Anemia perniciosa

Nota

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introduzione

L'anemia perniciosa è una forma speciale di anemia. La carenza di vitamina B12 deriva dalla mancanza del fattore intrinseco, che porta all'anemia.
La vitamina B12 si trova nell'intestino tenue (ileo) non può essere incluso. La ragione per la mancanza del fattore intrinseco è la rimozione chirurgica dello stomaco (gastrectomia) o una regressione della mucosa gastrica dovuta a infiammazione (gastrite atrofica), ad es. in caso di abuso cronico di alcol, soprattutto nella zona dello sbocco gastrico.

La causa può anche essere costituita da autoanticorpi che attaccano le strutture del corpo. Questi autoanticorpi possono essere diretti contro le cellule che formano il fattore intrinseco (cellule parietali dello stomaco) o contro il fattore intrinseco stesso.
L'anemia perniciosa è la forma più comune di anemia tra le forme megaloblastiche. Le donne sono colpite due volte più spesso degli uomini, l'età media è di circa 55-65 anni. Senza trattamento, questa forma di anemia è fatale.

Questi sintomi indicano anemia perniciosa

L'anemia perniciosa è inizialmente evidente attraverso segni generali di anemia. Questi includono stanchezza e prestazioni ridotte. I sintomi sono più pronunciati sotto stress. Inoltre, la pelle diventa pallida. Ciò è particolarmente evidente sulle mucose. Se l'anemia si sviluppa lentamente, il corpo può adattarsi alla situazione a tal punto che nessun sintomo si manifesta per lungo tempo.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Sintomi dell'anemia

Poiché l'anemia perniciosa si basa su una carenza di vitamina B12, ci sono anche altri sintomi. La vitamina è anche molto importante per i nervi. In caso di carenza sono possibili paralisi, instabilità dell'andatura, sensazioni anomale alle mani e ai piedi. Possono verificarsi anche altri disturbi neurologici come impotenza, disturbi della vescica o stati d'animo depressivi. L'attuale infiammazione del rivestimento dello stomaco porta a dolore addominale superiore e nausea. Inoltre, ci sono anche modifiche al rivestimento della lingua. La lingua diventa rossa e liscia. Si verifica anche bruciore della lingua.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Carenza di vitamina B12

Diagnosi

Per la diagnosi, viene prima prelevato un campione di sangue e vengono determinati i valori dei globuli rossi, della vitamina B12 e del fattore intrinseco.

Un campione di midollo osseo può anche aiutare qui per ulteriori diagnosi e differenziazione. Anche l'abuso di alcol e la malnutrizione dovrebbero essere esclusi come cause. La ricerca di anticorpi è indicata se si sospetta che la causa sia una reazione autoimmune contro le cellule che producono il fattore intrinseco essenziale per l'assorbimento.

Parametri di laboratorio

L'anemia megaloblastica è il termine generico per varie anemia, inclusa l'anemia perniciosa. L'anemia megaloblastica è caratterizzata da cellule troppo grandi con un contenuto di ferro o emoglobina troppo alto; sono anche chiamate macrocitiche ipercromiche. I livelli di MCV e MCH nel sangue sono aumentati.

Poiché la sintesi del DNA è influenzata, non è raro che ci sia un disturbo nella formazione dei globuli bianchi (leucocitopenia) e piastrine (trombocitopenia).

A causa della maggiore distruzione dei globuli rossi, c'è anche un aumento del parametro di laboratorio LDH.Con questo intendo un enzima che può essere trovato nel citoplasma di quasi tutte le cellule.
Come risultato dell'aumentato declino, i componenti della disgregazione del sangue sono cambiati. Ad esempio, c'è un aumento della bilirubina indiretta e una diminuzione dell'aptoglobina.
Inoltre, c'è una ridotta concentrazione sierica delle vitamine.

Dopo aver prelevato il sangue, assicurarsi che i campioni siano conservati e trasportati al riparo dalla luce, poiché l'esposizione alla luce porta a valori falsamente bassi.

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terapia

Quando si tratta l'anemia dovuta a disturbi della formazione del sangue, è di fondamentale importanza iniziare la misura il prima possibile. Prima inizia la terapia, maggiore è la probabilità che i sintomi, in particolare i sintomi neurologici, regrediscano completamente.
Il principio fondamentale è la sostituzione della vitamina mancante. La vitamina B12 viene sostituita da iniezioni nel muscolo o, nei casi lievi, dall'assunzione di integratori di vitamina B12.

Nell'anemia perniciosa, questa sostituzione è necessaria per la vita. È necessaria un'iniezione giornaliera fino a quando l'emocromo non si è normalizzato, dopodiché è necessaria solo una dose di mantenimento ogni 3 mesi.
Una sostituzione di accompagnamento del ferro ha senso. Al contrario, la sostituzione dell'acido folico può essere sospesa dopo la somministrazione orale inizialmente giornaliera non appena la carenza è stata rimossa.

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È ereditario?

L'anemia perniciosa associata a gastrite di tipo A con formazione di anticorpi può essere ereditata. Tuttavia, la stragrande maggioranza si verifica spontaneamente e non può essere attribuita ad essa. Solo circa il 3-6% dei casi viene ereditato.

Aspettativa di vita

Oggi, l'anemia perniciosa è molto ben studiata. Può essere diagnosticato facilmente e può essere trattato molto bene con una somministrazione intramuscolare per tutta la vita di vitamina B12, in modo che l'aspettativa di vita sia difficilmente limitata. Tuttavia, prima della ricerca su queste relazioni, l'anemia perniciosa era solitamente fatale.

I sintomi causati dalla carenza di vitamina B12 esistente sono reversibili nelle prime fasi. Se la carenza si è protratta troppo a lungo, alcuni sintomi neurologici purtroppo non sono più reversibili.

Con la gastrite di tipo A associata, i cambiamenti nella mucosa gastrica aumentano il rischio di cancro gastrico. Per questo motivo ogni due anni va eseguita una gastroscopia di controllo, ovvero una gastroscopia. In generale, il cancro allo stomaco ha una prognosi molto sfavorevole. Tuttavia, attraverso controlli regolari, il cancro gastrico può essere rilevato in una fase molto precoce, il che aumenta drasticamente l'aspettativa di vita e le possibilità di recupero. Con una diagnosi molto precoce e un inizio precoce della terapia, il 90-95% dei pazienti è ancora vivo dopo 5 anni.

L'anemia perniciosa può essere fatale?

Prima di ricercare la causa e il trattamento dell'anemia perniciosa, di solito era fatale. Oggi, tuttavia, l'anemia perniciosa è facile da diagnosticare e curabile con un apporto aggiuntivo di vitamina B12. In assenza di trattamento, è possibile un decorso fatale. Tuttavia, questo è molto raro in questi giorni.

Che ruolo gioca l'acido folico?

L'acido folico non gioca un ruolo nell'anemia perniciosa.

Tuttavia, l'acido folico è una vitamina molto importante. Il corpo ha bisogno di acido folico perché le cellule si dividano. Per questo motivo, una carenza di acido folico colpisce principalmente le cellule che hanno una vita breve e che quindi devono essere costantemente replicate dall'organismo. Queste cellule includono le cellule che formano il sangue del midollo osseo. Una carenza di acido folico porta quindi, tra l'altro, a una ridotta formazione di globuli rossi e la persona interessata soffre di anemia.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Anemia da carenza di acido folico

Hashimoto

Le malattie autoimmuni, cioè le malattie in cui il corpo forma anticorpi contro le strutture del corpo, si verificano spesso insieme. L'anemia perniciosa da anticorpi è comune con Hashimoto.

Con Hashimoto, il corpo produce anticorpi contro la tiroide. Gli anticorpi danneggiano il tessuto tiroideo e si verifica ipotiroidismo. Al contrario, Hashimoto si verifica anche più frequentemente con l'anemia perniciosa dovuta agli anticorpi rispetto ad altre malattie autoimmuni. Pertanto, devono essere esaminati i pazienti Hashimoto che soffrono di stanchezza e spossatezza nonostante un buon controllo farmacologico degli ormoni tiroidei. È necessario misurare un esame emocromocitometrico e la vitamina B12 per identificare la possibile anemia perniciosa di accompagnamento.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Tiroidite di Hashimoto

anticorpo

Per ragioni non ancora note, nella mucosa gastrica possono svilupparsi anticorpi contro le cellule che formano muco. La distruzione di queste cellule provoca l'infiammazione del rivestimento dello stomaco. Si parla qui di gastrite di tipo A.

Inoltre, si forma un fattore intrinseco insufficiente. Tuttavia, questo è fondamentale per l'assorbimento della vitamina B12, che a sua volta è essenziale per la formazione del sangue. Questi anticorpi si formano molto più frequentemente nelle donne.