Questo è l'aspetto della cirrosi epatica allo stadio terminale
introduzione
La cirrosi epatica è un danno cronico e irreversibile al tessuto epatico. È un quadro clinico complesso che può essere associato a varie malattie secondarie e complicazioni pericolose per la vita. La cirrosi epatica è tipicamente basata su malattie croniche come l'epatite, il fegato grasso o altri cambiamenti nel tessuto epatico. La malattia può presentarsi in modo molto diverso, a seconda dello stadio della cirrosi epatica e dell'entità del danno fino ad ora. L'insorgenza della cirrosi è raramente associata a sintomi, poiché il tessuto epatico sano può compensare adeguatamente le importanti funzioni epatiche. I cambiamenti tipici della malattia e le malattie secondarie si verificano solo quando gran parte dell'organo viene modificata in modo cirrotico.
I più importanti sistemi funzionali del corpo, che sempre più falliscono con la cirrosi epatica, sono la funzione di filtro dei rifiuti metabolici tossici, il mantenimento della coagulazione del sangue e la produzione di proteine vitali.
La cosiddetta "classificazione Child-Pugh" può essere utilizzata per stimare la gravità della cirrosi epatica. Questo include 5 parametri per il controllo della funzione di coagulazione, produzione di proteine e funzione di filtro, che possono essere determinati sulla base di esami clinici o valori ematici. Sulla base di questa classificazione, è possibile calcolare un punteggio individuale, che consente una divisione in 3 fasi della cirrosi epatica. Lo stadio "Child C" viene chiamato colloquialmente lo "stadio finale".
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Questo è il corso della fase finale
Il decorso esatto della cirrosi epatica avanzata è difficile da prevedere. Poiché molti sistemi di organi sono minacciati per la vita dalla cirrosi epatica durante il decorso della malattia, i sintomi e le complicazioni possono verificarsi in parti molto diverse del corpo. Per questo motivo, nella fase finale è necessaria una stretta sorveglianza medica, poiché in qualsiasi momento possono insorgere complicazioni potenzialmente letali. I problemi tipici che possono manifestarsi nella fase finale sono infezioni gravi dovute a un sistema immunitario ridotto, ma anche emorragie pericolose per la vita dovute all'espansione di vari vasi sanguigni nel tratto gastrointestinale e alla ridotta coagulazione del sangue. Conseguenze neurologiche possono verificarsi anche a causa della mancanza di funzione del filtro e dell'accumulo di sostanze tossiche e portare a gravi danni e coma. Oltre a queste tipiche regioni d'organo, anche i reni oi polmoni possono essere colpiti dalla cirrosi epatica e causare gravi complicazioni, inclusa l'insufficienza d'organo. A lungo termine, la cirrosi epatica stessa aumenta il rischio di cancro al fegato.
Sintomi tipici della fase finale
La cirrosi epatica è una malattia complessa che colpisce vari sistemi di organi nel suo decorso e può quindi causare sintomi in tutte le parti del corpo. Le anomalie tipiche della cirrosi epatica includono:
- Stanchezza, prestazioni scadenti, suscettibilità alle infezioni, sensazione di malessere
- Sensazione di pressione e pienezza nella parte superiore dell'addome, perdita di appetito, vomito
- Indigestione, feci grasse, scolorimento delle feci
- Prurito, ingiallimento della pelle, eruzioni cutanee
- Labbra laccate, vasi sanguigni dilatati sotto la pelle, pelle sottile e screpolata
- Ingrandimenti venosi, ad esempio sull'addome, sul retto, sull'esofago
- sanguinamento grave e insaziabile, ad esempio dall'esofago
- Carenza di globuli rossi e bianchi e piastrine
- Ritenzione idrica in tutto il corpo, ad esempio come ascite
- Confusione, difficoltà di concentrazione, alterazione della coscienza e coma
- Disturbi ormonali con crescita del seno, perdita di capelli, potenza o disturbi mestruali
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Acqua nello stomaco
La cosiddetta "ascite" significa "ascite“Ed è un sintomo molto tipico della cirrosi epatica. Tale ritenzione idrica si verifica principalmente quando vi è un aumento della pressione nei vasi sanguigni o quando vi è una mancanza di una certa proteina nel sangue (dem albumina) sopra. Quest'ultimo significa che il fluido nel sangue è legato meno fortemente e può passare più facilmente attraverso le pareti dei vasi nel tessuto circostante. Nella cirrosi epatica allo stadio terminale, la carenza di albumina porta al fatto che diversi litri di liquido possono accumularsi nell'addome. La ritenzione idrica nell'organismo può portare a notevoli fluttuazioni e disturbi dell'equilibrio elettrolitico con conseguenti problemi al cervello o al cuore. Dal punto di vista terapeutico, l'ascite può essere perforata con un ago e drenata. Questo dovrebbe essere fatto con attenzione, tuttavia, poiché può portare a una rapida ritenzione idrica con una significativa disidratazione nel resto del corpo. Un'importante misura terapeutica è aumentare il livello di albumina nel sangue.
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Vomito
Il vomito può essere causato in più modi nella cirrosi terminale. Da un lato, la ridotta produzione e rilascio di acidi biliari interrompe tutti i processi digestivi, che possono portare a diarrea, nausea, vomito e sensazione di pienezza nello stomaco. La funzione di disintossicazione disturbata del fegato può anche portare a nausea e vomito attraverso vari processi. L'ammoniaca e la bilirubina sono importanti sostanze tossiche che aumentano nel sangue e causano sintomi nella cirrosi epatica. Oltre alle cause del tratto gastrointestinale, il vomito è anche un sintomo neurologico comune che è causato in alcuni centri del cervello. A lungo termine, vari organi coinvolti nella cirrosi epatica possono scatenare il vomito. Tuttavia, il vomito di sangue in caso di potenziale sanguinamento dalle vene nell'esofago è pericoloso per la vita.
diarrea
La diarrea e altri problemi digestivi sono sintomi tipici della cirrosi epatica avanzata. La diarrea è strettamente correlata a un calo delle prestazioni, stanchezza tipica, perdita di appetito e feci grasse che possono verificarsi con la cirrosi epatica. Ciò è dovuto principalmente a un'interruzione della produzione di acidi biliari. Gli acidi biliari sono prodotti nel fegato e trasportati nell'intestino tenue attraverso i dotti biliari, dove svolgono importanti compiti digestivi. Sono in gran parte responsabili della scomposizione dei grassi e dei cibi grassi e del loro legame in modo che possano essere digeriti e assorbiti dalla mucosa intestinale. In caso di grave perdita della funzionalità epatica, i cibi grassi possono essere più difficili da digerire, il che rende le feci più voluminose, più fluide e grasse. A lungo termine, possono verificarsi ulteriori sintomi secondari come una carenza nutrizionale.
Fiato corto
In caso di cirrosi epatica molto avanzata, le funzioni polmonari possono anche essere limitate in diversi modi a lungo termine. Da un lato, grandi accumuli di ascite possono portare ad un'elevata pressione sui polmoni e, dall'altro, gravi infezioni ai polmoni possono causare difficoltà respiratorie nella fase terminale. A lungo termine, tuttavia, la cirrosi epatica può anche portare a un cosiddetto "sindrome epatopolmonare " in cui i vasi polmonari si espandono e si danneggiano come conseguenza diretta della cirrosi epatica. L'ipertensione nei vasi polmonari causa mancanza di respiro e gravi danni ai polmoni, che nel corso successivo spesso rendono necessario un trapianto di polmone.
emorragia
Il sanguinamento è uno dei maggiori rischi e una frequente causa di morte nella cirrosi epatica grave. A causa dell'aumentata pressione in numerosi vasi sanguigni nel tratto gastrointestinale, i cosiddetti "circuiti di bypass" dalle sezioni intestinali al cuore, bypassando il fegato, si formano nel corso della malattia. Ciò porta a pericolosi allargamenti di numerose vene, che possono essere visti, ad esempio, lungo l'ombelico o che sono vene pericolose nell'esofago (varici) rappresentano. A causa della coagulazione del sangue gravemente limitata, possono verificarsi sanguinamenti pesanti e insaziabili. La cirrosi epatica può portare a carenze significative nei fattori di coagulazione prodotti dal fegato. Tuttavia, anche le piastrine del sangue, che svolgono un ruolo essenziale nella coagulazione del sangue, sono ridotte come conseguenza indiretta della cirrosi epatica. Se il sanguinamento si verifica dalle cosiddette "varici esofagee" o da altri vasi del corpo, il corpo spesso non è in grado di allattarli al seno da solo. Spesso sono necessari interventi chirurgici per fermare l'emorragia.
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confusione
Una confusione nel contesto della cirrosi epatica è dovuta a un cosiddetto "Encefalopatia epatica" attribuito a una compromissione funzionale del cervello. L'encefalopatia è causata da sostanze tossiche come l'ammoniaca o la bilirubina, che si accumulano nel sangue perché il fegato non può più svolgere la sua funzione di filtro. Spesso le prestazioni del filtro del tessuto epatico conservato possono essere compensate. Tuttavia, se ci sono quantità maggiori di inquinanti, ad esempio a causa di infezioni o sanguinamento nell'intestino, i sintomi neurologici possono apparire acuti. La comparsa di confusione suggerisce che la cirrosi epatica è in uno stadio notevolmente avanzato. Inoltre, possono verificarsi disturbi sensoriali e motori, nonché disturbi della coscienza con danni avanzati al cervello. Un coma pericoloso per la vita rappresenta la variante massima dei sintomi neurologici.
coma
Il coinvolgimento neurologico nella cirrosi epatica grave è una complicanza temuta e un indicatore importante di uno stadio molto avanzato della malattia. Ciò è dovuto principalmente alla restrizione della funzione di filtro dei prodotti metabolici tossici. L'attenzione è rivolta al metabolismo e all'escrezione dell'ammoniaca, che si accumula nel corpo. Questo può accumularsi nella cirrosi epatica e portare a sbalzi d'umore, stanchezza, confusione, difficoltà di concentrazione e disturbi della coscienza nel cervello. C'è anche un tremore delle mani (tremore), nonché insicurezze motorie che possono essere determinate, ad esempio, in un campione scritto. Un ulteriore aumento dell'ammoniaca e di altri prodotti metabolici tossici può portare a sonnolenza e quindi al coma.
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Insufficienza renale
L'insufficienza renale è una complicanza potenzialmente pericolosa per la vita della cirrosi epatica nelle fasi avanzate. Gli esatti meccanismi che portano al coinvolgimento dei reni non sono definitivamente noti. Tuttavia, una combinazione dei farmaci tipici utilizzati per disintossicare la cirrosi epatica, così come un'eccessiva perdita di acqua, ritenzione idrica o sanguinamento acuto può promuovere una reazione a livello renale. Ciò porta a insufficienza renale a causa di un flusso sanguigno insufficiente. Ciò si traduce in un ridotto tasso di escrezione dei reni con fluttuazioni pericolose per la vita nell'equilibrio elettrolitico del corpo.
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Trapianto di fegato
Poiché la cirrosi epatica è una malattia permanente e pericolosa per la vita, il trapianto di fegato è l'unica opzione di trattamento per la cirrosi e il ripristino della funzionalità epatica. Il trapianto di fegato è una procedura chirurgica rara e ad alto rischio che prevede il trapianto di tutto o parte di un fegato da un donatore deceduto o vivente. Poiché un fegato sano è sufficientemente grande, solo parti del fegato possono essere trapiantate o, in un donatore sano, parti del fegato possono essere rimosse senza conseguenze. Tuttavia, la selezione dei destinatari richiede tempo e avviene secondo diversi criteri rigorosi. La gravità della malattia viene determinata utilizzando il cosiddetto "punteggio MELD". Tuttavia, anche altri criteri come l'età, la prospettiva di un miglioramento della funzione vitale o l'astinenza dall'alcol giocano un ruolo importante.
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Quindi l'aspettativa di vita è nelle sue fasi finali
La cirrosi epatica è una malattia permanente che non può essere risolta nemmeno con il trattamento delle cause come il trattamento dell'epatite o l'astinenza da alcol. La prognosi dipende interamente dalla funzione rimanente del fegato al fine di mantenere le funzioni vitali del filtro o la coagulazione del sangue. Il trapianto di fegato è l'unica opzione terapeutica possibile oltre alla diagnosi sintomatica e al trattamento delle malattie secondarie. Tuttavia, a causa del coinvolgimento di molti sistemi di organi nella cirrosi epatica avanzata, il rischio di infezioni gravi o sanguinamento aumenta così tanto nella fase finale che la prognosi complessiva è notevolmente ridotta nonostante il controllo medico e la terapia precoce. Per lo stadio "Bambino C", si può ipotizzare una probabilità di sopravvivenza complessiva a 1 anno del 35%.
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