Delirio postoperatorio

Cos'è il delirio postoperatorio?

Il delirio postoperatorio è uno stato di confusione acuto, per lo più temporaneo ed è anche indicato come sindrome transitoria o psicosindrome organica acuta. Si verifica nel 5-15% di tutti i pazienti. Allo stesso tempo, varie funzioni del cervello sono limitate. Ci sono cambiamenti nella coscienza, nel pensiero, nel movimento, nel sonno e nel sentimento. Colpisce principalmente i pazienti anziani, può essere molto diverso e cambia nel tempo.
Da pazienti molto irrequieti e talvolta aggressivi a pazienti molto tranquilli e poco reattivi, ci sono tutte le varianti del delirio.

Le ragioni

Il delirio postoperatorio di solito non può essere ricondotto a una causa specifica. Di solito è una combinazione di diversi fattori. Il farmaco viene spesso messo o meno durante una degenza ospedaliera e la pianificazione dell'intervento chirurgico. Questi cambiamenti possono innescare delirio postoperatorio nel tempo.

L'apporto insufficiente di ossigeno al cervello in pazienti ventilati, insufficienza d'organo (polmoni, cuore, fegato, reni) e malattie sottostanti come infezioni gravi sono ulteriori cause.I cambiamenti nell'equilibrio elettrolitico e acido-base devono essere strettamente monitorati durante un'operazione e corretti il ​​più rapidamente possibile. Pazienti anziani con malattie mentali esistenti, ad es. La demenza è spesso difficile da adattare a nuove situazioni. Cambiare l'ambiente può peggiorare lo stato di confusione.

Scopri tutto sull'argomento qui: Sindrome del passaggio (delirio).

La cardiochirurgia

I pazienti sottoposti a cardiochirurgia in particolare spesso mostrano delirio postoperatorio. In alcuni studi si parla fino al 46% dei pazienti. In particolare durante gli interventi con una macchina cuore-polmone, ci sono cambiamenti significativi nel sistema circolatorio che devono essere compensati dall'anestesista. I pazienti sottoposti a cardiochirurgia hanno spesso una bassa gittata cardiaca, con conseguente mancanza di ossigeno nel cervello e bassa pressione sanguigna. Entrambi i fattori di rischio per il delirio.
Inoltre, si ha un cortisolo sierico più elevato a causa delle reazioni di stress e dei parametri di infiammazione aumentati a causa della procedura chirurgica ampia e lunga. A causa delle operazioni complesse, ci sono più complicazioni postoperatorie.

La permanenza nel reparto di terapia intensiva

I pazienti in terapia intensiva hanno avuto malattie sottostanti gravi, spesso pericolose per la vita e spesso operazioni importanti. Le funzioni degli organi sono spesso limitate e vengono in parte rilevate dalle macchine. Ciò richiede molta energia dal corpo, aumenta il consumo di ossigeno e aumenta notevolmente il rischio di un rifornimento insufficiente e la formazione di sostanze tossiche nel corpo.

La terapia del dolore è un fattore molto importante, soprattutto nei pazienti sedati è spesso difficile riconoscere il dolore. Anche la mancanza di terapia del dolore è causa di delirio. La mancanza di luce solare (nessun posto vicino al finestrino nella stanza di terapia intensiva) e rumori fastidiosi da macchine, altri pazienti o personale significa che l'addormentarsi e il rimanere addormentati o l'intero ritmo giorno-notte è disturbato, il che favorisce lo sviluppo del delirio.

Anestesia negli anziani

La maggior parte dei pazienti che sviluppano delirio postoperatorio ha un'età> 60 anni. La ragione di ciò è la presenza di diversi fattori di rischio che favoriscono il delirio. Oltre all'età, disturbi della vista e dell'udito, malattie sottostanti come diabete, ipertensione, ictus, fibrillazione atriale o disturbi mentali come Anche la demenza.

Anche i pazienti più anziani assumono spesso diversi farmaci (polifarmacia). Durante / dopo l'anestesia vengono somministrati anche farmaci che possono avere un effetto diluente, come Oppiacei e benzodiazepine. I pazienti anziani sono inclini a pressione sanguigna bassa, zucchero nel sangue e sodio basso durante l'anestesia generale. È quindi particolarmente importante per le persone anziane mantenere la durata dell'anestesia il più breve possibile o, se possibile, passare all'anestesia regionale.

Scopri di più sull'argomento qui: Anestesia negli anziani.

I sintomi

Il delirio postoperatorio di solito si sviluppa entro i primi quattro giorni dopo l'intervento chirurgico / anestesia generale. I pazienti affetti soffrono principalmente di disorientamento, soprattutto una confusione temporale e situazionale. L'orientamento al luogo e alla persona sono piuttosto intatti.
Ulteriori sintomi sono paura e irrequietezza, in questo contesto i pazienti spesso reagiscono in modo irritabile o addirittura aggressivo nei confronti del personale infermieristico o dei parenti. Una maggiore voglia di muoversi spesso porta a cadute con lacerazioni, ossa rotte o lussazione delle articolazioni operate di recente.

In altri casi, le persone colpite tendono a ritirarsi, a parlare a malapena ea rifiutarsi di mangiare. Le conseguenze sono la perdita di peso e l'esicosi (mancanza di liquidi), che possono avere conseguenze pericolose per la vita. Gran parte delle persone colpite riferisce allucinazioni. Il pensiero è spesso notevolmente rallentato e disordinato. I pazienti parlano in modo irregolare e irregolare e spesso non rispondono a una domanda specifica, ma ignorano piuttosto l'argomento. I sintomi compaiono principalmente di sera e di notte e oscillano durante il giorno, il che si traduce in un ciclo sonno-veglia disturbato. Questo a sua volta esacerba i sintomi.

Poiché i sintomi del delirio postoperatorio sono molto variabili e possono variare notevolmente nella loro intensità durante il decorso, la diagnosi viene spesso fatta in ritardo. Per evitare complicazioni come infezioni (soprattutto infezioni del tratto urinario e polmonite) o disturbi della guarigione delle ferite, è importante una rapida diagnosi e un rapido inizio della terapia!

Questi sono i fattori di rischio

Il rischio maggiore è l'età del paziente. La maggior parte dei pazienti con delirio postoperatorio ha più di 60 anni e soffre già di anomalie psicologiche prima della procedura, come demenza o soffre di altre malattie sottostanti come diabete, ipertensione o fibrillazione atriale che predispongono al delirio. Ci sono anche differenze nelle singole discipline. Il delirium è più comune nella cardiochirurgia e nei pazienti in terapia intensiva.

Un altro fattore di rischio è l'assunzione di vari farmaci, i cosiddetti farmaci dilirogenici come Amitriptilina, atropina, amantadina, baclofene, olanzapina, antidepressivi triciclici. Un apporto di ossigeno disturbato al cervello, la mancanza di liquidi e disturbi elettrolitici, nonché la malnutrizione favoriscono anche lo sviluppo del delirio.

Leggi anche l'articolo: Conseguenze dell'anestesia.

La diagnosi

Una diagnosi rapida e affidabile del delirio postoperatorio e una terapia immediata sono fondamentali per l'ulteriore decorso della malattia. Tuttavia, a causa dei sintomi variabili, questo non è sempre facile. Pertanto è stato sviluppato un algoritmo per rendere più rapida una diagnosi. L'algoritmo (Confusion Assessment Method) comprende quattro criteri: pensiero non strutturato, mancanza di attenzione, cambiamenti nella coscienza e fluttuazioni (fluttuazioni).
Viene anche registrato il grado di sedazione: molto polemico, agitato (tira il drenaggio, catetere), irrequieto, attento, assonnato, leggermente sedato reagisce alla parola, profondamente sedato reagisce al tatto, non può essere svegliato.

Inoltre, si deve sempre tener conto se lo stato mentale era già limitato prima dell'intervento e in che misura è cambiato dopo l'anestesia. La diagnosi di delirio ipoattivo in cui il paziente si ritira e dorme molto è particolarmente difficile. Questi pazienti annegano rapidamente nella frenetica routine clinica quotidiana.

Il trattamento

La terapia consiste in varie misure. Le misure di base per mantenere l'orientamento (occhiali, apparecchi acustici) dovrebbero essere attuate per tutti i pazienti anziani o generici nelle unità di terapia intensiva. Una mobilizzazione regolare ed estesa, evitare la disidratazione, nonché una dieta equilibrata e il mantenimento del ritmo sonno-veglia possono prevenire lo sviluppo del delirio o migliorarlo in modo significativo. Anche la terapia del dolore e l'ossigenazione su misura possono migliorare lo stato di confusione
Terapia tempestiva per la malattia sottostante, ad es. La somministrazione di antibiotici nella sepsi ha un effetto positivo sullo stato psicologico.

La terapia farmacologica per il delirio postoperatorio è spesso difficile. Se un determinato farmaco può essere identificato come fattore scatenante, questo farmaco deve essere interrotto immediatamente e sostituito con un'altra sostanza. La somministrazione di neurolettici per la profilassi nei pazienti anziani è discussa in vari studi prima della chirurgia cardiaca. Qui ad es. Olanzapina è abbastanza efficace, ma non è ufficialmente approvata per questo (uso off-label). Anche gli antipsicotici come l'aloperidolo in combinazione con quetiapina, risperidone o olanzapina non sono approvati ufficialmente, ma sono ancora utilizzati in alcuni casi, ma solo sotto stretto controllo ECG.

Maggiori informazioni su neurolettici lo troverai qui.

I parenti possono farlo

I parenti sono spesso i primi a riconoscere quando "qualcosa non va" con una persona conosciuta. Il delirio postoperatorio può svilupparsi lentamente o come variante atipica, in modo che medici e infermieri possano fare la diagnosi solo in un secondo momento. In qualità di parente, parla con il personale medico responsabile se sei sospettoso e descrivi i cambiamenti osservati. Se la diagnosi è già stata fatta, è importante essere presenti per la persona interessata. Portare le foto attuali o riprodurre la musica preferita può aiutare a ritrovare l'orientamento. Se il parente non reagisce diversamente dal previsto o insiste su un'idea, sii indulgente, non discutere. Faresti meglio a riprovare in un secondo momento o reindirizzare la conversazione a un altro argomento.

In caso di comportamento aggressivo, l'auto-protezione è particolarmente importante; non cercare mai di trattenere la persona amata, puoi ferirla o farti molto male. Cerca di mantenere la calma e di non prendere nulla sul personale, il delirio di solito si attenua dopo pochi giorni.