Terapia della malattia occlusiva arteriosa periferica (PAD)

Come viene trattata la malattia occlusiva arteriosa periferica?

La terapia dipende dallo stadio della malattia arteriosa periferica. Nello stadio IO. e II è l'obiettivo che A piedi per Ottimizzare e quindi ridurre il disagio del paziente. D'altra parte, negli stadi III e IV, l'estremità interessata (di solito il Inferiore) per ricevere.

Uno distingue uno causale e a sintomatico Terapia della malattia occlusiva arteriosa periferica:

• La terapia causale ha lo scopo di eliminare i fattori di rischio al fine di rimuovere la base della malattia, ovvero prevenire la progressione dell'arteriosclerosi.
• La terapia sintomatica, invece, mira ad alleviare i sintomi ed eliminare i cambiamenti causati dall'arteriosclerosi.

Terapia appropriata per lo stadio della PAD

• Terapia occupazionale (Allenamento a piedi): Fase I-II
• Terapia farmacologica: stadio II-IV
• Rivascolarizzazione (riapertura dei vasi): Stadio II-IV
• Infezione e trattamento delle ferite: stadio IV
• amputazione: Fase IV

In linea di principio, l'esistente Fattori di rischio eliminati diventare. Ciò include rinunciare al fumo, ottimale Diabete mellito -Trattamento, trattamento di a Ipertensione (Ipertensione), nonché trattamento di un disturbo del metabolismo lipidico (terapia causale).

Per questo dovrebbe essere sano nutrizione Essere osservati, oltre a svolgere un regolare esercizio fisico.

Nello stadio IO. e II malattia arteriosa periferica, esercizio quotidiano di deambulazione (Terapia occupazionale) si verificano. Lo scopo è rafforzare i circuiti di bypass (collaterali) e raggiungere così un adeguato apporto di sangue e ossigeno al tessuto. Per questo, i pazienti dovrebbero assumere circa ogni giorno 1 – 1 ½ Ore di cammino a intervalli. Ciò significa che se il dolore si verifica, ti fermi e se si attenua, continui ad allenarti. Sono disponibili anche gruppi a piedi o PAOD. Nel corso di questo allenamento, la distanza percorribile senza dolore dovrebbe aumentare.

La terapia occupazionale non dovrebbe avvenire quando l'afflusso di sangue è in atto Fase II è già molto limitato, così come nelle fasi III e IV, poiché l'elevato livello di esposizione qui comporta il rischio di una grave carenza di ossigeno con danni ai tessuti.

Sport e PAOD

In generale, gli sport di esercizio e di resistenza sono raccomandati per i pazienti con PAD, sempre nell'ambito delle possibilità e in consultazione con il medico curante (ad es. Nordic walking).
Questo può abbassare il colesterolo LDL (il colesterolo "cattivo") e influenzare positivamente altri parametri circolatori come la pressione sanguigna, la gittata cardiaca e il polso.

Poiché molti pazienti hanno anche cambiamenti nelle arterie coronarie (coronarie) come parte di un KHK (Malattia coronarica), è possibile prevenire complicazioni.

Azione locale

Inoltre, dovrebbe azione locale preso per prevenire lesioni e migliorare la guarigione delle ferite. Questo include attenzione Cura dei piedi (es. applicazione regolare di lozione per la pelle ruvida, pedicure e indossare scarpe comode). Ulteriori misure possono essere prese in particolare nelle fasi III e IV. Ecco come aiuta Parte inferiore delle gambeper migliorare la circolazione sanguigna e le bende di cotone possono prevenire i danni da pressione.

Nota: applicazione a caldo

D'altra parte, le applicazioni di calore dovrebbero essere evitate, poiché qui è richiesto più ossigeno. Questo può danneggiare il tessuto!

Se si sono già verificati danni ai tessuti di qualsiasi tipo, è ovviamente indicato anche il trattamento di questo. Tuttavia, questo sarà effettuato dai medici / personale infermieristico ed è individualmente dipendente dal danno presente.

Terapia medica

Anche ampio medicinale La terapia è possibile:

• Quindi i farmaci che peggiorano la circolazione sanguigna dovrebbero omessa diventare. Questi includono ad es. ? -Blocker (Beta bloccanti).
• In ogni paziente ha senso inibire l'aggregazione piastrinica ("fluidificazione del sangue"; in realtà, però, il sangue non è diluito, ma rende solo più difficile l'adesione delle piastrine (trombociti)). Questo viene fatto usando COMEASS 100S (aspirina). Sono prescritte dosi di 100 mg / die - 300 mg / die. Se si verificano effetti collaterali o è nota un'intolleranza, è possibile passare a clopidogrel (75 mg / d). Studi più recenti (studio CAPRIE) suggeriscono addirittura che clopidogrel è più efficace dell'ASA nella malattia occlusiva arteriosa periferica (PAD).

• L'anticoagulazione (anticoagulazione) di Marcumar, tuttavia, dovrebbe avvenire solo se ci sono altri motivi. Ciò può essere necessario se si è verificata un'embolia arteriosa (occlusione vascolare) o in caso di tipi speciali di occlusione arteriosa.
• Se il ripristino del diametro del vaso utilizzando le misure del catetere (vedi sotto) non ha avuto successo, lo stadio III e IV prostanoidi somministrati. Tuttavia, questi vengono somministrati per via endovenosa piuttosto che sotto forma di compresse, i. iniettato direttamente in vena.

Anche se è prevista un'operazione, il tempo può essere colmato con i prostanoidi fino ad allora.

Ovviamente il disturbo circolatorio può essere curato anche con farmaci omeopatici. Per favore continua a leggere: Omeopatia per disturbi circolatori.

Info: prostanoidi

I farmaci attualmente in uso sono denominati aloprostadil (Prostavasin®, una prostaglandina E1) e iloprost (Ilomedin®, un derivato della prostaciclina). Questi farmaci forniscono un (temporaneo) miglioramento del flusso sanguigno allargando i vasi sanguigni. Ciò consente al sangue di superare meglio la costrizione ed è possibile un migliore apporto attraverso i circuiti di bypass (collaterali). Hanno anche altri effetti, ad es. l'incollaggio delle piastrine del sangue è inibito (inibizione dell'aggregazione piastrinica) e la situazione metabolica nella zona sotto-rifornita (ischemica) è migliorata attraverso vari effetti.

• Il miglioramento della circolazione sanguigna attraverso l'allargamento dei vasi sanguigni è anche uno dei principi di funzionamento di un altro farmaco, il cilostazolo (Pental®, un cosiddetto inibitore della PDE-3 (inibitore della fosfodiesterasi-3)). Finora, tuttavia, non sono disponibili dati a lungo termine. Le società specializzate americane raccomandano questi farmaci, le linee guida tedesche sono attualmente in fase di revisione.

• Si dice che un'altra procedura nota come emodilutazione isovolemica, un fluidificante del sangue, migliori la circolazione sanguigna. Tuttavia, questo è indicato solo in casi speciali quando è presente un numero eccessivo di piastrine rosse (eritrociti) (poliglobuli). In questa procedura vengono prelevati 500 ml di sangue e, contemporaneamente, 500 ml di liquido vengono reimmessi attraverso un'infusione (solitamente sale da cucina, NaCl). Questo riduce la viscosità del sangue. È indicato dal valore dell'ematocrito (Hkt), che indica il numero di componenti del sangue solido in%. Questa diluizione dovrebbe raggiungere un Hkt del 35-40%. A causa delle rare condizioni in cui viene utilizzata questa terapia, non sono ancora disponibili studi sulla sua efficacia.

• In casi più avanzati, possono essere utilizzate anche opzioni di trattamento dalla terapia per l'insufficienza cardiaca (vedi argomento insufficienza cardiaca).

Procedure minimamente invasive

Per affrontare direttamente le costrizioni delle arterie sono misure invasive possibile. Questi sono suddivisi in procedure di catetere e procedure chirurgiche. Sono possibili diversi approcci, a seconda del grado e della lunghezza della costrizione:

Le procedure del catetere vengono utilizzate dalla fase IIb. Nelle varie procedure, un catetere viene quasi sempre fatto avanzare dall'inguine nel vaso ristretto. Il vaso viene reso visibile mediante somministrazione di mezzo di contrasto e quindi vengono utilizzati diversi metodi:

• Nella procedura standard PTA (angioplastica transluminale percutanea), un cosiddetto filo guida viene fatto avanzare attraverso l'arteria nella costrizione. Quindi un catetere a palloncino gonfiabile viene spinto nella costrizione su questo filo guida e gonfiato lì. Questo fa sì che il vaso si allarghi e uno stent viene utilizzato per prevenire un ulteriore restringimento a questo punto (impianto di stent). Tuttavia, questo metodo è adatto solo per costrizioni a corto raggio o chiusure fino a 10 cm. Anche un PTA non è appropriato se la calcificazione è eccessiva.

• Sono disponibili procedure speciali per passaggi stretti più lunghi. Con l'angioplastica laser, rotazionale o ultrasonica, le calcificazioni delle pareti arteriose vengono rimosse utilizzando un laser, una testa di perforazione o ultrasuoni.
• Sono possibili ulteriori combinazioni di somministrazione di farmaci per sciogliere occlusioni, aspirazione e PTA.

chirurgia

Le misure chirurgiche dipendono dallo stadio del PAD e dal grado e dalla lunghezza del restringimento:

• Se sono presenti costrizioni vascolari nelle grandi arterie pelviche e femorali (arterie iliache e femorali), si può tentare di sbucciare i vasi. Questo si chiama desobliterazione o trombendarterectomia (TEA). Per esempio. Con l'aiuto di un cosiddetto ring stripper, vengono tagliate la calcificazione e la parte interna della parete del vaso (l'intima).
• Nelle fasi III e IV, potrebbe essere necessario collegare i vasi (bypass). Ci sono numerose possibilità. In caso di occlusioni nella parte superiore o inferiore della gamba, la "grande vena rosa", grande vena safena, viene solitamente rimossa per fungere da sostituto. È una delle vene superficiali e va dal piede davanti alla caviglia interna sull'interno della coscia fino all'inguine. Poiché è una delle vene superficiali responsabile solo del 10% del flusso sanguigno di ritorno, la rimozione è possibile senza grandi restrizioni. È anche possibile utilizzare invece materiale esogeno. Di solito questo è teflon (PTFE, politetrafluoroetilene). Tuttavia, questo viene utilizzato solo quando l'arteria principale e i vasi pelvici sono ristretti, poiché qui è richiesto un calibro vascolare più grande. Nel peggiore dei casi, può accadere che l'afflusso di sangue sia così limitato che l'estremità muore. Quindi l'ultima opzione (la cosiddetta ultima ratio) è solo l'amputazione. Tuttavia, prima di suggerire una misura così estrema, tutte le altre procedure saranno attentamente considerate.

Poiché la medicina è soggetta a continui cambiamenti, si cercano sempre nuove terapie. Esistono anche alcune terapie sperimentali per il PAOD, ma queste vengono eseguite solo nel contesto di studi clinici. Naturalmente, questo avviene solo dopo che è stato effettuato un esame dettagliato. Le terapie geniche sono attualmente in fase di sperimentazione. Con l'aiuto di alcuni fattori di crescita (VEGF, rFGF-2), la crescita vascolare deve essere stimolata. Inoltre, sono in fase di sperimentazione terapie con cellule staminali del midollo osseo. Con questa procedura, la crescita dei vasi dovrebbe essere stimolata e dovrebbero essere formati anche nuovi vasi.

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previsione

Poiché la PAD dipende da molti fattori, è difficile fare una prognosi accurata nel tempo. Oltre allo stadio, questo dipende molto dalla misura in cui le cause possono essere trattate. Quindi ce n'è uno cattiva prognosi, dovrebbe Fumo non si arrende. Questo e uno maltrattato Diabete mellito aumentare notevolmente il rischio di ri-occlusione! Anche le amputazioni sono più comuni.

Inoltre, si deve tener conto in che misura l'arteriosclerosi ha già attaccato altri vasi. Alla risultante complicazioni in particolare includono la malattia coronarica (CHD), Restringimento delle arterie che riforniscono il cervello e altre malattie che sono derivate dai fattori di rischio.

In generale, si può affermare che un paziente con PAD ha un'aspettativa di vita media di circa 10 anni. Le principali cause di morte sono Attacco di cuore (~ 60%) e ictus (Apoplessia, ~ 10%). Ciò è dovuto al fatto che la metà di tutti i pazienti soffre di CAD nella fase II. Nella fase III è già del 90%! Inoltre, nella fase III la metà di tutti i pazienti presenta costrizioni vascolari nelle arterie che riforniscono il cervello, causate dall'arteriosclerosi.

Pertanto, un esame per CHD e il successivo trattamento è estremamente importante.