Polimialgia reumatica

definizione

Nel Polimialgia reumatica è infiammatorio e, come suggerisce il nome, malattia reumatica. È dimostrato dall'infiammazione dei vasi sanguigni, le arterie, che pompano il sangue dal cuore al corpo. Si verifica con una frequenza di 50 colpiti ogni 100.000 abitanti, quindi non così raro.

Si tratta principalmente di Dolore muscolare nella zona della spalla e del cingolo pelvico, poiché nella maggior parte dei casi l'arteria principale e le arterie degli arti superiori sono colpite dall'infiammazione Le persone colpite hanno generalmente più di 60 anni. Di conseguenza è un file Malattia della vecchiaia. Le donne hanno due o tre volte più probabilità di essere colpite rispetto agli uomini.

In circa il 50% dei casi, la polimialgia reumatica accompagna una cosiddetta Arterite a cellule giganti mano nella mano. Le due malattie si sovrappongono e non possono essere separate strettamente l'una dall'altra. Nel caso dell'arterite a cellule giganti, le cosiddette cellule giganti possono essere rilevate durante l'esame dei tessuti. Di solito si verifica nell'area fornita dall'arteria carotide. In circa il 20% delle persone affette da polimialgia reumatica, si verifica un'arterite a cellule giganti Arterite temporale (Infiammazione dell'arteria temporale).

Orientamento

Il Orientamento per la diagnosi e la terapia di Polimialgia reumatica si basa su studi scientifici. L'obiettivo è utilizzare le linee guida per ottenere il miglior risultato possibile del trattamento per il paziente e per standardizzare le terapie in tutto il mondo. Purtroppo, la linea guida sulla polimialgia reumatica è ancora in fase di elaborazione e probabilmente sarà pubblicata solo nel 2017. Secondo quanto affermato finora, il metodo terapeutico comunemente utilizzato in Germania sarà confermato dalle linee guida.

cause

Una vera causa che alcune persone partecipano al Polimialgia reumatica malato e altri no, non è stato ancora trovato. Si ritiene che le predisposizioni alla malattia siano ereditate geneticamente. È molto probabile che la malattia sia innescata da un processo autoimmune. In a Malattia autoimmune le cellule del sistema immunitario attaccano erroneamente le cellule del corpo.

Valori di laboratorio

La polimialgia è una malattia che colpisce le persone vasculite (Malattie associate a infiammazione vascolare). La malattia può portare a Aumento dei livelli di infiammazione venire. Questi includono, ad esempio Valore CRP, il Conta dei globuli bianchi nel sangue e il Velocità di sedimentazione. La polimialgia reumatica è invece nessuna malattia che viene diagnosticato in base ai valori di laboratorio. Solo il tasso di sedimentazione gioca un ruolo nella diagnosi. Tuttavia, un normale tasso di sedimentazione escluderà la presenza della malattia non da.

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Sintomi

Il sintomo principale è relativo dolore intenso nell'area dei muscoli della metà superiore del corpo, cioè in particolare aree come la spalla, il collo e anche i fianchi sono interessati. I sintomi compaiono relativamente rapidamente quando inizia la malattia. È tipico di una malattia reumatica che il dolore sia solitamente di notte si verificano. Il dolore è presente sia a riposo che durante l'esercizio.

Poi ce n'è spesso una al mattino rigidezza delle parti interessate. Questo rende difficile la routine mattutina in bagno per molti pazienti. Con il passare della giornata, i sintomi migliorano. Si verificano anche alcuni pazienti sintomi di malattia generale come febbre, perdita di appetito, affaticamento, mancanza di energia, perdita di peso e sudorazione notturna. A volte la malattia può anche essere grave depressioni accompagnato.

Se si verificano contemporaneamente mal di testa nell'area delle tempie e disturbi visivi, ciò indica un'arterite temporale parallela. L'arteria può essere spesso sentita e anche vista ispessita.

diagnosi

La polimialgia reumatica viene diagnosticata principalmente mediante prelievo di sangue. Nel sangue è quindi possibile determinare che alcuni parametri infiammatori (valori di CRP e ESR) sono aumentati. A volte aumenta anche il numero di globuli bianchi (leucociti). Anche se i muscoli sono dolorosamente colpiti nella polimialgia reumatica, è tipico della malattia che il valore di laboratorio della creatina chinasi (CK), il cui aumento indica un danno ai muscoli, non sia aumentato.

Un cosiddetto fattore reumatoide può ancora essere rilevato in molte malattie reumatiche, ma questo non è il caso della polimialgia reumatica. Oltre ai risultati di laboratorio, anche i sintomi del paziente sono innovativi. Una diagnosi confermata di polimialgia reumatica viene data se si ottengono almeno quattro punti dalla lista con i seguenti criteri:

• Rigidità mattutina superiore a 45 minuti (2 punti)
• Il fattore reumatoide e / o gli anticorpi anti-CCP sono negativi (2 punti)
• Dolore alla cintura pelvica o mobilità limitata nell'articolazione dell'anca (1 punto)
• altrimenti nessun'altra articolazione colpita dolorosamente (1 punto)
• Gli ultrasuoni hanno rilevato cambiamenti infiammatori in entrambe le spalle (1 punto)
• e almeno un'articolazione della spalla e dell'anca è affetta da infiammazione (1 punto)

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Inoltre, se c'è un giustificato sospetto di malattia, può essere avviato un tentativo di terapia. La terapia è solitamente con i cosiddetti glucocorticoidi, che include anche il cortisone. Se il dolore viene migliorato dalla somministrazione di cortisone, viene confermata anche la diagnosi.

Corso di polimialgia reumatica

Il decorso della polimialgia reumatica dipende dalla rapidità con cui uno Terapia con cortisone viene avviato. Se non trattata, la malattia può causare disagio per anni. I sintomi possono comparire in episodi. Possono alternarsi fasi di malattia con pochi o nessun sintomo e fasi di malattia con sintomi gravi. Se si verifica insieme all'arterite temporale, rimane non trattata Rischio di cecità. I sintomi di solito compaiono dopo l'inizio del trattamento farmacologico dopo pochi giorni chiaramente sullo sfondo. Da non dimenticare, tuttavia, gli effetti collaterali che possono verificarsi nell'ambito della terapia con cortisone. Anche se questa terapia è molto efficace, la terapia con cortisone può portare a numerosi effetti indesiderati come osteoporosi, Sviluppo di smagliature, Lo sviluppo di un file grigio o stelle verdi, uno Diabete mellito, Disturbi della distribuzione del grasso con formazione di a Faccia di luna piena o Collo di toro e arriva la deficienza immunitaria.

trattamento

Come già accennato, la terapia avviene con la somministrazione di Glucocorticoidi (cortisone). Il loro effetto si basa principalmente su un effetto antinfiammatorio, che riduce il dolore. Il cortisone agisce molto rapidamente, quindi il dolore di solito migliora entro poche ore fino a un massimo di giorni. Se i sintomi migliorano nel corso della terapia, la dose del preparato di cortisone può essere ridotta gradualmente in modo da ottenere una dose alla quale non dovrebbero esserci quasi effetti collaterali. In nessun caso la dose deve essere ridotta troppo rapidamente, poiché il Segni di infiammazione e il dolore poi aumenta di nuovo immediatamente.

Tuttavia, se la terapia non funziona immediatamente o se il suo effetto diminuisce, la dose deve essere nuovamente aumentata. La terapia con cortisone dovrebbe essere effettuata nell'arco di due anni. La lunga terapia ha lo scopo di ridurre il rischio di regresso della malattia. In passato la malattia veniva trattata con dosi molto più elevate di cortisone, così che, sebbene la malattia fosse trattata con successo, le persone colpite subivano poi le conseguenze della terapia con cortisone. Gli effetti collaterali spesso hanno portato allo sviluppo di uno osteoporosi. Oggi questo di solito non si verifica più a causa della dose ridotta.

Come misura preventiva, a tutti i pazienti viene generalmente assegnato uno standard profilassi Integratori di calcio e / o vitamina D prescritti in parallelo alla terapia con cortisone. Se la terapia non funziona a sufficienza, può essere di supporto Methotrexate deve essere utilizzato in modo che la dose di cortisone non debba essere aumentata eccessivamente. Il metotrexato sopprime il sistema immunitario, che è dovuto alla componente presumibilmente autoimmune della malattia Miglioramento dei sintomi conduce.

Dosaggio del cortisone

A seconda che si tratti di una polimialgia reumatica pura o di una combinazione di polimialgia e Arterite temporale (anche come Arterite a cellule giganti o Malattia di Horton la dose della terapia con cortisone è diversa. Se c'è anche un'arterite temporale, di solito è a dose elevata di 100 mg Cortisone consigliato al giorno. Questo perché nell'arterite temporale il Rischio di cecità consiste. Tale terapia d'urto con cortisone ad alte dosi ha lo scopo di evitare ciò.

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Per la polimialgia reumatica pura, di solito è sufficiente una dose iniziale di 20-30 mg Cortisone al giorno. lei lo farà Di mattina considerato che questo è il livello di cortisolo del corpo il più alto e l'assunzione è quindi più fisiologica. La terapia con cortisone di solito deve essere continuata per un periodo di tempo più lungo. L'obiettivo, tuttavia, è il Ridurre la dose lentamente nel tempo. Nella polimialgia con arterite, la dose è ridotta a 20-30 mg al giorno non prima di due mesi. In caso di polimialgia reumatica pura, la dose di solito può essere ridotta anche dopo circa due mesi, ad esempio per 10-15 mg al giorno. Viene quindi eseguita l'ulteriore riduzione graduale della dose. Dopo circa 6-9 mesi la dose può essere ridotta ridotto a meno di 7,5 mg al giorno diventare. questo è il Dose soglia in base al quale la terapia con cortisone a lungo termine dovrebbe portare a effetti collaterali meno gravi. Di solito è necessaria una riduzione graduale completa (cioè un'ulteriore riduzione della dose fino alla completa interruzione della terapia) provato dopo due anni al più presto.

Trattamento - Senza cortisone

La terapia con cortisone è sicuramente la migliore terapia disponibile per questo Polimialgia reumatica dà. Anche così, molti pazienti non possono far fronte a un lungo periodo di tempo a causa degli effetti collaterali Terapia con cortisone befriend. Sfortunatamente, non esiste un'alternativa ragionevole o anche lontanamente paragonabile alla terapia con cortisone, quindi la terapia con cortisone è effettivamente inevitabile.

Un'alternativa, sebbene non priva di cortisone, è l'utilizzo aggiuntivo di immunosoppressori come Methotrexate da trattare in modo da poter utilizzare sin dall'inizio una terapia con corticosteroidi inferiori. Purtroppo la terapia con cortisone non può essere evitata, soprattutto nella fase iniziale.

Trattamento omeopatico della polimialgia reumatica

Esistono molti rimedi omeopatici che possono essere utilizzati per trattare la polimialgia reumatica. Innanzitutto è Traumeel®, una sostanza che si dice abbia un effetto antinfiammatorio. È possibile utilizzare anche gocce Aesculus-Heel, gocce Hamamelis-Homaccord o gocce Arteria-Heel. Tuttavia, l'effetto delle sostanze omeopatiche non è stato scientificamente provato. Soprattutto quando si tratta di polimialgia con arterite temporale aggiuntiva, se non trattata, possono verificarsi processi pericolosi, poiché la vista può essere gravemente minacciata qui. In ogni caso, un medico di medicina convenzionale dovrebbe essere consultato il prima possibile. L'unica terapia efficace provata per la polimialgia finora è la terapia con cortisone.

Dieta nella polimialgia reumatica

La polimialgia reumatica è una vasculite, così uno malattia infiammatoria dei vasi. La dieta non gioca un ruolo importante nella malattia. A causa del trattamento con Integratori di cortisone tuttavia, può avere senso prendere alcuni preparativi aggiuntivi. Il cortisone ha numerosi possibili effetti collaterali come parte della terapia a lungo termine. Uno di questi è il Indebolimento della struttura ossea con il conseguente sviluppo di un file osteoporosi. Per poter contrastare questo nel modo più efficace possibile, può essere utile regolarmente Vitamina D e Integratori di calcio prendere. Questi contrastano l'indebolimento della struttura ossea, poiché sono attivamente coinvolti nella formazione dell'osso.

Leggi di più sugli argomenti qui: osteoporosi, Vitamina D, Calcio carbonico

Durata della polimialgia reumatica

Come accennato in precedenza, la durata dell'episodio dipende dalla rapidità con cui viene avviata una terapia farmacologica con cortisone. Se non trattata, può trascinarsi per anni. Dopo aver iniziato la terapia con cortisone, i sintomi di solito scompaiono entro pochi giorni.

previsione

Il previsione la polimialgia reumatica è relativamente buona. Nella maggior parte dei casi è sufficiente una dose bassa Terapia con cortisone al di sopra di almeno un anno per tenere sotto controllo l'infiammazione. La terapia viene poi proseguita per un altro anno per evitare una ricaduta.

Tuttavia, anche dopo che la malattia si è attenuata, può ripresentarsi, questo non può mai essere escluso, perché la terapia sottostante scompare infiammazione non del tutto, solo soppresso. Al massimo dopo due anni, si dovrebbe cercare di interrompere il trattamento e osservare se i sintomi ricompaiono e la terapia deve essere continuata di conseguenza.

Curabilità della polimialgia reumatica

La polimialgia può essere trattata molto bene con la terapia d'urto con cortisone. Ciò significa che i sintomi possono essere soppressi attraverso una terapia farmacologica a lungo termine. In molti pazienti, i sintomi non si verificano più in seguito. Tuttavia, ci sono anche recidive, cioè una recidiva della malattia dopo il successo del trattamento.

Probabilità di ricaduta

Dopo il successo del trattamento della malattia, in alcuni casi può esserci una ricaduta, cioè una ricorrenza dei sintomi. Si parla quindi di ricaduta. Non è chiaro esattamente quanto sia alto il tasso di recidiva. In generale, molti pazienti rispondono molto bene alla terapia con cortisone e non soffrono di ricadute.

Alcool e polimialgia reumatica: sono compatibili?

In generale, non ci sono prove scientifiche che l'alcol aumenti i sintomi della polimialgia reumatica. Tuttavia, ci sono persone colpite che riferiscono che dopo aver bevuto alcolici il Aumento del dolore. Va anche ricordato che la terapia con cortisone è necessaria per curare la malattia. Quando si combinano Cortisone e alcol devono essere usati con cautela. Ciò non significa che sia necessario astenersi completamente dall'alcol, ma che il consumo dovrebbe essere notevolmente limitato.

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