Prolasso vaginale
definizione
Un prolasso vaginale, noto anche come prolasso vaginale, è una sporgenza della vagina dall'ingresso vaginale. Se la vagina va più in profondità senza una protuberanza, si parla di cedimento della vagina (Descensus vaginae) designato. Oltre al cedimento della vagina, anche l'utero può incurvarsi, che può anche cadere attraverso la vagina. Questi quadri clinici spesso appaiono insieme.
Il fattore scatenante è una debolezza del pavimento pelvico o un aumento della pressione nell'addome e si verifica più frequentemente con l'aumentare dell'età.
cause
Un prolasso vaginale di solito colpisce le donne che hanno già partorito. Ciò può danneggiare l'apparato di tenuta della vagina e causare danni ai nervi. Inoltre, la debolezza del pavimento pelvico, congenita o conseguenza della menopausa, può portare a cedimenti vaginali e conseguente prolasso.
Anche uno stress eccessivo o improprio a lungo termine del bacino può essere accompagnato da debolezza dei muscoli e dei legamenti.
Un'altra causa di prolasso vaginale è l'aumento della pressione nella cavità addominale, causato, ad esempio, da obesità, tosse cronica o costipazione.
Prolasso vaginale dopo il parto
Il parto è una causa comune di prolasso vaginale. Una debolezza del pavimento pelvico può insorgere in particolare nelle nascite traumatiche, in cui si verifica un massiccio allungamento eccessivo e danni alle strutture del bacino. A causa di questa debolezza, gli organi genitali possono affondare e cadere attraverso la vagina. L'utero o la vagina possono essere colpiti.
Dopo un parto vaginale, l'irritazione dei nervi può anche portare a un temporaneo affondamento degli organi genitali, che regredisce da solo quando i nervi si riprendono. I rischi includono nascite multiple, un lungo periodo di espulsione e complicazioni del travaglio meccanico. Un'incisione perineale può prevenire il rischio di cedimento alleviando la pressione e riducendo la probabilità di lacrimazione.
Prolasso vaginale dopo la rimozione dell'utero
Dopo la rimozione dell'utero (isterectomia) la vagina può incurvarsi o prolasso. L'utero è ancorato al bacino utilizzando varie strutture di supporto. Poiché la vagina è collegata all'utero, si supportano a vicenda. Se l'utero e i suoi attacchi vengono rimossi, la vagina può perdere la presa e affondare verso il basso.
diagnosi
La diagnosi di una vagina cascante o prolasso viene solitamente fatta dal ginecologo. Questo può valutare la diminuzione o l'incidente in un esame vaginale. Se c'è solo una leggera depressione, questo può essere reso visibile dalla tosse o dalla pressione del paziente. Un esame tattile fornisce anche informazioni sulla posizione e l'estensione. Inoltre, viene eseguita un'ecografia vaginale, nonché esami della vescica e del retto, al fine di rilevare possibili sintomi di accompagnamento come disturbi della vescica o dello svuotamento intestinale in una fase precoce.
Sintomi concomitanti
Se la vagina si abbassa, c'è una sensazione di pressione nella regione perineale. Sorge una sensazione di corpo estraneo, che viene descritta come "qualcosa sta cadendo dalla vagina". Inoltre, potrebbe esserci una trazione nella parte inferiore dell'addome o nella parte bassa della schiena. Il dolore è piuttosto raro.
Se la parete vaginale anteriore è debole, questo è spesso accompagnato da un cedimento della vescica urinaria, noto come cistocele denominato. La vescica si trasforma nella parete anteriore della vagina. Di conseguenza, di solito si verifica l'incontinenza. Ciò si manifesta particolarmente sotto stress, ad esempio attraverso la tosse o gli starnuti. Si verificano anche infezioni del tratto urinario e infezioni del tratto urinario.
Se la parete vaginale posteriore è debole, questo è spesso associato a un rettocele. Il retto cade in avanti verso la vagina. Questo quadro clinico è accompagnato da disturbi della defecazione con incontinenza, sfintere debole o costipazione. I sintomi possono essere provocati da tosse o tensione.
terapia
Quando si tratta la vagina cedevole o prolasso, ci sono alcuni fattori da considerare. C'è una divisione in quattro gradi di gravità, perché a seconda dell'intensità, è possibile una terapia conservativa o un'operazione ha senso. Anche l'età del paziente e le malattie associate sono rilevanti. Perché un'operazione può comportare maggiori rischi nelle donne anziane o precedentemente ammalate. Se c'è il desiderio di avere figli, questo deve essere preso in considerazione in una procedura operativa.
Se c'è solo una leggera depressione, questo può essere trattato con esercizi per il pavimento pelvico. Anche il trattamento locale con estrogeni sotto forma di unguenti può essere utile. Un pessario è raccomandato per il trattamento di transizione o in caso di inoperabilità. Questo è un anello o un cubo che viene inserito nella vagina dal ginecologo e ha lo scopo di sostenere gli organi. Questo metodo è molto efficace per il trattamento dei sintomi, ma non è una terapia causale.
La terapia di prima scelta è la chirurgia.
chirurgia
La chirurgia è il trattamento di prima linea per un prolasso vaginale. La procedura standard è la chirurgia attraverso la vagina. Ciò comporta tipicamente la rimozione dell'utero, il rafforzamento del pavimento pelvico e dei legamenti associati e la rimozione del tessuto vaginale in eccesso. Il moncone vaginale rimanente è chiuso e attaccato all'osso sacro. Ciò impedisce che cada di nuovo.
Se si desidera avere figli, l'affondamento è solo leggermente pronunciato o se è presente un cistocele o rettocele isolato, può essere eseguito solo un intervento chirurgico al pavimento pelvico. Negli ultimi anni si è dimostrato efficace anche l'utilizzo di reti in Vicryl o in polipropilene.
Se un'operazione dall'area vaginale non è possibile, viene praticata una piccola incisione dall'addome. Quale metodo chirurgico sia il migliore viene deciso in base alle condizioni anatomiche, al grado di cedimento e ai fattori di rischio individuali.
previsione
La prognosi dipende dallo stadio del cedimento vaginale e dal coinvolgimento di altri organi. In linea di principio, la chirurgia è superiore alla terapia conservativa. Tuttavia, può cadere di nuovo nonostante l'intervento chirurgico. Per prevenire una diminuzione, si consigliano esercizio fisico regolare e esercizi per il pavimento pelvico. Inoltre, se possibile, dovrebbe essere evitato il sollevamento di carichi pesanti.
