spondilite anchilosante

Sinonimi in senso lato

Spondilite anchilosante (AS), spondilite anchilosante, spondiloartropatia
reumatismi, Artrite reumatoide, Artrite psoriasica, metotrexato

Inglese: Spondilite anchilosante

definizione

La malattia di Bechterew è una delle malattie reumatiche infiammatorie più comuni. Appartiene al gruppo delle cosiddette spondiloartropatie, a cui i.a. comprendono anche artrite psoriasica, artrite da malattia infiammatoria intestinale, artrite di Lyme (borreliosi), febbre reumatoide e artrite reattiva post-streptococcica.

I cambiamenti infiammatori si trovano principalmente nell'area del Colonna vertebrale e al Articolazioni sacrali e iliache (Articolazione sacroiliaca). Nel 20-50% dei pazienti ce ne sono altri con il progredire della malattia Giunti (per esempio. articolazione dell'anca e articolazione del ginocchio).

Il 20% dei pazienti soffre anche di infiammazioni dovute a:

• Attacchi tendinei (entesopatia)
• occhio
• intestino
• cuore
• rene e
• polmone.

storia

La malattia fu scoperta per la prima volta nel 1884 da Adolf Strümpell di Lipsia sulla base di due pazienti con un completo irrigidimento della colonna vertebrale e delle articolazioni.
Seguirono altri rapporti Vladimir von Bechterew (1886-1927) da San Pietroburgo e da Pierre Marie da Parigi.

causa ultima

La causa della malattia di Bechterew è sconosciuta. È nota l'associazione della malattia con caratteristiche genetiche, in particolare con l'antigene leucocitario umano HLA-B27. Oltre il 90% delle persone colpite è positivo per HLA-B27. In Germania, circa l'8% della popolazione è positiva per HLA-B27, di cui il 2-5% sviluppa Mb. Bechterew, i.e. oltre il 90% delle persone positive all'HLA-B27 rimane in buona salute.
Nel caso di parenti di primo grado affetti da malattia, il rischio di sviluppare la malattia di Bechterew è del 20% e del 60% nel caso di gemelli identici. In Germania ci sono circa 800.000 pazienti con la malattia di Bechterew.

Come con altre malattie reumatiche infiammatorie, alcune infezioni batteriche sono discusse come fattori scatenanti.

All'inizio della malattia l'età media dei pazienti è di 26 anni. Gli uomini hanno due o tre volte più probabilità di essere colpiti rispetto alle donne.

Sintomi / reclami

In circa il 75% dei pazienti, il dolore lombare profondo è il primo sintomo. L'esordio è generalmente graduale e avviene prima dei 40 anni. Persistenti sono caratteristici denunce, contestazioni nell'arco di tre mesi, insorgenza dei reclami soprattutto in seconda metà della notte, al mattino e dopo una lunga pausa. In genere, i sintomi migliorano con l'esercizio e rispondono bene ai farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Oltre al sacro e alle articolazioni iliache, il passaggio dal Colonna toracica per Zona lombare (Th8-L2) interessato.

Nel corso della malattia, la mobilità della colonna vertebrale è sempre più limitata, fino al completo irrigidimento. In casi estremi, nella fase avanzata, il paziente non può più sollevare la linea di vista sopra l'orizzontale bloccando le vertebre toraciche in posizione piegata e allungando il rachide cervicale.

Di Partecipazione del Articolazioni vertebrali costali il movimento respiratorio può essere limitato. Il dolore nell'area della parete toracica anteriore può essere causato da alterazioni infiammatorie nelle articolazioni sterno-clavicolari (articolazioni sternoclavicolari) Sterno (Sinocondrosi manubrio-sternale) e sulla cartilagine costale (entesite).

Nel 20% dei pazienti, la malattia si manifesta per la prima volta sotto forma di infiammazione articolare (artrite) di un'articolazione periferica, tipicamente in una o poche articolazioni (mon- o oligoartrite) nella zona delle gambe.

I cambiamenti infiammatori portano anche a cambiamenti negli attaccamenti dei tendini. A causa del particolare stress e prominenza, questi si manifestano in circa il 20% dei pazienti sotto forma di dolore al tallone, talvolta anche nella zona delle grandi collinette rotolanti (grande trocantere), sull'ischio o sull'ischio Cresta iliaca.

Al di fuori del sistema muscolo-scheletrico, la malattia di Bechterew può anche diventare sintomatica come un'infiammazione dell'occhio (iridociclite). Si verificano insorgenza acuta di dolore in un occhio, sensibilità alla luce e compromissione dell'acuità visiva. Ulteriori manifestazioni possono essere nell'area del cuore e dei vasi sanguigni sotto forma di a Rigurgito aortico e Aritmia cardiaca e si verificano nella zona dell'intestino sotto forma di ileite o colite. Coinvolgimento di polmone (fibrosi polmonare apicale bilaterale) e rene (Nefropatia da IgA).

Una complicazione dopo un corso a lungo termine con elevata attività infiammatoria può essere una cosiddetta. amiloidosi (Deposizione di proteine ​​negli organi interni con conseguente interruzione della funzione dell'organo). Un'altra complicanza nelle fasi successive della malattia è l'aumento del rischio di fratture ossee, in particolare nella zona della colonna vertebrale L'irrigidimento può portare a fratture anche con lievi traumi, in quanto l'osso ha perso elasticità.

diagnosi

La diagnosi viene effettuata sulla base dei sintomi e dell'esame obiettivo in combinazione con i risultati di laboratorio e radiografici. Forzato a livello internazionale per la diagnosi di Morbui. Bechterew ha quelli modificati Criteri di New York dal 1984:

1. diagnosi
   1. Criteri clinici:

   • Dolore lombare profondo e rigidità per più di 3 mesi. Migliora con l'esercizio, ma non con il riposo.
   • Mobilità limitata della colonna lombare sui piani sagittale e frontale.
   • Limitata escursione respiratoria del torace a <2,5 cm (corretta per età e sesso).
     

   2. Criterio radiologico
   

   • Cambiamenti infiammatori nell'area del sacro e delle articolazioni iliache (sacroileite> grado 2 su entrambi i lati o grado 3-4 su un lato).

2. la laurea
   1. Spondilite anchilosante sicura:
   se sono soddisfatti almeno un criterio clinico e il criterio radiologico.
   2. Probabile Mb. Bechterew:
   

   • Quando vengono soddisfatti tre criteri clinici.
   • Se viene soddisfatto solo il criterio radiologico senza criteri clinici.

Il problema è che alcune modifiche ai raggi X compaiono solo dopo una media di 5-9 anni. Le manifestazioni al di fuori delle articolazioni sono comuni e possono essere la manifestazione iniziale, quindi le prime forme di spondilite anchilosante spesso non possono essere diagnosticate.

Valori di laboratorio

Circa. Il 90% dei pazienti con spondilite anchilosante ha l'antigene leucocitario umano B27 nel sangue. Tuttavia, la determinazione dell'HLA-B27 non è adatta come test di ricerca. Tuttavia, se si sospetta una spondilite anchilosante sulla base dei sintomi, dell'esame obiettivo e dei risultati radiologici, un HLA-B27 positivo aumenta la probabilità della diagnosi.

L'aumento dei livelli di infiammazione nel sangue, come la CRP (proteina C-reattiva) e una velocità di sedimentazione accelerata (ESR), è correlata all'attività infiammatoria e può quindi essere utilizzata per monitorare la progressione. Nel caso di corsi lievi, tuttavia, questi possono anche essere nella gamma normale.

Leggi di più sull'argomento: Livelli di infiammazione nel sangue

Come parte della diagnosi della malattia di Bechterew, viene determinato anche l'HLA. Per ulteriori informazioni, leggi il seguente articolo: HLA - Antigene leucocitario umano

roentgen

I cambiamenti radiologici nell'area del sacro e delle articolazioni iliache sono di grande importanza per la diagnosi della spondilite anchilosante, ma non sono adatti per valutare il decorso della malattia sacroileite (Infiammazione del sacro e dell'articolazione iliaca) sono un contorno articolare sfocato con sclerosi vicino all'articolazione (compressione dell'osso) ed erosioni (dissoluzione dell'osso) (la cosiddetta immagine colorata).

Nell'area della colonna vertebrale e delle articolazioni periferiche, i cambiamenti radiologici sono più adatti per valutare la progressione. Sono il risultato della distruzione infiammatoria e dei processi di riparazione per lo più frustranti.

Quanto segue si osserva sulla radiografia:

• erosioni
• scleroterapia
• Restringimento dello spazio articolare
• contorni articolari sfocati
• Sindesmofite (calcificazione dei legamenti della colonna vertebrale, in modo che i corpi vertebrali siano funzionalmente collegati) e
• Speroni ossei.

Sulla colonna vertebrale si verificano spondilodiscite, formazione di vertebre a scatola, formazione di spondilofiti, ponti ossei e infine fusioni complete delle articolazioni o dei corpi vertebrali (i cosiddetti bastoncini di bambù).

Risonanza magnetica per immagini (MRI) del bacino e della colonna vertebrale

Molto prima che in Immagine a raggi X. sono i cambiamenti infiammatori nel sacro e nelle articolazioni iliache (SIJ) e nella colonna vertebrale con il Risonanza magnetica per immagini (MRI) rappresentare.
La risonanza magnetica può anche essere utilizzata per fare una dichiarazione sull'intensità dell'infiammazione, in modo che il metodo sia adatto anche per valutare i progressi e monitorare il successo della terapia.
Tuttavia, non è possibile rappresentare tutte le regioni affette da spondilite anchilosante con la stessa qualità con una risonanza magnetica. Pertanto, c'è un reddito per gli ISG Risonanza magnetica del bacino o il LWS con ISG in questione.
Se vuoi essere in grado di valutare l'intera colonna vertebrale Risonanza magnetica della colonna vertebrale essere guidato.

Ecografia / ecografia

Come metodo economico e privo di effetti collaterali, l'ecografia viene utilizzata per registrare e monitorare il decorso dell'infiammazione delle articolazioni periferiche e dell'infiammazione degli attacchi dei tendini. Può anche essere facilmente eseguito come esame dinamico e in confronto fianco a fianco.

Informazioni generali sull'argomento possono essere trovate su: ecografia

Sommario

La malattia di Bechterew è una malattia infiammatoria sistemica causa sconosciuta dal gruppo delle spondiloartropatie.
I principali luoghi di manifestazione sono il sacro e le articolazioni iliache (articolazione sacroiliaca), il passaggio dal Colonna toracica per Zona lombare e con il coinvolgimento delle articolazioni periferiche di articolazione dell'anca e articolazione del ginocchio. Spesso c'è anche infiammazione degli attaccamenti tendinei e coinvolgimento dell'occhio (iridociclite).

In genere si verificano persistenti Dolore e una restrizione crescente del movimento.
La diagnosi viene fatta clinicamente (esaminando il paziente) e radiologicamente (mediante raggi X, risonanza magnetica; TC, Scintigrafia Eccetera.).
Valori di laboratorio può essere positivo HLA-B27 o valori di infiammazione aumentati confermano la diagnosi. Al fine di contenere il processo infiammatorio e il progressivo irrigidimento o distruzione articolare, la terapia forzata deve essere iniziata in una fase precoce. Fisioterapia / fisioterapia e terapia farmacologica. Se le misure di terapia conservativa falliscono, vengono utilizzate le misure di terapia chirurgica.