Ipertiroidismo
Sinonimi nel senso più ampio del termine
Ipertiroidismo, morbo di Graves, ipertiroidismo immunogenico, Gozzo da carenza di iodio, gozzo, nodi caldi, nodi autonomici nella ghiandola tiroidea.
definizione
Una tiroide iperattiva (ipertiroidismo) si verifica quando la ghiandola tiroidea produce più ormoni tiroidei (T3 e T4), in modo da ottenere un effetto ormonale eccessivo sugli organi bersaglio. Di solito la malattia si basa su un disturbo della ghiandola tiroidea stessa.
Gli ormoni tiroidei provocano un aumento del metabolismo generale e una promozione della crescita e dello sviluppo. Inoltre, gli ormoni influenzano i muscoli, l'equilibrio del calcio e del fosfato, stimolano la produzione di proteine (= biosintesi proteica) e la formazione della sostanza di immagazzinamento dello zucchero glicogeno.
introduzione
Gli ormoni tiroidei L-tetraiodotironina (= T4), chiamati anche tiroxina, e
La L-triiodotironina (= T3) ha vari effetti e siti di azione.
Il rilascio degli ormoni tiroidei è controllato tramite un circuito di controllo chiuso:
L'ormone TRH (= ormone di rilascio della tireotropina) viene rilasciato dal sistema nervoso centrale e agisce sulla ghiandola pituitaria, che ora produce sempre più TSH (= ormone stimolante la tiroide, ormone stimolante la tiroide) e lo rilascia nel sangue.
Il TSH agisce sulla tiroide: le cellule tiroidee vengono stimolate a produrre ormoni, in modo che T3 e T4 vengano successivamente rilasciati.
Al di fuori della tiroide, T4 viene convertito in T3, che è il più attivo dei due ormoni. Il rilascio di ormoni tiroidei nel sangue, a sua volta, come parte di una reazione di feedback nel circuito di controllo, significa che viene rilasciato meno TRH e quindi TSH. La concentrazione degli ormoni tiroidei T3 e T4 nel sangue è alla base di questo ciclo regolatorio.
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Sintomi
I sintomi di una tiroide iperattiva possono essere variati. Tuttavia, a un esame più attento, diventa chiaro che ciascuno di essi è dovuto a un'eccessiva attivazione del corpo. Nel loro quadro generale, si considerano i seguenti sintomi Ipertiroidismo designato. Una delle lamentele tipiche Ipertiroidismo Principalmente insonnia, aumento dell'irritabilità, nervosismo e tremori. Ciascuno di questi sintomi può essere visto come un segno di irrequietezza psicomotoria generale. Oltre a questi disturbi, il sistema cardiovascolare soffre anche di livelli tiroidei eccessivamente alti. Oltre all'aumento della pressione sanguigna e all'aumento della frequenza cardiaca, ci sono sempre più aritmie cardiache. Le extrasistoli (battiti cardiaci al di fuori del normale ritmo cardiaco) e la fibrillazione atriale possono anche assumere dimensioni pericolose per la vita.
Nonostante l'aumento dell'attività del corpo descritto e una sensazione di appetito vorace, si verifica una perdita di peso indesiderata. Ciò è dovuto ad una mobilitazione delle riserve di grassi e zuccheri. In alcuni casi, questo è accompagnato da un livello di zucchero nel sangue eccessivamente alto e da intolleranza al calore. Altri sintomi includono diarrea, debolezza muscolare, osteoporosi e perdita di capelli. Nelle donne ci sono anche disturbi mestruali fino all'infertilità inclusa. Nel tempo, una tiroide iperattiva porta anche a una crescita del tessuto tiroideo (gozzo), che diventa palpabile come un gonfiore. Nelle fasi successive questo può anche essere visibile dall'esterno e può assumere proporzioni tali che si verificano difficoltà di respirazione e deglutizione a causa della compressione della trachea e dell'esofago.
Nella ghiandola tiroidea autoimmune iperattiva, il morbo di Graves, è anche evidente la protrusione degli occhi dalle orbite (esoftalmo). Ciò è causato da un gonfiore infiammatorio del tessuto che circonda gli occhi. La combinazione di esoftalmo, aumento della frequenza cardiaca (tachicardia) e gozzo è chiamata triade di Merseburg.
Tutti i sintomi menzionati si verificano abbastanza frequentemente nel complesso, ma nella maggior parte dei casi i pazienti sono influenzati solo da alcuni dei sintomi.
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Perdita di peso
Un sintomo tipico di una tiroide iperattiva (ipertiroidismo) è la perdita di peso. Il Aumento di peso tuttavia, il sintomo classico è uno Ipotiroidismo (Ipotiroidismo).
La causa della perdita di peso risiede nell'aumentato rilascio degli ormoni tiroidei, che il Metabolismo basale del corpo aumentare. Viene favorita la scomposizione delle riserve di grassi e zuccheri del corpo per fornire più energia agli organi. Il risultato può essere un aumento del livello di zucchero nel sangue. Tuttavia, non solo le riserve di grassi e zuccheri vengono esaurite, allo stesso tempo Calcio liberato dalle ossa (con conseguente osteoporosi) e l'accumulo di proteine, ad esempio nei muscoli, inibito.
frequenza
Le donne hanno cinque volte più probabilità di avere una tiroide iperattiva rispetto agli uomini. Il 2% di tutte le donne svilupperà ipertiroidismo clinicamente visibile nel corso della vita.
Causa / origine
Si possono distinguere tre forme di ipertiroidismo:
1) Malattia di Graves / ipertiroidismo immunogenico
Nella malattia di Graves sono presenti autoanticorpi contro il recettore per l'ormone stimolante la tiroide TSH (ormone stimolante la tiroide),
cioè Il sistema immunitario reagisce contro le strutture stesse del corpo (= malattia autoimmune).
I recettori TSH trasmettono lo stimolo del sistema nervoso centrale alla ghiandola tiroidea per produrre gli ormoni T3 e T4 e rilasciarli nel flusso sanguigno.
Gli anticorpi recettori provocano una stimolazione permanente della tiroide, in modo che gli ormoni corrispondenti si formino in eccesso.
La malattia di Graves è caratterizzata da una tiroide iperattiva con un gozzo (= ingrossamento della tiroide o gonfiore dell'organo) e un aumento della frequenza cardiaca, un'orbitopatia, ad es. c'è un coinvolgimento degli occhi, così come una dermopatia (= malattia della pelle).
Questa tipica tripla combinazione di sintomi (ipertiroidismo con le sue conseguenze, coinvolgimento degli occhi e della pelle) nella malattia di Graves è chiamata triade di Merseburg.
Leggi di più sull'argomento: Malattia di Graves
2) Ipertiroidismo con autonomia tiroidea
La produzione di ormoni tiroidei è disaccoppiata e indipendente (autonoma) dai processi del ciclo di controllo.
La causa più comune di queste aree autonome è il gozzo da carenza di iodio.
Un gozzo, l'ingrandimento della ghiandola tiroidea, deriva dalla carenza di iodio come disadattamento della situazione metabolica:
Lo iodio è un componente importante degli ormoni tiroidei. Se c'è troppo poco iodio nel corpo umano, si possono produrre quantità insufficienti di ormoni tiroidei: le concentrazioni di T3 e T4 nel sangue diminuiscono, così che aumentano gli stimoli per la produzione di ormoni dai centri di livello superiore, sotto forma di TRH e TSH, alla ghiandola tiroidea essere consegnato.
TRH e TSH stimolano la produzione di ormoni tiroidei e la crescita delle cellule tiroidee. Nonostante le cellule ingrossate (= iperplasia cellulare della tiroide), la produzione di ormoni non può essere aumentata perché manca lo iodio.
La concentrazione dell'ormone tiroideo rimane di conseguenza a un livello basso e gli stimoli della crescita continuano ad agire sulla tiroide.
Il gozzo da carenza di iodio mostra la maggiore tendenza allo sviluppo di aree autonome che non sono integrate nel circuito di controllo degli ormoni tiroidei e producono ormoni indipendentemente dal meccanismo di feedback.
In ogni ghiandola tiroidea, compresa quella sana, ci sono aree autonome, ma nella carenza di iodio goosene la loro proporzione nel tessuto tiroideo è aumentata.
La quantità di ormoni formati autonomamente dipende dalla massa delle aree tiroidee indipendenti e dall'assunzione di iodio.
Se la quantità di ormone prodotto autonomamente supera il fabbisogno fisico, la ghiandola tiroidea è iperattiva. Questa condizione si verifica quando lo iodio viene somministrato a dosi elevate, ad es. l'assunzione di farmaci contenenti iodio o l'iniezione di un mezzo di contrasto per raggi X contenente iodio prima di un esame radiografico. La somministrazione aggiuntiva di iodio consente una maggiore produzione di ormoni nelle cellule tiroidee ingrandite, in modo che la tiroide iperattiva si manifesti, ad es. Causare sintomi.
L'assunzione di piccole quantità di iodio, come quelle ingerite con il cibo, non innesca tuttavia una tiroide iperattiva.
3) L'ipertiroidismo è meno comune nelle malattie primarie come Infiammazione della tiroide, somministrazione di ormoni tiroidei o tumori tiroidei maligni.
Leggi anche: Ipertiroidismo dovuto a un tumore ipofisario
I noduli benigni, come nel caso di un adenoma autonomo, portano anche a una tiroide iperattiva. Maggiori informazioni su questo quadro clinico di seguito: Adenoma autonomo della tiroide
gravidanza
Il requisito più importante per lo sviluppo sano di un nascituro è una madre sana. Soprattutto durante le prime settimane e mesi di gravidanza è uno buona funzione tiroidea materna importante. Durante questo periodo, una tiroide iperattiva nella madre spesso provoca una nascita prematura o addirittura un feto morto.
La gravidanza è particolarmente sconsigliata per i pazienti con malattia di Graves. Da un lato, il tasso di aborti precoci è aumentato in modo significativo dalla terapia tireostatica, dall'altro sono aumentati i responsabili del quadro clinico anticorpo placentare trasferito al feto e può danneggiarlo durante i primi anni di vita o anche per tutta la vita.
A proposito di alti livelli di tiroide e gravidanza, va anche menzionata anche la gravidanza cambiamenti normali delle funzioni tiroidee. Poiché la tiroide della madre ora deve anche prendersi cura del bambino, si tratta di uno aumento del bisogno sopra iodio. La madre dovrebbe almeno durante questo periodo 200 µg di iodio al giorno prendere con il cibo. Allo stesso tempo, la ghiandola tiroidea può crescere leggermente durante questo periodo. Una leggera deviazione dei valori tiroidei non è rara durante la gravidanza.
Tuttavia, un aumento eccessivo delle dimensioni della ghiandola tiroidea o un forte cambiamento dei valori dovrebbe essere ulteriormente chiarito, poiché una disfunzione tiroidea precedentemente irrilevante può intensificarsi e manifestarsi durante la gravidanza.
Con bambini
In particolare nei bambini, è importante riconoscere per tempo la disfunzione tiroidea. Una ghiandola tiroidea iperattiva (ipertiroidismo) può portare a una varietà di sintomi. Questo in genere include un file tiroide ingrossata, a impulso veloce, ipertensione, Tremare delle estremità e possibilmente occhi sporgenti.
La causa di una tiroide iperattiva nei bambini può da un lato (di solito benigna) Grumo (adenoma) della tiroide, che, disaccoppiato dal normale sistema di controllo della tiroide, produce ormoni tiroidei. Altre cause possono essere processi autoimmuni, un sovradosaggio di farmaci per la tiroide o la trasmissione di anticorpi tiroidei da parte della madre durante la gravidanza.
Di solito, l'ipertiroidismo nei bambini viene scoperto rapidamente, a seconda dei casi valori del sangue già durante il primi giorni di vita essere esaminato come parte dell'indagine sugli U2. In caso di evidenza di un corrispondente disturbo funzionale, è possibile eseguire esami ecografici o, in casi eccezionali, uno Scintigrafia assicurare la diagnosi. A seconda della causa, il trattamento viene quindi eseguito con farmaci o chirurgicamente. Anche uno Irradiazione della tiroide si può prendere in considerazione l'uso di iodio radioattivo somministrato per via endovenosa. Il follow-up consiste in un'adeguata assunzione di iodio e possibilmente in una terapia ormonale sostitutiva.
Figura ipertiroidismo
Scintigrafia di un paziente con tiroide iperattiva (ipertiroidismo). L'assorbimento di iodio marcato radioattivamente è notevolmente aumentato sull'intera ghiandola tiroidea / su entrambi i lobi tiroidei.
Da ciò si può dedurre che la funzione tiroidea è eccessiva (iperfunzione tiroidea).
Questo sospetto può essere confermato determinando i cosiddetti valori della ghiandola tiroidea nel sangue.
diagnosi
Nella rilevazione dell'anamnesi (= anamnesi) ci si deve chiedere se sono stati assunti farmaci contenenti iodio o se sono stati applicati sulla pelle pomate / tinture contenenti iodio o se è stato effettuato un esame con mezzo di contrasto a raggi X contenente iodio. Questa assunzione aggiuntiva di iodio potrebbe portare a una tiroide iperattiva.
I sintomi di una ghiandola tiroidea iperattiva (ipertiroidismo) saranno determinati all'esame clinico, ad es. un aumento della frequenza cardiaca e ipertensione arteriosa, o chiesto.
L'esame obiettivo del paziente è seguito da un controllo dello stato metabolico:
C'è un Controllo di laboratorio, al quale vengono determinati il livello degli ormoni tiroidei T3 e T4 e la concentrazione di TSH nel sangue: le concentrazioni degli ormoni T3 e T4 vengono aumentate e il livello di TSH viene ridotto a causa del feedback negativo dagli ormoni tiroidei ai centri di livello superiore.
Se si sospetta la malattia di Graves, gli autoanticorpi contro il TSH possono essere rilevati nel sangue.
Le procedure di imaging utilizzate per diagnosticare una tiroide iperattiva includono l'ecografia (= ecografia) e Scintigrafia.
Del Ultrasonico è un metodo indispensabile per determinare le malattie della tiroide: sono possibili affermazioni su anomalie nella struttura del tessuto e sul modello di eco della tiroide, nonché sulla determinazione del volume dell'organo.
Se c'è iperfunzione, ci sono molte aree tiroidee ipoecogene che appaiono nere sull'immagine ecografica. Il flusso sanguigno alla ghiandola tiroidea è aumentato, che può essere determinato da un esame Doppler (= metodo sonografico per misurare la velocità del flusso sanguigno nei vasi).
La scintigrafia è un esame radiologico con l'aiuto del quale è possibile visualizzare le cellule attive della tiroide che producono ormoni.
Il Scintigrafia è utilizzato principalmente per diagnosticare aree tiroidee autonome.
Per la loro rappresentazione, lo iodio stabile viene accoppiato al tecnezio radioattivo e somministrato al paziente attraverso la vena. L'assorbimento di iodio nella tiroide è quindi legato all'assorbimento del marker radioattivo, in modo che l'entità dell'assorbimento di iodio possa essere quantificato tramite la rappresentazione del marker nell'immagine scintigrafica. Se è presente una tiroide iperattiva (ipertiroidismo), molto iodio e quindi una grande quantità di tecnezio vengono assorbiti dalla ghiandola tiroidea.
Le aree con una memoria più forte di quella nodi caldi parlare per la presenza di aree tiroidee autonome.
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