Cancro alla tiroide

Sinonimi nel senso più ampio del termine

Cancro alla tiroide, Tumori maligni della tiroide, Carcinoma papillare della tiroide, Carcinoma follicolare della tiroide, Carcinoma anablastico della tiroide, Carcinoma midollare della tiroide

definizione

I tumori maligni della tiroide sono carcinomi tiroidei nel 95% dei casi, che possono manifestarsi in diverse forme. I carcinomi sono tumori che hanno origine dalle cellule epiteliali della ghiandola tiroidea.

I tumori originati da altri tipi di cellule, così come le metastasi nella ghiandola tiroidea diffuse da altri tumori primari (= tumore originario), sono molto rari (circa il 5%).

Si distingue tra quattro diverse forme di carcinoma, che possono essere differenziate l'una dall'altra utilizzando i seguenti criteri:

Si valuta la struttura cellulare del tumore, la tendenza alla formazione di insediamenti tumorali (= metastasi) nel tessuto e la prognosi con cui è collegata la forma del tumore.

Epidemiologia / Evento

Il cancro alla tiroide è raro: 3 persone su 100.000 in Europa sviluppano un tumore tiroideo maligno ogni anno.

Il cancro alla tiroide è relativamente raro in Europa, con un tasso di incidenza più elevato in Cina, Hawaii e nell'area di Chernobyl.

I tumori maligni della tiroide sono l'undicesima causa più comune di morte per cancro.

Causa / origine

Un fattore importante per lo sviluppo di tumori tiroidei maligni è l'effetto delle radiazioni ionizzanti (es. Raggi X) sulla persona colpita. Inoltre, i componenti genetici sono fattori predisponenti per lo sviluppo di tumori maligni.

Il danneggiamento del materiale genetico nelle cellule tiroidee porta a una crescita autonoma senza impedimenti che non è più soggetta al controllo dei sistemi di controllo ormonale.

Sintomi

I segni clinici tipici del cancro alla tiroide sono grumi ruvidi e indolori nel tiroide (leggi anche i nodi nella ghiandola tiroidea) e un ingrandimento dell'intero organo (=Gozzo).

A causa della ghiandola tiroidea ingrossata, le strutture vicine vengono compresse, provocandone lo sviluppo Difficoltà a deglutire Puoi venire, raucedine si verifica perché il
Il nervo che controlla le corde vocali fa il suo corso vicino alla ghiandola tiroidea o c'è una congestione superiore. Se c'è una congestione nella parte superiore, il sangue venoso può ritornare al cuore solo in misura limitata attraverso i vasi del collo compressi; la compressione dei vasi è dovuta alla tiroide ingrossata.

Gola infiammata così come la retrazione della pelle sulla ghiandola tiroidea sono possibili segni di un processo maligno nella ghiandola tiroidea.

Segni di cancro alla tiroide

I segni del cancro alla tiroide sono vari e non specifici per questo tipo di cancro.
In molti casi ce ne sarà uno chiaro Gonfiore dei linfonodi cervicali descritto nell'area della ghiandola tiroidea. Tuttavia, questo può anche essere innocuo freddo o un'infezione simil-influenzale.

Inoltre, in numerosi pazienti affetti da cancro alla tiroide a Aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea osservato, che è anche indicato come gozzo o formazione di gozzo. Il sintomo "GozzoTuttavia, “non è una chiara indicazione della presenza di cancro.
Anche con uno Ipertiroidismo (Ipertiroidismo) o Ipotiroidismo (Ipotiroidismo) così come la formazione di cisti benigne, può anche verificarsi una crescita anormale dell'organo.

I primi segni di cancro alla tiroide compaiono tuttavia piuttosto tardi, sotto forma di restrizioni funzionali degli organi vicini dopo un forte aumento di volume della ghiandola tiroidea o come un nodulo che può essere sentito attraverso la pelle. Questo è solo il caso quando il cancro ha un certo diametro di almeno 1,5-2 cm ed è quindi palpabile, ma non ancora visibile e ancora senza sintomi.
Quando il cancro ha raggiunto una certa dimensione, è possibile che colpisca il trachea (Trachea) o su esofago (Esofago) spinge, ostacolando così il passaggio di aria o cibo.
I pazienti quindi lamentano solitamente mancanza di respiro e difficoltà a deglutire. Il cancro può anche compromettere la funzione dei nervi della laringe, responsabili dell'attività delle corde vocali. A seconda del grado di restrizione, si verificano unilaterale o bilaterale Paralisi delle corde vocali su, i segni come raucedine, tossire o anche fiato corto (per corde vocali paralizzate su entrambi i lati) può causare.

Se i tratti nervosi centrali del sistema nervoso simpatico sono danneggiati, anche il cosiddetto Triade di Horner si verificano. Ci sono tre segni tipici nella zona degli occhi:

• pupille costrette (miosi)
• palpebre superiori cadenti (ptosi) ad esempio
• bulbi oculari infossati (enoftalmo).

Segni tipici per i quattro diversi tipi di cancro alla tiroide

I tipi più comuni di cancro alla tiroide papillare o follicolare sono espressi principalmente dai linfonodi del collo chiaramente gonfi, poiché nella maggior parte dei casi si diffondono nel sistema linfatico e iniziano a diffondersi nei linfonodi locali del collo.

Del carcinoma midollare della tiroide (anche Chiamato cancro a cellule C perché ha origine dalle cellule C della tiroide) provoca ipocalcemia a causa di un aumento del livello di calcitonina (bassi livelli di calcio nel sangue). Le cellule C della tiroide sono responsabili della produzione di calcitonina, che regola i livelli di calcio e fosfato nel corpo.
Se queste cellule si degenerano, viene prodotta più calcitonina. I segni di ipocalcemia che compaiono sono Spasmi muscolari così come disturbi sensoriali alla punta delle dita delle mani e dei piedi sotto forma di formicolio.
Alcuni pazienti hanno riportato anche diarrea.

Del cancro della tiroide anaplastico d'altra parte, mostra un comportamento di crescita più aggressivo, che porta alla comparsa di sintomi come gonfiore asimmetrico sul collo, arrossamento della pelle, raucedine e difficoltà a deglutire conduce.

Tutto sommato, la maggior parte delle diagnosi sono risultati accidentali che sono stati scoperti durante un'ecografia preventiva dal dermatologo. Poiché il cancro della tiroide non mostra segni specifici e tutti i sintomi che si manifestano sono evidenti molto tardi, è consigliabile eseguire regolarmente un'ecografia di routine della gola e della ghiandola tiroidea.

Tipi di carcinoma della tiroide

Esistono quattro tipi di tumori tiroidei maligni:

• carcinoma papillare della tiroide

Questo tipo di carcinoma si verifica nel 55% dei casi di malattia ed è quindi il cancro alla tiroide più comune. È uno dei carcinomi differenziati in cui le cellule tumorali sono ancora molto simili alle cellule tiroidee sane.

Nell'esame microscopico delle cellule puntate, si dispongono in una certa formazione, la cosiddetta forma papillare. Sebbene il nodulo e le eventuali metastasi (= insediamenti tumorali) che possono essere già presenti appaiano come noduli freddi nella scintigramma, si risparmia iodio, anche se meno del normale tessuto tiroideo.

Se il carcinoma forma insediamenti distanti, di solito colpisce i linfonodi regionali nell'area di drenaggio linfatico della ghiandola tiroidea.

La prognosi per questo tipo di tumore è relativamente buona, perché dopo un'operazione hai ancora la possibilità di terapia con radioiodio (p. Terapia del cancro alla tiroide). Tuttavia, i pazienti più giovani hanno una prognosi migliore di quelli più anziani.

• carcinoma follicolare della tiroide

Il carcinoma follicolare della tiroide è anche un tumore tiroideo differenziato in cui la struttura delle cellule tiroidee è preservata anche nelle cellule degenerate. Questo fatto spesso rende difficile la diagnosi, poiché le cellule tumorali ricordano ancora molto le cellule tiroidee sane.

Circa. Il 30% di tutti i tumori della tiroide sono di questo tipo.

Come con il carcinoma papillare, questo tipo di tumore immagazzina iodio, ma in misura minore rispetto al tessuto sano circostante, motivo per cui è noto come un nodulo freddo.

Gli insediamenti remoti di questo tumore sono causati dalla diffusione attraverso il flusso sanguigno; tipicamente le metastasi sono in polmone, lo scheletro e il cervello.

La prognosi del carcinoma follicolare tiroideo è buona, soprattutto nei pazienti più giovani, in quanto esistono due buone opzioni terapeutiche per il trattamento dei tumori tiroidei (= tumore primitivo) e delle metastasi con intervento chirurgico e terapia con radioiodio.

• carcinoma tiroideo anaplastico

Questo tipo di carcinoma mostra nel quadro istologico, cioè quando si esaminano i campioni di tessuto al microscopio, cellule indifferenziate che non assomigliano più alle cellule tiroidee e inoltre non immagazzinano più iodio.

La terapia con radioiodio non ha quindi importanza per il trattamento di questa forma di carcinoma, poiché la ghiandola tiroidea non assorbe lo iodio radioattivo applicato.

È un tumore molto aggressivo e in rapida crescita.

La formazione di insediamenti tumorali remoti avviene sia attraverso la linfa che attraverso il sangue.

Circa. Il 10% di tutti i tumori della tiroide sono di questo tipo.

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Nota: carcinoma tiroideo anaplastico

Il tempo medio di sopravvivenza di questo tumore è di soli 8 mesi, il che significa che il carcinoma anaplastico ha la prognosi peggiore dei carcinomi tiroidei.

• carcinoma midollare della tiroide

Questa forma, che si verifica nel 5% di tutti i carcinomi tiroidei, è anche chiamata Carcinoma a cellule C. designato.

Il tumore ha origine dalle cellule della ghiandola tiroidea che producono calcitonina e non, come tutti gli altri tipi di carcinoma elencati, dalle cellule che producono l'ormone tiroideo. Quindi non immagazzina lo iodio.

calcitonina causa tra l'altro l'incorporazione di fosfato e calcio nelle ossa.

Le metastasi si sono diffuse dal tumore primario attraverso le vie linfatiche e sanguigne.

La prognosi per il carcinoma a cellule C è relativamente buona.

Nella stragrande maggioranza dei casi, questo carcinoma si verifica sporadicamente e ha un'età massima di 50-60 anni. Nel 20%, invece, l'eredità può essere trovata nella famiglia del malato. Una parte di queste forme tumorali familiari si verifica nel contesto del UOMINI sopra; in questa malattia altri carcinomi si trovano a livello endocrino, cioè. organi che producono ormoni, prima come il pancreas o il Ghiandola surrenale. Viene fatta una distinzione tra tre forme di UOMINI, che, a seconda del tipo, si verificano tra i 10 ei 50 anni.

previsione

La prognosi del cancro della tiroide dipende molto dallo stadio in cui viene diagnosticato il cancro e dal tipo di cellula tumorale predominante.
Il cancro della tiroide papillare o follicolare rilevato precocemente ha una buona prognosi.

Dopo la rimozione chirurgica della metà o dell'intera tiroide, uno dei seguenti Terapia con radioiodioche uccide tutte le cellule tumorali rimanenti e l'assunzione giornaliera di compresse sostitutive ormonali può essere considerata una cura.
In alcuni casi, il cancro si sviluppa di nuovo nonostante il successo della terapia (ricorrenza). Devono essere effettuati controlli regolari per identificare e trattare un nuovo cancro in una fase precoce.

Al contrario, la prognosi per il cancro della tiroide midollare o anaplastico è significativamente peggiore. Si tratta di tipi di cancro che hanno poca somiglianza con il tessuto tiroideo originale e quindi vengono spesso scoperti in seguito e hanno meno probabilità di rispondere alle terapie (per esempio. sotto forma di terapia con radioiodio) parlare a.
Inoltre metastatizzano prima. Con il cancro midollare della tiroide, la probabilità di sopravvivere nei prossimi 10 anni è di circa il 50-70%, mentre i pazienti con cancro anaplastico spesso rimangono solo da pochi mesi a un anno. Tuttavia, non va trascurato che tutte le affermazioni prognostiche sono solo valori medi e che la sopravvivenza individuale può variare notevolmente da essi.

Cura / possibilità di recupero

Il Cura / possibilità di recupero del cancro della tiroide variano notevolmente a seconda del tipo di cellula della cellula tumorale predominante, della sua diffusione e dello stadio in cui il cancro si trova già al momento della diagnosi.

Da un lato, ci sono quelli ben differenziati papillare e tumori follicolari del cancro della tiroideche si comportano esattamente come le cellule tiroidee sane, immagazzinano lo iodio e possono quindi essere diagnosticate molto presto.
Di fronte sono i file midollare e l'indifferenziato, anaplastico Tumori. Non vi è alcuna conservazione di iodio qui, motivo per cui la diagnosi viene spesso fatta molto più tardi e la terapia spesso non può essere iniziata in tempo utile.
Nella maggior parte dei casi, la diagnosi tardiva porta a possibilità di recupero significativamente inferiori, poiché una metastasi estesa (Diffusione / diffusione delle cellule tumorali in tutto il corpo) può esistere. Per favore, riferisci: Metastasi in un cancro alla tiroide

Tuttavia, il cancro della tiroide papillare e follicolare ha generalmente ottime possibilità di guarigione se viene rilevato precocemente. Circa il 90% dei pazienti può utilizzare la chirurgia Rimozione della tiroide (tiroidectomia) e un successivo Terapia con radioiodio per rimuovere eventuali cellule tumorali rimanenti o diffuse.
Di solito non è necessaria una chemioterapia aggiuntiva.

Poiché la ghiandola tiroidea produce ormoni vitali, questi devono essere assunti quotidianamente come compresse dopo la rimozione della ghiandola tiroidea per compensare la perdita. Se ciò accade regolarmente circa un'ora prima della colazione, puoi vivere molto bene senza una ghiandola tiroidea.
In rari casi, il cancro ritorna dopo un po 'nonostante la ghiandola tiroidea sia stata rimossa (ricorrenza) perché le piccole cellule tumorali non sono state completamente rimosse. Ciò accade principalmente con tipi di cancro differenziati e comuni.
Al fine di mantenere il più basso possibile il rischio di questa recidiva di cancro, vengono effettuati esami annuali di follow-up sotto forma di dopo una rimozione della ghiandola tiroidea a causa di cancro alla tiroide Ecografia della gola così come uno Determinazione del marker tumorale effettuato dal sangue.

In generale, tuttavia, la possibilità di una cura per il cancro della tiroide dipende da quando viene fatta la diagnosi: prima viene rilevato il cancro, maggiori sono le possibilità di guarigione. Questo vale per ciascuno dei quattro tipi di cellule tumorali della tiroide.

Aspettativa di vita nel cancro alla tiroide

Il Aspettativa di vita nel cancro alla tiroide è anche dal Tipo di cancro, il Grado di metastasi (La misura in cui le cellule tumorali si diffondono nel corpo) nonché lo stadio in cui si trova il cancro al momento della diagnosi.

Molto spesso, l'aspettativa di vita viene calcolata utilizzando il tasso di sopravvivenza a 10 anni (10-JUR) descritto.
Tuttavia, questi sono solo valori medi calcolati dai rapporti sull'esperienza. In singoli casi, l'aspettativa di vita può differire in modo significativo dal 10-JÜR.
Il cancro della tiroide più comune è anche quello con la migliore aspettativa di vita: quello carcinoma papillare della tiroide (Carcinoma significa cancro). Poiché la sua crescita è limitata al tessuto tiroideo, nella maggior parte dei casi può essere completamente rimossa mediante rimozione chirurgica della tiroide e il paziente può essere curato.
Qui il tasso di sopravvivenza a 10 anni è intorno al 90%. I pazienti con carcinoma tiroideo follicolare hanno a causa della possibile diffusione ematogena (Diffusione delle cellule tumorali nel flusso sanguigno) un 10-JÜR leggermente ridotto dell'80%.

Il 10 JÜR dei pazienti con carcinoma midollare della tiroide è di circa il 50-70%. È di particolare importanza qui in quale fase è stato scoperto il cancro e se metastasi pronunciate (Diffusione delle cellule tumorali) è presente.

I pazienti con uno hanno un'aspettativa di vita significativamente inferiore anaplastico o tumore indifferenziato. A causa della sua crescita molto rapida, che non è limitata alla ghiandola tiroidea, così come dell'insediamento precoce delle cellule tumorali nelle ossa, nel fegato, nel cervello e nei polmoni, l'aspettativa di vita media in questo caso è solo di circa un anno.
Oltre allo stadio della diagnosi e al tipo di cancro, il grado di metastasi (Grado di diffusione delle cellule tumorali nel corpo) Influenza sull'aspettativa di vita nel cancro della tiroide.
Potrebbe essersi diffuso tramite il sistema linfatico o attraverso il flusso sanguigno. Regionale infestato Linfonodi cervicali di solito può essere rimosso senza problemi durante la rimozione chirurgica della ghiandola tiroidea e quindi non ha più un effetto di riduzione dell'aspettativa di vita. Le metastasi, che già si trovano in organi come polmoni, fegato, cervello e ossa, non possono essere trattate semplicemente e possono quindi portare a un'aspettativa di vita ridotta.
In questo caso, è possibile utilizzare solo radiazioni mirate o sistemiche chemioterapia avere un effetto positivo sul paziente.

Metastasi nel cancro della tiroide

Il termine "metastasi“Significa l'insediamento o la diffusione di cellule cancerose in parti del corpo diverse dal loro luogo di origine, nonché lo sviluppo di tumori figlie.

Da un lato, questo può essere fatto tramite il Sistema linfatico o circa il Via del sangue rispettivamente. All'inizio, il cancro si limita alla ghiandola tiroidea. A questo punto non ci sono metastasi. Tuttavia, se il cancro raggiunge una dimensione che supera la capsula dell'organo che circonda la ghiandola tiroidea, si verifica una svolta e gli organi vicini vengono colpiti (Trachea ed esofago), Strutture vicine (Nervi della laringe e corde vocali) così come i linfonodi regionali.

Se la crescita continua, le cellule tumorali si diffondono anche nel sangue (metastasi ematogene) e può così raggiungere organi o aree del corpo lontane, stabilirsi lì e moltiplicarsi. In questo caso, si parla di metastasi a distanza.
Nel cancro della tiroide, i siti comuni di metastasi sono il fegato, i polmoni, il cervello e le ossa.

Ma i quattro diversi tipi di cancro mostrano anche differenze nelle metastasi:

• del cancro papillare della tiroide Negli ultimi stadi, di solito si diffonde solo attraverso la via linfatica, motivo per cui ha una buona prognosi dopo la rimozione chirurgica della tiroide con la rimozione dei linfonodi cervicali. Solo nei bambini il cancro papillare della tiroide può causare metastasi nei polmoni in una fase precoce, che, tuttavia, può essere trattata bene se scoperta per tempo.
• Del carcinoma tiroideo follicolare avanzato tuttavia, spesso si diffonde attraverso il flusso sanguigno. In questo caso, si verifica spesso una metastasi a distanza, principalmente nei polmoni o nelle ossa.
• UN carcinoma midollare della tiroide di solito forma molto presto metastasi nei linfonodi cervicali e nella zona superiore del torace. In una fase successiva, i tumori della figlia si depositano nei polmoni, nel fegato e nelle ossa.
• Del cancro anaplastico si diffonde già nei polmoni, nel fegato, nelle ossa e nel cervello nelle prime fasi e quindi ha la prognosi peggiore.