Medicina Interna

La malattia di Crohn è curabile?

Dov'è la terapia oggi?

La malattia di Crohn è una malattia infiammatoria cronica che colpisce l'intero tratto gastrointestinale. Ancora oggi, la malattia è considerata incurabile, anche se di solito può essere controllata bene con i farmaci moderni. Dove solo pochi decenni fa i pazienti potevano essere trattati solo con cortisone, oggi siamo in grado di smorzare le reazioni infiammatorie dell'organismo con immunomodulatori come ciclospoprina A o tacrolimus o con anticorpi di ultima generazione come adalimumab o trastuzumab.

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In questo modo è possibile per la maggior parte dei pazienti raggiungere una qualità di vita quasi normale e un'aspettativa di vita invariata. Inoltre, i farmaci utilizzati oggi per il trattamento, se usati correttamente, hanno effetti collaterali significativamente inferiori rispetto alla terapia con cortisone permanente che era comune in passato. Tuttavia, non è ancora possibile curare la malattia, basta controllarne i sintomi.

Cosa può ottenere la terapia?

Quattro pazienti su cinque sono in grado di condurre una vita in gran parte normale con un trattamento specialistico. I sintomi tipici come diarrea o mal di stomaco di solito può essere trattata bene, in modo che non ci sia compromissione della qualità della vita durante il periodo senza ricadute. Anche il verificarsi di nuove ricadute può essere prevenuto relativamente bene in molti pazienti.

Tuttavia, gli attuali farmaci indeboliscono solo l'infiammazione nel tratto gastrointestinale e quindi i sintomi risultanti. La vera causa dell'infiammazione, tuttavia, non è stata ancora chiarita. Pertanto, una terapia causale della malattia e quindi la sua cura non è attualmente possibile nemmeno con i farmaci più moderni.

La malattia di Crohn sarà mai curabile?

Per avere una possibilità di curare una malattia, è necessario prima chiarirne la causa causale. Tuttavia, questo non è stato ancora trovato nonostante gli intensi sforzi di ricerca da parte di molte università in tutto il mondo. Quello che è certo è che la malattia di Crohn non è una malattia ereditaria. Tuttavia, i geni giocano un ruolo importante, la proporzione ereditata (il cosiddetto "tasso di concordanza") della malattia potrebbe essere fissata al 60 - 70% negli studi sui gemelli. Ma questo significa anche che circa il 30-40% dello sviluppo della malattia può essere ricondotto a influenze esterne.

Quello che è certo è che lo sviluppo della malattia di Crohn è un processo estremamente complesso che richiederà molti decenni per essere esplorato. Che ci sarà mai un farmaco che cura la malattia per sempre è possibile, ma improbabile. Malattie come il morbo di Crohn, che derivano dall'interazione dei geni e dell'ambiente (le cosiddette "malattie multifattoriali"), non possono essere trattate causalmente con lo stato attuale della medicina.

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Quali approcci terapeutici sono promettenti dalla prospettiva odierna?

Negli ultimi anni c'è stata un'intensa ricerca di nuove opzioni terapeutiche per la malattia di Crohn. L'obiettivo principale qui era lo sviluppo di nuovi cosiddetti Biologicals in primo piano. Si tratta di farmaci prodotti da altri organismi (principalmente batteri). Più recentemente, è stato approvato l'anticorpo integrina vedolizumab, che ha un meccanismo d'azione diverso rispetto a tutti gli altri anticorpi precedentemente approvati per la malattia infiammatoria intestinale cronica. In futuro, possiamo aspettarci nuovi farmaci da questo gruppo di principi attivi.

Gli ingredienti attivi come ustekinumab o etrolizumab sono attualmente ancora in fase di sperimentazione e in alcuni paesi sono già utilizzati per il trattamento.
Tuttavia, da questi nuovi principi attivi ci si può aspettare solo un trattamento sintomatico della malattia.

Il cosidetto "Trapianto di feci". Qui, le feci pulite di un donatore sano vengono introdotte nell'intestino del paziente (mediante capsula o sonda). L'ipotesi alla base di ciò è che la flora intestinale danneggiata del malato di IBD venga riportata in equilibrio. In rari casi, sarebbe teoricamente concepibile una cura per la malattia. Tuttavia, il processo è ancora agli inizi e sono ancora in sospeso test approfonditi.

Qual è l'attuale aspettativa di vita con la malattia di Crohn?

In generale, le malattie infiammatorie intestinali come il morbo di Crohn e la colite ulcerosa hanno solo un impatto negativo molto piccolo o nullo sull'aspettativa di vita. Ciò significa che le persone colpite di solito vivono fino a quando le persone sane. Questo vale fintanto che la malattia viene curata da uno specialista. È quindi importante che le persone colpite prendano sul serio il proprio trattamento, ricerchino cure mediche e assumano il farmaco prescritto come indicato dal medico.

Da un lato, la probabilità del verificarsi di effetti tipici a lungo termine come I colli di bottiglia nell'intestino o Le fistole che non mettono in pericolo la vita, ma limitano gravemente la qualità della vita. D'altra parte, un buon trattamento riduce anche la probabilità di complicazioni rare che possono essere gravemente pericolose per la vita. Questi includono, ad esempio, i cosiddetti megacolon tossico o una perforazione intestinale.

Che influenza hanno gli antibiotici sulla guarigione di una ricaduta?

Gli antibiotici non fanno parte della terapia standard per una riacutizzazione acuta nel morbo di Crohn, poiché non è stato ancora dimostrato che aumentino la probabilità di remissione (miglioramento dei sintomi). Tuttavia, molte persone colpite sono trattate con antibiotici nell'episodio, in particolare si sono stabilizzati metronidazolo e ciprofloxacina. Questo perché è stato dimostrato che questi due principi attivi possono ridurre l'attività della malattia nell'episodio di quasi il 30% (placebo solo dell'1% circa).

Sembrano essere efficaci quanto il comprovato principio attivo 5-ASA (mesalazina, sulfasalazina). Un'altra indicazione per gli antibiotici in riacutizzazione è l'infiammazione batterica di ascessi o Le fistole nel Area anale. Questi possono essere efficacemente trattati con i due principi attivi già citati.

D'altra parte, gli antibiotici non sono adatti per mantenere la remissione nella terapia a lungo termine.Il metronidazolo può, ad esempio, causare danni ai nervi alle estremità dopo un uso prolungato, mentre la ciprofloxacina può danneggiare i tendini, tra le altre cose. Il ruolo degli antibiotici nel trattamento della malattia di Crohn potrebbe aumentare ulteriormente in futuro, poiché alcuni ricercatori attribuiscono un ruolo nello sviluppo della malattia al batterio “Mycobacterium avium sebspecies paratuberculosis”. Sono ancora in corso studi sull'efficacia di terapie antibiotiche specifiche contro questo patogeno.