Dolore al polpaccio: quali sono alcune indicazioni che ho una trombosi?

introduzione

Per la trombosi venosa profonda (flebotrombosi) si forma un coagulo di sangue nelle vene delle gambe. Questo coagulo quindi chiude la vena in modo che il sangue non possa tornare al cuore a questo punto. A causa delle condizioni anatomiche, la trombosi si verifica più spesso sulla gamba sinistra. Oltre a una rara variante ereditaria, esistono vari fattori di rischio che possono favorire lo sviluppo di una trombosi nel polpaccio, come l'immobilizzazione, l'età avanzata o la gravidanza.

Quali sono i sintomi di una trombosi al polpaccio?

Con una trombosi - non solo al polpaccio - ci sono 3 sintomi tipici (Triade), che può essere sentito sulla parte inferiore della gamba interessata. Tuttavia, questo è vero solo nel 10% dei casi. Questi includono gonfiore del polpaccio, dolore sordo e uno scolorimento blu-livido (cianosi). Anche il vitello colpito può surriscaldarsi. Può anche verificarsi una sensazione di pesantezza alla gamba e un aumento dei segni delle vene sulla pelle. Se c'è anche mancanza di respiro, dolore toracico e vertigini, il medico di emergenza deve essere informato urgentemente, poiché può trattarsi di embolia polmonare.

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rigonfiamento

Il polpaccio colpito può gonfiarsi. L'aumento della circonferenza del polpaccio può essere chiaramente evidente rispetto all'altro polpaccio. Se entrambi i polpacci sono affetti da una trombosi, entrambe le gambe possono gonfiarsi e la differenza di circonferenza non sarà più così evidente. Il gonfiore si verifica perché il sangue non può continuare a fluire al cuore attraverso il coagulo che blocca la vena. Si verifica una congestione con il trasferimento di fluido dalla nave al tessuto circostante. Questo è anche noto come edema. Se si sviluppa edema, la pelle della gamba interessata può essere premuta, per cui l'ammaccatura rimane per alcuni secondi. È meglio testarlo sulla parte anteriore della gamba vicino allo stinco.

Dolore

Il dolore può essere spasmodico o dolente nel polpaccio colpito; ma può anche essere molto più forte. Inoltre, c'è tenerezza lungo la vena interessata dove si trova il coagulo. La compressione del polpaccio può anche essere dolorosa (il cosiddetto dolore da compressione del polpaccio o "segno di Meyer"). Se si preme sulla pianta del piede, può causare dolore alla pianta del piede. Il dolore può anche verificarsi quando si tira il piede verso lo stinco, cioè quando si allungano i muscoli del polpaccio.

Diagnosi di trombosi di vitello

La trombosi del polpaccio può essere rilevata in vari modi. Ad esempio, un esame fisico con dolore da compressione al polpaccio (Segno di Meyer), Dolore al polpaccio quando si tirano le dita dei piedi verso lo stinco (Segno di Homans) o il dolore alla pianta del piede quando la pressione viene applicata alla pianta del piede (Segno di Payr) Fornire informazioni sulla presenza di una trombosi del polpaccio. Tuttavia, questi segni non sono molto affidabili. Pertanto, è necessario eseguire un'ecografia delle vene delle gambe e un campione di sangue. Se il prelievo di sangue o l'ecografia vengono eseguiti per primi dipende dalla probabilità di trombosi del polpaccio. Questo è determinato dal punteggio di Wells, che classifica la probabilità di presenza di una trombosi venosa. Ciò include, ad esempio, un'anamnesi, in base alla quale viene chiesto se si è mai verificata una trombosi del polpaccio. Viene presa in considerazione anche l'immobilizzazione (riposo a letto o paralisi). Inoltre, ogni sintomo sulla gamba ottiene un punto (es. Edema, differenza di circonferenza> 3 cm rispetto al lato opposto, ecc.). Se il punteggio è maggiore o uguale a 2, è probabile una trombosi del polpaccio e deve essere eseguita immediatamente un'ecografia delle vene delle gambe.

Ultrasonico

L'ecografia delle vene, nota anche come ecografia a compressione delle vene delle gambe, è il metodo di scelta quando si sospetta una trombosi. Le vene sono seguite da ultrasuoni dal bacino ai piedi e viene esercitata una pressione sulle vene, che non possono essere compresse in caso di trombosi. Con questa procedura è possibile escludere o diagnosticare una trombosi rapidamente e senza esposizione alle radiazioni. L'unico svantaggio di questo metodo è che il medico esaminatore deve avere familiarità con la procedura o deve essere praticato in essa - l'ecografia a compressione dipende quindi anche dall'abilità dell'esaminatore.

venografia

La flebografia è una procedura a raggi X in cui le vene vengono visualizzate utilizzando un mezzo di contrasto. Il mezzo di contrasto viene iniettato nelle vene superficiali prima della radiografia e viene utilizzato per visualizzarle meglio. I trombi possono essere visualizzati in modo affidabile se sono presenti. Tuttavia, poiché si tratta di una procedura di radioterapia e vi è un certo rischio di effetti collaterali durante l'iniezione del mezzo di contrasto, l'ecografia è preferita per diagnosticare sospetta trombosi del polpaccio. Tuttavia, se si sospetta un'occlusione di un vaso nell'area pelvica, è indicata la flebografia, poiché può anche valutare l'apporto di organi circostanti nella pelvi.

Analisi del sangue

Soprattutto se una trombosi al polpaccio è improbabile, ma non può ancora essere esclusa con certezza, è necessario un prelievo di sangue con un successivo esame del sangue. Può portare ad un aumento della VES (Velocità di sedimentazione) e può portare ad un aumento dei globuli bianchi (leucocitosi). Vengono anche determinati i cosiddetti D-dimeri. I D-dimeri sono prodotti di degradazione che si formano quando si forma un coagulo di sangue. Un valore normale esclude quasi completamente la trombosi. Tuttavia, un aumento del valore può non solo verificarsi in caso di trombosi ma avere anche altre cause, come nel caso di un tumore o dopo un'operazione. Pertanto, se si aumenta il valore di D-dimero, è necessario eseguire sempre un'ecografia a compressione delle vene.

Diagnostica della coagulazione

Nella diagnostica della coagulazione - nota anche come diagnostica della trombofilia - viene effettuato un controllo dopo che è stata fatta l'indicazione se la coagulazione funziona correttamente o se alcune proteine ​​sono troppe o troppo poche. Le precedenti trombosi o trombosi familiari, ad esempio, sono considerate indicazioni. La diagnostica di base comprende poi la determinazione dell'attività delle proteine ​​S e C oltre che dell'antitrombina, tutte e tre le quali servono ad inibire la coagulazione e, con attività ridotta, non possono contrastare adeguatamente la formazione di coaguli. Viene anche determinata la resistenza APC. Ciò porta alla resistenza del fattore V della coagulazione alla proteina C. Ciò significa che la proteina C non può inibire il fattore V e vi è una maggiore formazione di coaguli e una tendenza alla trombosi. Inoltre, la velocità di coagulazione viene controllata utilizzando Quick e aPTT. Se ci sono anomalie nell'analisi del sangue, verranno controllati ulteriori dati.

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Come riconosci una trombosi al polpaccio durante la gravidanza?

Anche durante la gravidanza, i segni di una trombosi al polpaccio sono dolore al polpaccio, mobilità ridotta, gonfiore e arrossamento della gamba colpita. Se hai sintomi di questo tipo, dovresti assolutamente consultare un medico, poiché c'è un aumento del rischio di trombosi, specialmente durante la gravidanza. Il medico può utilizzare un'ecografia dei vasi delle gambe per escludere o determinare in modo affidabile una trombosi del polpaccio.

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Cosa fare se viene diagnosticata una trombosi al polpaccio?

Se viene rilevata una trombosi al polpaccio, è necessario iniziare un trattamento immediato. Da un lato, i polpacci dovrebbero essere compressi usando una fasciatura avvolgente e successivamente usando calze a compressione. La compressione del polpaccio deve essere eseguita per 3 mesi. Inoltre, se possibile, il paziente deve fare esercizio per evitare che il coagulo progredisca.

Un'altra misura immediata è la terapia farmacologica. Il farmaco anticoagulante viene somministrato per almeno cinque giorni dopo la diagnosi della trombosi. Vengono somministrati principalmente eparina a basso peso molecolare o fondaparinux. Le procedure chirurgiche non vengono generalmente eseguite in caso di trombosi del polpaccio, a meno che non ci siano sintomi pronunciati e il farmaco non migliora.

La terapia immediata è seguita da una terapia preventiva con anticoagulanti, che possono essere assunti in compresse (terapia orale).La durata della continuazione dell'anticoagulante dipende dai fattori di rischio e dalle malattie concomitanti, nonché dalle malattie precedenti, soprattutto per quanto riguarda le precedenti trombosi. Pertanto, il trattamento varia tra 3-6 mesi.

Cause di una trombosi di vitello

Come si sviluppa una trombosi è descritto dalla cosiddetta triade di Virchow. Da un lato, il cambiamento nelle pareti dei vasi (ad esempio a causa dell'infiammazione) è cruciale. D'altra parte, il rallentamento della velocità del flusso sanguigno (dovuto ad esempio all'immobilizzazione o alla pressione esterna sulle gambe) è una delle cause che favoriscono la formazione di trombosi. Una terza possibile causa è un cambiamento nella composizione del sangue (ad esempio a causa di malattie genetiche o farmaci).

Se si verifica una trombosi del polpaccio dipende anche da alcuni fattori di rischio che possono portare alla triade di Virchow. Il rischio aumenta in caso di prolungata mancanza di esercizio o immobilizzazione delle gambe, come nel caso di un'operazione o di un volo a lungo raggio. La velocità del flusso sanguigno diminuisce, per cui il sangue affonda nelle gambe ed è più probabile la formazione di trombi.

Anche se sei in sovrappeso (Obesità) Con un BMI superiore a 30, è più probabile lo sviluppo di una trombosi, poiché ciò può danneggiare le pareti dei vasi. Nel cancro, soprattutto dello stomaco, del pancreas, dei polmoni, dei linfomi, la formazione di proteine ​​tumorali che attivano il coagulo aumenta anche il rischio di trombosi. La terapia estrogenica - per la contraccezione con la pillola o durante la menopausa - può aumentare il rischio di trombosi nel polpaccio, soprattutto in combinazione con la nicotina (fumo). Nella cosiddetta sindrome da antifosfolipidi, una malattia autoimmune porta ad una maggiore tendenza alla trombosi. Gli antifosfolipidi sono anticorpi che si legano ai fosfolipidi e quindi riducono la funzione delle proteine ​​anticoagulanti. Questo porta quindi ad una maggiore formazione di trombi.

Inoltre, il rischio di trombosi durante la gravidanza e il puerperio è aumentato a causa del cambiamento ormonale. Una maggiore tendenza ereditaria alla trombosi (trombofilia) consist. In questo caso, ci sono troppe proteine ​​coinvolte nel processo di coagulazione o troppo poche proteine ​​che inibiscono la coagulazione. Il difetto può variare in gravità.

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Durata di una trombosi

Normalmente, con un trattamento appropriato, una trombosi non cambia dopo circa 2 settimane e si può escludere un ingrossamento o una complicanza come l'ascesa della trombosi nelle vene pelviche. Di norma, la terapia con anticoagulanti o anticoagulanti dura almeno 3 mesi per la prima trombosi del polpaccio. Se la trombosi è grave, la terapia può essere estesa a 6 mesi. In generale, tuttavia, si applica quanto segue: se la trombosi si ripresenta, l'anticoagulazione dovrebbe essere estesa a un anno. Se è determinata una tendenza ereditaria o acquisita alla trombosi, è necessario prevedere un trattamento più lungo o addirittura permanente.