone si rendessero disponibili come donatori dopo la loro morte: il bisogno è molto al di sopra dell'offerta.
Il trapianto può essere eseguito nella sua interezza o solo per singoli strati. Prima di tutto, il ricevitore in un la chirurgia oftalmologica rimuove la cornea per poter inserire il materiale della donazione. Questo viene chiamato se tutti gli strati corneali vengono trasferiti cheratoplastica perforante. Quando si trasferiscono singoli strati, si parla di cheratoplastica lamellare.
In alternativa a una donazione, a Preparazione corneale sono fatti dalle stesse cellule staminali del corpo. Un rigetto del trapianto è impossibile perché sono le cellule del corpo.
Può essere necessario un trapianto d'organo della cornea a causa delle seguenti malattie: malformazione corneale, cheratocono, cicatrici della cornea, lesioni agli occhi con coinvolgimento della cornea o infezioni che colpiscono gli occhi e attaccano la cornea.

Processo di donazione di organi

Se un donatore di organi muore, i suoi dati personali verranno inviati a Fondazione tedesca per il trapianto di organi (DSO), che a sua volta è chiamata la massima autorità Eurotransplant contattato. Eurotransplant è un centro medico che coordina l'assegnazione dei trapianti di organi in tutta Europa.
Una volta trovato un organo adatto per un paziente nell'elenco dei trapianti, tutto deve avvenire rapidamente. Dopo la morte del donatore, il tessuto si danneggia sempre di più nel tempo e deve quindi essere risciacquato con una soluzione conservante, conservato in un luogo fresco e utilizzato rapidamente per un trapianto di successo.
Il diverso organi ci sono può essere conservato per periodi di tempo diversi al di fuori della circolazione fisica funzionante. Il cuore ha la durata di conservazione più bassa a sole 4 ore. Negli organi più grandi, il Reni può essere trapiantato con il più grande intervallo possibile - entro 36 ore. Cornea non è soggetto a un flusso sanguigno così intenso come gli altri organi, è quindi più robusto e può essere conservato in frigorifero fino a 72 ore.
Ogni sorta di cose Destinatario dell'organo deve quindi contattabile in qualsiasi momento in modo che possa avvenire un ricovero immediato in un ospedale corrispondente. Entro Da 2 a 3 ore il destinatario dell'organo deve essere in grado di contattare il responsabile Centro trapianti presentare.
In a Donazione vivente è l'operazione più facile da pianificare e può essere fatto senza la pressione del tempo. Un gran numero di discussioni ed esami dovrebbe incoraggiare entrambe le parti a riconsiderare la procedura e garantire la compatibilità del tessuto trasferito. Del Donatore deve essere definitivo Spiega la decisione a una commissionechi può quindi decidere a favore o contro l'intervento. È necessario garantire che il donatore agisca di sua spontanea volontà.
Anche il destinatario dell'organo deve essere preparato per l'operazione. Questa preparazione include sia un'indagine precoce e approfondita che influenzare il Sistema immunitario del paziente. Da un lato, gli esami servono a determinare fattori di rischio come l'infiammazione e alcune malattie preesistenti ad alto rischio. oltre al Diagnostica di laboratorio di sangue e urina diventa una cosa sola ECG scritto, a Immagine a raggi X. fatta dai polmoni, dalla pancia Ultrasonico esaminato e uno Colonscopia effettuata. Inoltre, il gruppo sanguigno del paziente viene determinato e il tessuto viene tipizzato per evitare il rischio di a Reazione di rifiuto è ridotto al minimo. Un altro aspetto della preparazione del paziente al trapianto d'organo è quello che viene chiamato immunosoppressione. Il sistema immunitario è in gran parte soppresso per mantenere la reazione del corpo all'organo estraneo il più basso possibile.
L'operazione stessa viene eseguita con sforzi diversi a seconda dell'organo. Gli organi che fanno parte del sistema circolatorio - cuore e polmoni - devono passare attraverso a Supporto vitale-machine essere sostituiti nella loro funzione. Questa è una procedura molto ampia, che si traduce in una lunga degenza ospedaliera e in ampie misure di riabilitazione. La funzione dell'organo trapiantato deve essere costantemente verificata nel periodo successivo all'intervento, da un lato per garantire la salute del paziente e dall'altro per verificare se l'organo è accettato dall'organismo ricevente.