Colite pseudomembranosa

definizione

La colite pseudomembranosa è una grave infiammazione del rivestimento del colon. Ciò è causato dal batterio Clostridium difficile causato e di solito si verifica in connessione con una precedente terapia antibiotica.
Se non trattata, la colite pseudomembranosa può essere fatale. Il sintomo principale di questa condizione è una massiccia diarrea acquosa, che può contenere sangue.

Epidemiologia / frequenza

Non sono note cifre esatte sul tasso di contaminazione da Clostridium difficile (colite pseudomembranosa). Si stima che circa il 3% di tutti gli adulti e circa il 50% dei bambini trasportino Clostridium difficile nell'intestino.

Tuttavia, non c'erano segni di sintomi clinici. Tuttavia, il fatto è che il batterio si trova nella maggior parte degli ospedali. Il rischio per il paziente di entrare in contatto con questo patogeno è corrispondentemente alto. I pazienti con lunghe degenze ospedaliere, ampia terapia antibiotica o pazienti multimorbosi sono particolarmente a rischio.
Allo stesso tempo, sono anche molto più a rischio di sviluppare effettivamente la colite pseudomembranosa.

Causa colite pseudomembranosa

Il batterio Clostridium difficile della colite pseudomembranosa è un batterio anaerobico gram-positivo e non un abitante naturale della mucosa intestinale umana. Tuttavia, il batterio è molto diffuso negli ospedali e viene facilmente trasmesso ai pazienti attraverso oggetti o personale.
Ciò che attiva il batterio addormentato nell'intestino non è ancora sufficientemente noto.
Gli antibiotici sono visti come uno dei trigger più importanti. La spiegazione di ciò è la protezione naturale della flora intestinale, che è disturbata dalla terapia antibiotica.
Così il batterio Clostridium difficile ha la possibilità di moltiplicarsi e attaccare gli intestini. Questo porta alla colite associata agli antibiotici, che è molto più facile da trattare rispetto alla colite pseudomembranosa reale.
(Per saperne di più sull'argomento: Dolore addominale da antibiotici)

Se il batterio viene attivato nell'intestino, può moltiplicarsi molto rapidamente e formare due diverse tossine. La tossina A è una citotossina che aumenta significativamente l'escrezione di elettroliti ed è quindi responsabile della diarrea acquosa. La tossina B è un veleno dannoso per le cellule che attacca la parete intestinale e lì porta a una massiccia infiammazione. Inoltre, parti della parete intestinale sono ispessite perché la fibrina e l'essudato insieme formano una membrana sulle mucose. Ciò accade nel contesto dell'infiammazione e spiega il nome della colite pseudomembranosa.

Sintomi della colite pseudomembranosa

I sintomi della colite pseudomembranosa vanno dalla diarrea lieve, che si limita dopo un po ', a una grave sensazione di malattia con diarrea sanguinolenta e massiccia e febbre.

Inoltre, le persone colpite lamentano forti dolori addominali e crampi addominali. Tuttavia, i sintomi non sono direttamente correlati alla gravità della malattia. Il quadro clinico non dovrebbe quindi essere utilizzato esclusivamente per valutare la gravità.
A causa del danno all'intestino, può verificarsi una rottura dell'intestino ( perforazione) che hanno la peritonite (Peritonite) può risultare. Se la malattia è così avanzata è fatale se non trattata.

La colite pseudomembranosa può essere possibile senza diarrea?

La colite pseudomembranosa senza diarrea è molto rara. La diarrea è in realtà il sintomo principale della malattia. Senza la presenza di diarrea, la diagnosi è molto più difficile. In rari casi, la colite pseudomembranosa può manifestarsi solo attraverso il dolore addominale.

La colite pseudomembranosa è contagiosa?

La colite pseudomembranosa non è contagiosa. È causato da alcuni batteri nell'intestino, che però svolgono un ruolo solo nei pazienti la cui flora intestinale (tutti i microrganismi che colonizzano l'intestino) è stata significativamente indebolita dall'assunzione di antibiotici. L'infezione quindi non è possibile.

Durata

La durata della colite pseudomembranosa dipende in gran parte dalla gravità della malattia e dalla terapia. Nella peggiore delle ipotesi, la malattia può portare alla morte in pazienti che sono gravemente malati e non stanno ricevendo alcuna terapia. Se il trattamento viene effettuato interrompendo la terapia antibiotica e farmacologica incriminata con un altro antibiotico, i sintomi (diarrea, dolore addominale) di solito si attenuano in tempi relativamente brevi, a seconda della gravità della malattia.

diagnosi

I rivestimenti pseudomembranosi possono essere visti endoscopicamente nel retto come depositi gialli (colite pseudomembranosa). Anche la clinica e l'anamnesi giocano un ruolo importante. La questione di una precedente terapia antibiotica è un'indicazione particolarmente importante della diagnosi.

I sintomi della colite pseudomembranosa possono, tuttavia, manifestarsi immediatamente con la terapia antibiotica o fino a 4 settimane dopo la terapia.
Dovrebbe essere urgentemente tra uno Colite pseudomembranosa "reale" e uno Colite associata ad antibiotici differenziato per poter scegliere la giusta terapia. La prova dell'infestazione da Clostridium difficile attivo è Rilevazione delle tossine nelle feci e una cultura della sedia.

Esame istologico

Per la diagnosi di molte malattie è necessario un esame istologico, cioè istologico. Questo non è il caso della colite pseudomembranosa. La diagnosi viene qui fatta da informazioni cliniche (diarrea, assunzione di antibiotici) ed eventualmente da misure di imaging (ecografia addominale, tomografia computerizzata, risonanza magnetica) e, soprattutto, da una colonscopia. È anche possibile rilevare il batterio causale nelle feci.

terapia

Se la colite pseudomembranosa è correlata alla terapia antibiotica, deve essere interrotta immediatamente. In alcuni casi questo è sufficiente.
La flora intestinale naturale può svilupparsi nuovamente dopo l'interruzione della terapia e frenare la diffusione del Clostridium difficile. Nei casi più gravi, i liquidi e gli elettroliti sono generalmente essenziali. Questo spesso deve essere fatto per via parenterale attraverso la vena, poiché i pazienti non possono assorbire alcun fluido a causa della massiccia diarrea. Se possibile, dovrebbero essere evitati i farmaci per la diarrea. Le misure igieniche sono particolarmente importanti per mantenere il rischio di infezione il più basso possibile.

Poiché il batterio forma spore, i soliti disinfettanti sono inefficaci. Per questo motivo, i pazienti affetti dovrebbero essere isolati. Il personale infermieristico non dovrebbe fare a meno di lavarsi accuratamente le mani, poiché neanche i disinfettanti possono attaccare le spore. Se la suddetta terapia per la colite pseudomembranosa è insufficiente, il trattamento con metronidazolo o vancomicina viene effettuato per 7 giorni.

È importante un trattamento antibiotico sufficiente, per almeno 3 giorni dopo che la diarrea è scomparsa. In questo modo si possono evitare recidive o resistenze. Nel 20% dei casi c'è una ricaduta dopo la fine della terapia. La ragione di ciò è che solo gli agenti patogeni attivi vengono uccisi dall'antibiotico. Ma non le spore, cioè i batteri dormienti e inattivi.Questi possono attivarsi dopo la terapia antibiotica e trovare condizioni eccellenti per la crescita nell'intestino ancora colpito.
Una tale ricaduta può essere trattata in modo relativamente semplice con metronidazolo o vancomicina. Al fine di evitare ricadute, i preparati di lievito vengono utilizzati dopo la fine della terapia. Questi aiutano l'intestino a rigenerarsi più rapidamente e riportarlo al suo stato normale.

Trapianto di feci

Un trapianto di feci è il trasferimento delle feci o dei batteri contenuti nelle feci da un donatore sano nell'intestino di un paziente. Il trapianto di feci persegue l'obiettivo di essere irreparabile ripristinare la flora intestinale danneggiata del paziente e quindi creare o almeno promuovere un microbioma fisiologico, cioè sano.

I trapianti di feci sono ad oggi non ufficialmente approvato come forma di terapia, ma conta come un "tentativo di guarigione individuale" se indicato di conseguenza. L'unico uso comune, tuttavia, è la colite pseudomembranosa.

L'esecuzione di un trapianto di feci inizia con il Preparazione delle feci da un donatore sano. A tale scopo, le feci del donatore vengono diluite con una soluzione salina fisiologica e quindi filtrate, per cui vengono pulite dai componenti superflui come la fibra indigeribile e i batteri morti.
La sospensione prodotta in questo modo è quindi nella maggior parte dei casi tramite un mezzo precedente Endoscopia (Riflessione) ha posizionato la sonda nel file Duodeno del paziente.
Un'altra possibilità è introdurre i batteri nel file Intestino crasso per mezzo di Colonscopia (Colonscopia).

profilassi

La cosa più importante per proteggersi dalla colite pseudomembranosa è una flora intestinale sana. Questo offre una protezione naturale contro l'attacco dei batteri. Per questo possono essere utilizzati preparati probiotici. Questi supportano una flora intestinale sana, anche in condizioni difficili. Gli studi hanno dimostrato che a assunzione regolare di yogurt migliora la flora intestinale e previene così l'insorgenza di colite pseudomembranosa.

previsione

Il Prognosi della colite pseudomembranosa dipende fortemente dalla gravità della malattia e dalle precedenti malattie del paziente. Poiché nella maggior parte dei casi i pazienti malati o multimorbosi sono già affetti, il tasso di mortalità è più alto in questi gruppi di pazienti.

Soprattutto i pazienti che dipendono dalla terapia antibiotica possono avere grossi problemi dalla colite pseudomembranosa. La ragione di ciò è il fatto che la misura più importante e talvolta unica è interrompere la terapia antibiotica.
Tuttavia, questo non è possibile in alcuni pazienti a causa della malattia reale. C'è un alto tasso di mortalità in questo gruppo di pazienti. Tuttavia, se è possibile interrompere la terapia antibiotica senza problemi, allora è possibile Clostridium difficile può essere trattato in modo relativamente semplice. Tuttavia, l'elevato rischio di infezione è un rischio maggiore negli ospedali e deve essere considerato quando si contattano i pazienti.

Può una dieta adeguata prevenire la colite pseudomembranosa?

La colite pseudomembranosa è causata da antibiotici. La dieta non gioca alcun ruolo nello sviluppo della malattia. In presenza di colite pseudomembranosa, la sospensione dell'antibiotico scatenante e la terapia farmacologica con un altro antibiotico sono particolarmente importanti. Il tipo di dieta non gioca un ruolo importante nel trattamento della malattia. In casi molto gravi, di tanto in tanto può essere necessaria la nutrizione parenterale. Ciò significa che il paziente non mangia nulla da solo, ma i nutrienti gli vengono forniti mediante infusioni attraverso la vena. Ciò accade durante il trattamento ospedaliero ospedaliero.